应用分科定档方案控制医疗保险住院费用

目的应用分科定档方法控制医疗保险住院费用。方法依据北京市医保指定标准和我院各科既往费用,制定出科室的自费比和次均费用,并采取新的管理措施。结果分科定档有效降低了医疗保险的次均费用和自费比的增长率。结论分科定档是控制医疗保险住院费用的有效方案。     

医疗保险病案存在的问题及改革思考

我市 2 0 0 1年开始实行医疗保险 (简称医保 )制度 ,我院是医保定点医疗机构之一。随着医保制度的不断健全和发展 ,病案在医保中起着举足轻重的作用 ,成为医保机构涉保理赔最为重要的依据之一。现就近一年来我们在评审病案过程中遇到的问题作一粗浅的分析 ,以引起有关人士的注意。1　医保病案当前存在的主要问题1.1　我市医保制度起动时间尚短 ,参保人对医保制度尚缺乏应有的了解和足够的认识 ,一旦患病需住院治疗而未能及时按医保规定手续办理住院 ,医务人员未被告知是涉保病例而未能采取相应措施 ,常使某些诊疗活动及付款方式违反医保规定…     

2008北京第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛内容摘登

Michael Ostrov 教授: 美国HEDIS检测系统简介 很高兴今天能来到这里向大家介绍美国卫生保健成效资料和信息系统的执行方法,即HEDIS,也就是卫生保健绩效的资料信息系统.对医保成效进行检测的系统大概在20世纪90年代由美国国家委员会来制定,刚开始的时候只有10项检测措施,现在发展到70多项,借助这70多项检测措施我们可以对整个人群的健康状况有一个整体了解.目的是为了提高全美国医疗保险的整体质量而不是仅仅局限在某一位医生的医保质量上.我觉得只要给那些医生足够的医疗条件和训练,这些医生都想做的更好一点.     

美国的专家团体提出专家证言建议

亚特兰大的美国第十一巡回上诉法庭在最近几天内将要决定是否审理对国家卫生维护组织的上诉。美国地方法官Federico Moreno认定这项联合诉讼的性质是:60万名医生起诉卫生维护组织,包括美国艾德纳人寿保险公司、联合保健、希格纳公司、考文垂卫生保健、WELLPOINT、人类健康计划等在内的8个组织。判决说这些卫生组织系统阻止、减少、延迟和拒绝向卫生保健的提供者付费和偿还费用。医生们宣称这些卫生维护组织从事了一项敲诈勒索的阴谋活动,他们延迟或是拒绝偿付医疗服务的支出并违法的拒绝某些“必须的治疗”在上诉中,卫生组织系统的辩护律师“强烈批评”了Moreno法官的发     

现代健康管理理念在健康体检工作中的实践

随着社会的进步与发展,人们生活水平不断提高,自我保健意识也随之增强,对健康的需求也愈加强烈。因此,国内外健康消费市场也应运而生,且迅速发展,逐步形成了以健康体检服务为核心的健康管理产业链。如何完善健康管理制度,规范体检市场行为,提高体检质量和服务水平,是我国当前需要进一步探索和研究的重要课题之一。本文结合我院健康管理工作的实践和体会,就应用现代健康管理理念指导开展健康体检工作情况进行探讨。     

城市社区公共卫生管理的实践与思考

社区卫生服务是以社区居民为服务对象，以促进健康为目标，提供健康促进、卫生保健、医疗康复等综合、连续、系统的卫生保健服务。社区卫生服务应以健康教育和社区预防为主，但实际上许多地方的社区卫生服务，由于投入不足等原因，仅限于社区医疗这一功能，预防保健工作缺乏经费保障，只能靠医疗收入来补偿，从而出现防保工作无人愿做、无人愿管的现象。[第一段]     

开展社区卫生服务的做法与体会

目的：为提高社区卫生服务的工作水平，促进卫生体制改革利服务能力。方法：以学龄前儿童保健为重点，高血压、糖尿病人为老年保健对象，向居民提供预防、保健、康复、健康教育、医疗的连续性、系统性、综合性的卫生保健服务。结果：通过向社区居民提供卫生健康服务得到群众的好评和上级领导的肯定。结论：领导重视、部门合作、良好的舆论氛围、加强人员培训，是提高社区卫生服务的保证。     

北京市医疗保险与社区慢性病管理工作的开展

大家下午好,非常高兴能够参加今天的高峰论坛会.医疗保险和医疗机构的关系是非常密切的.下面我就如何既保证广大人民群众的身体健康,同时又能够合理地使用医疗费和大家进行探讨.     

发展中的健康保险对医院改革的推动

卫生部最近公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗服务费用增加速度超过了人均收入的增长。48．9％的居民生病不去看病，有些人自己买药吃，还有些人压根不采取任何治疗措施。在去看病的患者中，经医生诊断该住院治疗却未住院的也达29．6％。     

青岛市实施基本药物制度的主要问题及对策

目的为完善基本药物制度,保障群众基本用药需求和安全,保证基本药物足额供应和合理使用,减轻群众基本用药负担提供合理建议。方法通过专家咨询法和查阅文献法对青岛市基本药物制度进行调查分析,指出基本药物制度在实施过程中面临的主要问题,并提出对策。结果青岛市基本药物制度取得了很好的效果,但仍存在一定问题,如基本药物品种配备不齐,社区覆盖率偏低等,需要政府加强宏观调控,建立良好的药品流通机制,加强宣传,不断完善基本药物制度。结论基本药物制度对于缓解居民看病贵、看病难问题具有重要意义,要加强基本药物的宣传和使用管理来推进基本药物制度的顺利实施。     

73例医疗纠纷原因分析

本文对我院医技科室2005-2009年间发生的73例医疗投诉进行了分析,结果显示患者投诉医务人员服务态度差占63.3%,报告缺陷占22%,检查缺陷占9.6%,治疗缺陷、床旁出诊不及时、收费不合理各占2.7%。通过采取有效的整改和防范措施,可以提高医疗质量,减少医疗纠纷。     

青岛市农村基层防保机构基本情况调查

目的了解农村基层防保机构的现状,为农村公共卫生体系建设提供指导。方法采用表格询问调查,通过统一培训调查员和专业人员抽查进行质控。结果从机构设置、人员配备、经费保障和工作开展等层面看,全市防保机构发展不平衡,仅能满足基本工作需要。结论基层防保体制必须进行改革、创新,以适应和谐社会、和谐农村的需要。     

台湾医院管理与全民健康保险考察报告

报告了中华医院管理学会交流考察团赴台湾学术交流和参观考察的情况。台湾医疗卫生界十分关注祖国大陆的医疗卫生政策与发展,台湾实行“全民健康保险”取得了显著成效,有许多可资借鉴的经验,台湾医院管理的理念比较先进,在管理科学化、规范化等方面值得借鉴。     

医疗责任保险将医方从医疗纠纷矛盾中解脱出来

医疗纠纷的实质就是医院和患者之间的矛盾冲突,矛盾的焦点为是否赔偿和赔偿额度的问题。由于赔偿方是医方,而医疗事故鉴定、第三方调解等均需要与医院关系密切的人员参与,导致患者的严重不信任,进而引起“医闹”等不良事件的发生。医疗责任保险转移了赔偿人,赔偿与医方的关系明显减少,是将医方从医疗纠纷矛盾中解脱出来的有效方法。     

奥地利的卫生制度与改革及对中国的启示

简要介绍了奥地利卫生制度的一些基本特征,以及近30年来在卫生制度领域进行的改革,着力分析了它们对于中国医疗改革的启示性意义。有四个方面的启示值得中国学习：权力制约与监督,公私结合、以公为主,卫生服务的普遍可及以及卫生服务的公平性。     

新形势下的职业病防治院发展策略研究

监管主体的变化以及民营服务机构迅速成长引发的市场竞争,对职业病防治院的发展带来一定冲击。职业病防治院应努力适应监管模式的改变,坚持以能力建设为目标,改变管理模式,以服务提供为手段,联合基层服务机构,积极参与市场竞争,积极承担各种政府监督工作的技术支撑服务,以保持其行业领先地位。     

整合卫生服务的发展历程及内涵解析

人口老龄化、疾病谱转变、居民健康意识提升给卫生事业的发展带来了新的挑战,同时,卫生系统内服务能力不足、机构间缺乏协作、卫生费用上涨以及满意度下降导致服务体系难以满足居民就医需求。随着社会的发展,我国同样会遇到欧美国家卫生系统中面临的问题,整合卫生服务是我国卫生服务体系改革的新方向。整合卫生服务是一种以患者需求为导向,通过资源整合、服务整合与制度衔接为患者提供连续、高效、有针对性的服务。卫生服务体系要基于整合卫生服务的理念,通过多方的参与、合作,探索机构协作的机制与模式,以提供整合的卫生服务,向整合卫生服务体系发展。     

日本医疗社会现状及问题思考

近年来,随着医疗科技和少子老龄化社会的迅速发展,日本医疗社会出现了种种问题,甚至有学者提出了日本＂医疗崩溃论＂。通过对日本医疗社会现状及制度的考察,从医疗制度的失误、医疗社会发展的认识的角度分析了问题的所在,提出了培养医学人才、转变医疗方式、提高医疗机构责任心的建议。     

医患人员门诊就医满意度的综合分析及对策

为了解门诊病人对护理工作满意度的因素,为进一步提高护理服务质量提供依据,采用自行设计的问卷对600例患者进行调查,有针对性地分析影响门诊病人对医院护理工作满意度的因素。通过分析找寻到了有效提高病人满意度的合理途径,建议医院全盘综合考虑,加强护理服务意识,重视人文关怀,落实提高护理质量及护理人员的服务主动性。