辽宁省未经治疗HIV-1感染者耐药变异本底研究

目的研究辽宁省未经抗病毒治疗的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人群中耐药突变的发生和流行情况。方法提取辽宁省91例HIV-1感染者外周血基因组DNA,巢式PCR方法扩增pol区蛋白酶基因全序列与逆转录酶基因部分序列,直接进行序列测定。序列拼接后,递交HIVdb-Drug Resistance Algorithm进行耐药性分析。结果3株毒株在蛋白酶编码区含有M46I变异,在蛋白酶编码区次要变异普遍存在,由高到低依次为L63P(60.4%)及V77I(60.4%)、M36I/V(31.9%)、A71V/T(22.0%)、L10I(8.8%)和K20R(6.6%)。1株毒株在逆转录酶编码区含有M184I变异。结论约4.4%的感染者对至少一种我国现有的抗病毒药物耐药。辽宁省未经抗病毒治疗的HIV-1感染人群绝大部分为抗病毒治疗敏感人群,但应加强监测,防止耐药株流行。     

江苏省HIV耐药警戒线的调查

目的:了解江苏省开展艾滋病抗病毒治疗以来,耐药毒株的传播情况和亚型分布?方法:通过横断面调查,采集17~25岁HIV-1感染者的全血样品,测定HIV-1pol区编码蛋白酶和逆转录酶基因的序列,提交到斯坦福大学HIV在线耐药数据库中鉴定耐药位点?用MEGA4.0软件构建进化树,分析亚型?结果:47份样品中,没有发现HIV-1的耐药株?共有CRF01_AE?B?CRF07_BC和CRF08_BC 4种亚型流行,CRF01_AE是主要流行的亚型,占59.6%,其次为B亚型,占25.5%?结论:江苏省还未发现耐药株的传播,个体治疗前尚不需要进行耐药性检测?在江苏省流行的HIV-1亚型与2006年相比,已经发生了显著变化,为掌握目前江苏省HIV-1的亚型分布,应对近2年发现的HIV感染者进行分子流行病学研究?     

河南省HIV抗病毒治疗耐药性研究

目的:了解河南省艾滋病患者抗病毒治疗效果及耐药毒株的出现对其治疗产生的影响。方法:在艾滋病人集中的3个县作为研究现场,选择治疗和未接受抗病毒治疗的HIV感染者为对象,进行个人访谈及随访填写调查表;测定CD4+淋巴细胞计数的变化,观察血浆病毒载量评价抗病毒治疗效果;用RT-PCR方法扩增HIV-1POL区基因,进行基因型耐药性分析。结果:抗病毒治疗效果经实验室评价及分析表明,接受治疗的人群,坚持服药的病情明显好转,服药依从性对病情趋势变化具有显著影响(P<0.05);治疗后患者CD4+淋巴细胞计数显著高于未治疗的患者(P<0.05);治疗后的患者血浆病毒载量显著降低。病毒耐药谱的变化表现为,对非核苷类逆转录酶抑制剂类药物具有高度耐药性的毒株;在此基础上,陆续出现对核苷类逆转录酶抑制剂类药物具有低度和潜在耐药性的毒株[1]。结论:河南省部分地区HIV耐药性毒株的出现已经达到较高水平。因此,让艾滋病患者提高服药依从性、减缓耐药性毒株的发生和流行、确保艾滋病抗病毒治疗成功具有重要的意义。     

东莞市艾滋病病毒1型的分子流行病学研究

目的了解东莞市不同人群中艾滋病病毒(HIV)各亚型毒株的流行情况和传播规律。方法采集东莞市经蛋白印迹法确认的24名HIV感染者的外周抗凝血,分离单核细胞、提取核酸后用套式聚合酶链反应扩增HIV-1膜蛋白(env)基因C2-V3区的核酸片段,进行序列测定,鉴定病毒亚型。用威斯康星GCG软件进行共享序列、基因离散率的计算和毒株的聚类分析。结果在24份阳性标本中,有13份标本PCR扩增阳性,亚型分析结果表明东莞市存在HIV-1B和CRF01-AE两种亚型。结论HIV-1B和CRF01-AE可能是东莞市艾滋病病毒流行的主要亚型。     

HIV基因分型以及耐药性的研究进展

人类免疫缺陷症病毒（ HIV）是艾滋病的主要致病因子,无论是无症状HIV感染者还是有症状的艾滋病患者,都有持续的HIV复制[1]。体内的HIV病毒每天进行着107~108次病毒复制,约产生1010新的病毒颗粒。 HIV基因组由将近1万个核苷组成,由于HIV酶缺乏纠错能力,每天至少有104~105子代HIV出现单位点突变。检测结果证实,在尚未开始抗病毒治疗的感染者体内已存在耐药变异。美国和西欧最新研究报道,10.7%~27.6%的新感染者为HIV-1耐药株感染,耐药变异是导致临床抗病毒治疗失败的主要原因[2]。全国流行病学调查结果显示,中国是HIV-1基因亚型最多的国家之一[3]。 HIV-1基因亚型分析在HIV-1的分子流行病学调查、诊断、临床和药物治疗及其疫苗研制等方向均有重要作用[4]。     

柳州市吸毒者HIV-1病毒流行株34例检测分析

目的 了解流行于柳州市吸毒者艾滋病病毒HIV-1毒株的亚型及各种亚型的分布特点.方法 对34例HIV感染者进行详细的流行病学调查,并采集外周静脉防凝血,提取前病毒DNA进行体外扩增,获得包膜蛋白(env)、核心蛋白(gag)、tat区基因的核酸片段,并对各基因区核苷酸进行测定和分析.结果 发现在所有目标人群中共存在B、C 2种亚型以及CRF07-BC(44.12%)和CRF01AE(55.88%)2种重组毒株.结论 柳州市HIV-1亚型以B、C为主,重组毒株以CRF07-BC和CRF01-AE几乎各占一半,柳州市HIV-1亚型比较单一,控制柳州市HIV-1亚型的多样性,做好防艾任重而道远.     

江苏省连续3年HIV-1耐药警戒线及流行亚型的调查研究

目的:了解江苏省艾滋病新近感染者在开展艾滋病抗病毒治疗以来HIV-1耐药株的传播水平及亚型分布情况?方法:采用WHO的截断序贯抽样法,连续3年在江苏省部分地区采集16~25岁HIV-1新近感染者的血样本各65?66和49例,提取病毒RNA,采用RT-PCR和巢式PCR扩增HIV-1pol区片段并测定pol区编码蛋白酶和逆转录酶基因的序列,提交到斯坦福大学HIV在线耐药数据库中鉴定耐药位点?用MEGA4.0软件构建进化树,分析亚型?结果:根据采样时间对样本排序,2009—2010年前47例未检出耐药样本数,2011年第28个序列出现1例耐药传播相关的耐药突变,后续一直到第44例均未有耐药样本出现,按传播水平判别表,属HIV耐药株的低度传播水平,采集的样本按pol区分型,2009?2010?2011年调查对象成功获得序列的前47例(2011年为44例)的亚型结果看,亚型以CRF01_AE为主,分别占40.40%?46.80%和56.80%,其次为CRF07_BC,分别为29.80%?25.50%?27.30%,其余还有CRF08_BC?C?B?URFA/B?结论:2009—2011年江苏省HIV-1新近感染者中HIV-1耐药株传播水平属低度,主要亚型流行情况与2006年本省调查结果类似,但与2003年前调查的HIV-1流行亚型比还是发生了显著变化?     

海南省抗病毒治疗失败HIV/AIDS患者HIV-1亚型及基因型耐药分析

目的 了解海南省经艾滋病抗病毒治疗（antiretroviral therapy,ART）失败HIV/AIDS患者的HIV-1基因型耐药特点,为海南省HIV/AIDS患者有效抗病毒治疗提供基础依据。方法 采集2014—2019年ART治疗失败的患者血样进行基因型耐药检测,分析HIV-1毒株亚型与耐药突变特点。结果 172例治疗失败患者通过Pol基因区扩增及测序成功,其中男性150例（占87.21%）,年龄中位数为35.81（27.38,41.32）岁,未婚者102例（占59.30%）,性传播128例（占74.42%）,治疗前CD4⁺ T淋巴细胞中位数为225.93（73.00,328.25）个/µL;HIV-1毒株亚型为CRF01_AE 122例（占70.93%）,其次CRF07_BC亚型31例（占18.02%）。109例（63.37%）患者发生HIV-1低度以上耐药位点突变,非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）耐药109例（占63.37%）;核苷逆转录酶抑制剂（NRTI）的耐药86例（占50.00%）,NRTI/NNRTI同时发生耐药86例（占50.00%例）;未发生蛋白酶抑制剂低度以上耐药位点突变。共检测出31种耐药位点,主要突变位点为M184V/I（38.95%）,Y181C/I/V/L（23.26%）,K65R（22.09%),V179D/E（20.93%）和K103N（19.77%）。对奈韦拉平（NVP）、依非韦伦（EFV）、拉米夫定（3TC）、替诺福韦（TDF）、齐多夫定（AZT）的高度耐药构成比依次是61.05%、50.00%、40.12%、12.79%、3.49%。扩增阳性者耐药构成比在性别、婚姻状况、传播途径、病毒亚型、基线CD4⁺ T淋巴细胞间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 海南省ART治疗失败患者中,以NNRTIs耐药为主,应加强监测治疗效果及耐药情况,以及时调整治疗方案和减少耐药的发生与传播。     

广东省HIV/AIDS患者抗病毒治疗后基因型耐药分析

目的 总结广东省261例HIV/AIDS患者抗病毒治疗1年以上,病毒未被抑制者的耐药基因型特征.方法 采用实验室自建方法,进行HlV-1耐药基因型检测.构建系统进化树确定基因亚型,并通过斯坦福HIV耐药数据库在线序列分析,确定耐药突变位点及药物耐受情况.结果 共检测样本280份,成功获得261条完整序列.序列分析显示:HIV-1病毒株以CRF01 AE亚型(194/261,74.3％)为主;逆转录酶(RT)区耐药位点以M184I/V(108/170,63.5％)、Y181C/V(61/170,35.9％)、K103N/S(56/170,32.9％)和G190A/S(48/170,28.2％)为主;蛋白酶(PR)区未发现主要位点突变,次要耐药位点主要为L10I/V(21/170,12.4％)和A71T/V(13/170,7.6％);未产生针对蛋白酶抑制剂(PI)的耐药;常见核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)拉米夫定(3TC)、恩曲他滨(FTC)的耐药率均为43.7％,高度耐药率均为42.1％;非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)奈韦拉平(NVP)及依非韦伦(EFV)的耐药率均为56.3％,高度耐药率分别为54.8％(143/261)和35.2％(92/261).耐药率随着抗病毒治疗时间增长而增加,初始单一用药人群耐药率76.7％(23/30)高于初始联合用药人群耐药率54.5％(126/231).结论 广东省抗病毒治疗1年以上且病毒未抑制的HIV感染者NRTIs耐药以3TC、FTC为主,NNRTIs耐药以NVP、EFV为主.临床上应及早发现耐药更改方案以保护TDF作为二线药物的有效性;在抗病毒治疗开始时应尽量避免单一用药.     

国内发现艾滋病毒混合感染者

最近 ,深圳市卫生防疫站于国内首次报告发现 3例艾滋病感染者体内存有 HIV- 1(艾滋病毒 1型 )亚型毒株混合感染。近年有报道称 ,不同亚型的 HIV - 1毒株在一个地区流行一段时间后 ,可能在高危人群中引起混合感染或体内发生基因重组 ,但一直未能在基因水平上获得直接证据。为此 ,今年深圳市卫生防疫站对发现于该市的部分 HIV- 1感染者的同一核酸样本 ,及在检出后于不同时间获得的核酸样本 ,连续多次进行 env基因序列测定与分析 ,从而发现 3例感染者体内至少有两种不同亚型 (B’和 E或 B和 C) HIV- 1毒株混合感染。根据流行病学资料 ,C…     

A Prospective Study on Therapeutic Gain .by Concurrent Chemoradiotherapy for Stage Ⅱ-Ⅳa Nasopharyngeal Carcinoma

The benefit achieved by concurrent chemoradiotherapy (CCR) and sequential chemoradiotherapy (SCR) vs radiotherapy (RT) alone for patients with stage Ⅱ-Ⅳa nasopharyngeal carcinoma (NPC) was compared.A total of 113 patients with stage Ⅱ-Ⅳa NPC were allotted into CCR group (n=38),SCR group (n=36) and RT alone group (n=39).All patients were irradiated with the same RT technique to ≥66 Gy at 2 Gy per fraction,conventional 5 fractions/week in all groups.The CCR group received concurrent chemotherapy of weekly cisplatin for 7 weeks,and the SCR group received neoadjuvant and (or) adjuvant chemotherapy.The results showed that the 3- and 5-year overall survival rate was significantly higher in CCR group than in RT alone group (92.16％ vs 61.54％,81.58％ vs 51.28％,P＜0.005).The median survival time was significantly longer in CCR group than in RT alone group (67.8 months vs 52.7 months,P＜0.005).It was concluded that CCR could significantly improve overall survival rate,progression-free survival rate,and median survival time when compared with RT alone.     

Analysis of HFE-codon 63/282 (H63D/C282Y) gene variants in mexican mestizos. Blood donors and patients with hereditary hemochromatosis

BACKGROUND: The prevalence of hereditary hemochromatosis (HH) (H63D/C282Y) gene variants in Mexico is unknown. METHODS: Using amplification refractory mutation system polymerase chain reaction, an analysis of HFE-codon 63/282 (H63D/C282Y) gene variants was performed in a group of 153 Mexican mestizo blood donors and six individuals with familial iron overload. RESULTS: In normal blood donors, three heterozygotes for the C282Y mutation (2.0%) were found, whereas 18 heterozygotes and one homozygote for the H63D mutation (11.8% and 0.6%, respectively) were identified; there was one compound heterozygote for the C282Y/H63D mutation. These data resulted in allele frequencies of 0.013 (+/-0. 2%, alpha = 0.05) and 0.062 (+/-0.9%, alpha = 0.05), respectively, for these two mutations, results similar to those found in whites. In the six patients with the HH phenotype, two were found to be heterozygous for C282Y and one heterozygous for H63D; three individuals with HH had no gene mutations. Two heterozygous HH individuals were found to have iron overload associated with other conditions: one heterozygous for C282Y infected with HIV, and another heterozygous for H63D with heterozygous beta-thalassemia. CONCLUSIONS: The prevalence of C282Y and H63D HFE gene mutations in Mexican mestizos is similar to that found in other populations. In addition, other gene mutations responsible for HH in the Mexican mestizo population should be investigated, because, in three of six individuals with the HH phenotype, neither of the two mutations was recorded.     

Prevalence of common HFE and SERPINA1 mutations in patients with hepatocellular carcinoma in a Moroccan population

BACKGROUND: Hereditary hemochromatosis and SERPINA1 mutation were reported to affect liver functions. Our objective was to estimate the prevalence of HFE and SERPINA1 (formerly known as alpha1-antitrypsin, AAT) mutations and assess their influence on hepatocellular carcinoma development. METHODS: This study included 222 controls and 96 cases with hepatocellular carcinoma. PCR-RFLP was used to characterize S and Z alleles in SERPINA1, as well as C282Y/H63D alleles of HFE. RESULTS: In healthy subjects and hepatocellular carcinoma patients as well, no homozygotes for the C282Y mutation were found. In controls, heterozygosity and homozygosity for the H63D mutation were 27 and 0.9%, respectively. Among patients, homozygosity for the H63D mutation was 3.1%, whereas heterozygosity for C282Y and H63D was 2.1 and 35.4%, respectively. Interestingly, albeit it does not reach significance (p=0.062), H63D was more prevalent in hepatocellular carcinoma patients than in controls (38.5 vs. 27.9%, respectively). The association was stronger when considering only male patients with hepatocellular carcinoma (47.1 vs. 23.6, p=0.001). Allele frequencies of S and Z in controls were 0.45% (95% CI=0.2-1.07) and 0.22% (95% CI=0.2-0.6), respectively, and 1 for S and 0% for Z in HCC. No significant difference was found between cases and controls. CONCLUSIONS: We provide a novel appraisal of HFE and SERPINA1 mutations prevalence in the Moroccan population. Results are consistent with the worldwide spread of the H63D and S mutation and the north European restriction of the C282Y and Z. Our results show that H63D carriage is increased among hepatocellular carcinoma patients, suggesting that it may confer an increased susceptibility to hepatocellular carcinoma even in a heterozygous state. On the contrary, HFE C282Y and SERPINA1 mutations do not contribute to hepatocellular carcinoma development.     

慢性淋巴细胞白血病患者典型模式B细胞受体的表达及临床预后意义

目的 探讨我国慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者典型模式B细胞受体(stereotyped BCR)的表达情况及其预后价值.方法 应用多重PCR方法检测1992年4月至2010年4月中国医学科学院北京协和医学院血液学研究所116例CLL患者免疫球蛋白重链可变区(IGHV)片段使用情况及突变状态,应用多序列比对软件ClustalW2明确我国典型模式BCR的表达情况,并与CLL患者IGHV突变状态、细胞遗传学异常、生存和预后进行相关性分析.结果 共检测初诊CLL患者116例,102例成功测序,检出率87.9％.测序反应共得到73例患者的IGHV互补决定区3(CDR3)序列,19.2％(14例)CLL患者BCR为典型模式.与IGHV突变组相比,未突变组患者中典型模式BCR的发生率更高(40.9％比11.8％,P=0.005).BCR为典型模式的CLL患者中17q-的发生率更高(33.3％比10.7％,P=0.045).BCR为典型模式的CLL患者的中位无进展生存时间(PFS)较其他组为短(39个月比84个月,p =0.002).结论 BCR为典型模式的CLL患者预后较差.典型模式BCR的存在表明肿瘤细胞曾面临同样的抗原选择过程,提示抗原选择与CLL的发生密切相关.     

乙型肝炎病毒开放编码区T53C、G912A突变的临床意义

目的 探讨HBV DNA开放编码区T53C、G912A突变的临床意义.方法 2004-2006年留存血清标本的慢性HBV感染患者112例,其中慢性乙型肝炎(CHB)69例(61.6％),乙肝肝硬化(LC)37例(33.0％),乙肝相关肝癌(HCC)6例(5.4％).所有血清标本均进行HBV DNA全基因组测序.随访5～7年,将发生LC、HCC、反复肝功能异常或死亡事件定义为疾病进展,探讨乙肝病毒开放编码区突变与疾病进展的关系.结果 S区T53C突变在CHB、LC、HCC组的发生率分别为9.7％、18.8％、25.0％,差异无统计学意义(P=0.269),P区G912A突变在3组的发生率分别为14.3％、28.6％、66.7％,差异有统计学意义(P=0.039).随访5～7年,T53C在疾病未进展组、进展组的突变发生率分别为7.6％、24.1％,G912A在疾病未进展组、进展组的突变发生率分别为14.6％、36.4％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 S区T53C、P区G912A可能与乙肝相关肝病的进展有一定相关性.     

Comparison of safety and efficacy between fondaparinux and nadroparin in non-ST elevation acute coronary syndromes

Background  American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology (ACC/AHA/ESC) guidelines gave fondaparinux a class I recommendation for use in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS) undergoing invasive or conservative strategy. Nadroparin is one of the common anticoagulants used in NSTE-ACS in China. Accordingly, this study compared the safety and efficacy between fondaparinux and nadroparin in patients with NSTE-ACS.

Methods  In this prospective, randomized, open-label, and single center study, a total of 300 patients with NSTE-ACS were randomized to receive either fondaparinux (group F, n=150, 2.5 mg/d) or nadroparin (group N, n=150, 0.1 ml/10 kg q12 h) for a mean of 4 days. The primary safety endpoint was the incidence of major or minor bleeding at 9 days that was not related to coronary artery bypass grafting (CABG). The primary efficacy endpoints included death, myocardial infarction, or recurrent ischemia at 9 days. All patients underwent a 180-day follow-up.

Results  Baseline characteristics were well matched between the two groups. There was a non-significant 28% relative risk reduction in the primary safety endpoint in group F compared with group N (4.7% vs. 6.7%, HR 0.72, 95% CI 0.42–1.65, P=0.38). The primary efficacy endpoint was 8.0% in group F and 10.0% in group N (HR, 0.82, 95% CI 0.54–1.71, P=0.49). The composite of the safety and efficacy endpoints at 9 days (10.0% vs. 16.0%, HR 0.61, 95% CI 0.31–1.10, P=0.10), 30 days (14.0% vs. 17.9%, HR 0.72, 95% CI 0.47–1.16, P=0.21), or 180 days (18.7% vs. 27.3%, HR 0.65, 95% CI 0.38–1.11, P=0.11) showed a non-significant trend toward a lower value in group F.

Conclusion  Fondaparinux resulted in a nonsignificant risk reduction in patients with NSTE-ACS in both bleeding and ischaemic events during short- and long-term follow-up compared with nadroparin. 

     

乙型肝炎病毒逆转录酶区N236T单独突变与N236T+A181T联合突变患者临床特征的比较

目的 了解乙型肝炎病毒(HBV)逆转录酶区N236T单独突变患者与逆转录酶区N236T+A181T联合突变患者核苷(酸)类药物应用情况和病毒学特点的异同。方法 对发生HBV逆转录酶区N236T单独突变与逆转录酶区N236T+A181T联合突变的慢性乙型肝炎患者的血清HBsAg、HBV DNA和丙氨酸转氨酶(ALT)水平进行检测和HBV基因分型,并对所有患者的核苷(酸)类药物治疗史进行回顾性调查。结果 逆转录酶区N236T单独突变组与逆转录酶区N236T+A181T联合突变组相比较,两者血清HBsAg水平的差异无统计学意义(P=0.975 5),但后者血清HBV DNA(P=0.001 4)和ALT(P=0.003 2)水平高于前者。此外,C型较B型容易发生rtN236T+rtA181T联合突变(40% vs 20.45%,P=0.023 5),由拉米夫定换用阿德福韦的治疗方式容易引起病毒突变。结论 HBV逆转录酶区N236T单独突变患者与逆转录酶区N236T+A181T联合突变患者在引起突变的核苷(酸)类药物的使用情况上存在一致性(拉米夫定换用阿德福韦),但基因型构成和血清病毒学指标存在明显差异。     

严重左心室扩张患者行经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的对比研究

目的 对比严重左心室扩张(LVD)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)的近期和远期临床结果.方法 选择2003年7月至2005年9月在我院接受PCI或CABG治疗的严重LVD患者251例,分析不同血运重建方式对住院和随访期间不良心脑血管事件(MACCE)的影响.结果 严重LVD患者接受PCI治疗101例,CABG治疗150例,其中PCI组的住院MACCE发生率低于CABG组[3.0％ (3/101)比10.7％ (16/150),P=0.024],住院病死率分别为2.0％、8.7％(P=0.028).PCI组和CABG组分别随访(516±182)d和(515±231)d(P=0.967),分别有99例(98.0％)和136例(90.7％)完成随访.两组随访MACCE发生率PCI组、CABG组分别为18.2％ (18/99)、9.6％ (13/136)差异无统计学意义(P=0.054),PCI组再次血运重建率(14.1％、14/99)比CABG组高(0.7％、1/136,P＜0.01),两组随访死亡[4例(4.0％)比12例(8.8％),P=0.151]、心肌梗死[2例(2.0％)比1例(0.7％),P=0.781]和脑卒中[2例(2.0％)比0例(0.0％),P =0.176]的发生率相当.结论 严重LVD患者接受PCI安全可行,其住院病死率较低,远期预后与CABG相当,但再次血运重建率较高.     

血浆同型半胱氨酸与急性心肌梗死患者预后的相关性研究

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性心肌梗死(AMI)患者远期发生主要心血管不良事件(MACE)的相关性.方法 连续纳入2012年3月至2014年12月该院心血管内科住院治疗的AMI患者共326例,Hcy等实验室生化指标均由医院医学检验科按标准流程进行检测.对Hcy水平与MACE发生率进行ROC曲线分析,按Cut-off值11.69 μmol/L将研究对象分为Hcy(L)组及Hcy(H)组,收集研究对象的临床基线资料,并定期随访,记录MACE.结果 Hcy(L)组血浆N端B型脑钠钛前体(NT-pro BNP)水平明显低于Hcy(H)组[(501.46±118.35)pg/mL vs.(1 324.11±523.13) pg/mL,P=0.02],而左心室射血分数(LVEF)则明显高于Hcy(H)组[(55.23±9.48)％ vs.(50.79±10.68)％,P=0.03].随访1年后Hcy(H)组LVEF与基线相比明显降低[(45.32±10.18)％vs.(50.79±10.68)％,P＜0.05],且Hcy(H)组MACE发生风险明显高于Hcy(L)组,校正相关混杂因素后仍差异有统计学意义(P=0.048),而Hcy(L)组LVEF、左心室短轴缩短率(FS)与基线资料相比无明显差异[(54.43±10.68)％vs.(55.23±9.48)％、(28.56±6.21)％vs.(29.22-±-5.30)％,P＞0.05].结论 AMI合并高血浆Hcy水平患者发生远期MACE风险较低血浆Hcy水平者明显增加,预后较差,提示血浆高Hcy水平是AMI患者预后不良可能的独立预测因子之一,但其在AMI发生、发展中的作用机制及Hcy干预治疗能否改善AMI患者预后仍有待进一步研究.     

肝功能异常对慢性收缩性心力衰竭患者预后的影响

目的 探讨肝功能异常在慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者发病率及对预后影响.方法 回顾性调查和分析湖北地区8地市12家三级甲等医院2000至2010年心衰住院患者临床资料,所有患者电话随访.根据患者预后分为死亡组和存活组.以单因素和多因素Cox生存分析确认肝功能异常与心衰患者预后关系;双变量相关分析肝功能指标与其他因素的相关性.结果 16 681例患者纳入本次研究.任一肝功能指标异常的发生率为71.94％( 12 001/16 681).最常见的为直接胆红素(Dbil)升高,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)升高和丙氨酸转氨酶(ALT)升高,分别为33.37％(4863/14 574)、32.51％(4337/13 341)和30.12％ (5024/16 681).碱性磷酸酶(ALP)异常少见,其减低和升高分别为4.51％ (559/12 397)和3.82％ (474/12 397).白蛋白(Alb)减低占23.24％ (3408/14 664),总胆红素(Tbil)升高占19.37％ (3231/16 681).Dbil升高(HR1.264,95％ CI 1.103～1.423;P =0.02)、Tbil升高(HR 1.126,95％CI1.019～1.234;P=0.02)和Alb降低(HR0.889,95％ CI0.794～0.889;P＜0.01)是心衰总死亡率增加的独立危险因素.相关性分析发现Dbil、Tbil和Alb与左心室射血分数(LVEF)(r=-0.235,P＜0.01;r=-0.209,P＜0.01;r=0.107,P＜0.01)和右心室舒张末期内径(r =0.149,P＜0.01;r=0.154,P＜0.01;r=-0.086,P＜0.01)相关.结论 Dbil升高、Alb降低和Tbil升高是心衰总死亡率增加的独立危险因素.LVEF减低和右心室舒张末期内径增加是影响慢性收缩性心衰患者肝功能的主要因素.