胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊治

胺碘酮(Amiodarone) 在广泛应用于抗心律失常中可导致一系列甲状腺功能障碍，包括甲状腺功能减退或甲 状腺功能亢进，这将会导致不可逆的伤害甚至危及生命。所以，胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊断、分类和管理具 有挑战性，规范管理势在必行。文章结合指南及循证，特别是《胺碘酮使用指南》及《2018 ETA 胺碘酮相关甲状腺功 能障碍的管理指南》的基本观点，将胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊治问题做一系统阐述，对于解决胺碘酮相关甲 状腺功能障碍的临床问题提出意见和建议。     

胺碘酮所致甲状腺疾病的临床表现及个体化治疗推荐

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物,按重量计碘含量为37%,其结构与甲状腺激素相似。一方面,胺碘酮脱碘释放大量碘,可损害甲状腺功能,导致易感个体(约20%)出现甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。另一方面,胺碘酮(或其代谢物去乙基胺碘酮)本身也可能通过对甲状腺细胞的直接细胞毒性而引起甲状腺功能障姆。     

持续性心房颤动患者胺碘酮治疗期间的甲状腺功能异常

许多服胺碘酮的患者为男性，该药引致甲状腺功能不正常的危险尚未有系统、前瞻性地研究过。本研究观察一个男性大队列患者服胺碘酮引致甲状腺功能不正常的情况。     

胺碘酮致老年患者甲状腺功能异常临床病例分析

目的长期服用胺碘酮引起甲状腺功能异常增高,且在不同地区胺碘酮引起甲状腺功能异常的类型差异很大。本文观察广东地区老年心律失常患者长期口服胺碘酮导致甲状腺功能异常的临床特征及转归。方法263例口服胺碘酮老年患者,其中男性184例,女性79例,年龄60~87平均(74.6±11.3)岁。在服药前均经放射免疫法测定血液甲状腺功能,排除了甲状腺功能异常。在服药中和停药后半年多次测定甲状腺功能,并同时测定自身免疫学指标TGA、MCA、TG。结果随访过程中出现甲状腺功能异常的老年患者62例,其中男性45例,女性17例。本组患者中,服用胺碘酮后甲状腺功能异常出现时间最短为3周,最长为2.5年。11例服药后出现甲状腺功能亢进,51例出现甲状腺功能减退,82%的患者在停药3个月后T3、T4、FT3、FT4恢复正常,而只有23%的患者TSH恢复。所有患者服药前、服药中和停药后自身免疫学指标甲状腺球蛋白(TGA)、甲状腺球蛋白抗体(MCA)、甲状腺微粒体抗体(TG)均未发现明显改变。结论在广东地区,胺碘酮引起甲状腺功能异常以甲状腺功能减退为主,临床病程个体差异较大;自身免疫在胺碘酮所致的甲状腺功能异常中不起主要作用;胺碘酮引起的甲状腺功能异常在停药后均可恢复,无需长期治疗。     

长期胺碘酮治疗对甲状腺激素水平和甲状腺功能的影响

胺碘酮广泛用于抗心律失常,因含碘量高(占药物重量的37.2%),故有可能引起甲状腺功能异常。确定有无真正的甲亢或甲减非常重要,以免错误地将有关症状归因于基础心脏病。本文前瞻性地研究胺碘酮治疗对甲状腺功能的影响。方法:45例病人均因持续性或非持续性室性心动过速、心室颤动、心房颤动和室上性心动过速而接受胺碘酮治疗。治疗前全部病人均无甲状腺病的     

075 胺碘酮对缺血性心脏病患者甲状腺功能的影响

０７５胺碘酮对缺血性心脏病患者甲状腺功能的影响［俄］／１９９５，（１）．－２２～２４观察５６例合并心律失常的缺血性心脏病患者经胺碘酮治疗前后甲状腺功能状态，其中男性２５例，女性３１例，年龄４９岁～７０岁。心律失常类型：持久性房颤８例，伴发性房颤３４例...     

胺碘酮治疗冠心病合并心力衰竭伴心律失常30例疗效观察

目的观察胺碘酮治疗冠心病合并心力衰竭伴心律失常的效果。方法30例冠心病合并心力衰竭伴心律失常患者在积极抗心衰治疗基础上口服胺碘酮,住院期间观察其疗效和安全性。结果30例中25例心功能提高1级以上,5例心功能无恢复,无心功能恶化;6例频发室性早搏和7例快速房颤和2例阵发性室上速转为窦性心律,4例由频发室性早搏转为偶发性室性早搏,7例房颤伴快速心室率患者心室率减慢。2例频发室性早搏无明显改变,2例因出现心动过缓而停药。无肝肾功能损害和甲状腺功能改变和肺损害发生。结论在积极抗心衰治疗同时使用胺碘酮治疗冠心病合并心力衰竭伴心律失常疗效满意,用药安全。     

胺碘酮致老年人甲状腺功能减退(附4例分析)

胺碘酮是一种相对安全的抗心律失常药物,但对甲状腺功能的影响已越来越引起医学界的重视.本文将近年来本科室用胺碘酮治疗老年心律失常患者后引发的甲状腺功能减退(amiodarone-induced hypothyroidism,AIH)症4例作一临床分析.     

胺碘酮与甲状腺功能失调

胺碘酮具有抗肾上腺素能活性,能增加心脏能量储备,减少心肌耗氧量;兼有扩张冠状动脉、对抗α-和β-肾上腺素受体和抗心律失常的药理性能,在临床上广泛用于治疗和预防室性和室上性心律失常。但胺碘酮可引起甲状腺激素合成与分泌的暂时性减少,抑制T_4在外周组织转化为T_3的过程,提高外周组织靶细胞对甲状腺激素作用的抵抗性。长期使用维持剂量的胺碘酮,可导致甲状腺功能失调,引起甲状腺功能减退或亢进。因为胺碘酮片(200mg)含无机碘75mg,几乎超     

049 成年先心病中胺碘酮致甲状腺功能异常的危险因子

[英]/Thome SA…//Circulation.-1999，100.-149～154 成年先天性心脏病(先心病)应用胺碘酮时可致甲状腺功能异常，其发生率约为1％～24％，但目前尚无此方面系统研究。以下就胺碘酮在致甲状腺功能异常中的重要性及其危险因子进行如下研究。 方法 92例(男46，女46)受试者为16～60岁先心病患者，服胺碘酮≥6个月。先心病包括：Fallot四联症(法四)、Fontan型术后、主动脉瓣病变、已修补的房室缺损、Mustard型大动脉扭转术等。胺碘酮治疗对象及方法：发作性房颤、房扑67人，室速15人，发作性房颤并室速6人，折返性室上性心动过速4人。胺碘酮根据临床情况静脉注射(24h＜1.2 g)或口服(第1周600 mg/d，第2周400 mg/d)，维持量200mg/d，平均剂量(194±36)mg/d(100～300 mg/d)，开始治疗的平均年龄(31.1±10.6)岁，平均治疗时间3 a(0.5～15 a)。测定血浆促甲状腺激素(TSH)及甲状腺激素。实行病例对照研究：服药后甲状腺功能异常为病例组，甲状腺功能正常为对照组，后者较前者先服药1 a以上。 结果 ①92例受试者中33人(36％)分别于用药后2.5 a和3.5 a发生甲状腺功能亢进(甲亢)及甲状腺功能减退(甲减)：19例(21％)甲亢，其中10例(女8，男2)患者有甲状腺毒症临床表现，其它9例仅有心悸；14例(15％)甲减，其中6例有粘液性水肿症状，其它8例无任何临床症状。②女性及复杂紫绀性心脏病被认为是胺碘酮致甲状腺功能异常危险因子(odds值分别为3.00，P=0.04；7.00，P=0.01)；Fontan手术及法四、房室间隔缺损手术不增加甲状腺功能异常危险性；甲状腺功能异常与胺碘酮剂量有关(200 mgd，odds值2.00；＞200 rmg/d，4.00)但无统计学意义(P=0.6)；年龄与甲状腺功能异常无关。③Fontan手术，女性及紫绀性心脏病被认为是甲状腺毒症危险因素(odds值分别为5.00，3.00,4.00)但无统计学意义(P=0.17，0.08，0.17)；其它先心病、年龄、药物剂量与甲状腺毒症无关联。 讨论 本研究发现，长期应用胺碘酮所致甲状腺功能异常是先心病患者一个常见并发症，女性和紫绀病人增加其危险性。Fontan手术是甲状腺毒症的危险因子。鉴此，先心病患者尽量避免使用胺碘酮作为一线抗心律失常药物，否则应定期查甲状腺功能。 (王 阳 王惠琴摘 胡渝生校)     

三味檀香胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常

目的观察三味檀香胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效。方法 100例冠心病患者随机分为两组,在常规治疗冠心病基础上,治疗组服用三味檀香胶囊及胺碘酮,对照组只服用胺碘酮,疗程为4周。结果治疗组总有效率及治疗前后室性早搏总数均较对照组有统计学意义(P0.05),治疗后治疗组QT离散度较对照组相对更小(P0.05)。结论三味檀香胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效优于单用胺碘酮。     

乙胺碘呋酮对甲状腺的作用

乙胺碘呋酮是Ⅲ类抗心率失常药物，可引起甲状腺功能的变化，应用该药者甲状腺毒症和甲状腺功能减退症的发生率均较高。近年研究显示，除了由于乙胺碘呋酮富含的碘对甲状腺有直接毒副作用外，乙胺碘呋酮及其代谢产物对甲状腺功能及甲状腺激素的作用亦有影响。     

胺碘酮致黄疸一例

胺碘酮致黄疸一例王幸，马自由患者，男，７２岁。１９９１年４月出现阵发性心慌，ＥＣＧ示频发室性早搏呈二联律，诊断为冠心病并发心律失常。口服胺碘酮２００ｍｇ，ｔｉｄ，２周后，早搏减少，自将胺碘酮减量为２００ｍｇ，ｑｄ。３周后，又感心慌，又自将胺碘酮量改为...     

老年患者服用乙胺碘呋酮后甲状腺激素和促甲状腺激素的变化

老年人冠心病、高血压、心脏瓣膜病和扩张性心肌病等常导致心力衰竭、心房颤动和心律失常[1].胺碘酮类是治疗心律失常的常用药物,但该药在控制心律失常的同时,易造成甲状腺对乙胺碘呋酮中碘摄取过量.我们于2003年3月至2005年8月观察了老年患者在服用乙胺碘呋酮后,血清中甲状腺激素、促甲状腺激素(TSH)的变化情况,为临床应用乙胺碘呋酮提供依据,以预防或避免因过量摄入碘而发生甲状腺疾病.     

成年先心病中胺碘酮致甲状腺功能异常的危险因子

成年先天性心脏病(先心病)应用胺碘酮时可致甲状腺功能异常,其发生率约为1%～24%,但目前尚无此方面系统研究。以下就胺碘酮在致甲状腺功能异常中的重要性及其危险因子进行如下研究。方法　92例(男46,女46)受试者为16～60岁先心病患者,服胺碘酮≥6个月。先心病包括:Ｆａｌｌｏｔ四联症(法四)、Ｆｏｎｔａｎ型术后、主动脉瓣病变、已修补的房室缺损、Ｍｕｓｔａｒｄ型大动脉扭转术等。胺碘酮治疗对象及方法:发作性房颤、房扑67人,室速15人,发作性房颤并室速6人,折返性室上性心动过速4人。胺碘酮根据临床情况静脉注射(24ｈ<1.2ｇ)或口服(第1周6…     

胺碘酮治疗冠心病非急性心肌梗死患者室性心律失常的疗效观察

目的观察胺碘酮治疗冠心病非急性心肌梗死患者室性心律失常的疗效及安全性。方法150例冠心病非急性心肌梗死合并室性心律失常患者,均接受冠心病正规治疗,其中76例同时口服胺碘酮片(胺碘酮组),74例口服普罗帕酮片(普罗帕酮组),疗程8周。疗程开始及结束时均行24h动态心电图及12导联心电图等检查。结果两组患者用药后24h室性早搏、短阵室性心动过速的发作次数均明显减少,胺碘酮组的疗效高于普罗帕酮组(P<0.05),但有4例出现严重副作用。结论胺碘酮对冠心病非急性心肌梗死患者并室性心律失常有很好的治疗作用且疗效优于普罗帕酮,但有一定副作用。     

胺碘酮治疗冠心病持续性室性心动过速的临床观察

分析胺碘酮在控制冠心病并发持续性室性心动过速(简称室速)的临床特点。选择冠心病合并持续性室速患者30例,年龄59.78±10.2岁,给与静脉和口服胺碘酮负荷量后计算室速控制率;分析胺碘酮总负荷量与患者的左室舒张期末径(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、有无室壁瘤的关系;观察血药浓度、用药前后(包括合并用药)心率、血压、QTc等的变化及副作用。结果:①胺碘酮对冠心病持续性室速的控制率为90%;②胺碘酮总负荷量14.81±8.89(4.14～48.79)g,静脉负荷时间158±155.79(26～648)h;③胺碘酮负荷用量与LVEF和有无室壁瘤相关,与LVEDV无关;④胺碘酮的有效血药浓度个体差异性大;⑤在治疗期间总副作用发生率16.67%。结论:胺碘酮控制冠心病室速安全有效,胺碘酮负荷总量及有效血药浓度个体差异性大。     

胺碘酮治疗维吾尔族器质性心脏病人室性心律失常的疗效和安全性

目的：评价胺碘酮治疗维吾尔族器质性心脏病人室性心律失常的疗效和安全性。方法：观察47例维吾尔族器质性心脏病人采用胺碘酮治疗室性心律失常的疗效和安全性，随访1～3年。结果：6例反复发作的持续性室速、室颤病人，首剂3～5mg／kg胺碘酮10min内静脉注射，再以1～1．5mg／min缓慢滴注，室速均被有效终止。以200mg／d胺碘酮作为长期维持量能有效的控制室性早搏(92．7％)。6例静脉注射胺碘酮病人中窦性心动过缓5例、PR间期延长1例；在41例长期口服维持量的病人中甲状腺功能低下者1例、窦性心动过缓18例、QT间期延长22例，但无肺损害发生。结论：采用胺碘酮治疗维吾尔族器质性心脏病人室性心律失常效果满意，安全可靠。     

胺碘酮治疗冠心病心房颤动30例疗效观察

胺碘酮治疗冠心病心房颤动３０例疗效观察黑龙江省哈尔滨市方正县医院吴雅哲，宋淑青，金耀茹，李才１临床资料冠心病心房颤动（简称房颤）为临床较常见的一种心律失常。１９９２年以来，我们应用胺碘酮治疗和预防冠心病房颤３０例，疗效显著。现报告如下：３０例中，均为...     

胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的疗效观察

目的分析治疗急诊冠心病快速心律失常患者时使用胺碘酮的疗效。方法选取2015年1月~2015年12月我院收治的急诊冠心病快速心律失常患者90例,均使用胺碘酮进行治疗,对其临床资料进行分析和总结。结果 90例患者中,35例患者为室性早搏,经胺碘酮的干预后的总有效率为91.4%(32/35);26例患者为阵发性房颤,经胺碘酮的干预后的总有效率为96.2%(25/26);16例患者为持续性房颤,经胺碘酮干预后的总有效率为81.3%(13/16);13例为阵发性室性心动过速,经胺碘酮干预后的总有效率为61.5%(8/13)。结论在急诊冠心病快速心律失常患者的治疗过程中,胺碘酮的疗效显著,尤其是对室性早搏和阵发性房颤患者而言,经胺碘酮干预后预后更佳,值得临床推广应用。