“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的临床应用

<正>仲景"观其脉证,知犯何逆,随证治之"这一论治原则不仅适合太阳病误治后所致"坏病"的救治,也适合临床各科疾病的辨证治疗[1]。它突出了中医整体观念的思维特色,确立了辨证论治的方法,充分体现了中医个体化治疗方案的优势,是中医诊治疾病的基本原则和方法,在临床中有广泛的应用。1指导"坏病"的治疗"观其脉证,知犯何逆,随证治之"是仲景在论太阳病误     

国医大师李士懋论“观其脉证,知犯何逆,随证治之”

李士懋教授精研《伤寒论》,对《伤寒论》提出的"观其脉证,知犯何逆,随证治之"的观点领会深刻。认为"观其脉证,知犯何逆,随证治之"是对《内经》"谨守病机"的疾病治疗观的具体实践;是仲景提出的辨证论治总的指导原则;应用在疾病治疗过程的始终。     

对“有柴胡证,但见一证便是”之管见

《伤寒论》中有"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具",对此历来有多种理解,本文遵胡希恕教授"始终理会仲景书"的思路,主要从原书条文分析柴胡证之病因、病机、病位、病程及小柴胡汤的广泛使用。     

“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”探讨

张仲景所著《伤寒论》的条文言简意赅,其欲表达之意则可从多方面理解,这导致后世医家学术观点不一,多有争论。尤其是《伤寒论》中第101条提出"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具",到底见到哪一证可明确是柴胡证呢?笔者反复研习《伤寒论》条文并结合各家见解进行探讨。     

“有柴胡证,但见一证便是”的思考

"有柴胡证,但见一证便是”,见于《伤寒论》原文101条:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.”这段原文主要论述了小柴胡汤临床审证方法及使用标准. 1 何谓柴胡证 小柴胡汤是治疗少阳病证的代表方剂,也是《伤寒论》中柴胡类的代表方,为和解诸方之首.小柴胡汤方见于《伤寒论》原文96条:"伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”.提出了少阳受邪,病居于半表半里,而主证是"往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”,后世称为柴胡四大证.     

从证候名称探讨《小儿药证直诀》五脏证候特点

从证候名称角度总结《小儿药证直诀》上卷五脏证候的特点,并与《中医儿科学》比较,发现《直诀》上卷五脏证候较多地受到五行学说的影响,即五行的太过、不及和生克乘侮等理论有较多的体现,多呈五脏对应的形式。《直诀》上卷五脏证候较粗略,证候名称有用"病"这一最粗略描述病性的词,以及只有五脏病位而无病性的词;一些现代层次较高的证候被作为具体证候;现代虚证多有气、血、阴、阳、精之分,而《直诀》的五脏虚证主要直指脏器,有极少数的"气虚"无"血、阴、阳、精"之虚。《直诀》上卷或用程度、预后等替代病机以概括五脏证候,而其他特点与现代《中医儿科学》相同的证候很少;肺脏证候中外邪所致者较少,涉"痰"证候较少,特别是在肺脏证候中涉"湿"的证候较少,主要是在脾脏证候中。《直诀》上卷五脏证候的上述特点应是源于北宋时期证候学说发展的初步性。     

从证候名称探讨《圣惠方》脾脏相关证候的特点

在对<圣惠方>分步骤进行证候提取、证候名称形成、证候名称统一的基础上,以现代脾脏相关证候为比较对象,从证候名称角度总结了<圣惠方>脾脏相关证候的特点.发现一些现代层次较高的证候,在<圣惠方>中被作为具体证候;现代虚证多有气、血、阴、阳、精之分,而<圣惠方>虚证可直指"脾"、"脾胃"、"脾肺"、"心脾"、"脾肾";且只有"气虚",无"血、阴、阳、精"之虚;<圣惠方>有相对较多的"脾气不和"、"脾胃不和"、"脾胃气不和"证;<圣惠方>一些证候相关概念辨析不清;<圣惠方>实证、热证比例明显大于现代;在<圣惠方>脾脏相关证候的实证中,外邪直接相犯者比例较大;<圣惠方>认为证候虚多兼寒、实多兼热等.认为<圣惠方>脾脏相关证候的上述特点,应是源于宋初辨证论治学说发展的初步性.     

《伤寒论》“主证”辨识

《伤寒论》是一部以讨论外感病为主而阐发运用辨证论治方法的著作,书中仲景既示人以规矩,又诲人以技巧。其言精奥,其法简详,其中第101条:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。"后世医家或伤寒论注家对此"一证"争论不休、莫衷一是,对此笔者认为此"一证"定是"主证",其义有二:一为某方所治之证侯;二即某证侯中之主要症状。     

对“有柴胡证,但见一证便是”的体会

《伤寒论》(赵刻本)原文第101条:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。历来许多注家对“但见一证便是”有种种的看法。成无已等认为本条文所指的但见一证是指96条中或然诸证,程应施等认为是指口苦,咽干,目眩;恽铁憔认为是指96条四大证之一的寒热往来;刘栋等认为是指96条四大证中任何一证,《伤寒论教学参考资料》213页(南京中医学院编)认为是指口苦,咽干,目眩再加上四大证之一,才较全面;刘快虹文认为在脉“弦”的基础上,再有一个旁证。(注)究竟哪一种说的有理呢,初学者则莫衷一是。笔者通过重温《伤寒论》的有关条文,略谈一些新的见解。     

试论蛋白质组学与中医病、证的相关性

<正>中医学的病与证是密切联系的,病统辖证,证从属于病,一病可以见数证,某一证候可以见于数病。近年来,中医学界试图引入分子生物学方法、蛋白质组学方法,如m RNA差异显示法、差异二维蛋白质电泳方法,从m RNA、蛋白质水平探讨中医学"病"、"证"的实质、证的分类、证的辨治、病证的演变规律。笔者谨就蛋白质组学与中医学病、证的相关性试作探讨如下。     

对中医经典“但见一证便是,不必悉具”的再认识

通过对中医四大经典的理论学习,对比分析历代主要医家对《伤寒论.辩少阳证脉证并治》中"但见一证便是,不必悉具"条文的理解以及争议,笔者认为对此条文的理解于临床主证辨证有着极为重要的意义,其中"但见一证"应该是指少阳病四大主证之第一证":往来寒热"。     

辨“但见一证便是”

"但见一证便是"出自《伤寒论》小柴胡汤证条文,其对临床灵活思辨、遣方具有重要指导价值。然对于其中"一证"的含义,历代医家争议颇多。本文笔者从"一证非任一证"、"一证或为主症"、"一证依其证境"、"一证源于生活"等方面对"一证"之意进行系统探讨。我们认为,"一证"非为孤立之症,其有意境,源于生活,而决于个人所感。精于医者,必融于生活,贴近生活,感受其理,或许对更好思考、感悟中医及"一证"更有意义。     

“肝火犯肺证”证名源流考

<正>"肝火犯肺证"一词见于20世纪90年代中医证候规范化工作开展之后。与之对应的"肝火犯肺"一词也是在清代文献中才开始出现,其含义既有病机的含义,又包括现在证候的含义,内涵与现在基本相似。笔者查阅历代文献,对"肝火犯肺证"的发展源流作一梳理并系统考证,望理其脉络,溯其源流。1规范名中文名:肝火犯肺证,英文名:syndrome of liver fire invading lung。注释:肝火炽盛,上逆犯肺,肺失清肃,以胸胁灼痛、咳嗽阵作甚则咳血、急躁易怒、头     

也谈有柴胡证,但见一证便是

《伤寒论》103条(以四版教材号序,下同)是一素有争议的条文。其原因是因为把研究条文的着眼点在“一证”,而对“有柴胡证”之“证”则忽而少伦。笔者认为:如果把着眼点变放在“有柴胡证”上,并分析其两个“证”字的各自含义及其相互关系,则有可能对“一证”所指以及条文的精神实质有一较统一的认识。     

浅析《伤寒论》或然证与类或然证

或然证一般列在主证之后,症状前标有明显的"或"字;类或然证也是疾病主证之外可能出现的病证,未列在主证之后,而是在方证后加减里体现,症状前无"或"字。这些病证与主证在病机上构成了一个相互关联的整体,也存在着内在的必然联系。主证作为疾病的特有症状,反映了疾病的主要病变原因并决定着方证治法的确立,或然证及类或然证反映了疾病发展演变过程中或疾病发展进退的某一阶段中可能出现的症状,决定着主方用药的加减化裁,体现了中医辨证论治的主要特点,同时也提示了辨证与辨病相结合的临床诊疗模式。从《伤寒论》七个或然证及类或然证可以看出,病有主证,证有主方,方有主药,药随证减,药随证加。同一症状在不同的方证中加减的药物有同有异;同一味药加在不同方证不同症状中有同有异;同一方证中加减同一味药寓意有同有异。仲景立方有是证而用是药,所谓"观其脉证,知犯何逆,随证治之",对于每一个或然症状仲景都有其独到的用药经验,分析这些用药规律,对于更好地理解辨证论治的原则有着很现实的临床意义。     

刘志龙临证特色管窥

刘志龙的临证特色可归纳为:重视经方,善抓"证眼";擅用经方,不避时方;阐明药势,直达病所;擅长守法,灵活变方。刘志龙认为抓住"证眼"乃经方临床活用的最基本要素,可居经方活用的领导地位,可使经方深入浅出地运用于临床,使用者亦可达见微知著之境,抓住"证眼",即掌握经方方证的证候特征,只要证候特征与经方方证相符,处方便可信手拈来,可不受后世创立的诸种辨证方法的限制。这是用好经方的一条捷径。     

“证”与“证候”

"证"与"证候"是既有联系又有区别的概念,二者经常被混用,"证"是对疾病的症状和体征进行辨析的结果,是论治的依据;"证候"是证的外候,是指症状和体征。"证"与"证候"的混用,已造成对辨证的认识混乱,"证"与"证候"不能再继续混用,应该统一用"证"表述。规范表述"证"的概念,更有利于中医辨证,诊病和学术交流。     

从一证多方的演变探讨证候病机的复杂性

"一证多方"理论的提出是基于证候的复杂性、临床辨证的个体化和证候间的主、次、兼差异。通过对"一证多方"的理论源流、发展及应用的讨论,以及历代医家对其应用的探索及归纳,从"一证一方""方证对应"的角度说明"一证多方"对辨证分型的细化和辨证论治体系的完善与补充有着十分重要的意义。     

证结构研究的方法学思考

文章对近年关于证结构研究的部分观点提出新的思考:①证的结构无"显"与"隐"之分,病的机与证也不是本质与现象的关系;②将证"分解"为"证素"、"机素"、"机元"等"最小单元",是由逻辑学错误产生的伪概念;③中医不应丢掉辨证谈"体质";中医证结构包括"体质","中医体质分类"实际上只是几种常见证的列举。     

略叙脉证关系

<正>1一脉多证一种脉不是只反映一个证,而是反映了多种病证。试以浮脉为例:浮脉主太阳病。《伤寒论》(1条)曰:"太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒"。提出太阳病的基本脉