高龄食管癌及贲门癌合并心脏疾病的围麻醉期管理

目的回顾性分析1998年8月-2003年8月手术麻醉70岁以上合并心脏疾病的食管癌、贲门癌患者的围麻醉期管理.方法总结这类病人术前准备,术中、术后治疗管理措施.结果手术麻醉死亡率为0,术后死亡率为2.4%.结论对高龄心脏病患者进行充分的术前准备,加强围麻醉期的管理及监测,维持心肌氧供需平衡,降低应激反应,是麻醉手术成功的关键.     

高海拔地区泌尿外科老年病人的围手术期处理

目的:探讨在海拔2260m环境下泌尿外科老年病人的围手术期处理;方法:总结65岁以上泌尿外科手术病人528例,其中468例患者存在不同程度的呼吸,心血管及内分泌系统等合并症,术前准备包括戒烟,预防和控制感染,麻醉,术后常规氧序,抗感染,加强监护和施行硬膜外镇痛;结果:术中血压,心率等变化与年龄,麻醉用药剂量,术前患者的一般情况及手术时间延长等密切相关;术后全部病人PaO2均不同程度降低,手术后发生感染及各类后术并发症46例,3例残废;结论:高海拔地区顺利完成泌尿外科老年患者围手术期的关键是:充分的术前准备,有效治疗与控制相关系统疾病及合并症,选择最简单易行手术方法;尽可缩短麻醉及手术时间,并根据高原老年人特点加强麻醉和术中管理;术后除预防和治疗泌尿外科手术后可能发生的问题外,尤其要注意全身各重要脏器的保护和治疗.     

21例高龄肺癌病人的外科治疗

目的：为总结高龄肺癌病人外科治疗经验,进一步低作术死亡率,提高外科治疗效果。方法：回顾性分析２１例７０岁以上高龄肺癌手术治疗资料。结果：高龄患者术前多伴发心肺系统疾病,术后并发症发生率较高（２８．６％）,以肺部感染为主;五年生存率为３３．３％。结论：对高龄肺癌的手术治疗应持稷极态度,手术适应证应全面衡量患者的生理年龄及病灶情况;降低手术死亡率的关键在于做好充分的术前准备,加强术中管理和积极处理术后     

200例同种异体肾移植术的全身麻醉处理

目的总结200例次同种异体肾移植术的全身麻醉经验，探讨同种异体肾移植术的麻醉管理特点，更好地保证麻醉和手术的安全性。方法选择我院近五年来行同种异体肾移植术的病人200例。男116例。女84例，均施行全身麻醉。手术前做了充分的术前准备。术中严密观测病情变化。做到心肌氧的供需平衡，维持m流动力学的稳定。及时处理麻醉意外和并发症。结果199例病人术中生命体征平稳（99．5％），血流动力学基本稳定。1例病人术中出现急性左心衰（0．5％），经积极抢救脱离危险，术毕有4位患者苏醒延迟，经化验检查。都为高钾血症患者，给予胰岛素、血液透析等治疗后，全部苏醒，麻醉死亡率为零。结论积极的术前准备、麻醉方式的正确选择及术中严密的管理是肾移植术麻醉成功的关键。     

急性重型颅脑损伤病人的麻醉处理

目的探讨急性重型颅脑损伤病人的麻醉处理特点。方法总结近年急性重型颅脑损伤手术300例,术前全面评估病情,并做相应的术前准备,选择合适的麻醉方法、药物,监测及调控措施。结果300例患者中,200例术毕拔除气管导管,1例术中死亡,其余皆带气管导管回ICU,术后死亡率为5%。结论对急性重型颅脑损伤手术患者,选择合适的麻醉方法、药物、加强麻醉管理和控制颅内高压,是降低手术麻醉风险的重要措施。     

上消化道大出血手术65例麻醉处理

分析６５例上消化道大出血手术的麻醉情况，大部分病例由于术前准备积极，术中管理细致，处理及时有效，平稳度过麻醉手术期；少部分病例由于术前准备不充分，麻醉选择与管理不当，造成一定不良后果。强调抓紧做好此类失血休克病人术前准备的重要性；要求有针对性地选择麻醉药物和麻醉方法；对肝硬化门脉高压病人，术中应侧重加强供氧和防止ＣＯ２蓄积、维护循环稳定、输以鲜血并防止枸橼酸中毒、控制肌松药及辅助药用量等４个方面的麻醉管理，以提高麻醉安全性。并提出此类病人术前应常规检查ＥＣＧ，以更好地指导麻醉及术后治疗。     

非常高龄患者开胸非心脏手术围术期处理的临床分析

目的：探讨70岁以上高龄患者行开胸非心脏手术围术期处理的特殊性。方法：总结近年这类手术麻醉患者89例，术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力，并作相应的术前准备，选择合适的药物、监测及调控措施，预防术中心肌氧供需失衡、术后疼痛应激，低氧血症及心血管事件发生。结果：89例手术均顺利完成。全组围术期并发症发生率7．02％，6例患者术后需行呼吸支持。需行呼吸支持，循环不稳定和中枢神经功能障碍者分别为6．7％，33．5％和7．8％。47例术后行PCA镇痛；术后死亡率为3．4％，麻醉死亡率为0。结沦：高龄开胸非心脏手术患者。充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，是降低围术期风险的重要措施。     

老年心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

目的探讨70岁以上心脏病患者行非心脏手术的特殊性。方法总结近年来这类手术麻醉患者80例,做相应的术前准备,选择合适的麻醉方法、药物及调控措施,预防心血管事件发生。结果术前心血管异常以心肌供血不足的发生率居首位,其次是高血压、心绞痛发病率列居第三位。15例急诊手术患者术后需行呼吸支持、循环不稳定者分别为17.5%、39.8%。择期手术65例患者分别为5.3%、14.5%。术后死亡率为6.3%。结论在老年心脏病患者,充分的术前准备,选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡,是降低手术麻醉风险重要措施。     

急性重型颅脑损伤病人的麻醉处理

目的:探讨急性重型颅脑损伤病人的麻醉处理特点:方法:总结近几年急性重型颅脑损伤手术570例,术前全面评估病情,并做相应的术前准备,选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施。结果:570例患者中,450例术毕拔除气管导管,2例术中死亡,其余带气管导管入ICU,术后死亡率为5%。结论:对急性重型颅脑损伤手术病人,选择合适的麻醉方法、药物、加强麻醉的监测和管理控制颅内高压,减轻脑水肿是降低手术麻醉风险的重要措施。     

高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

目的 探讨80岁以上高龄心脏病患者行非心脏手术麻醉处理的特殊性.方法 总结近年行这类手术麻醉患者84例,术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力,并作相应的术前准备,选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施,预防术中心肌氧供需失衡、术后疼痛应激、低氧血症及心血管事件发生.结果 术前心血管系统异常以心肌供血不足的发生率居首位,为86%;其次是高血压/低血压,心绞痛发生率列居第3位;术前合并脏器功能异常的数量随年龄增长而增加;麻醉方法主要取决于病情和手术种类,上腹部手术64.5%选用全身麻醉.择期手术68例患者,术前给予相应的极化液、降血压、抗心律失常、降血糖和抗感染等治疗.16例急诊手术患者术后需行呼吸支持、循环不稳定和中枢神经功能障碍者分别为18.8%、37.5%和18.8%;择期手术患者分别为4.4%、13.2%和4.4%.47例术后行PCA镇痛;术后死亡率为7.1%.结论 在高龄心脏病患者,充分的术前准备,选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡,是降低手术麻醉风险的重要措施.     

人工全髋关节置换手术围术期护理

目的探讨人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病病人围术期护理方法。方法对96例病人术前进行心理护理、麻醉前评估、指导病人进行功能锻炼、完善术前准备,手术中与麻醉和外科医师积极配合,术后加强生命体征监测和患肢护理,预防并发症,并指导合理的功能锻炼和饮食护理及出院指导。结果麻醉和手术取得成功,无1例发生感染和下肢静脉血栓、肺栓塞等严重并发症。随访1年,所有病人对手术效果满意,术后疼痛症状明显缓解,能独自下地行走。结论人工全髋关节置换术病人的围术期护理,对保障手术成功起到了重要的作用,能有效恢复关节功能,解除疼痛,提高病人生活质量。     

嗜铬细胞瘤手术麻醉的回顾性总结

目的 回顾性地总结嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法。方法 观察嗜铬细胞瘤手术病人41例，麻醉选择连续硬膜外阻滞加静吸复合全身麻醉26例，静吸复合全身麻醉8例，硬膜外麻醉7例。入室后行心电图、血压、SPO2、CVP监测。嗜铬细胞瘤切除术病人术中管理关键在于肿瘤释放儿茶酚胺引起血流动力学变化，主要危险期是在麻醉诱导、气管插管、探查剥离肿瘤和肿瘤切除。结论 嗜铬细胞瘤手术的麻醉风险极大，但是如果选择适当的麻醉方法，重视改善术前准备，加强术中管理，有效地控制血压，可使麻醉手术的死亡率明显下降。     

肾移植麻醉处理(附5例报告)

目的：本文总结肾移植麻醉以及围术期处理的特殊性。方法：依术前病情特点,5例病人中4例采用硬膜外麻醉,1例采用全麻。并根据手术步骤,在髂内动脉阻断至开放血流前须维持足够容量负荷,血压宜维持较高水平,必要时用多巴胺静滴,术中补液以平衡液为主,移植肾血管吻合开放前给予免疫抑制药,利尿剂,保证循环稳定。结果：全部病人麻醉平稳,手术顺利,无麻醉相关并发症和意外。结论：这类患者手术麻醉应重视术前准备,实施正确麻醉方法,加强术中综合管理和术后并发症预防。     

妊娠合并糖尿病的麻醉前准备及术中处理

目的 加强妊娠合并糖尿病的麻醉前准备与治疗，提高病人对麻醉和手术的耐受性，降低母婴并发症的发生率。方法 选择妊娠合并糖尿病病人68例，占妊娠总数的0.66%，其中1型糖尿病11例，2型糖尿病57例，入院后继续行饮食控制，孕期用正规胰岛素，剂量根据血糖水平调整。纠正酸中毒和电解质紊乱，补液以乳酸钠林格氏液为主。术前开始使用抗生素，预防术后局部及全身感染。麻醉前将血糖控制在6.3mmol/L-11.1mmol/L之间，尿糖（ ）以下可行手术，术前血糖不宜低于5.5mmol/L，以免术中发生低血糖。手术时机以孕38周左右为宜。麻醉方法选用连续及局麻为主，局麻药中不宜加肾上腺素，可改用麻黄碱，结果 对不同类型与不同阶段的病人采用了不同的治疗措施，改善了病人全身情况，增加了糖原贮备，提高了病人对麻醉和手术的耐受性，降低了严重并发症的发生。结论 加强术前对妊娠合并糖尿病的麻醉前准备与治疗，提高了对母婴对麻醉和手术的安全性，减少了并发症的发生。     

嗜铬细胞瘤手术麻醉的回顾性总结

目的：回顾性地总结嗜铬细胞瘤手术的麻醉。方法：观察嗜铬细胞瘤手术病人41例，麻醉选择连续硬膜外阻滞加静吸复合全麻26例，静吸复合全身麻醉8例，硬膜外麻醉7例。入室后行心电图、血压、SPO2、CVP监测。结果：嗜铬细胞瘤切除术病人术中管理关键在于肿瘤释放儿茶酚胺引起的血流动力学变化，主要危险期是在麻醉诱导、气管插管、探查剥离肿瘤和肿瘤切除。结论：嗜铬细胞瘤手术的麻醉风险极大，但是如果选择适当的麻醉方法，改善术前准备，加强术中管理，有效的控制血压，可使麻醉手术的死亡率显下降。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉

悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常用的手术治疗方法。文献报道,全麻下行UPPP的死亡率高达4.8%,应引起麻醉科医师的高度重视。2006年1月-2009年5月我院收治OS-AHS患者50例,全部进行手术治疗,麻醉效果满意,没有出现1例严重的并发症,与术前的认真准备及术中术后严格的麻醉管理不无关系,现就围手术期麻醉处理经验总结如下。     

冠心病病人的麻醉处理

随着医学科学的发展和膳食结构的改变，冠心病患者的人数和比例明显增高，有资料表明41～50岁手术病人中，冠心病患者为6％，51～60岁占23％，61～70岁占45％，71岁以上占100％^[1]。而此类病人非心脏手术时，在围术期发生的心脏事件，术后致残率和死亡率明显高于非冠心病的手术患者。因此，了解这类病人的心血管病变程度和心脏代偿功能，做好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法，术中维持血液动力学的稳定，是防止围术期心血管事件发生的必要因素。现将我院2002年以来对50例冠心病人行非心脏手术的麻醉处理总结如下：     

食管贲门癌合并糖尿病的围手术期处理

目的:探讨总结食管贲门癌合并糖尿病的围手术期营养支持和并发症防治经验.方法:回顾分析了本组1976年～2003年7月,74例食管贲门癌合并糖尿病开胸手术病例.结果:本组病例占同期食管贲门癌手术病例的6.1%,总的并发症发生率12.2%(其中肺部感染2例,伤口感染1例,吻合口瘘2例,高渗非酮性昏迷2例及低血糖2例);死亡1例,围手术期死亡率1.4%(肺部感染致呼吸衰竭).结论:食管贲门癌合并糖尿病在其手术中并不少见(6.1%).充分术前准备,加强术中麻醉管理和术后营养支持,有利于降低食管癌、贲门癌合并糖尿病患者围手术期并发症和死亡率.     

饱食全麻病人的手术护理

目的 探讨饱食全麻病人手术护理体会。方法 50例急症饱食病人,年龄10～72岁,全麻下完成手术;时间允许,术前进行访视并制定护理计划,做好术前、术中、术后护理,协助麻醉医生做好麻醉前准备和抢救工作。结果 消除病人顾虑,增加患者对手术的信心,麻醉、手术顺利完成,所有病人无一例发生呕吐误吸,意识清醒者能配合医生、护士完成治疗护理。结论 做好术前、术中及术后护理,可防止饱食全麻病人的呕吐误吸,顺利完成麻醉诱导及手术。     

前列腺电切术麻醉580例分析

目的探讨经尿道前列腺电切术(TVRP)麻醉管理特点与经验。方法回顾性分析580例TVRP术患者术前情况及准备,麻醉方法及管理,术中术后镇痛疗效以及TVRP综合征的处理。结果术前有不同程度高血压及心电图改变患者382例,慢支肺气肿25例,糖尿病35例。全组患者中566例选择连续硬膜外麻醉,14例选择气管插管全麻。术中3例出现TVRP综合征,534例作硬膜外术后镇痛(PCEA)。全组围术期无死亡病例。结论作好充分的术前准备,加强术中监测,警惕并积极预防、正确治疗TVRP综合征是确保TVRP患者围麻醉手术期安全的重要措施。