欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订

社区获得性下呼吸道感染（LRTIs）主要包括社区获得性肺炎（CAP）及感染导致的慢性支气管炎（以下简称慢支）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重（AECB及AECOPD）等，许多国家均制订了相关指南。指南的实施对降低住院率、缩短住院时间等方面起到一定作用。但既往CAP指南仍存在不足之处，表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECB及AECOPD的诊治。欧洲呼吸学会（ERS）、欧洲临床微生物与感染病学会（ESCMID）组织相关领域的专家回顾分析了近4000篇文献，共同修订了成人LRTIs诊治指南（以下简称指南），除CAP外，还特别推荐AECB及AECOPD的诊治方案。以下简要介绍该指南的主要内容以飨读者。     

关注细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重时的作用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）是COPD患者的重要临床病程,频繁发作的急性加重对COPD患者的生活质量产生巨大负面影响,使患者的肺功能恶化,也是COPD患者住院和死亡的重要原因。2005年欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会修订了成人下呼吸道感染诊治指南（以下简称指南,见本期第1030页）,第一次将AECOPD作为下呼吸道感染的一个重要组成部分写入指南。长期以来,对于细菌在AECOPD的作用一直存在争议：（1）许多COPD患者即使无症状,气道内也有细菌定植;（2）不同COPD患者差别较大,细菌在不同患者所起的作用不同;（3）因痰培养往往不能反映下呼吸道感染的真实情况,通过痰培养获得的信息有限;（4）引起COPD急性发作的3种主要致病菌——未分型的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌是人类重要致病菌,但尚不能通过动物实验进行研究;（5）大多数AECOPD的临床研究未能证实抗生素较对照药显著改善预后。     

解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述)

本文简略介绍了2011年成人下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)的诊治指南(概述)的更新,新指南以循证医学为依据指导成人LRTI常见问题的处理.新指南涉及的问题包括门诊患者、住院患者的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、支气管扩张急性加重(acute exacerbation of bronchiectasis,AEBX)的处理以及预防.     

欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示

2001年欧洲呼吸学会（ERS）制定并颁布了《成人下呼吸道感染（LRTI）诊治指南》。近年来，随着对LRTI研究的深入及诊断治疗方法的进展，同时相应的病原谱及微生物特性也有很大变化。为了适应新的形势，ERS和欧洲临床微生物和感染疾病学会（ESCMID）组织专家对1996至2002年发表的相关文献进行复习、评估，在此基础上重新制定了新的《成人下呼吸道感染诊治指南》（简称《指南》）并发表在2005年第12期《European Respiratory Journal》上。最近有幸系统地学习了该《指南》，得到了一些启示。     

老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗

下呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要原因 ,如何使用抗生素有效控制老年患者下呼吸道感染,尤其是重度下呼吸道感染,已成为AECOPD 治疗的重要环节.目前针对重症感染的患者,早期使用广谱、强效的抗生素,72 h后根据细菌学检查和药敏结果调整使用针对性抗生素,即抗生素降阶梯治疗已逐渐成为医学界的公识 .本文采用抗生素降阶梯治疗AECOPD取得较好疗效,报道如下.     

2017 ERS/ATS慢性阻塞性肺疾病急性加重管理指南解读

2012年欧洲呼吸年会期间,ERS提出将联合ATS制订慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)管理指南.以后每年欧洲呼吸年会上几乎都有关于AECOPD指南制订的讨论议题.2017年4月“欧洲呼吸杂志”发表了“Management of COPD exacerbations:a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline (AECOPD 的管理:ERS/ATS指南,简称:AECOPD管理指南)”[1].以下简要解读2017 ERS/ATS AECOPD管理指南.     

抗生素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的、可预防和治疗的气道慢性炎症性疾病。在COPD的病程中，患者常因下呼吸道感染等出现病情急性加重。频繁发作的急性加重可使患者生活质量下降，气道炎症加重、肺功能进一步恶化、住院率和病死率上升。尽管有研究结果证实，COPD稳定期的患者气道内存在细菌定植（主要是流感嗜血杆菌），但稳定期患者应用抗生素预防治疗对急性加重发作频率并无影响，亦无其他益处。因此，COPD稳定期患者不推荐应用抗生素预防治疗，目前已达成共识。COPD急性加重（AECOPD）期是否需要抗生素治疗一直存在争议。但近10年来的研究结果表明，感染是AECOPD的主要原因，     

雾化吸入布地奈德混悬液在AECOPD的作用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，患者大多数死于急性加重期，故急性加重期的治疗为当务之急。近年来研究显示糖皮质激素有助于COPD急性加重期（AECOPD）的治疗，但由于合并呼吸道感染及其他基础疾病，糖皮质激素的全身应用受到一定限制。本实验评价糖皮质激素雾化治疗在AECOPD的疗效及安全性。     

肺炎衣原体急性呼吸道感染的临床研究

目的了解成人呼吸道感染患者急性肺炎衣原体感染的患病情况及临床特征。方法呼吸道感染住院患者１１０例，同时采集痰和咽拭子标本，应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测肺炎衣原体ＤＮＡ，及采取静脉血检测肺炎衣原体ＩｇＧ和ＩｇＭ抗体。结果本组患者肺炎衣原体ＩｇＧ抗体的阳性率为７０％（７７／１１０），其中１７例（１６％）有肺炎衣原体近期感染的急性抗体，１２例（１１％）痰和（或）咽拭子肺炎衣原体ＰＣＲ检测结果阳性，联合应用两种方法的阳性率为２３％（２５／１１０）。肺炎衣原体急性感染以支气管哮喘急性发作、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重和急性支气管炎患者多见（分别为５７％、３５％、２６％和２５％），其临床表现无特征性。结论结果提示成人呼吸道感染患者肺炎衣原体急性感染的阳性率较高，提示肺炎衣原体是呼吸道感染的重要致病原，应引起临床的高度重视     

革兰阴性菌在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用与地位

目的取慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者痰及纤支镜刷取下呼吸道分泌物进行细菌培养,以探讨G-菌在贵阳地区AECOPD下呼吸道中的作用与地位,为临床治疗提供依据。方法对254例AECOPD患者的合格痰及纤支镜刷取下的呼吸道分泌物进行细菌培养药敏实验,培养出1株或多株细菌。结果 254例AE-COPD患者中,有215例细菌培养阳性,阳性率为84.65%;共培养出516株致病菌,其中G＋球菌118株（22.86%）,G-球菌307株（59.50%）,G-杆菌91株（17.64%）。单一细菌感染154例（71.63%）,而单一G-菌感染123例;混合细菌感染61例（28.73%）,混合G-菌感染20例。单一细菌感染是AECOPD严重程度的主要影响因素;单一细菌感染及混合细菌感染与AECOPD严重程度均有直线回归关系;大多数G-杆菌对头孢类抗菌药物有相对较低的耐药菌株发生。结论贵阳地区AECOPD下呼吸道细菌感染以G-菌为主,随着AECOPD严重程度的加剧,存在以G-菌为主的混合细菌感染的可能,合理使用抗菌药物,特别是联合抗菌药物是关键。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼吸道病毒及非典型病原体的检测分析

目的探讨呼吸道病毒及非典型病原体在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者中的感染情况及相互关系。方法采集2012年6月1日至2013年9月1日入住北京军区总医院呼吸内科的211例AECOPD患者血清标本,应用间接免疫荧光法（IFA）定性检测九种呼吸道病原体IgM抗体,并对检测结果进行分析。结果AECOPD患者呼吸道病原体IgM抗体总阳性率为43．6％（92／211）,2项以上混合阳性率为5．2％（11／211）,其中以流感病毒A（FluA）最为多见;春季IgM抗体总阳性率显著高于夏季和秋季节,差异有统计学意义（P=0．001）;春季FluAIgM抗体阳性率与夏季相比,差异有统计学意义（P=0．02）。不同年龄及年患病次数AECOPD患者IgM抗体阳性率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论AECOPD与呼吸道病毒及非典型病原体感染密切相关,尤其是流感病毒,在呼吸道病毒及非典型病原体流行的季节应做好预防工作。     

老年呼吸系统感染的易患因素及临床特点

<正>呼吸系统感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染,其中,下呼吸道感染在呼吸科更为重要。下呼吸道感染主要涉及急性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管扩张合并感染等[1],本文将主要讨论老年人社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。1老年人呼吸系统的解剖和免疫系统的改变1.1解剖结构的改变随年龄增大,老年人椎间盘的空隙变小,脊柱     

慢性阻塞性肺病急性加重的抗菌治疗

慢性阻塞性肺病急性加重的界定和病情评估 慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）尚无一致的界定标准。ATS／ERS2004年关于“COPD诊断和治疗标准”声明中将AECOPD规定为患者的基线症状气急、咳嗽和／或咳痰加重,超过通常变化幅度,达到需要改变治疗的程度。感染是AECOPD的最常见原因,但不是唯一原因。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因调查

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）急性加重因素。方法系统回顾我科2002年10月1日至2007年3月31日1274例AECOPD住院病人，逐例统计并核实各级COPD急性加重的因素。结果1274例病人急性加重因素计有34种。其中，单纯肺／支气管感染者490例（占38．5％），单纯心衰者138例（10．8％），肺／支气管感染和心衰同时存在的218例（17．0％），总的肺／支气管感染和总心衰分别是706例（55．4％）和354例（27．8％）。分级越重，心衰和感染发生率越高（P〈0．01）。前十位诱因尚有：水电解质代谢紊乱32例（2．5％）、气胸29例（2．3％）、胸水27例（2．1％）、心律失常29例（2．3％）、药源性16例（1．3％）等。结论AECOPD诱因很多，肺／支气管感染和心衰是最多见的诱发因素。     

降钙素原测定指导呼吸道感染抗生素治疗

以降钙素原（PCT）测定为指导,在社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）和急性支气管炎的抗生素治疗中,入院时抗生素处方显著减少、抗生素疗程显著缩短,且临床结果相似;在门诊对急性呼吸道感染患者的抗生素治疗中,预计抗生素处方率减少20％、抗生素疗程缩短20％、临床结果不差于标准抗生素治疗组。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的评估及处置

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是肺栓塞（PE）的独立危险因素,同时,AECOPD合并PE也导致患者住 院时间延长和病死率增加。由于PE与AECOPD的临床表现非常相似,极易造成AECOPD合并PE患者的漏诊和误 诊,从而影响患者的治疗及预后,2020年GOLD指南强调指出,PE是AECOPD主要鉴别诊断之一。因此,临床医生需 要正确认识并有效评估和治疗AECOPD 合并PE 的患者,早期和规范诊治具有重要的临床意义。文章将阐述 AECOPD合并PE的评估和处置流程。     

左氧氟沙星治疗AECOPD下呼吸道细菌感染安全性与有效性的对比分析

目的评价高剂量左氧氟沙星静滴治疗老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）下呼吸道细菌感染的安全性与有效性。方法对206例老年人AECOPD下呼吸道细菌感染的患者，分为高剂量左氧氟沙星（丽珠强哌）400mg／100ml，一日一次静脉滴注的治疗组和常规剂量200mg／100ml，一日2次静脉滴注的对照组，疗程7～14d后进行治疗前后两组间的比较。结果治疗组和对照组的临床总有效率分别为92．6％和90．8％，细菌清除率分别为80．1％和79．3％，经统计学处理差异无显著性；不良反应发生率治疗组和对照组分别为7．3％和7．0％，两组间无统计学意义；但5日症状缓解率差异有统计学意义，总疗程治疗组较对照组缩短。结论高剂量左氧氟沙星治疗老年人AECOPD下呼吸道细菌感染疗效良好，副作用小，不良发应少，是治疗老年人AECOPD下呼吸道细菌轻、中度感染的理想药物。     

成人肺炎支原体感染医院内小流行临床分析

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染以社区获得性为主,儿童发病率高,而我院某病区于2008春季发生一起以发热、刺激性咳嗽为主要表现的成人MP急性呼吸道感染医院内小流行,经采取有力措施,有效地控制了疫情蔓延。本文旨在分析成人MP感染的流行病学特点和临床特点。     

降钙素原和C反应蛋白及白细胞计数对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的诊断价值

目的 探讨降钙素原（PCT） 和C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者发生感染的诊断价值.方法 选择2012年2月-2013年2月我院呼吸科住院好转出院的AECOPD患者120例,依据是否因感染诱发AECOPD分为感染组（n=83）和非感染组（n=37）.检测两组患者入院时和出院前1 d的血清CRP、PCT水平和WBC.结果 感染组入院时PCT、CRP水平和WBC均高于非感染组 （P＜0.05）.出院前1 d两组患者 PCT水平、WBC比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;但感染组CRP水平高于非感染组（P＜0.05）.结论 联合检测外周血中PCT、CRP水平和WBC有助于判断COPD患者是否因感染而急性加重,同时可以作为感染有效控制的参考指标.     

2007-2009年慢性阻塞性肺疾病病毒感染的变迁

呼吸道感染是导致慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)最常见的原因,其中病毒是最常见的病原微生物之一.慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球倡议(GOLD)2004版虽指出呼吸道感染是AECOPD最常见的原因,但并没有就病毒与AECOPD的关系作出明确的界定[1].Miravitlles等[2]认为,引起AECOPD的因素有感染和非感染两种,感染因素占70%～80%,其中病毒感染占15%～30%,非感染因素占20%～30%.我们检测了583例AECOPD患者病毒感染情况,旨在探讨病毒感染与COPD的关系及在其发病机制中的作用.