原位肝移植血管异常的重建(附二例报告)

作者采用供体髂血管架桥方法成功为受体血管异常 2例(肝动脉变异及门静脉栓塞 )患者完成供肝血管重建 ,术后恢复良好。现报告如下。1　临床资料病例 1:男性 ,12岁 ,肝豆状核变性 (腹型 )导致肝硬化失代偿。受体肝动脉变异 ,左肝动脉来源于胃左动脉 ,右肝动脉来源于肠系膜上动脉 ,管径均细小。利用供体髂动脉一段 ,在肾平面下方与腹主动脉端侧吻合 ,穿横结肠系膜在胰腺前方与供肝的肝固有动脉行端端吻合 ,以重建供肝的肝动脉血供。术后用低分子右旋糖酐及肠溶阿司匹林抗凝 ,随访半年 ,架桥血管通畅。病例 2 :男性 ,45岁 ,肝炎后肝硬化失代偿…     

输卵管妊娠输卵管系膜血管结扎(附6例报告)

输卵管炎是输卵管妊娠最常见的病因,常为双侧性,输卵管妊娠常发生在受累较轻的一侧,故保留孕侧输卵管尤为重要。输卵管系膜血管结扎止血保守治疗输卵管妊娠,具有操作简便,止血迅速有效的特点,甚至患者在输卵管妊娠破裂大出血情况下亦可耐受手术。目前作者未见国内文献报道。本文输卵管妊娠6例行输卵管系膜血管结扎保守性手术,初步报道如下。     

血管化髂骨瓣功能重建下颌骨缺损(附11例报告)

目的探讨应用血管化髂骨瓣解剖重建颞下颌关节、咀嚼肌再附着、修复一侧下颌骨缺损,恢复下颌骨外形、颞下颌关节和咀嚼功能。方法对11例下颌骨肿瘤患者行一侧髁状突、升支及部分下颌骨体切除,即刻应用血管化髂骨瓣重建下颌骨、髁状突、咀嚼肌再附着,术后义齿修复。结果11例髂骨肌皮瓣均成活,面部外形恢复良好,开口型无偏歪,正常开口度,颞关节两侧活动度基本对称,咬合运动,咬肌附着效果佳,义齿获得良好固位,咀嚼咬合力恢复良好。结论血管化髂骨瓣是同期即刻修复一侧下颌骨包括髁状突、升支、部分下颌骨体及咀嚼肌群再附着的理想复合组织瓣。     

肾血管病变致特发性肾出血的诊治(附7例报告)

目的 :探讨肾血管疾病出血的诊断及治疗方法。方法 :回顾了 1995年以来 ,7例肾血管疾病出血患者 ,3例肾血管畸形 ,2例肾动静脉瘘 ,1例肾内动脉瘤 ,1例肾血管畸形并动静脉瘘 ,全部行肾动脉造影检查 ,2例行手术治疗 ,5例行栓塞治疗。结果 :7例患者全部治愈并获得随访。结论 :彩色多普勒超声和MR有助于诊断 ,肾动脉造影是主要确诊手段。根据临床资料和肾动脉造影结果来选择栓塞或手术治疗。     

重要血管损伤修复重建53例体会

血管损伤在平时、战时均有较高发生率,但多数为非重要血管,可结扎而不影响组织器官功能．而重要血管损伤则容易出现失血性休克,或引起损伤以远组织血供障碍,导致缺血、坏死、功能障碍等,因此必须修复重建．我院1999年1月至2008年12月对53例重要血管损伤患者进行修复重建,取得满意效果,现报道如下．     

胃小弯异常横径血管破裂出血的处理——附2例报告

胃异常横径血管破裂出血在临床上较罕见,出血量大,易发生出血性休克。X线钡剂检查和胃镜检查在出血停止期亦往往不易发现。我院有2例术前均未确诊,术中剖胃探查后确诊为胃小弯异常横径血管破裂出血。     

肝癌自发破裂出血急救护理体会(附29例报告)

目的探讨29例肝癌自发破裂出血急救护理方法,以提高患者抢救成功率。方法回顾性分析本院2009-2010间收治的29例肝癌自发破裂出血患者的抢救方法及护理措施。结果 24例治愈出院,死亡5例,其中开腹手术16例,介入治疗9例,保守治疗4例。结论积极进行补液治疗,迅速做好术前准备,为手术及下一步治疗赢得宝贵的时间是提高患者远期疗效的关键。     

聚四氟乙烯人造血管重建输尿管2例报告

目的：研究非生物性血管(PTFE)移植，治疗长段输尿管狭窄或坏死。材料与方法：选用美国Gore—Tex公司生产的PTFE人造血管，直径6mm。术中用人造血管于肾盂或输尿管近端用5个0血管线吻合，截取适当长度于膀舱壁上极开小口，将人造血管远端用3个0可吸收线吻合后，用1号丝线间断缝合周边组织以包扎吻合口。结果：1例肾移植术后输尿管长段坏死致梗阻解除，随访4年余，至今正常。1例宫颈癌术后广泛转移输尿管中下段癌变狭窄致梗阻解除，术后肾功能逐渐恢复正常，结论：移植PTFE人造血管重建输尿管长期在尿液环境中化学稳定，具有安全，疗效确切，是理想替代输尿管的材料。     

鼻咽血管纤维瘤经鼻腔径路切除法(附16例报告)

本文总结16例鼻咽血管纤维瘤,其中13例均采用鼻腔径路切除法,获得较满意之治疗效果。该术式简单、出血少,瘤体残留率低,术后无后遗症。并介绍了我们改制之剥离器的特点及使用方法。讨论了控制性低血压在这种手术方法中的作用。     

螺旋CT重建技术(附198例报告)

螺旋CT(spival CT,SCT)连续扫描采集容积数据,结合强大的计算机功能,可以重建多种图像以帮助诊断.包括多平面重建(multiple planner reconstruction,MPR)和曲面重建(CMPR)、最大密度投影(maximium intensity projection,MIP)和最小密度投影(MinIP)表面遮盖成像(surface shading display,SSD)和容积成像(volumetric redering,VR)、仿真内镜(virtual endoscopy,VE)等.然而,能否采用合适的重建技术,提高诊断质量依赖于诸多因素,如机器的性能,扫描参数的选择和匹配,以及操作人员的技巧和熟练程度等.本文根据我科开发应用情况,初步探讨SCT重建技术.     

单侧颈总动脉结扎治疗颈内动脉颅内段动脉瘤(附8例报道)

目的 探讨颈总动脉结扎治疗颈内动脉颅内段动脉瘤的适应证、手术方法及并发症的预防.方法 8例患者均为DSA确定的颈内动脉颅内段动脉瘤,颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤3例,颈内动脉床突旁梭形动脉瘤4例,颈内动脉床突上段梭形动脉瘤1例.其中6例经2周以上压颈（Matas＇ test）试验,一次性结扎颈总动脉,另两例未经压颈（Matas＇ test）试验准备,采用Crutchfield夹缓慢夹闭的方法结扎颈总动脉.结果 8例患者颈总动脉结扎后术前症状均得到改善,CT复查显示动脉瘤内血栓形成.结论 颈总动脉结扎对于一些手术、介入难以处理的颈内动脉颅内段动脉瘤是一种简单、有效的方法,但是存在较高的风险,需要耐心和充分的术前准备.     

外伤性颈动脉破裂急救处理8例

目的探讨外伤性颈动脉破裂外科急救处理措施,总结经验,以提高救治成功率。方法 8例外伤性颈动脉破裂患者在颈部简单压迫止血同时施行了气管插管全身麻醉,其中经喉气管裂开处插管2例,口腔插管6例;颈外动脉及分支结扎2例,颈总动脉紧急结扎1例,颈总动脉纵向破裂采用次半管缝合修复5例;8例患者均行术后低位气管切开。围术期加强输血、补液、抗感染等综合治疗。结果 8例患者在全身麻醉下施行了颈总动脉修复和(或)颈外动脉及分支结扎7例,颈总动脉结扎1例。术中失血700~1 000 m L,其中2例术中血压反复波动在休克状态,且与术中出血量不符,疑颈动脉窦减压反射所致,颈总动脉分歧部外膜下局部利多卡因封闭后缓解。随访4个月至5 a,1例颈总动脉紧急结扎者术后偏瘫,于2周后死亡,其余患者均存活,未见脑缺血或栓塞并发症;术区局部感染2例,经术后换药、抗炎处理后痊愈。结论外伤性颈动脉破裂伤情复杂,病情危重,严重威胁患者生命,其急救处理需要多学科联合施救,早期气管插管、保持呼吸道通畅、及时有效地止血、采用合理方法修复颈动脉损伤、围术期处理及术后并发症的预防均是整体救治的重要环节。     

改良式颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄:附2例报道

在传统颈动脉内膜剥脱术的基础上,我们通过两例病例报道来研究一种新型颈动脉内膜剥脱术,无需补片,改变颈动脉切口的方向以防颈内动脉再狭窄,2例患者术后恢复良好,无手术并发症.研究发现,与外翻式、补片式相比,改良式颈动脉内膜剥脱术既可防止再狭窄发生,又能缩短手术时间,具有明显可行性.     

Congenital bilateral absence of the common carotid artery and internal carotid artery： a case report and literature review

Absence of the common carotid artery （CCA） and/or internal carotid artery （ICA） is a kind of rare congenital anomaly. This paper reports one patient with bilateral absence of the CCA and ICA who suffered from cerebral infarction. And the relative literatures of the possible cause and collateral circulation were reviewed.     

颅外颈动脉外科干预指南的更新与解读

颈动脉狭窄闭塞性疾病的外科干预是脑卒中三级预防体系中的重要环节。历经数十年的实践积累,颅外颈动脉血运重建的技术与理念均有显著地提升,在此期间,全球相关指南经历过几次重大更新,对本领域的规范与进步发挥了重要作用。近年来,欧洲与北美发布了最新版颅外段颈动脉疾病处理指南,其中有许多值得我们关注和借鉴的观点,或预示着未来十年该领域在技术上将出现的重要突破。本文就新版指南中主要观点的发展脉络与更新要点进行解读。     

高分辨MRI技术测量颈动脉粥样硬化血管壁面积的可重复性评价

目的:评价高分辨MRI技术定量测量颈动脉粥样硬化血管壁面积的可重复性.方法:24例无症状颈动脉粥样硬化患者(男18例,女6例,平均68岁),至少一侧颈内动脉(多普勒超声检查)诊断为50％～79％狭窄.2周内进行2次高分辨MRI(1.5 T)检查.双侧颈动脉各选择3层(颈动脉分叉层面、分叉上和下各4 mm距离层面)测量管腔、血管壁外界和血管壁的面积.采用双盲法,由2名放射科医师进行测量.2次扫描间和2名测量者之间的差异用成对t检验评价.结果:大部分患者的图像质量良好,可用于测量.颈动脉管腔、血管壁外界和管壁的面积测量在2次扫描之间和2名测量者之间均无明显差异.结论:颈动脉高分辨MRI的血管壁面积测量重复性好,可用于监测颈动脉粥样硬化病变的进展和转归.     

内膜剥脱术和血管成形术治疗颈动脉狭窄及疗效分析

目的研究颈动脉内膜剥脱术和成形术对颈动脉狭窄患者的治疗结果。方法2003年12月至2006年6月,28例颈动脉狭窄患者行动脉内膜剥脱术及血管成形术。术前术后应用彩色多普勒血流显像和经颅多普勒超声测定患者颈内动脉管腔内径、血流速度、血流量及大脑中动脉血流速度。结果所有患者术后颈内动脉管腔内径达正常数值,血流动力学恢复正常,未出现严重并发症,未见动脉瘤形成。结论颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的有效的方法之一,应用血管成形术可提高远期疗效。     

Eight cases of carotid body tumor diagnosed by Bmode ultrasonic imaging

This paper reports that 8 patients with carotid body tumors were diag-nosed by B-mode ultrasonic imaging.Among them,only 3 were originally clinicallydiagnosed as having the disease.The features of carotid body tumors in the 8cases,seen by B-mode ultrasonogram,are described.It is considered thatultrasonography of carotid body tumors is specific,trauma-free,accurate andsimple,and it may be an important method in identifying and diagnosing the dis-ease.     

Vascular reconstruction of a ruptured and infected aneurysm of extracranial carotid artery

Extracranial carotid artery aneurysm represents an ,uncommon vascular condition with relatively higherincidence in China than in the West.1 The complication with infection and rupture is even rarer, but potentially lethal. Management of this condition is challenging but urgent because of high risks for embolization, generalized sepsis, further expansion, rupture, and life threatening.L2 We present an exceptional case of carotid aneurysm at bifurcation complicated with rupture and infection and discuss the pathogenesis and various aspects of diagnosis and surgical management.     

阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化的疗效观察

目的观察阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化的疗效。方法156例颈动脉粥样硬化的患者随机分为对照组78例（常规治疗,无阿托伐他汀钙）和观察组78例（常规治疗,加阿托伐他汀钙）,观察药物治疗12个月;比较二组治疗前后颈动脉内-中膜厚度（IMT）和血清C-反应蛋白（CRP）、血脂水平。结果观察组IMT、CRP、血脂水平显著降低（均P〈0．05）,常规组上述指标差异无统计学意义。结论阿托伐他汀钙能明显逆转和延缓颈动脉粥样硬化,并能明显降低CRP及血脂水平。