北京7月试点持社保卡就医实时结算

4月16日,北京市人力资源和社会保障局召开社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作动员部署大会。实现实时结算后,该市参保人员持社保卡看门诊和住院,发生的医疗费用将进行实时结算,同时还可在全市1743家医保定点医疗机构中自主选择就医。     

北京7月试点持社保卡就医实时结算

4月16日，北京市人力资源和社会保障局召开社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作动员部署大会。实现实时结算后，该市参保人员持社保卡看门诊和住院，发生的医疗费用将进行实时结算，同时还可大全市1743家医保定点医疗机构中自主选择就医。     

新的结算方式带给医院新的挑战

北京市医保参保人员门诊实行＂持卡就医、实时结算＂新的结算方式,对医院的管理提出了新的挑战。本文通过对拒付费用发生的原因、相关环节的调查、分析,摸索出医院适应新的结算模式应把握好的几个要点及应对措施。     

以“持卡就医 实时结算”为契机 加强门诊医保规范化管理

针对目前门诊医保管理不规范的问题,如收费项目医保类别标识不清、类别错误、诊断开写不规范、医保政策宣传不到位等,医保定点医院应以持卡结算为契机,通过全面优化HIS功能、反复培训医务人员、加强政策宣传解读、增大自我监管力度、完善门诊应急管理、及时反馈运行情况等措施加强门诊医保规范化管理,不断提高门诊管理水平,为参保患者提供优质服务。     

门诊持卡就医系统对医疗保险业务支持的实现

目的：采用基于webservice方式将门诊持卡就医系统与医疗保险业务系统无缝集成,实现门诊持卡就医系统对医疗保险业务的支持。方法：通过账户绑定解决门诊就诊卡与“医保卡”二卡合一、数据兼容的问题;采用webservice技术,调用医保业务核心组件、利用XML进行数据传递解决HIS系统与医保服务器之间数据交换。结果：持“医保卡”可进行所有医疗过程中的白助业务功能,满足医保门诊费用实时结算及数据上传。结论：融合了“社保卡”的门诊持忙系统,其应用极大地方便了持“医保卡”人员的就诊,为医院带来了显著的经济效益和社会效益。     

基于人脸识别的门诊就诊流程优化与应用探索

目的：实现门诊就诊过程中“无卡化”,全面优化就诊流程,提高患者就医体验。方法：应用集成人脸识别技术的医保业务综合服务终端对接改造医院信息系统（HIS）,结合医保电子凭证、医保移动支付系统,将医保业务综合服务终端部署于医院窗口、服务台、门诊诊间等,通过专网实现与医保结算中心相关系统的交互。同时结合院内电子就诊卡,使非参保患者也能享受门诊刷脸就医全流程的便捷服务。结果：我院部分门诊科室、医技科室、门诊收费窗口、取药窗口已率先完成医保业务综合服务终端部署,实现了门诊就医过程中的身份识别、支付结算（含医保）、检验检查、取药等刷脸应用。结论：该模式符合国家及地方医保部门相关政策要求,能有效提高医院的实名就诊率,可为医疗机构应用人脸识别技术提供参考。     

某大型综合医院门诊信息系统的医保改造

某大型综合医院为了适应加入医保的需要,对门诊信息系统进行了医保改造。本文介绍了门诊信息系统医保改造意义、目标,流程设计和项目实施,以及门诊信息系统改造中某些软件模块的特殊需求。随着社会的发展与进步,特别是我国医疗体制改革的不断深入,门诊作为医院形象的窗口,是第一时间接待患者的重要之地,通过对门诊信息系统的医保改造,达到了医保中心的要求,成功接待了大量医保患者刷卡就医结算,为下一步全面开通医保住院诊疗结算打下了基础。     

持卡就医在门诊部的运行与体会

目的：运用计算机与互联网技术，依托《部队卫生信息系统》，建立门诊部局域网，实现持卡就医。方法：对保障范围内的人员进行统计分类。建立持卡人员的数据库，应用网络技术实现持卡就医。结果：持卡就医的运行，可以简化就医手续，优化业务工作流程，保证信息的时效性和准确性。结论：局域网的建立、持卡就医的运行，有利于提高门诊部的管理效益和工作效率，提高办公自动化水平。     

异地就医直接结算背景下就医选择及住院医疗费用影响因素研究——基于A市的实证分析

目的:在异地就医直接结算政策背景下,分析参保人是否异地就医及异地就医住院医疗费用的影响因素,为完善异地就医结算政策、促进医保基金合理使用提出政策建议.方法:本文利用中部地区县级市A市的数据,运用logistic回归模型和多重线性回归模型对异地就医行为及异地就医住院费用影响因素进行分析.结果:异地就医直接结算政策实施后,...     

高血压患者门诊就医行为及医保政策分析

目的:分析我国城市高血压患者门诊就医行为及城市居民基本医疗保险政策,为完善我国高血压慢病管理和相应医保政策提供政策建议.方法:采取结构式问卷法,调查北京东城区、南京秦淮区和杭州下城区1788名高血压患者,并从当地社保中心获取调查对象2008年医保资料.利用SPSS12.0对数据进行描述性分析和卡方检验.结果:高血压患者两周就诊率达29.08%;高血压疾病门诊以社区和三级医院为主,分别占58.8%和27.9%;患者对社区服务满意度为84.8%.不同城市和规范管理高血压患者门诊流向有统计学意义(P<0.05).结论:社区卫生服务中心已成为高血压患者门诊就医首选,慢病规范管理与医保政策对高血压患者就医分流起到一定作用.     

广东医改谋新略 探索“医保共同体”新举措

医保共同体的协作主要体现在结算层次上。在共同体内,本地医疗机构对来自不同缴费和医保待遇地区参保者的身份应当予以认可,通过“珠三角医保一卡通”实现异地就医的实时报销,最大限度地方便参保人员就医结算。这种层次的共同体的建设不涉及现有的相关制度的改变,需要改变的是管理和操作层次上的问题,需要解决的主要是异地就医者的结算问题。     

301模式就医一卡通住院信息系统的设计与研发

301模式就医一卡通住院信息系统将是继门诊就医一卡通信息系统推出后的又一惠民便民利民工程。该系统能有效改善患者住院就医流程,提高出院结算效率,保证患者资金安全,并配合国家新医改“先诊疗,后付费”等相关政策的落实,为未来建立全国统一的居民健康卡和创建新的智能化结算系统提供成功的借鉴案例。     

社区门诊城镇医保两类人群费用支付分析

目的通过对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险对固定和非固定在同一社区门诊就医的两类人群进行分析,为实现社区有效医保监管和在家庭医师制度下采取适宜的医保支付方式提供依据。方法采用excel和spss软件对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险门诊结算数据进行分析。结果医保管理部门应加强对社区门诊固定人群的医保监管,实行社区门诊混合型医保支付方式可有效地提高医保基金的使用效率,使家庭医生的服务更加有针对性。结论加强对社区门诊固定人群的监管可有效提高医保监管效率,同时在家庭医生制度下采取社区门诊两类人群的不同医保支付方式是现行医保制度下较为稳妥和有效的,有利于医保基金的合理使用和家庭医生的更好服务。     

广西城乡不同医保制度衔接对策的思考

通过对广西不同医保制度衔接现状与需求的分析,探讨目前解决广西不同医保制度衔接的现实可行方案,提出了引入医疗保险统筹缴费替代率系数,科学折算不同医保制度之间的缴费年限;适当提高统筹层次;科学划转医保统筹基金;建立区内异地费用结算机制,科学有效地解决好异地就医费用结算问题;完善和理顺管理体制;逐步推进社会保险管理信息系统建设,推广使用统一的医保个人信息账户等配套措施和政策。     

优化门诊服务流程的实践与探讨

“以病人为中心”实践探讨了减少环节、持卡就医、合理布局、消除“瓶颈”、分区管理、提高质量等六个方面优化门诊服务流程。从诊室保障电脑化、信息管理网络化、病历书写智能化、人员保障规范化、服务保障人性化等五个方面探讨了流程保障。     

医院门诊医保拒付费用的应对与思考

目的：分析医院门诊医保拒付费用,采取防控措施,完善医院流程管理,规范医疗行为,减少医保拒付费用。方法：统计分析医院近3年门诊医保拒付数据,在加强门诊医保拒付防控管理后,进行门诊医保拒付数据的分析对比。结果：医院门诊医保拒付在实施预控管理后,医保拒付明显下降,其它医保门诊控费指标合理增降。结论：医保拒付涉及医院医疗多方面的问题,医院多部门应动态对接好医保政策,动态调整医保控费管理,不仅可以降低医保拒付金额,还可以改善其它医保门诊控费指标。     

地方关于异地就医管理服务的积极探索

医保异地就医问题一直是我国在实施医保制度中遇到的一大难题,在新医改形势下,地方纷纷展开了对医保异地就医问题的探索和改革。人民大学公共管理学院卫生与医改发展中心主任王虎峰教授主持的《我国城镇职工医疗保险异地就医管理服务研究》课题则对福建、深圳、广西、西宁、上海等地的做法进行了总计和分析,福建的全省联网,统一平台建设、深圳的跨区域定点,即时结算、广西的规范化管理、西宁的分类管理以及上海的异地结算等做法在一定程度上都有利于解决异地就医管理问题,王虎峰教授课题组在总结地方改革的同时,也指出了我国异地就医管理解决的问题。     

上海新华医院改善门诊服务质量实践探讨

上海交通大学医学院附属新华医院作为上海市年门急诊量较大的三级甲等综合医院,认真贯彻各项医改文件精神,切实加强管理、提高服务水平、保障患者安全。近几年通过多种措施保障患者便捷就医、建立机制保障患者安全就医、优化流程保障患者有效就医、加强宣传保障患者明白就医,进一步改善门诊服务质量,并提出下一步服务方向为拓展预约途径、优化门诊信息系统和推进诊间结算。     

基于生物识别技术的随诊随结系统在门诊诊疗中应用

目的:探索基于生物识别技术的医保结算,以拓宽支付渠道,提高支付效率,改善患者就医体验.方法:在门诊诊间引入基于指静脉支付的医保结算系统和基于二维码的聚合支付系统.结果 及结论:指静脉随诊随结系统可利用指静脉的生物识别技术实现免密医保支付,也能实现诊间的聚合支付,具有安全、便捷、高效的特点.     

爱尔兰跨境就医保障政策对我国异地就医的启示

异地就医保障政策有利于进一步提高我国医保便利性及保障程度.围绕"欧洲医疗保险卡""跨境医疗指令""海外医疗计划"3种跨境就医保障路径,从保障范围、是否需要事先授权、费用报销等方面对爱尔兰的跨境就医保障政策进行分析,同时结合我国异地就医保障现状,从异地就医备案、医生责任、异地结算保障范围等角度提出政策建议.