旋肩胛动脉横支岛状皮瓣在中重度腋部烧伤瘢痕挛缩畸形临床应用

目的探讨旋肩胛动脉横支岛状皮瓣在治疗烧伤后腋部中重度瘢痕挛缩畸形的整复效果。方法根据腋部挛缩瘢痕松解后其皮肤及软组织的缺损面积,设计以旋肩胛动脉横支岛状皮瓣,旋转修复腋部创面。皮瓣面积为18 cm×5 cm~24 cm×10 cm。结果该组25例患者,皮瓣全部成活,1例皮瓣远端尖部出现表皮坏死,经换药愈合;供区创面均直接拉拢缝合。术后经3~12个月的随访,25例患者上肢及肩关节的功能恢复满意。结论旋肩胛动脉横支岛状皮瓣具有供区隐蔽、血管蒂解剖位置恒定、易于切取、血管网丰富、易成活和皮瓣可塑性强、臃肿不明显、不需二次整形、供区可直接缝合等优点。应用旋肩胛动脉横支岛状皮瓣整复烧伤后腋部中重度瘢痕挛缩畸形,可取得满意的疗效,值得推广。     

岛状肩胛瘢痕瓣修复大面积烧伤后严重腋窝瘢痕挛缩畸形25例

0引言受Oki等应用肩胛皮瓣修复大面积烧伤患者腋窝瘢痕挛缩畸形的启发,近5a来,我院应用岛状肩胛瘢痕瓣修复大面积烧伤患者严重腋窝瘢痕挛缩畸形,收到良好效果．     

肩胛、背部扩张瘢痕皮瓣修复腋窝严重瘢痕挛缩畸形临床应用

目的探讨肩胛、背部扩张瘢痕皮瓣修复腋窝严重瘢痕挛缩畸形的整复效果。方法 23例患者利用肩胛、背部软化瘢痕皮瓣,手术分两期进行。Ⅰ期将扩张器(600～800ml)植入扩张瘢痕皮肤区并注射0.9%氯化钠注射液,至达到手术要求;Ⅱ期根据腋窝瘢痕黏连松解后创面大小切取瘢痕皮瓣,皮瓣10 cm～20 cm×20 cm～40 cm,为长方形瓣或舌形瓣,转移修复腋窝创面,供瓣区直接缝合。结果采用肩胛、背部扩张瘢痕皮瓣治疗腋窝严重瘢痕黏连畸形23例,皮瓣均完全成活。术后随访2～18个月,皮瓣外形无臃肿,耐磨,有弹性,与周围皮肤无明显色差,供瓣区愈合好,上肢活动功能良好。结论肩胛、背部扩张瘢痕皮瓣修复腋窝严重瘢痕挛缩畸形能克服患者皮源有限及供瓣区植皮的缺点,可切取超大瘢痕皮瓣,是治疗严重烧伤后腋窝瘢痕黏连畸形的有效方法。     

腋部瘢痕挛缩畸形手术疗效的评价

目的:为了更有效地提高腋部瘢痕挛缩畸形手术后的疗效。方法:对各种腋部瘢痕进行分类,根据不同的腋部瘢痕挛缩畸形分别采用不同方法进行治疗,并比较其适应证和疗效。结果:五瓣法和肩胛皮瓣岛状转移法疗效稳定,中厚植皮如果术后缺乏持续的功能锻炼,再次挛缩的发生率相对较高。结论:轻度瘢痕挛缩宜采用五瓣法矫正,中、重度的瘢痕挛缩,如果肩胛部局部条件许可宜采用肩胛皮瓣岛状转移修复。     

颈部瘢痕挛缩畸形的手术修复临床体会

目的：探讨颈部瘢痕挛缩的手术修复方法。方法采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣等对颈部瘢痕挛缩畸形进行手术修复。结果采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形，术后均配带弹力套及颈托外固定3～6个月共20例，其中男9例，女11例，儿童12例，成人8例，颈部瘢痕挛缩畸形Ⅱ度3例，Ⅲ度12例，Ⅳ度5例。术后皮瓣或游离植皮全部存活，随访4～18个月，全部患者颈部瘢痕挛缩畸形矫正彻底，颈部活动恢复，颈前有皱褶，外观好，获得满意效果。结论颈部瘢痕挛缩畸形采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣修复，无论是成人还是儿童均需手术治疗才能减轻患者痛苦，改善患者生活质量。     

腋部瘢痕挛缩畸形手术疗效的评价

目的：为了更有效地提高腋部瘢痕挛缩畸形手术后的疗效。方法：对各种腋部瘢痕进行分类，根据不同的腋部瘢痕挛缩畸形分别采用不同方法进行治疗。并比较其适应证和疗效。结果：五瓣法和肩胛皮瓣岛状转移法疗效稳定，中厚植皮如果术后缺乏持续的功能锻炼，再次挛缩的发生率相对较高。结论：轻度瘢痕等缩宜采用五瓣法矫正，中、重度的瘢痕挛缩，如果肩胛部局部条件许可宜采用肩胛皮瓣岛状转移修复。     

前臂桡动脉岛状皮瓣逆行修复烧伤后虎口瘢痕挛缩畸形及康复治疗

拇指功能占全收功能的50％以上,烧伤后虎口瘢痕挛缩畸形严重影响拇指的功能活动。探讨前臂桡动脉岛状皮瓣逆行修复烧伤后虎口瘢痕挛缩畸形及康复治疗的临床效果。虎口瘢痕松解后采用前臂桡动脉岛状皮瓣逆行修复能更好地保持虎口的宽度,且外形美观,皮瓣厚薄适中,有良好的弹性、耐磨,有利于拇指的功能活动,皮瓣内有桡神经的感觉支,术后具有良好的感觉。     

前臂桡动脉岛状皮瓣逆行修复烧伤后虎口瘢痕挛缩畸形及康复治疗

拇指功能占全收功能的50%以上,烧伤后虎口瘢痕挛缩畸形严重影响拇指的功能活动。探讨前臂桡动脉岛状皮瓣逆行修复烧伤后虎口瘢痕挛缩畸形及康复治疗的临床效果。虎口瘢痕松解后采用前臂桡动脉岛状皮瓣逆行修复能更好地保持虎口的宽度,且外形美观,皮瓣厚薄适中,有良好的弹性、耐磨,有利于拇指的功能活动,皮瓣内有桡神经的感觉支,术后具有良好的感觉。     

烧伤致胸壁及上肢粘连挛缩的整复（附8例报告）

目的对1990-1999年收治的8例烧伤后腋窝、胸壁、上肢严重瘢痕挛缩的病人修复。方法采用胸部、肩背部局部舌形皮瓣、局部筋膜瘢痕瓣、肩胛皮瓣和全厚皮片修复。结果术后肩关节功能恢复，上肢均可上抬110。以上，内收、外展功能良好，随访病人腋窝无继发性挛缩。结论烧伤后胸壁、上肢粘连病人的整复重点仍在腋窝，以皮瓣修复为首选。肩胛皮瓣因供区隐蔽、血管解剖恒定、切取方便等优点而多被选用。     

上臂内侧皮瓣修复腋窝瘢痕挛缩畸形13例的治疗体会

目的探讨一种修复腋窝瘢痕挛缩畸形的新手术方式。方法13例轻、中度腋窝瘢痕挛缩畸形患者，采用上臂内侧皮瓣修复腋窝瘢痕松解后的创面，供区直接缝合或植皮。结果本组13例患者20侧腋窝运用前臂内侧皮瓣全部存活，术后功能恢复总体较满意。结论对于轻、中度腋窝瘢痕挛缩畸形的修复，我们认为前臂内侧皮瓣是一种较好的新选择。     

烧伤后腋窝瘢痕挛缩畸形的整复治疗

目的 探讨烧伤后腋窝瘢痕挛缩畸形的合理修复方法。方法 对1998年以来解放军第304医院烧伤整形外科收治的78例(90例次)腋窝瘢痕挛缩畸形患者治疗情况进行总结,按照瘢痕的范围、畸形的严重程度及其对功能影响的大小进行分度,其中轻度46例次,中度26例次,重度18例次,分别采用“Z”成形术(18例次)、五瓣成形术(14例次)、皮片移植术(23例次)、“Z”成形术结合中厚皮片移植(14例次)、肩胛皮瓣(5例次),侧胸皮瓣(4例次),腋周瘢痕瓣(12例次)进行修复。术后佩带外固定支架,使用防治瘢痕增生的药物及功能锻炼。结果 术后除4例中厚植皮皮片小部分坏死外,其余皮瓣均成活,创面一期愈合,经6个月至4年随访,功能外形均满意。结论 根据烧伤后腋窝瘢痕挛缩畸形的范围和程度,选择不同类型的方法进行修复,是恢复肩关节功能,改善患者生活质量的理想方法。     

虎口瘢痕挛缩畸形的修复

目的 探讨虎口瘢痕挛缩畸形的治疗方法。方法 105例虎口瘢痕挛缩患者，根据伤情，局部皮肤情况以及拇收肌挛缩程度选择不同的手术方法进行修复。结果植皮和皮瓣全部成活。其中2例植皮术后虎口再次轻度挛缩，不影响功能。11例应用腹股沟轴形皮瓣和前臂岛状皮瓣修复术后，虎口较臃肿，拇内收有影响，需二次整形。其余病例功能、外观较好。结论 虎口瘢痕切除、彻底松解、虎口创面根据情况选用皮片或皮瓣修复以及术后良好的固定和功能锻炼是治疗虎口瘢痕挛缩畸形的有效手段。     

背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复虎口部疤痕挛缩畸形

目的：修复手深度烧伤后虎口部疤痕挛缩畸形。方法：应用前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣对18例患者虎口部挛缩畸形进行修复。结果：术后皮瓣血运良好,手功能恢复接近正常,手术效果满意。结论：前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复虎口部疤痕挛缩畸形,手术操作简单可行,供区创伤小,效果满意。     

重度虎口挛缩的外科治疗探讨

目的：分析应用外科皮瓣修复虎口重度挛缩的临床疗效,探讨重度虎口挛缩的治疗与康复。方法：1995年8月-2006年12月,对31例重度虎口挛缩患者应用拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,股前外侧皮瓣转移或移植的方法进行修复。结果：31例转移皮瓣及游离皮瓣全部成活,术后随访2～3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,拇指捏握、外展、对掌功能有明显的改善,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能。结论：以拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣、股前外侧皮瓣修复重度虎口挛缩,手术简便安全,损伤小,效果好。应根据患者损伤机制、局部软组织条件、虎口畸形程度选择适宜的手术方案。     

真皮下血管网皮瓣修复小儿会阴部瘢痕挛缩畸形28例

目的 观察分析真皮下血管网皮瓣修复小儿会阴部瘢痕挛缩畸形疗效。方法 对28例小儿会阴部瘢痕挛缩畸形进行手术治疗。结果 功能和外观好。结论 真皮下血管网皮瓣修复小儿会阴部瘢痕挛缩畸形效果满意。     

轴型岛状皮瓣的临床应用

临床应用轴型岛状皮瓣修复烧伤晚期严重的瘢痕挛缩以及电烧伤,热压伤和慢性溃疡等深度创面２３例。结果除１例皮瓣边缘部分坏死外,其余无成活良好,且外观和功能恢复都较满意,所采用的岛状皮瓣包括前臂皮瓣,小腿内侧皮瓣,髂腹股沟皮瓣,肩胛皮瓣,颞浅动脉皮瓣和前额皮瓣。对上述皮瓣运用的有关手术指征,手术时机,创面处理,皮瓣的选择和术前术中需注意的问题进行了讨论。     

超长扩张后颈肩背反流轴型皮瓣在修复颈胸部瘢痕挛缩畸形中的应用

目的探讨扩张后的颈肩背反流轴型皮瓣在修复颈胸部瘢痕挛缩畸形中的临床应用。方法对临床9例患者应用该术式治疗颈胸部瘢痕挛缩畸形,在确定的血管解剖基础上,设计背部皮瓣,测定扩张后的组织量与所需的组织量的最佳比例关系。结果利用超长扩张跨区供血的颈肩背反流轴型皮瓣联合应用治疗经胸部瘢痕挛缩畸形,以其特有的优势弥补了单纯轴型皮瓣修复面积不足,血管蒂较短、血管欠灵活等不足,取得修复区域皮瓣弹性色泽良好,毁损部位功能恢复满意的良好效果。结论利用扩张后的颈肩背反流轴型皮瓣治疗颈胸部瘢痕挛缩畸形,是一种手术操作简单,效果好,值得推广的方法 。     

虎口挛缩的手术治疗

目的探讨虎口挛缩的治疗方法。方法对1990年6月-2006年12月42例虎口挛缩患者,根据挛缩严重程度分别采用保留真皮下血管网的全层皮肤移植、“Z”型延长术、腹部带蒂皮瓣（皮管）及上肢交臂皮瓣修复治疗、第二掌指背侧岛状皮瓣修复等方法进行修复。结果42例患者皮瓣均成活。术后随访6月-3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,术前虎口夹角20-30度,术后夹角均达到了50-70度,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能。结论根据患者虎口畸形程度选择不同的手术方式是治疗虎口挛缩的有效方法。     

食指背侧皮瓣加拇指掌背侧皮神经营养血管岛状皮瓣在拇指远节套脱样软组织缺损修复中的应用

目的:探讨食指背侧皮瓣加拇指掌背侧皮神经营养血管岛状皮瓣在拇指远节套脱样软组织缺损修复中的应用效果。方法:将64例拇指远节套脱样软组织缺损患者随机分为对照组和观察组,各32例,对照组给予腹部皮瓣修复手术治疗,观察组给予食指背侧皮瓣加拇指掌背侧皮神经营养血管岛状皮瓣修复手术,观察两组术后3周皮瓣生存状况、手部感觉指标和术后10个月左右的手部功能恢复情况及皮瓣外观修复情况。结果:所有患者术后无切口感染,皮瓣全部成活;术后3周,观察组手指感觉指标中关于触觉、温度觉、单丝法、皮瓣两点辨别觉、供区瘢痕挛缩程度改善情况均显著优于对照组(P0.05);术后随访,观察组手臂与肩关节运动障碍(DASH)量表评分显著高于对照组(P0.05),手部功能恢复优良率为87.50%,显著高于对照组的68.75%(P0.05);术后随访期间,观察组手部臃肿发生率为9.38%,显著低于对照组的31.25%(P0.05)。结论:食指背侧皮瓣加拇指掌背侧皮神经营养血管岛状皮瓣在拇指远节套脱样软组织缺损修复中成活率良好,可明显提高患者手指灵敏性,促进手部整体功能恢复,患处皮肤色泽、质地等恢复良好,术后植皮处臃肿等并发症少。     

邻近皮瓣修复颈部瘢痕畸形的临床应用

目的颈前瘢痕挛缩严重影响头颈部功能及外形。方法 1995年以来,应用胸三角等邻近皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形22例,采用带蒂胸三角皮瓣10例,颈胸皮瓣8例,颈肩皮瓣2例,带蒂与吻合血管联合移植超长胸三角皮瓣1例,游离肩胛旁皮瓣1例。结果 20例全部成活,2例部分感染坏死。经1～5年随访,颈部外形及功能恢复满意。结论应用邻近皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形成功率高,皮瓣质地、颜色与颈部相似,修复后皮瓣无臃肿,是一种比较理想的手术方法,带蒂与吻合血管超长的胸三角皮瓣联合移植,是修复颌面颈部大范围软组织缺损的良好方法。