闭合性桡骨远端骨折手法复位小夹板固定临床路径的病例对照研究

目的:探讨以手法复位小夹板固定治疗闭合性桡骨远端骨折在保证临床疗效的基础上,缩短治疗时间,减轻患者医疗费用,创建中医优势病种门诊诊疗的临床路径。方法:自2007年7月至2009年12月,共200例患者,年龄40～80岁,分为提前拆除小夹板组(CP治疗组)和常规治疗组,各100例。CP治疗组男21例,女79例;年龄(62.98±0.85)岁;常规治疗组男20例,女80例;年龄(63.19±0.88)岁。均采用手法复位小夹板固定后,常规治疗组30d拆除小夹板,CP治疗组在第25天拆除小夹板,两组定期摄X线片复查及内服中药(早期口服玄胡片、创伤宁片,中期口服归香正骨丸,后期口服双龙接骨丸)至骨折临床愈合,拆除夹板后指导功能锻炼。患者在治疗中评定复位情况,了解骨位,采用Gartland-Werley腕关节评分标准评估腕关节功能,进行疗效观察。结果:CP治疗组患者的实际治疗时间从原来的(30.08±3.06)d下降到(25.06±1.07)d,治疗费用由(2100.00±332.12)元下降到(1644.00±125.20)元。两组在复位、腕关节功能恢复方面比较差异无统计学意义,说明中医门诊治疗的疗效可以保证。结论:在中医骨科门诊实施临床路径后,促进了诊疗行为的规范化及治疗时间的缩短,为广大病患减轻了医疗经济负担,值得推广应用。     

夹板外固定结合中药治疗老年人桡骨远端骨折的临床对照试验

目的：探讨自拟益肾壮骨方对老年人桡骨远端骨折患者骨折愈合及腕关节功能的影响。方法：小夹板外固定结合中药治疗90例原发性骨质疏松性桡骨远端骨折患者，男28例，女62例；年龄61～91岁，平均63岁。按AO分型属A型或B1型，Colles骨折80例，Smith骨折7例，Barton骨折3例。手法复位小夹板外固定后，随机将患者分为中药组、西药组及对照组，每组30例。中药组予益肾壮骨方水煎服，日l剂，2次／日；西药组予密钙息50单位肌注．2次／周，同时口服钙尔奇D（1片／次，口服，1次／日）和α-骨化醇（每次0．5μg，口服，1次／日），2组均用药2个月。对照组未予任何特殊抗骨质疏松药物。患者于治疗后第4、6、8、12周后摄腕部正侧位X线片，了解骨折愈合情况并进行对比，2个月后进行腕关节功能评估并进行疗效对比。结果：骨折愈合时间，中药组平均（7．12±2．32）周及西药组平均（9．25±3．05）周，短于对照组平均（11．57±1．93）周，差异有统计学意义（P〈0．05），中、西药组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。腕关节功能恢复方面，中、西药及对照组优良率分别为93.3％、86．7％、60％，中、西药组优于对照组（P〈0．05）。经Ridit分析，药物组疗效优于对照组。结论：自拟益肾壮骨方能明显促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，且优于西药，同时能显著促进腕关节功能的恢复。     

改进夹板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效对比研究

目的：改进夹板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折,观察其疗效并与传统夹板固定进行放射学比较。方法：92例桡骨远端粉碎性骨折患者,男38例,女54例;年龄23～82岁,平均63岁。按AO分型：A3型15例,C1型40例,C2型26例,C3型11例。患者经手法复位后,治疗组46例以改进夹板及梯形垫超腕掌关节固定,对照组46例以传统夹板方法固定,两组定期摄片复查及换药至骨折临床愈合,拆除夹板后指导功能锻炼。6个月后两组患者参照Gart-land!Werlley腕关节功能评分标准进行疗效评分,放射学疗效按Lidstrom分级法比较。结果：腕关节功能评分,治疗组平均（4.0±2.6）分,优13例,良24例,可9例,优良率为80.6%;对照组平均（6.0±4.2）分,优9例,良19例,可18例,优良率60.9%。放射学评级,治疗组：Ⅰ级32例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例;对照组：Ⅰ级22例,Ⅱ级16例,Ⅲ级8例。结论：通过改进夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折较传统夹板方法为好。     

桡骨远端骨折不同治疗方法临床疗效比较

[目的]探讨不同分型桡骨远端骨折的有效治疗方法.[方法]分析236例桡骨远端骨折的治疗,根据AO分型为A、B、C 3型,分别采用闭合手法复位中医小夹板外固定及石膏外固定、切开复位＂T＂形钢板内固定3种固定方法,分别进行骨折的复位评分、功能评分,并比较不同固定方法之间复位评分及功能评分优良率.[结果]236例病人术后均获随访,随访时间6～20个月,平均14.6个月.3组当中A、B型骨折复位评分优良率无显著性差别,功能评分小夹板外固定组及＂T＂形钢板内固定组优良率明显优于石膏外固定组,功能评分小夹板外固定组和＂T＂形钢板内固定组比较优良率无显著性差别;C组当中无论是复位评分还是功能评分,＂T＂形钢板内固定组优良率明显优于其它2组.[结论]对于C型骨折,建议行骨折切开复位内固定;对于A、B型骨折,闭合手法复位小夹板外固定能取得较好的临床疗效.     

手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察

<正>桡骨远端骨折系临床常见的损伤,多因跌倒后手部触地所致,成年人及老年人多表现为粉碎性骨折,在儿童则表现为桡骨远端骨骺分离或不完全骨折。常表现有明显的移位及短缩畸形,其中向背侧移位的为伸直型、向掌侧移位的为屈曲型。在临床上采用传统的整复手法和小夹板加压垫外固定     

小夹板和石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的比较研究

目的:研究杉树皮夹板外固定治疗桡骨远端骨折的优越性。方法:2006年1月至2008年6月将80例桡骨远端骨折患者分为2组,杉树皮小夹板组40例,男18例,女22例,年龄20～66岁,平均45.2岁;石膏托组40例,男19例,女21例,年龄23～65岁,平均44.1岁。所有病例均行手法复位固定,4周后摄X线片观察骨折固定效果、患肢功能恢复情况、第2掌骨骨密度,并以比正常骨折愈合时间提前多少为疗效判定标准评定疗效。结果:两组固定效果比较,杉树皮小夹板优于石膏组(Z=-2.844,P=0.0040.05);功能恢复比较,杉树皮小夹板优于石膏组(Z=-3.196,P=0.0010.05)。第2掌骨骨密度比较,杉树皮小夹板优于石膏组(t=4.56,P0.001)。两组疗效评价结果比较,杉树皮小夹板组优于石膏托组(Z=-2.601,P=0.0090.05)。结论:杉树皮小夹板能有效地保证固定的稳定,明显促进骨折愈合和功能恢复。     

杉树皮固定治疗桡骨远端骨折

杉树皮固定治疗桡骨远端骨折浙江省富阳县中医骨伤科医院（３１１４００）詹庄锡，詹新宇我们在先师张绍富主任医师的指导下，采用传统的拔伸双扣手法复位，杉树皮小夹板旋后位固定，收到理想疗效，简介如下。材料取厚度为０．２ｍ干性杉树皮，制成小夹板四块：背侧板从手...     

小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折

目的探讨对桡骨远端骨折患者实施小夹板结合石膏外固定治疗的临床价值。方法选取伊川县中医院2014-01—2017-01间收治的76例桡骨远端骨折患者,按照不同外固定方法分为2组,每组38例。手法复位后予以对照组小夹板固定治疗,对观察组行小夹板结合石膏外固定治疗。比较2组疗效。结果观察组患者术后2周内疼痛评分低于对照组,骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。随访12个月,末次随访观察患者腕关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论小夹板结合石膏外固定在桡骨远端骨折患者的临床治疗中,具有固定牢靠、疼痛轻、骨折愈合快,腕关节功能恢复效果好等优点。     

内外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床对照研究

目的：探讨复位外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法：采用配对设计,回顾性分析了2005年8月至2009年9月收治的60例桡骨远端不稳定骨折患者,其中男8例,女52例;年龄34-85岁,平均60．27岁;左侧33例,右侧27例。所有骨折为自行摔倒后手撑地所致,均为闭合性骨折。按AO分型：A3型22例,B2型4例,B3型2例,C1型20例,C2型8例,C3型4例。分别采用切开复位钢板内固定及闭合复位外固定器治疗。观察术前术后掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后、握力、掌倾角、尺偏角及桡骨短缩。结果：60例均获随访,时间12-18个月,平均15．4个月。桡骨高度：外固定组平均（4．85±2．75）mm,内固定组平均（4．29±1．53）mm;掌倾角：外固定组平均（14．66±10．77）。,内固定组平均（14．39±5．01）。;尺偏角：外固定组平均（7．90±4．70）。,内固定组平均（6．19±3．15）。。两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。内固定组与外固定组功能比较,除旋后及桡偏外,其余指标差异无统计学意义（P≥0．05）。采用Batra腕关节评分标准测定两组患者术后1年腕关节功能,外固定组Batra解剖评分平均86-27分,其中优15例,良11例,可1例,差3例;功能评分平均94．93分,均为优。内固定组Batra解剖评分平均91．27分,其中优16侧,良12例,可2例;功能评分平均94-23分,均为优。结论：复位外固定器与钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效相近,无明显差异。     

旋后位固定治疗桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折,多发生在老年人,经常出现关节僵直,导致病程延长,严重影响生活质量,甚至不能生活自理,给患者带来极人痛苦.我们采用旋后位固定治疗桡骨远端骨折,取得了满意效果.     

掌侧“T”形钢板和外固定支架治疗尺桡骨远端复杂骨折的疗效分析

目的:比较掌侧"T"形钢板和外固定支架治疗尺桡骨远端复杂骨折的疗效,探讨治疗该型骨折的有效手术方法。方法:2005年7月至2007年7月,分别采用切开复位桡骨掌侧"T"形钢板内固定、外固定支架结合克氏针有限内固定两种手术方法治疗48例尺桡骨远端复杂骨折。其中内固定组男21例,女9例,年龄22～52岁,平均(38.4±1.5)岁;外固定支架组男10例,女8例,年龄25～56岁,平均(40.5±2.3)岁。术后复查X线片,测量桡骨高度和掌倾角、尺偏角,比较两组患者的差异。分别于术后6、12个月采用改良Gartland-Werley(GW)评分方法评定两组患者的腕关节功能。结果:所有患者均得到随访,时间12～18个月,平均14.2个月。术后测量影像学参数,桡骨高度:内固定组平均(8.82±0.55)mm,外固定支架组平均(8.25±0.36)mm;掌倾角:内固定组平均(9.23±0.86)°,外固定支架组平均(8.56±0.72)°;尺偏角:内固定组平均(19.66±1.38)°,外固定支架组平均(18.82±1.42)°。内固定组均优于外固定支架组,但两者差异无统计学意义(P0.05)。6个月时内固定组中优16例,良7例,可5例,差2例;外固定支架组优4例,良2例,可8例,差4例;内固定组GW评分低于外固定支架组,两者差异有统计学意义(P0.05)。12个月时内固定组优17例,良7例,可5例,差1例;外固定组优5例,良9例,可2例,差2例;内固定组GW评分也低于外固定支架组,但两者差异无统计学意义(P0.05)。结论:切开复位掌侧钢板内固定相对于外固定支架的方法,功能恢复快,并发症少,短期疗效前者明显优于后者。但是从远期疗效看,两种方法治疗后腕关节功能无明显差异。     

滑轮悬吊牵引复位结合自制小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折

目的:探讨滑轮悬吊牵引复位结合自制小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效。方法:自2017年12月至2019年12月将收治的60例伸直型桡骨远端骨折患者分为观察组和对照组,每组30例。观察组男12例,女18例;年龄50~75(59.63±8.08)岁;骨折按照AO分型,A2型25例,A3型5例;采用滑轮悬吊牵引复位配合自制小夹板固定。对照组男11例,女19例;年龄52~76(59.77±8.03)岁;按照AO分型,A2型24例,A3型6例;采用传统手法复位配合自制小夹板固定。比较两组患者治疗前后桡骨高度、尺偏角、掌倾角情况,并采用改良Green和O’Brien腕关节评分标准评价临床疗效。结果:60例患者均获得随访,时间11~13(11.90±0.80)个月;拆除夹板时间42~60(50.20±4.94)d,拆除夹板后X线片显示所有骨折骨性愈合,关节面平整。观察组治疗前桡骨高度、尺偏角、掌倾角分别为(4.57±1.16)mm、(12.83±3.25)°、(-21.17±3.36)°,治疗8周后分别为(10.10±1.75)mm、(24.30±3.16)°、(9.40±2.13)°;对照组治疗前桡骨高度、尺偏角、掌倾角分别为(4.50±1.43)mm、(12.83±3.10)°、(-21.50±3.38)°,治疗8周后分别为(8.90±1.24)mm、(21.20±2.91)°、(6.16±2.94)°;治疗前两组桡骨高度、尺偏角和掌倾角比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后观察组桡骨高度、尺偏角和掌倾角均较对照组显著改善(P<0.05)。末次随访时观察组改良Green和O’Brien腕关节评分(90.97±7.92)分与对照组(84.77±9.14)分比较差异有统计学意义(t=2.807,P<0.05);其中观察组优18例,良10例,可2例;对照组优10例,良15例,可3例,差2例;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用滑轮悬吊牵引复位结合自制小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折,比传统手法牵引复位固定更具优越性,牵引稳定可靠,复位效果好,并能获得更好的腕关节功能,临床可根据患者的实际情况选择应用。     

手法整复小夹板固定联合拇指皮肤牵引治疗桡骨远端不稳定骨折24例

桡骨远端骨折是指桡骨远侧端3cm范围以内的骨折,常发生于中老年人,绝大多数可用保守方法治疗。自2009年至2012年笔者采用手法整复后小夹板固定联合拇指皮肤牵引治疗桡骨远端不稳定性骨折24例,疗效满意,现报告如下。     

手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折

目的：评价手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折的效果。方法：2009年1月至2011年1月,采用手法复位后小夹板与石膏托联合固定的方法治疗老年桡骨远端骨折122例,男43例,女79例;年龄60-86岁,平均74岁;交通事故伤13例,滑倒摔伤109例;伤后到就诊时间30min～7d。均为闭合性骨折。随访内容包括：x线表现,腕关节的疼痛程度、功能状况、活动范围、握力。采用Cooney等修订的Green-0’Brien腕关节评分标准进行评价。结果：随访时间3个月-2年,平均15．4个月。8例骨折再次移位（桡侧移位4例,背侧移位3例,掌侧移位l例）,再次复位4例,转为手术治疗2例,拒绝再次复位或手术2例。中后期发现桡骨短缩13例。所有患者骨性愈合。按上述标准评定,优46例,良65例,中6例,差5例。结论：采用手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折的方法．能较好地克服桡骨远端骨折的再次移位．恢复腕关节功能．是治疗老年桡骨远端骨折的有效方法．     

三种固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床对照试验

目的:探讨不同固定方法治疗儿童移位肱骨髁上骨折临床疗效及其临床适应证。方法:137例儿童移位肱骨髁上骨折患者,男85例,女52例;年龄3~12岁。分别采用交叉克氏针内固定(A组)38例,小夹板外固定(B组)67例,石膏托外固定(C组)32例。观察3组骨折愈合时间、肘内翻的发生率及肘关节伸屈功能并进行比较。结果:本组随访6个月~5年,平均29个月,参照Flynn疗效评价标准:A组,优29例,良7例,差2例,优良率为94.74%;B组,优12例,良49例,差6例,优良率为91.04%;C组,优9例,良16例,差7例,优良率为78.13%。A组疗效分别与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三种固定方法以闭合克氏针固定疗效最佳,但三种固定方法各有其适应证:对无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折可采用石膏托固定或小夹板固定;对严重移位或旋转,极不稳定型骨折可采用闭合交叉克氏针穿针固定或小夹板固定。临床应根据骨折类型、皮肤条件以及是否合并有神经血管损伤来合理选择最佳治疗方案。