腹膜播散性平滑肌瘤病1例

病人，48岁．孕2产1，因不规则阴道流血6月余，头晕恶心1周，晕厥1次急诊入院。病人曾行子宫黏膜下肌瘤摘除术。查体：心率88min^-1，贫血貌，心肺无异常。妇科检查：宫颈外口可见一约6．0cm×5．0cm×3．5cm大小赘生物，质硬，有蒂，蒂粗1cm。子宫大小正常，表面光滑，活动，无压痛。双侧附件未扪及异常。辅助检查：WBC4．6×10^9/L，RBC2．8×10^12／L，血红蛋白54g／L，     

药物热误诊3例分析

对我院药物热误诊3例分析如下。 1病历摘要 例1：男，14岁。因发热伴微咳、头痛就诊。查血WBC7．2×10^9／L，N0．76，L0．22，M0．02，MP（-），给予头孢曲松钠4g，病毒唑0．4静脉点滴5d。其发热于第4天复又升高，最高达39．6℃，伴有腹痛、恶心、呕吐胃内容物数次，转我院要求住院治疗，入院时查体：T39．6℃，P102次／min，咽微红，颈部有多个淋巴结可触及，活动度可，有轻微触痛，心、肺无异常，腹平软，剑下有轻度触及痛，无跳痛，肝、脾肋下未及，莫菲氏征阴性。血常规：WBC7．6×10^9／L，N0．46，L0．39，M0．05，MP（-），肝、胆B超提示胆囊结石，胸片正常，肝、肾功能正常，心电图正常，尿常规正常，考虑为胆囊结石并胆囊炎，继续给头孢曲松钠4g加替硝唑200ml点滴，治疗2d后体温高峰值达40．4℃，日重夜轻。考虑为药物热，停上药当天体温降至38．2C以下，3d后痊愈出院，随访3个月无异常，复查B超示肝、胆正常。     

直肠异物1例

1病历摘要 男,57岁。肛门疼痛3d,加重1d入院。患者痛苦貌,诉排便时及排便后肛门刺痛,坐位及活动时加剧。肛门检查．外观无明显红肿,指诊11点位距肛缘5cm可触及～0．5cm×2cm斜插入直肠前壁的硬物,固定,不活动,触痛明显,直肠内可触及一肿物,约2cm×3cm,有波动感,指套有脓血。诊断：     

以喘咳为表现的慢性粒细胞白血病1例

1病历摘要 男，42岁。咳嗽、上喘2个月，当地医院查心、肺、腹无明显异常，周身无出血点。血WBC 19．3×10^9／L，N 0．36，L 0．37，单核细胞0．20，异型淋巴细胞0．07，给予对症的抗炎治疗2个月无效来我院确诊。在我院门诊查体；心、肺、腹无明显异常，[第一段]     

林可霉素致神经肌肉阻断作用2例

例1：男，18岁。因咽痛、发热2d就诊。既往体健，无特殊病史。查体：T38．6C，咽部充血、水肿，两侧扁桃体均Ⅱ度肿大，表面有较多脓点。心、肺、腹部无异常，神经系统未见异常。血常规示：RBC4．6×10^12／L，Hb 130g／L，WBC 1．3×10^9／L，N 0．76、L 0．24，胸透正常。诊为急性化脓性扁桃体炎，因青霉素过敏，红霉素类不能耐受，而用林可霉素静脉滴注。     

皮肤恶性淋巴细胞瘤误诊1例

1　病例报告男 ,2 1岁。肛周反复发生疣状增生 1 a。1 a前肛周瘙痒 ,解大便困难 ,以后发现肛周皮肤出现 2个约 0 .5cm直径大小的疣状增生 ,在当地医院诊断为尖锐湿疣 ,给予 CO2 激光治疗去除疣体 ,不久病情反复 ,局部又出现相同皮损 ,在当地医院再次按尖锐湿疣去除疣体 ,同时抗感染治疗 ,但创面长久不愈。 1个月前创面上又出现疣状增生 ,并不断长大 ,在肛门周围形成两片至上而下的肉红色似鸡冠样疣状增生 ,解大便时疼痛。查体 :肛门周围可见 1 2点～ 6点两片肉红色鸡冠状增生 ,每片约 3cm×1 .5cm× 0 .5cm大小。因患者入院前 1周右耳道皮…     

异位甲状旁腺腺瘤误诊1例分析并文献复习

对异位甲状旁腺腺瘤误诊1例结合文献分析如下。 1病历摘要 女,58岁。主因间断恶心、呕吐4个月入院。查体体未见明显异常。生化：Ca^2＋ 3．30mmol／L,P^3＋ 0．06mmol／L。PTH 1187pg／ml。颈部B超回报：双侧甲状腺形态大小正常。胸部CT：前上纵隔偏右侧可见大小约为5．5cm×6cm×10．5cm软组织肿块。     

胆囊腺瘤超声误诊为胆囊结石一例

患者男，67岁，因急性右上腹疼痛5d，以“急性胆囊炎”收入院。查体：腹部检查：莫非征阳性，血常规检查：WBC：19．6×10^9／L；超声显示：胆囊大小9．3cm×4．2cm，胆囊颈部折叠，壁毛糙不厚，于前壁可见一强斑点回声，隐约可见连续中断，囊腔无回声区内见稀疏点状强回声，胆囊颈部可见1．9cm强回声团反射，其后伴部分声影（图1），于胆囊周围可见深0．6cm无回声带，胆总管管径0．6cm。     

慢性粒细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对慢性粒细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。 1病历摘要 女，38岁。因左上腹不适伴反复乏力、盗汗、咳嗽3个月入院。查体：T38．0℃，全身皮肤及巩膜轻度黄染，咽稍红，扁桃体不大，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双下肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音；心脏无特殊；腹膨隆，巨脾，Ⅰ线10cm，Ⅱ线12cm，Ⅲ线2cm，质中，轻压痛。入院血常规：WBC286．2×10^9／L，HB75g／L，PLT302×10^9／L，幼稚细胞62％，网织红细胞（RET）1．9％；骨髓涂片：粒系增生极度活跃，中性中幼粒＋晚幼粒＋杆状核为71％；Ph染色体阳性；肝功能：白蛋白31g／L，总胆红素（TB）64．1μmol／L，     

化疗前粒细胞减少24例临床处理分析

目的：探讨化疗前粒细胞减少处理方法。方法：白细胞总数正常，中性粒细胞≥1．5×10^9／L；或WBC≥3．0×10^9／L，N≥1．8×10^9／L，继续原方案化疗（化疗组14例），2d后复查血象；对于不符合上述条件静脉点滴氢化可的松200mg，5h后复查血象（观察组10例）。结果：22例能顺利完成化疗，2例无明显变化，暂缓化疗，需G—CSF治疗。结论：采集血液成分来自循环池，并不能如实反映粒细胞贮备功能，静脉点滴氢化可的松帮助判断粒细胞贮备功能。     

膀胱癌B超漏诊1例

1病历摘要 男，74岁。因反复血尿伴右腰部隐痛半个月，血尿加重1d入院。其间曾在外院检查诊断为泌尿系结石。查体：BP140／85mmHg，心肺未见异常，腹平软，肝、脾肋下未及，腹部无压痛，双肾区无明显叩击痛，脊柱四肢无异常。实验室检查：，血WBC8．2×109／L，N0．68，Hb96g／L；肝、肾功能正常；尿常规：低倍镜下满布红细胞。B超检查：见右肾窦及膀胱内多发大小不等强回声团，后伴声影，其中最大两个强回声团位于膀胱三角区近尿道口处，大小分别约2．8cm×1．9cm、2．5cm×1．1cm，B超提示双肾多发小结石、膀胱多发结石。     

红霉素致末梢神经炎1例

女，36岁。因咳嗽、咽痛2d，于2007—10—06T12：00到我院就诊。既往无药物过敏史。查体：T36．9℃，P72次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。咽部充血，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，余查体均未见异常。血常规：WBC10．2×10^9／L，N0．81，L0．18，M0．01，RBC4．5×10^12／L，Hb120g／L,PIT150×10^9／L。胸透：胸部未见异常。初步诊断：急性上呼吸道感染。给予红霉素（肠溶片）0．4g，3次／d口服；蜜炼川贝枇杷膏1汤匙，3次／d口服，共3d。     

十二指肠癌并重症胆管炎1例分析

对十二指肠癌并重症胆管炎1例分析如下。 1病历摘要 女，73岁。因右上腹胀痛、发热，伴有纳差、乏力半个月入院，无黄疸、白陶土便。腹部CT和MRCP仅发现胆总管扩张。于外院行抗感染，对症治疗，症状逐渐加重，并出现全身瘀斑、意识障碍。来我院时，查体：T37．3℃，嗜睡状态，HR148次／min。右上腹压痛（＋），墨菲征（-）。实验室检查：WBC20．9×10^9／L，中幼粒0．01，晚幼0．02，杆状0．02，分叶0．57，Hb76g／L，PLT62×10^9／L。粪潜血（＋）。凝血酶原时间16．5S，APTT33．5S，纤维蛋白原3．49g／L，3P试验（＋）。ALT38U／L，AST58U／L，AKP144u／L，γ-GT25U／L，总胆红素28．8μmol／L，淀粉酶正常。入院后行ERCP检查显示十二指肠乳头区域3cm×5cm溃疡，病理为低分化腺癌。造影见胆总管直径11mm，下端呈锥形狭窄，肝内胆管轻度扩张。     

ESWL治疗重复肾Y型输尿管畸形合并结石2例分析

笔者采用ESWL治疗重复肾Y型输尿管畸形合并结石2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，32岁。因左腰部阵发性疼痛2d就诊。体检：左。肾区叩击痛（＋），沿左输尿管走行压痛（＋），血常规WBC13．6×10^9／L，尿常规隐血（＋＋）。超声检查：左侧肾盂扩张，显示为2个不相通的不规则液性暗区，上部为4．2cm×2．3cm，下部为4．5cm×2．6cm，分别各有一条输尿管结构从暗区内引出，内径分别为0．8cm、1．2cm，     

恶性胃间质瘤误诊1例分析

对恶性胃间质瘤误诊1例分析如下。1病历摘要 女，58岁。以黑便半月，头晕乏力1d入院。既往无特殊。查体：贫血貌，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次／min。辅助检查血：WBC6．7×10^9／L，RBC2．01×10^12／L，Hb54g／L。大便隐血强阳性，肝肾功能电解质正常。肝、胆、脾B超示：肝脏大小形态正常，质地均匀，门脉直径1．02cm，肝右叶小囊肿（1．8cm），胆囊壁毛糙，脾脏正常，未发现腹水。胃镜示：食管（-）；贲门：下段可见破裂的蓝色静脉和溃疡灶；     

恙虫病合并肠梗阻1例误诊分析

患者女，57岁，农民。因发热半个月．腹胀、肛门停止排便1周，恶心呕吐3d入院。既往无腹部及盆腔手术史。家族成员中无类似疾病患者。当地医院查B超示空腹时胃内有大量滞留物，血常规：WBC13．2×10^9／L，N0．42，E0，Hb131g／L。查体：T38．8℃，P110次／min，R24次／min。BP117／81mmHg。皮肤黏膜无出血点。全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无特殊。腹软，无压痛及反跳痛，未及包块。肠鸣音6次／min     

孤立性直肠巨大溃疡综合征1例

1病历摘要 女,29岁。于2008—10—21因乏力2a,进食后腹胀、解血便1a,加重0．5a就诊,患者于2a前无明显诱因出现乏力,未在意,近1a来出现进成形食物后上腹胀痛,只能喝少量米汤、菜汤,便秘、排便困难,里急后重和肛门坠胀感,鲜血便,近0．5a来感症状加重,体重下降25kg,就诊于当地医院化验血：肝功无明显异常,白蛋白26．8g／L,乙肝表面抗原阴性,行B超检查示：肝实质弥漫性损害,大量腹水,当地给予补蛋白治疗,症状无明显好转,为进一步诊断治疗就诊我院,入院急查血：血Hb37g／L,WBC2．23×10^9／L,PLT450×10^9／L。     

肛管直肠恶性黑色素瘤误诊1例分析

对肛管直肠恶性黑色素瘤误诊1例分析如下。 1病历摘要 女,40岁。以发现肛门肿物5个月余,疼痛2 d为主诉收入院。该患5个月前发现排便时有肿物脱出肛门外,排便后回纳,无伴疼痛,无脓血便及排便习惯改变。2 d前排便时再次脱出不能回纳,伴疼痛,逐渐加重来院。查体：心肺腹无异常,专科检查：胸膝卧位见肛周一肿物约3 cm×3 cm大小,色暗红,表面无脓血,触痛明显,指诊触及有蒂连于直肠肛管交界约4点方向,蒂长约2 cm,基底宽约0.2 cm×0.4 cm。初步诊断：直肠肛管腺瘤。完善术前检查后2008-04-03于骶管麻醉下行经肛门直肠腺瘤扩大切除术。术后病理回报：肛门恶性黑色素瘤,肿瘤厚度10mm,表面有溃疡形成,切缘未见肿瘤浸润。     

B型超声诊断少年前列腺脓肿1例

患者男性，15岁。因尿急、尿频2个月、有间断尿，排尿困难，下腹部憋闷感，发热一周，于1996年9月23日，以泌尿系感染人院。查体：T37．5℃，P86次，BP16／10KPa。血常规：WBC14．0×109几，N0．83，L0．17，HB12．5g／L，尿常规：WBC5～8／高倍视野，RBC（－），蛋白（＋）。肛诊检查：前列腺增大Ⅲ°以上，硬度中等。B超检查：耻骨联合横切，膀胱充盈满意，壁光滑，规整。前列腺6．46cm×4.13cm×5．1cm大小，包膜不光滑，轮廓欠规整，内回声呈不均质改变，部分呈点状回声，前列腺中央见1．7cm×1．7cm无回声，无包膜（附图）。B…     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。