误诊为胃石的Bouveret综合征一例

患者女,73岁,因上腹部阵发性疼痛伴呕吐半个月,外 院胃镜检查诊断"胃石",碎石、取石均未成功,来我院进一 步诊治。患者既往有"胆囊结百"及"十二指肠球部溃疡"病 史。我院胃镜检查见十二指肠球内被一巨大结石充满,结石 棕黑色,质硬(图1),用网篮取出-0.5 cm直径结石碎块,性 质像胆囊结石,考虑为胆囊结石嵌入十二指肠球部。因结石 太大且嵌顿,未能取出。行腹部超声检查,见胆囊内多发结 石,一较大结石嵌顿于十二指肠球部。收入我院肝胆外科, 于第2 d行胆囊切除、十二指肠切开取石、十二指肠修补术。 术中在十二指肠球部取出一5.8 cm×3.0 cm×2.5 cm结 石,在胆囊取出数块较小结石(图2)。     

十二指肠的少见病变三例

十二指肠息肉的发病率较低,多数为炎性息肉或胃黏膜异位性息肉,临床上布氏腺瘤、异位胰腺、间质瘤等也偶可见到.我院发现较少见的十二指肠病变3例,报道如下. 例1,男,59岁,因上腹部不适3年,胃镜发现十二指肠息肉1d入院.镜下见十二指肠球部后壁大弯侧不规则隆起,约1.5 cm×1.5 cm,表面见溃疡形成(图1).EUS见十二指肠壁1～3层内不规则回声肿块,局部可见无回声及高回声结构(图2),起源于黏膜层及黏膜下层.于内镜下行圈套电切术.病理示:肿瘤组织由纤维、血管及脂肪组织构成,免疫组化示SMA(++)、S-100(+)、CD 34(+)、HMB 45(-)、Ki-67(约2％),诊断为错构瘤.     

可口可乐治疗胃石症致肠梗阻二例

例1 男,19岁,进食柿饼后出现上腹部疼痛感,伴恶心,时有呕吐,病程迁延2个月后来我院就诊,胃镜检查见胃内一枚大小约6 cm×5 cm的黄褐色胃石.术后嘱每日分次饮用可口可乐,总量2000 ml.治疗后第3天患者突感腹痛、腹胀,疼痛呈阵发性加重,伴呕吐,无排便、排气.腹部立位片示部分肠管扩张伴气液平,考虑肠梗阻.立即复查胃镜,胃内胃石消失.追加肠镜检查,插镜至回盲部并深入末端回肠约30 cm,未见明显异常.遂转普外科开腹探察,术中见距回盲部80 cm处回肠肠管内有结石嵌顿,近端肠管扩张,肠管血运良好无坏死,打开结石嵌顿处小肠壁取出一枚大小约3 cm×4 cm黄褐色结石.术后患者恢复良好.     

十二指肠球部溃疡伴新型隐球菌感染一例

患者男,41岁.因反复上腹痛10个月,加重伴食欲下降半月来我院就诊.患者10个月前开始出现上腹部疼痛不适,腹痛呈阵发性、可忍受、无放射、进食后缓解,伴嗳气、反酸,无畏寒、发热、头痛、咳嗽、咳痰、呕吐及黑便.外院胃镜检查为十二指肠球部溃疡,予奥美拉唑等治疗,病情反复发作.近半月来患者自觉疼痛加重.食欲下降、乏力.查体:剑突下偏右压痛,莫菲征阴性.胃镜检查:十二指肠球部前壁见一不规则深凹溃疡,约1.5 cm×1.2 cm,质韧,底覆黄门胶冻状苔,周围黏膜充血肿胀(图1).于溃疡内侧缘取材5块送病检.B超示肝、胆、脾、胰末见明显异常.胸部X线摄片未见明显异常.     

饮用可口可乐致巨大胃柿石消失一例

患者男,51岁。因上腹部不适伴呕吐咖啡样液体2d来我院门诊就诊。患者于2d前食用柿饼,随即感上腹部不适,并出现恶心,渐发展至呕吐咖啡样液体,未伴黑便。该患者既往无糖尿病史,无胃肠道手术史。胃镜检查：胃体腔见5cm×4cm巨大黑褐色结石,以活检钳触碰结石表面显示结石质地坚硬（图1）;胃角可见一枚0．5cm×1．0cm的溃疡,覆咖啡色厚苔,周围组织水肿。胃镜检查后收治入院。     

第333例--腹痛、呕吐、消瘦

病历摘要患者男,48岁,因上腹痛7个月,于2005年5月27日入院。患者7个月前开始无明显诱因出现上腹痛,位于脐上偏右,为持续隐痛或钝痛,饥饿时明显,伴有反酸、烧心,疼痛不向肩背部放散,无恶心、呕吐。行全消化道钡餐造影见十二指肠球部变形,食管、胃和各组小肠未见异常,行胶囊内镜检查亦未见小肠病变,结肠镜检查未见异常,诊断为十二指肠球部溃疡。此后多次门诊复诊,一直服用奥美拉唑,症状可暂时减轻,但无根本好转,并逐渐出现腹胀、进食后呕吐、消瘦。此次入院前行胃镜检查见幽门、十二指肠球部变形,水平部见1个病变的局部,未能窥视全貌,呈形态不…     

胃镜取出透壁性异物二例

例1男，40岁。在出差途中进食羊肉串后感胃部不适，渐加重到不能进食，食后即吐。3d后来我院就诊。胃镜检查见胃窦前区近幽门处有一棒状物，由窦前壁刺入十二指肠球部，外露约1．5cm，胃镜进入球部后见刺入球前壁约1.2cm，窦区前壁及球部均有不同程度点片状刺伤痕迹及血痂，当即使用异物钳钳夹异物，取出一约3．5cm长的竹签，取出后观察无活动性出血，退镜。     

胃大部切除术后空肠植物结石3例

胃大部切除术后并发空肠植物结石较罕见,笔者碰到3例,报告如下.例1:患者,女,46岁.10年前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术.1990年12月6日,患者吃柿子4个,次日感中上腹发作性疼痛,伴呕吐大量黄绿色液体.吐后腹痛减轻.查体:上腹压痛、可扪及4×4×3cm肿块,推之活动.行急诊胃镜检查见残胃粘膜苍白,可见粘膜下血管网,胃腔有较多绿色液体潴留.吻合口通畅(毕Ⅱ式).吻合口远端5cm空肠腔内可见5×4×4cm黄绿色结石,肠腔完全阻塞.后经外科剖腹取石,术后梗阻症状消失.将结石剖开观察,其成份为柿子,内含有食物残渣、粘液及胆汁.胃液pH为6.例2:男,54岁.农民.因发作性上腹疼痛、呕吐1天,于1995年10月10日入院.发病前前曾食无花     

胰头占位性病变致胰管出血一例

患者男,63岁,因＂上腹胀20余天,黑便3 d＂入院.患者于20余天前无明显诱因下出现上腹胀,呈间断性,常于进食后2～3 h出现,伴腰背部酸胀感,无腹痛,无恶心、呕吐,无发热,二便正常,未予重视.3 d前患者无明显诱因下排黑色成形便1次,量约200 g,伴间断性上腹胀,无恶心、呕吐,无头晕、心悸,于外院行胰腺CT示胰头占位,MRCP示胰管扩张、胆总管略扩张（图1）.     

十二指肠球部溃疡穿透至腹腔蛔虫1例报告

十二指肠球部溃疡穿透至腹腔蛔虫１例报告邹国华患者女，４６岁。因上腹部疼痛伴暖气及反酸１年；１周来上腹持续疼痛，不能进食，恶心呕吐就诊。体检：中上腹部压痛明显，轻度肌卫，无反跳痛。急诊胃镜检查见胃底有少量微混浊液，并见蛔虫２条，幽门口充血、水肿，十二指...     

神经内分泌瘤误诊为十二指肠球部溃疡1例

病例:患者女性,53 岁,本次入院前4 个月无明显诱因出现上腹部胀痛,间断发作,无恶心呕吐,无畏寒发热,无黑便,无心悸胸闷.以"间断上腹部胀痛不适4 月余"至江苏省苏北人民医院门诊就诊,胃镜检查于十二指肠球部后壁见一大小约0. 8 cm ×1. 2 cm 的溃疡,周围黏膜充血水肿、稍隆起(图1A).胃镜初步诊断:十二指...     

内镜检查十二指肠球部溃疡并发急性穿孔1例

患者,男,43岁,因反复性上腹部饥饿性疼痛已10年余,突然加剧2小时为主诉而入院。缘于15年前开始无明显诱因出现上腹部闷痛,饥饿时加剧,进食后可缓解,偶有解黑便1～2次,经门诊眼药后症状消失。近几天经常夜间上腹痛加剧,入院前晚腹痛尤其明显加重,通宵未眠,次日特来院要求住院治疗。门诊先行内镜检查,术中见十二指肠球部呈多发性溃疡,于前壁可见一个深大溃疡面,约2.0×1.5 cm,表面披厚白苔,曾给摄象,未予活检。拔除内镜后患者自觉腹胀明显伴腹痛加剧,即送腹透见“双隔下游离气体”,诊断为“球部溃疡并发急性穿孔”送住外科手术。术中证实十二指肠球部前壁有一直径0.3 cm的溃疡穿孔,给行毕罗Ⅱ式胃大部切除,术后12天痊愈出院。     

小肠淋巴管瘤致肠梗阻一例

患者女,28岁.因"反复腹痛、便血20余天"于2010年6月入院.入院20 d前无诱因出现中上腹疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为进食食物,解鲜红色血便,血与粪便相混,2～3次/d,无畏冷、发热.曾就诊我院,腹部X线片提示不全肠梗阻;血常规示白细胞16.5×109/L,中性粒细胞0.89;ESR及C反应蛋白正常;腹部彩超示右下腹可见范围约44 cm×19 cm混合性回声团,边缘欠清,双侧髂窝可见液性暗区.入院后予以禁食、胃肠减压、抗感染、补液等对症支持治疗,患者症状缓解后出院,院外仍有间断上腹闷痛.本次入院前1 d上腹闷痛加重,便血2次,为大便带血丝,混有黏液,无畏冷、发热,无恶心、呕吐.门诊大便常规:黏液(++),镜检红细胞(++),镜检脓球4～6/高倍视野,粪便隐血阳性;腹部X线片:中下腹肠管部分充气,轻度扩张,可见数个小液平.     

不典型胆道蛔虫症误诊1例

女性,35岁。因上腹隐痛2日来诊。病人于2天前因饮食不洁,突觉上腹疼痛,为持续性隐痛,以剑下为著,食后腹痛稍剧,但无绞痛,略腹胀,伴恶心,呕吐。既往健康。查体:T36.8℃。无黄染,腹软,剑下深压痛,无反跳痛。未及包块。疑诊为”胃炎”,行胃镜检查,见胃粘膜轻度充血,幽门水肿较明显,十二指肠降段见一约10cm 之蛔虫,悬于乳头处,可见活动,头端进入胆总管约4cm,以网篮套住虫体,下推镜身,使其脱离十二指肠乳头,然后与胃镜一同拔出。患者     

胃窦息肉脱垂嵌顿幽门一例

患者男,65岁,因反复上腹部疼痛5年前来就诊.患者疼痛每年发作10余次,常在空腹时出现,呈隐痛,进食后消失;偶有疼痛伴出汗,一般持续数分钟;起病后无腹胀和呕吐,不伴反酸,食欲正常;大便秘结,无黑便.半个月前外院胃镜检查发现胃窦有1枚较大息肉,约4.5 cm×5.5 cm,见图1.     

十二指肠溃疡伴贲门癌2例报告

我院经内镜及X线双对比造影诊断十二指肠伴贲门癌二例,报告如下: 例1,患者男性,49岁。上腹部间歇性疼痛20年,黑便10次,伴嗳气,腹胀,呕吐,近一年持续性上腹疼痛,日渐加重,纳差,进行性消瘦。曾多次X线钡餐造影诊断为十二指肠溃疡。体格检查,两锁骨上淋巴结不肿大,心、肺、肝、脾无异常。右上腹压痛,无肿块。振水声(++)。于1989年10月12日内镜见幽门口变形,球部1.5×1.5厘米大小溃疡,表面白色苔膜覆盖。X线造影见贲门口后壁可见1.5厘米长     

胆总管开口于十二指肠球部伴球部溃疡1例

患者,男,30岁.间断上腹隐痛3年余,疼痛以饥饿时为主,进食后可暂缓解.按“胃病”治疗服用抑酸剂有效.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常.心、肺正常.腹平软,肝、脾肋下未触及,莫菲氏证(-).剑突下偏右轻压痛.1997年3月7日上午胃镜检查:十二指肠球部畸形,其后壁见一第约1.0cm“条索状”上盖有黄白苔溃疡,旁边约1.0cm处见一不断溢出黄色液体小孔,胃镜诊断:(1)十二指肠球部畸形伴溃疡.(2)十二指     

误诊为胃石的Bouverel综合征一例

患者女，73岁，因上腹部阵发性疼痛伴呕吐半个月，外院胃镜检查诊断“胃石”，碎石，取石均未成功，来我院进一步诊治，患者既往有“胆囊结石”及“十二指肠球部溃疡”病史。我院胃镜检查见十二指肠球内被一巨大结石充满，结石棕黑色，质硬，用网篮取出一0.5cm直径结石碎块，性质像胆囊结石。     

胃十二指肠克罗恩病二例

病例1 患者男,26岁.2年前以"反复腹胀伴呕吐半个月"就诊于当地医院,行胃镜检查诊断为"胃溃疡",予奥美拉唑20 mg口服,1次/d,治疗14 d,症状无改善,后转入我院进一步诊治.入院后行上消化道造影示:十二指肠溃疡,幽门不全梗阻.胃镜示:幽门水肿变形,内镜无法进入十二指肠,胃窦、胃体、胃底及食管黏膜无异常.余检查无殊.人院后予禁食、制酸等治疗4 d,患者腹胀、呕吐症状较前好转.再次复查胃镜:幽门梗阻较前减轻,可进入十二指肠,十二指肠球部见1个1.0 cm溃疡,覆白苔.胃镜诊断:十二指肠溃疡(A1期)伴不全梗阻.     

原发性十二指肠球部腺癌1例

1 病例报告 男,57岁。因反复黑便3个月,进行性消瘦1个月于1994-07-30入院。入院前33d外院内镜诊断十二指肠球部溃疡。给予抑酸、抗炎等药物治疗,效果不佳。入院后体检:消瘦,重度贫血外貌,锁骨上淋巴结不肿大。心肺未见异常。腹软,全腹无压痛,上腹偏右可扪及一边界不清,质较硬,大小约7cm×6cm的包块,包块固定,无明显压痛。肝脾肋下未触及,无腹水征。血红蛋白63g/L,大便潜血试验阳性,肝胆脾胰B超及胸片正常。外院CT提示:十二指肠球部占位性病变,肝胆脾胰及肺部未见占位性病变。复查内镜见:十二指肠球部后壁小弯侧有一个约3.5cm×4cm的溃疡样肿物,周边隆起,边界不平整,底部凹凸不平,覆盖有污秽苔,组织接触易出血。刷片细胞学检查发现癌细胞。手术治疗,术中见十二指肠球部至球后部有一6cm×5cm×2cm的肿块,质硬,侵及浆膜,与胰腺组织粘连,肿块中央有一3cm×4cm