颈淋巴结结核38例外科临床分析

目的:总结颈淋巴结结核的临床诊断治疗方法,提高对该病的认识与重视.方法:回顾性分析38例颈淋巴结结核患者的临床资料.结果:经局部封闭治疗或抽脓、腔内注射抗结核药物7例;淋巴结结核病灶切除术22例;病灶切开刮除、开放引流术9例.所有病例均在上述手术治疗的基础上口服抗结核药物.所有病例均好转出院,出院后行早期、适量、联合、规律、全程使用抗结核药物.结论:颈淋巴结结核的诊断可结合病史、体格检查及相关辅助检查,或可参照Puroth记分法.尚需与颈部包块相关疾病进行鉴别.治疗上主要以外科手术治疗为主的综合治疗并配合系统口服抗结核药物或中医中药治疗.     

盆腔结核的超声诊断

盆腔结核常继发于其他器官的结核 ,主要病理改变为盆腔的炎性渗出、粘连及干酪样坏死。超声图像显示复杂而多样化 ,早期诊断有一定困难。我院 1993年以来超声诊断 30例盆腔结核 ,报道如下。1　临床资料本组 30例 ,平均年龄 4 2岁 (2 2～ 6 5岁 ) ,均为我院住院患者。手术病理证实 2 3例 ,临床抗结核治疗有效随访证实 7例。其中 8例有结核病史。临床症状 ;发热盗汗 9例 ,乏力消瘦 5例 ,下腹痛 2 1例 ,月经不调 8例 ,不孕 5例 ,盆腔包块 18例。实验室检查 :血沉增快 6例 ,胸片肺结核 7例 ,抗结核抗体阳性 7例。使用 Aloka,SSD- 12 0 0型 B超仪 (日本 ) ,探头3.5 MHz。检查方法 :受检者仰卧位 ,膀胱充盈后在耻骨上缘多切面探查 ,记录分析摄片。2　结　果超声提示盆腔结核 9例 (与手术病理对照正确符合率39.1% )。其他为混合性包块 10例 ,囊性包块 3例 ,炎性包块2例 ,低回声包块 3例 ,输卵管积水 2例 ,卵巢 MT1例。本组30例中伴盆腔积液 10例。手术治疗 2 3例中有 16例炎性粘连 ,输卵管粘连肿胀 ,管腔内干酪样坏死 ,...     

女性盆腔腹膜结核19例临床分析

目的 探讨女性盆腔腹膜结核的临床表现及诊断方法.方法 对19例盆腔腹膜结核病例进行临床分析.结果 女性盆腔腹膜结核常见症状为腹部胀痛,次为乏力盗汗、消瘦,少数有月经改变;5例有结核病史或伴发其他部位结核病;14例发现盆腔包块;16例CA125升高.16例行剖腹探查术,其中12例盆腹腔脏器及腹膜表面见广泛散在粟粒状结节、4例为包块型,病理确诊均为结核;3例行电视腹腔镜手术,镜下见输卵管肿胀变形,形成盆腔粘连,伴粟粒状结节、干酪样坏死,镜下改变符合盆腔结核诊断标准.19例确诊后均行抗结核治疗,预后良好.结论 女性盆腔腹膜结核常见症状为腹胀腹痛,可伴有消瘦、不孕、月经改变等;术前诊断困难,剖腹探查或电视腹腔镜下探查活检是确诊的主要手段,治疗后少数可怀孕,但宫外孕的机会大大增加.     

血源性腱鞘结核

血源性腱鞘结核临床少见 ,本组 10例均经手术及病理证实。1　资料与方法1.1　一般资料　男 6例 ,女 4例。年龄 16～ 6 7岁 ,平均 2 8岁。发病至治疗时间 0 .5～ 3年 ,平均 1.6年。临床特点 :腱鞘结核主要表现为沿肌腱走行方向生长的囊性或结节性包块。本组单发 7例 ,多发 3例 ,腕及手掌侧 9例 ,背侧 1例 ;全部肿物都有程度不同的压痛 ,表面皮肤无红热 ,仅 1例穿破皮肤 ;10例中关节活动受限 8例 ;2例同时有其他部位的结核 ,1例有结核病密切接触史 ;术前诊断为腱鞘囊肿 6例、肌肉血管瘤 1例、腱鞘结核 3例。1.2　治疗方法　全部病例行彻底病灶…     

肾上腺结核20例临床探讨

目的 探讨肾上腺结核的诊治方法，提高本病的认识水平。方法 回顾性分析了20例肾上腺结核的临床资料。结果 16例(80％)曾有结核病史或合并其它部位活动结核，14例(70％)出现肾上腺皮质功能减退表现。14例CT表现为双侧或单侧肾上腺增大，失去正常形态、呈类圆形或不规则形肿块影，内有低密度区，多伴钙化；3例肾上腺萎缩伴完全钙化。19例抗结核治疗，其中14例症状改善，肾上腺皮质激素水平恢复正常；手术治疗1例。结论 肾上腺结核多合并其它部位结核，CT是本病的重要影像学诊断依据，规律、全程的抗结核治疗是有效的治疗方法。     

系统性红斑狼疮并发结核病39例临床分析

目的:了解系统性红斑狼疮(SLE)并发结核病患者的临床特点,探讨SLE并发结核病的诊断与治疗方法。方法:对39例SLE合并结核病患者的临床表现、实验室检查、病原学检查、病理结果、治疗与转归及糖皮质激素、免疫抑制剂的使用等一般情况进行分析。结果:39例患者中结核病类型为肺结核18例,肺外结核19例,肺结核合并肺外结核2例。SLE并发结核病患者发热39例,乏力37例,盗汗25例,咳嗽20例。患者均使用正规抗结核治疗,疗程9个月至1.5年。3例病死,余结核病情趋于痊愈。结论:SLE合并结核病患者的临床表现复杂多样,与单纯结核病和典型SLE的表现有所不同,诊断需排除其他病原微生物感染。治疗需兼顾基础病和结核病,早期诊断及规范化抗结核治疗是改善预后的重要手段。     

前列腺增生症合并前列腺结核13例诊治体会

目的　探讨前列腺增生症合并前列腺结核的临床表现及提高诊治水平。方法　回顾性分析 13例前列腺增生症合并前列腺结核患者的临床资料。结果　 13例患者均依靠病理检查确诊 ,均接受抗结核治疗 ,2例行开放手术 ,11例行TURP术 ,平均随访 3年 ,疗效满意。结论　病理检查诊断率高 ,主要与前列腺癌相鉴别 ,抗结核治疗加腔内手术可获得满意效果。     

附睾结核的诊断和治疗

目的:提高对附睾结核的诊断水平.方法:回顾性分析本院1996年7月至2006年6月收治的22例附睾结核病例的诊断和治疗.结果:本组患者平均年龄33.7岁,单侧19例,双侧3例,绝大多数表现为患侧阴囊疼痛,8例伴红肿,1例尿液从肛门排出.全部患者无结核中毒症状,均可触及阴囊内包块,6例同侧输精管增粗呈串珠状;B超可见特异性声影,11例胸片可见结核改变;全部患者均手术切除并经病理检查证实,单侧附睾切除10例,单侧阴囊内容物切除9例,双侧阴囊内容物切除3例.结论:本病如能早期发现,结节较小,及时给予抗结核治疗,结节可能消散,否则应在抗结核治疗无效后果断手术切除.     

女性生殖器结核46例临床分析

目的 总结女性盆腔结核的临床特点及诊治经验,减少误诊.方法 对本院收治的46例女性生殖道结核患者的病例资料进行回顾性分析.结果 11例女性生殖道结核的初步诊断准确率为18.2%,易误诊为卵巢肿瘤及盆腔炎性包块疾病.结论 女性盆腔结核临床表现多样化,缺乏敏感性、特异性及准确性均高的辅助检查,临床上极易与卵巢癌之间相互误诊,剖腹探查能较快确诊,必须严格把握试验性抗结核的指征,以免延误治疗时机.     

食管结核的诊断与外科治疗

目的提高对食管结核的认识,减少误诊。方法分析国内197例经内镜活检或手术标本病理检查确诊的食管结核病例。结果该组食管结核男女比为1.0:1.3,81.2%的患者年龄低于45岁,所有病例均有吞咽困难或胸痛症状。70.6%的病灶位于食管中段,64.2%的患者有结核病史或其他部位结核。术前误诊者占67.2%,其中误诊为食管肿瘤占96.6%,有治疗记录者182例,其中58例经内科抗结核治疗,124例经手术后抗结核治疗,全部治愈。结论食管结核好发于食管中段,以中青年女性多见,其主要症状为吞咽困难或胸痛。食管结核易误诊为食管肿瘤,诊断主要根据内镜活检或手术标本病理检查。食管结核预后良好。     

累及胸部的Castleman 病12例临床分析

目的： 探讨累及胸部的Castleman 病(Castleman’s disease,CD)的临床特点及鉴别诊断方法,以提高对该 病的认识和诊治水平。方法： 回顾性分析12 例累及胸部的CD患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、影像 学、病理学、治疗及预后资料。结果： 12 例CD患者均经肿块或淋巴结活体组织检查(以下简称活检)确诊。7 例单中 心CD型患者临床无症状或少症状,影像学主要表现为孤立、边界清楚的纵隔或肺门软组织肿块影,少见浸润性肿 块,病理组织类型均为透明血管型;6 例行手术切除肿块治疗,1 例因肿块无法完整切除行化学药物治疗(以下简称化 疗),7 例患者均预后较好。5 例多中心型患者临床表现多样,影像学主要表现为纵隔/肺门多发肿大淋巴结、多浆膜 腔积液、肝脾肿大并伴全身其他多部位淋巴结肿大;病理组织类型3 例为透明血管型,1 例浆细胞型,1 例混合型;3 例行以化疗为基础的综合性治疗,2 例未治疗,5 例患者预后不良。结论： 累及胸部的单中心型CD以纵隔或肺门软 组织肿块为主要表现,多中心型CD以弥漫性纵隔/肺门淋巴结肿大伴全身多发淋巴结肿大为主要表现。对有纵隔/肺 门肿块或有全身多发淋巴结肿大表现者的鉴别诊断应将CD考虑在内,早期肿块或淋巴结活检对CD诊断和治疗具有 重要意义。     

宫颈CIN3160例的临床分析与随访

目的 评估液基细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测对诊断、随访重度宫颈上皮内瘤变的价值,探讨CIN3的最佳治疗方式.方法 回顾性分析2000年1月~2009年12月160例CIN3患者在四川省人民医院妇科住院治疗的临床资料.160例患者均在我院或外院门诊行液基细胞学检查,并在我院门诊经阴道镜下活检诊断为CIN3.75例行高危型HPV-DNA(HC2)检测.70例患者直接行全子宫切除术,90例怠者行冷刀锥切术(CKC).结果 160例患者液基细胞学检查结果:高度上皮内病变(HSIL)44例(27.50%),低度上皮内病变(LSIL)40例(25.00%),不典型增生(ASCUS)61例(38.13%),正常15例(9.38%).75例患者高危型HPV-DNA检测结果:阳性71例(94.67%).阴性4例(5.33%).术后病理升级者(早期浸润癌)8例(5.00%),3例全子宫切除患者术后补充放化疗,5例锥切患者术后行子宫颈癌规范手术;降级者29例(18.13%),其中炎症7例(4.39%).对于仅行冷刀锥切术且切缘阴性的56例患者进行了1-3年的随访,至今无1例复发.结论 对LCT异常或HPV检测阳性者行阴道镜检查及宫颈活检可提高宫颈病变的检出率,LET、HPV检测也是术后追踪随访的主要手段;宫颈CKC能避免过度治疗和漏诊早期宫颈浸润癌.     

肠道T细胞淋巴瘤临床病理及影像学特点

目的：了解原发性肠道T细胞淋巴瘤的临床特点.方法：10年来收治恶性淋巴瘤173例,其中胃肠道淋巴瘤68例,占39.3%.而原发性肠道T细胞淋巴瘤11例占16.2%,现对其病史资料进行回顾性分析.结果：本组原发性肠道T细胞淋巴瘤患者年龄31～75岁,男女比例为8：3.病变多位于空、回肠,可有结肠累及.临床表现以腹痛、腹泻、发热、消瘦为主,部分患者并发肠穿孔、肠梗阻、消化道出血,无患者伴有乳糜泻.内镜下3例患者表现为溃疡病灶,术中见溃疡6例,肿块4例.4例曾被误诊为炎症性肠病.淋巴瘤细胞的免疫表型为白细胞共同抗原（LCA）（＋）、CD45RO（＋）、CD3（＋）、CD30（-）.所有患者均接受手术治疗,部分结合术后化疗.3例患者于术后3个月内死亡.结论：不伴有乳糜泻是本组原发性肠道T细胞淋巴瘤的特点之一.患者的临床表现以一些非特异性症状为主,常被误诊为炎症性肠病.内镜活检和手术标本的病理学检查是目前确诊原发性肠道T细胞淋巴瘤的主要依据.该病预后极差.     

基层医院诊治鼻咽喉水蛭92例体会

目的 探讨鼻咽喉水蛭的临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析92例鼻咽喉水蛭患者的临床资料.结果 92例中,水蛭位于鼻咽部81例,咽喉部11例.临床表现主要为鼻出血或痰中带血,单纯出血9例,伴异物感83例,咽喉疼痛7例,轻度呼吸困难3例.询问病史和体征表现可以确诊.术后无水蛭异物残留.结论 怀疑有该病时应详细询问病史及进行相关临床检查,而手术取出水蛭是该病有效的治疗方法.     

Ⅲ型糖原累积病的临床病理总结

目的 总结Ⅲ型糖原累积病(GSDⅢ型)的临床及病理特点.方法 收集12例GSDⅢ型患者的临床资料,并做肌肉活检,采用常规组织学方法和组织化学方法染色,在光镜、电镜下观察.结果 12例患者均幼年起病出现肝大、低血糖相关症状,肌病表现为:乏力感、易疲劳、会走路晚、运动慢、上楼费力、运动后胸闷憋气、不能跑跳.均有空腹低血糖、氨基转移酶升高;伴肌酸激酶(CK)升高、代谢性酸中毒者各11例;9例有血脂异常;5例血乳酸升高;血尿酸升高、血浆肉碱水平减低各1例.腹部B超均示肝大;1例超声心动(UCG)改变符合心肌病,11例餐后肾上腺素刺激试验阳性.生玉米淀粉治疗对所有患者肝病症状均有效.肌肉病理改变以肌纤维空泡样变为特征;高碘酸Schiff反应(PAS)染色示糖原颗粒增多;酸性磷酸酶(ACP)染色示2例部分ACP活性明显增高;油红0(ORO)染色示6例脂滴轻度增多.结论 GSDⅢ型的临床表现多样,关注肝脏病变的同时,应重视肌肉及心肌受累情况,肌肉病理改变与肌无力程度、病程、肌酶水平的相关性不确定.     

心脏移植17例随访观察

目的观察心脏移植的疗效。方法1997年6月至2009年8月行同种原位心脏移植17例,其中1例为心肾联合移植。随访接受心脏移植患者术后的劳动力、生活质量以及精神和（或）身体的并发症。结果2例围手术期死亡,原因分别为急性排斥反应和急性肾功能衰竭。另有2例分别于术后7个月和术后2年半因停服免疫抑制药物而引发急性排斥反应死亡。另1例为ABO血型不合者．在术后6个月因急性排斥反应死亡。长期生存11例,其中4例已生存10年余。心肾联合移植患者也已生存近9年。除最近1例（正在康复中）,其余11例术后半年心功能均达到Ⅰ级,并保持至今,且均已恢复工作。前9例生存达1年的患者均作冠状动脉造影,每例均表现冠状动脉变细,侧支减少,有4例于术后4、5年心肌ECT扫描显示左心室前壁或后壁局部缺血,但这些生存者临床上均无冠心病症状。2例出现糖尿病。术后早期每例均有不同程度的右心功能不全、口腔溃疡及服用环孢素后血压升高。11例均因此需长期服降压药物控制血压。第一例患者术后12年出现恶性淋巴瘤,用CHOP方案化疗2个疗程后完全缓解。结论心脏移植是治疗终末期扩张型心肌病的有效方法,但术后可能发生的并发症较多,有的影响生活质量,有的甚至可危及生命。术后密切的随访,预防并及时发现和处理并发症将有助于提高疗效。     

后路经皮椎弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核16例

目的 观察后路经皮弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核的临床疗效.方法 2011年3月至2013年12月我院骨一科采用后路经皮弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核患者16例,其中持续性腰痛13例,伴有下肢放射痛2例,下肢肌力、感觉减退者4例,术前均给予HREZ四联抗结核药治疗两周.术后继续给予抗结核药物治疗,方案为3HREZ/9HRE.结果 手术时间为150~240 min,平均210 min;术中出血为300~1000 mL,平均700 mL.Cobb角矫正率为75%.一例术后出现腰丛神经症状,6个月后恢复.一例出现前路切口窦道,行结核杆菌耐药基因检测提示利福平耐药,更换敏感抗结核药后窦道延期愈合.术后随访时间8~24个月,平均14个月.所有患者术后腰痛及下肢放射痛症状明显缓解,下肢肌力、感觉减退者均恢复.至末次随访,均获得骨性融合,未见内固定松动、断裂、结核复发等情况.结论 后路经皮弓根钉固定前椎后联合入路具有创伤小、病灶清除彻底、高融合率等优点,是治疗腰段脊柱结核的一种创新、有效的手术方法.     

晚期肾上腺皮质腺癌12例临床疗效分析

目的 分析晚期肾上腺皮质腺癌综合治疗的临床疗效.方法 回顾性分析了从1986-2006年间中国医学科学院肿瘤医院收治的12例晚期肾上腺皮质腺癌的综合治疗资料及随访结果,并复习相关文献.结果 在本组中,11例患者行手术治疗切除原发病灶,1例行活检术.术后11例行化疗或介入化疗,1例行放疗加化疗.病理及免疫组化:12例均为肾上腺皮质腺癌.按Jacques和Brennan分期法,本组病例均为临床Ⅳ期病例,其TNM分期为:T3N0M1:9例,T4N0M0:1例,T4N0M1:2例.12例病例均获随访,随访期为6个月～40个月.术后全身化疗,化疗有如下3种方案:顺铂+长春新碱+博莱霉素;环磷酰胺+长春新碱+博莱霉素;Taxol+顺铂.按1987年WHO统一的疗效评价标准评价,结果为:CR 0例,PR 7例,SD 3例,PD 2例.总的有效率为58.3%(7/12),中位无进展生存时间为9个月,中位生存期为个14月.结论 晚期肾上腺皮质腺癌尽量采取手术切除原发灶,术后辅以全身化疗或加局部介入化疗的综合治疗方法对提高晚期肾上腺皮质腺癌患者的生存率是有益的.对于骨转移病灶,放射治疗能缓解症状.     

经皮肺穿刺活检术对影像学表现不典型的肺结核患者的诊断意义及安全性临床分析

目的分析经皮肺穿刺活检术对影像学表现不典型的肺结核患者诊断的意义及该检查在该类患者中的安全性。方法回顾性分析23例经经皮肺穿刺活检术后确诊的影像学表现不典型的肺结核患者临床特征,术中术后的并发症,追踪观察患者治疗前后的影像学变化。结果 23例患者影像学表现分别为结节8例(34.9%)、片团影6例(26.1%)、占位9例(39.1%),初诊均疑诊为肺部肿瘤,20例行支气管镜检查无阳性发现,经CT引导下经皮肺穿后经病理学检查确诊结核,两例患者抗酸杆菌涂片阳性,术中无咯血等并发症,术后出现气胸4例,无严重不良事件。结论对临床表现及影像学表现不典型的肺结核患者,经皮肺穿为一种较好的检查方式,检查安全性高。     

非典型性脊柱结核的临床诊治

目的分析非典型脊柱结核的临床、影像特点及治疗方法。方法对27例非典型脊柱结核患者的病史、临床及影像检查特点、治疗方法进行分析总结。结果初诊时9例被误诊为腰背肌劳损,2例颈椎病,3例下腹部肿物;3例椎间盘突出;6例误诊为脊柱转移瘤,4例误诊为非结核性感染。经CT、MRI或穿刺活检检查有脊柱结核的特征性表现,抗结核化疗及手术治疗后恢复良好。结论非典型性脊柱结核缺乏典型的临床表现,平片中骨质破坏不明显,在门诊常为误诊误治。CT、MRI检查及CT引导下的穿刺活检可对该病早期诊断,正规的抗结核化疗及病椎部分切除植骨内固定手术治疗效果满意。