桡动脉腕背支在拇指血运重建中的应用

自 1995年 2月～ 1998年 10月 ,我院采用桡动脉腕背支转位、返折等方法重建拇指血运 32例 ,取得满意效果 ,报道如下。临床资料本组 32例 ,男性 2 2例 ,女性 10例 ,年龄 17岁～ 5 5岁 ,平均 2 6 .8岁 ,拇指离断 32例。离断平面 :邻近掌指关节 2例 ;近节部 5例 ;指间关节 4例 ;末节 1例 ;拇指缺损行游离第二足趾再造 15例 ,其中 度缺损 3例 ; 度缺损 12例 ;拇指软组织脱套伤行游离趾甲瓣修复 5例。 32例重建拇指 ,分别采用桡动脉腕背支转位 2 5例、返折 7例。结果 :32例重建拇指 30例成活。另外 2例术后 2 4h内发生动脉危象 ,经探查发现返…     

拇指离断再植21例

１　病例资料本组２１例，男１６例，女５例，年龄４～５６岁。均系完全离断伤。致伤类型：旋转撕脱伤１例，电锯伤６例，切割伤７例，传送带挤压伤５例，冲压伤２例。离断平面：指间关节及其以远７例，近节指骨１３例，掌指关节处１例。２　方法２－１　清创　离断手指多数污染较１９９９０１１１收稿，１９９９０４２２修回作者单位：蚌埠市第一人民医院骨科，安徽蚌埠　２３３０００作者简介：唐征宇，男，３７岁，主治医师。研究方向：显微外科许忠凤，男，５４岁，副主任医师，科主任。研究方向：显微外科，手外科，创伤骨科严…     

静脉动脉化在手指再植与再造中的应用

目的探讨静脉动脉化再植与再造修复手指创伤的方法。方法对手指斜行离断伤、复合组织块离断伤、套脱伤，离断的部分不含动脉或动脉血管纤细无法吻合，或技术因素经多次动脉吻合失败，无法再吻合时，采用静脉动脉化再植，共7例8指。在切取拇甲瓣或第二足趾再造拇、手指时，由于血管变异无法携带可吻合的动脉进行移植、移植术中多次吻合动脉失败或术后发生动脉广泛栓塞，无动脉可再吻合时，改用静脉动脉化修复血管，共2例。结果9例全部成活。术后随访6个月．3年，功能恢复：优5例，良3例，可1例，优良率达89％。结论静脉动脉化手指再植与再造，对无法行动脉吻合的手指及复合组织离断伤，是一种可行的治疗方法。对游离足趾或足趾复合组织移植再造手指术，若动脉系统出现问题，该方法是挽救指体的一种补救措施。     

再造指离断再植5例报告

目的报道再造指离断再植的方法和适应证。方法1995年至今,对5例再造指离断伤患者,分别采用血管直接吻合、移植、转位修复动脉的方法进行再植术。结果重新再植5指全部成活,术后随访6月－2年,再植指功能和外形满意。结论再造指离断,只要指体尚完整,可以通过再植的方法恢复手部的外形和功能。     

同指带指神经血管拇背尺侧岛状皮瓣修复拇指腹缺损

目的探讨拇指指腹缺损的显微修复方法。方法对9例拇指指腹缺损的患者,采用同指带指神经血管拇背尺侧岛状皮瓣移位修复。皮瓣缺损面积为2．0cm×1．5cm～3．0cm×3．0cm。结果 9例皮瓣全部成活,术后随访3～6个月,皮瓣外形满意,质地柔软,弹性好,两点分辨觉达6mm～10mm,拇指屈伸活动良好。结论同指带指神经血管蒂拇背尺侧岛状皮瓣移位,手术方法简单,术后功能、外形满意,是一种修复拇指指腹缺损较理想的术式选择。     

携带开放侧支的静脉移植在末节断指再植中的应用

目的探讨采用携带开放侧支的静脉移植进行末节（Ⅱ～Ⅳ区）断指再植的方法和疗效。方法2008年6月-2009年12月,对20例20指末节断指,采用携带1-3个（平均2个）开放侧支的静脉移植修复动脉进行再植,静脉干的侧支无需结扎,保留动脉吻合口近端的侧支1-3个（平均1．5个）。结果20例20指全部成活,术后6个月-1年（平均8个月）随访17例,参照TAM系统评定：优14例,良2例,可1例,优良率94％。结论携带开放侧支的静脉移植进行末节断指再植是一种行之有效的方法。     

指动脉逆行桥接再植旋转撕脱性断拇指

拇指旋转性撕脱性离断的再植比较复杂。 1996以来 ,我科共收治拇指旋转性撕脱伤离断 6例 ,经用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡掌侧动脉后再植 ,获得成功。一、资料与方法　　 1.一般资料 :本组共 6例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 8～ 40岁。致伤原因 :三角带绞伤 4例 ,钻床绞伤 2例。右拇指 5例 ,左拇指 1例。离断平面均在掌指关节。拇长伸肌腱从腱扩张部离断 2例 ,自肌腹抽出 4例。拇长屈肌腱均从近端肌腹抽出。　　 2 .手术方法 :臂丛麻醉下 ,按常规彻底清创后 ,先作骨架固定 ,修复关节囊。继之 ,修复伸肌腱 ;伸肌腱在扩张部断裂者直接作对端…     

吻合指侧方静脉的指尖离断再植

目的 介绍指尖离断再植中重建静脉回流的一种新方法.方法 2008年3月-2011年12月,对40例46指指尖离断行再植时,采用吻合侧方静脉重建回流,吻合指侧方静脉数目共87条,吻合动脉数目共57条,每指平均吻合2条侧方静脉和1条动脉,术中吻合动静脉比例1∶1或1∶2或2∶2,平均1∶2.结果 所有病例全部成活,无1例发生回流障碍,指甲近乎完整,伤口均一期愈合.所有患者均获随访,随访时间6～24个月（平均14.5个月）,指尖外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,43指指甲生长近平整,3指指甲呈脊样生长,接合神经及神经植入的43指,感觉恢复4～6 mm平均5.2 mm.未接合神经的3指均恢复保护性感觉,指体各关节活动无影响.依据1975年美国手外科学会推荐手指总的主动活动度（TAM）系统评定方法评定：优43指,良3指,优良率100％.结论 吻合侧方静脉在指尖离断再植中重建回流是可行、正确的,是一种全新的理念,值得推广.     

拇指桡侧指固有动脉背支逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损

复拇指指端缺损的理想皮瓣.     

利用残存指异位再植重建拇指

目的 探讨对于复杂手部毁损伤利用残存指异位再植重建拇指的手术方法及疗效.方法 自2016年9月至2020年6月我科收治12例合并有拇指毁损及其余指残存的复杂手外伤患者,利用残存指异位再植重建拇指,恢复拇指的外形和功能.结果 再造拇指12例,全部存活.术后均获得随访,时间6～24个月,平均15个月.根据中华医学会手外科学...     

邻指指固有动脉移位在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨挤压，旋转撕脱性末节断指的再植方法。方法 对15例15指该类末节断指，应用邻指指固有动脉移位与断指远端指动脉吻合重建血运，将两指创面合并缝合后用外固定固定35－45d，平均39d。经行邻指指固有动脉阻断训练确认断指侧枝血液循环已建立，二期进行血管断离和分指术。结果 15指末节断指全部成活。术后1例失访，14例随访6－13个月，平均9．5个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优10例，良3例，可1例，优良率为92．9％。结论 因挤压，旋转撕脱伤所致末节断指无法实施原位血管直接吻合的病例，应用邻指指固有动脉移位重建末节断指血液循环，是一种有效的再植方法。     

缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损

目的 探讨缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损的疗效.方法 2008年12月至2009年11月,对24例26指指远端皮肤缺损患者,以指固有动脉背侧支形成的血管链为血供,于近节指体侧方设计皮瓣,皮瓣轴线为指体侧方中线,皮瓣蒂宽0.8～1.0cm,皮瓣转折点为中节指体中远端,逆行转移修复指远端皮肤缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支或指背神经与创面指神经断端进行缝合修复,重建手指感觉.结果 术后26指皮瓣均存活.随访时间为6～8个月,皮瓣外形理想,质地良好,感觉恢复优良,两点分辨觉为4～8 mm,患指指间关节平均活动度恢复优良.结论 采用缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损,操作简单,血供可靠,不牺牲指固有动脉、神经,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,是一种理想的手术修复方法.

Abstract：

Objective To explore the effect of using proper digital artery lateral cutaneous branch-chain flap with dorsal digital nerves or dorsal branch of proper digital nerye for repairing of fingertip defect.Methods From December 2008 to November 2009, 24 cases (26 digits) of fingertip defect were treated with proper digital artery lateral cutaneous branch-chain flap.The flap was designed on the lateral side of the proximal phalanx of the injured finger with its long axis running on the lateral midline of the finger.The vascular pedicle was 0.8 to 1.0 cm wide.The pivot point was at the distal 1/3 of the middle phalanx upon which the flap was reversed to repair the defect of the fingertip.The dorsal digital nerve or dorsal branch of proper digital nerve was included in the flap and coapted with the nerve in the wound to reconstruct sensation of the injured finger.Results All 26 flaps survived.Postoperative follow-up period was 6 to 8 months.All these flaps recovered with satisfying and quality, excellent sensation with 4 to 8 mm two-point discrimination.ROM of the interphalangeal joint of the injured finger was good.Conclusion Proper digital artery lateral cutaneous branchchain flap transfer with nerve coaptation is an ideal method for repairing fingertip defect.The surgery is simple.Reliable blood supply can be achieved without sacrificing the proper digital artery.Coaptation of the nerve restores sensation at the fingertip.There is minor donor site damage and very few complications.     

拇指旋转撕脱离断的再植术式改进

目的 对拇指旋转撕脱离断再植术进行改良,并评估其近期临床疗效.方法 2007年1月至2009年7月,对拇指旋转撕脱离断患者7例实施再植术.男6例,女1例;年龄21～47岁,平均28.3岁.离断平面均为掌指关节水平.设计改良拇指旋转撕脱离断再植术,根据软组织条件短缩指骨后融合固定掌指关节;保留拇长屈、伸肌腱5～6 cm,将其断端与腱鞘或周围软组织缝合,拇指指间关节腱固定于屈曲15°位;取前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉;背侧静脉直接吻合6例,静脉移植修复1例;双侧指固有神经均绕至掌骨背侧与桡神经浅支吻合.结果 7例再植拇指全部成活.1例于术后出现动脉危象,经手术和药物治疗后成活.术后随访3 ～24个月,再植拇指外形良好,对掌功能满意,指端感觉恢复S4级4例、S3级3例,两点辨别觉8～12 mm.结论 前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉重建拇指血供的方法操作简便,效果可靠,是治疗拇指旋转撕脱离断一种比较理想的方法.     

吻合指掌侧静脉断指再植的研究

目的 为复杂性断指再植血液循环的建立提供新的手术方法。方法 通过新鲜的成人手标本,解剖观测了手指掌侧静脉的分布状态,走向及口径。设计吻合指掌侧静脉断指再植的手术程序及技术方法。     

食指桡侧指固有动脉转位套入法治疗拇指断指

目的：探讨食指桡侧指固有动脉转位套入法治疗拇指断指的疗效。方法对10例指动脉缺损而无肌腱神经缺损的拇指完全或不完全离断病例,采用食指桡侧指固有动脉转位与拇指尺侧指固有动脉行套入吻合法修复动脉,再植拇指。结果本组10例再植拇指均成活,指腹饱满,色泽红润,经6~24个月随访,患者手部功能恢复满意,外观自然,2例出现虎口狭窄,经手术改善。结论食指桡侧指固有动脉转位套入法适用于单纯拇指指动脉缺损的再植治疗。     

断指再植失败临床分析

我院2002年10月至2006年1月应用显微外科技术行断指再植72例92指，成活64例80指，失败8例12指，失败率13．0％。现将失败原因分析如下。     

缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损

目的 探讨缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损的疗效.方法 2008年12月至2009年11月,对24例26指指远端皮肤缺损患者,以指固有动脉背侧支形成的血管链为血供,于近节指体侧方设计皮瓣,皮瓣轴线为指体侧方中线,皮瓣蒂宽0.8～1.0cm,皮瓣转折点为中节指体中远端,逆行转移修复指远端皮肤缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支或指背神经与创面指神经断端进行缝合修复,重建手指感觉.结果 术后26指皮瓣均存活.随访时间为6～8个月,皮瓣外形理想,质地良好,感觉恢复优良,两点分辨觉为4～8 mm,患指指间关节平均活动度恢复优良.结论 采用缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损,操作简单,血供可靠,不牺牲指固有动脉、神经,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,是一种理想的手术修复方法.     

缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损

目的 探讨缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损的疗效.方法 2008年12月至2009年11月,对24例26指指远端皮肤缺损患者,以指固有动脉背侧支形成的血管链为血供,于近节指体侧方设计皮瓣,皮瓣轴线为指体侧方中线,皮瓣蒂宽0.8～1.0cm,皮瓣转折点为中节指体中远端,逆行转移修复指远端皮肤缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支或指背神经与创面指神经断端进行缝合修复,重建手指感觉.结果 术后26指皮瓣均存活.随访时间为6～8个月,皮瓣外形理想,质地良好,感觉恢复优良,两点分辨觉为4～8 mm,患指指间关节平均活动度恢复优良.结论 采用缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损,操作简单,血供可靠,不牺牲指固有动脉、神经,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,是一种理想的手术修复方法.     

利用虎口动脉和邻指动脉转位重建拇指旋转撕脱离断指体血运的疗效比较

目的 探讨利用虎口动脉和示指尺侧指固有动脉转位治疗拇指旋转撕脱离断的临床疗效差异. 方法 2011年1月至2012年5月,对16例拇指旋转撕脱离断患者分别采用虎口动脉转位(A组,8例)和示指尺侧指固有动脉转位(B组,8例)重建离断拇指动脉供血.A组:男6例,女2例;年龄(27.0±9.5)岁.致伤原因:机器绞伤7例,车祸伤1例.受伤至手术时间为(6.1±3.1)h.离断平面:近节指骨基底部5例,掌指关节平面3例.B组:男5例,女3例;年龄(29.7±13.7)岁.致伤原因:机器绞伤6例,绳索绞伤2例.离断平面:受伤至手术时间为(7.1±2.2)h.近节指骨基底部4例,掌指关节平面4例;静脉、神经、肌腱修复按照常规进行. 结果 A组、B组共16例断指全部成活.A、B组手术时间分别为(3.2±0.8)h及(5.3±0.6)h,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均获随访,随访时间3～ 10个月(平均6.9个月).按中华医学会手外科学会断指再植功能评定使用标准,A、B组优良率均为75.0％,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 利用虎口动脉和示指尺侧指固有动脉转位治疗拇指旋转撕脱两种方法疗效相近,但前者操作更简便,创伤更小,是一种较好的再植方法.     

尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌软组织缺损

目的探讨尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌软组织缺损的疗效。方法应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复17例17块手掌皮肤软组织缺损。结果17块皮瓣全部成活,其中2例远端部分皮肤出现暗紫、水疱,予以换药表层脱痂愈合。15例获随访,时间5个月～3年,皮瓣色泽、质地均较满意,掌指关节伸屈活动范围0°～85°,虎口区角度50°～60°,拇指对掌功能恢复良好。结论应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌软组织缺损疗效满意。