冠心病介入治疗相关造影剂肾病防治的研究进展

随着冠状动脉介入技术在疾病诊断、评估、治疗中的应用日益广泛,造影剂肾病发病率不断升高。多数情况下造影剂肾病是可逆的,但任其发展会增加肾脏及心血管不良事件的发生率。因此如何有效预防和减少造影剂急性肾损伤的发生、减少高危患者不良事件发生成为现阶段心血管介入诊疗并发症防治研究的热点。结合2018年欧洲心脏协会血运重建指南中造影剂肾病的防治推荐,本文对当前造影剂肾病的危险因素、病理生理机制、早期损伤标志物、防治策略等方面进行梳理与总结。     

科学认识和应对造影剂肾病

造影剂肾病是继低灌注性和药物性急性肾损伤后医院内获得性急性肾损伤的第三位病因,占医院内所有获得性急性肾损伤发病率的11%,死亡率的14%。由于依赖对比剂的操作不断增加,造影剂肾病逐年增多。研究表明,造影剂肾病的发病率在普通人群中约2%,高危人群中超过50%。本文分析了如何预防和治疗造影剂肾病,以及造影剂肾病的高危人群,旨在提高临床医师对造影剂肾病的认识,减少医院内获得性疾病的发生。     

加强水化治疗对老年人造影剂相关肾损伤的预防

造影剂肾病（Contrast--inducedNephropathy，CIN）是排除了其他肾脏损害因素，使用造影剂后2—3d发生的急性肾功能损害。随着心血管造影技术及介入治疗在临床上的广泛应用，CIN的发病率也随之增高，已成为当前医源性急性肾功能衰竭的第三大常见病因旧0。几乎所有应用血管内注射造影剂的患者均出现不同程度一过性肾小球滤过率下降，少数可致急性肾功能衰竭。     

循征护理在预防老年心血管疾病患者造影剂肾病中的应用

目的:探讨预防老年心血管疾病患者造影剂肾病的有效护理方法。方法:运用循证护理方法,对2010年4月～2012年6月在我院老年心血管科住院需要使用造影剂的115例老年患者进行造影剂肾病风险评估,合理选用造影剂,并给予健康教育、水化护理、饮食护理、心理护理等护理干预,观察造影剂肾病的发生率。结果:在老年心血管科住院时使用造影剂的115例老年患者中11例出现肾功能轻度损害,未发生1例造影剂肾病。结论:通过循证护理理论指导临床护理实践,能有效地预防老年心血管疾病患者造影剂肾病的发生。     

糖尿病68例介入诊治术中造影剂肾病的预防护理

目的:探讨护理在糖尿病患者造影剂肾病预防中的作用.方法:采用危险因素评价、水化疗法、监测尿常规及肾功能和饮食护理等方法预防糖尿病患者造影剂肾病的发生.结果;应用35%碘海醇68例中2例达到造影剂肾病诊断标准,经保守治疗后血清肌酐下降到正常;威视派克6例中无造影剂肾病发生.结论:糖尿病患者造影剂肾病重在预防,合理的正确护理能预防糖尿病患者造影剂肾病的发生.     

冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理

造影剂肾病（CIN）已成为医院发生肾衰竭的第三位因素。目前造影剂肾病尚无公认有效的治疗方法。重视造影剂肾病的危险因素,从术前评估危险因素,监测血压、血糖,水化疗法以及术后密切观察病情几个方面做好预防及护理,对降低造影剂肾病的发病率有重要意义。     

血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平在老年患者造影剂肾病中的预测价值

目的评价血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平在老年患者造影剂肾病中的预测价值。方法选择2014年3月至2017年3月期间96例接受经皮冠状动脉介入术的老年冠心病患者,其中发生造影剂肾病者31例。分别采用苦味酸碱性法、增强免疫胶乳比浊法、荧光偏振免疫法检测血清Scr、CysC、Hcy水平。结果造影剂肾病组的吸烟率、高血压率和糖尿病率均明显高于非造影剂肾病组(P0.05)。造影剂肾病组术后72h血清Scr水平明显高于术前水平(P0.05),且高于同期非造影剂肾病组水平(P0.05)。造影剂肾病组术后4h、12h、24h、48h血清CysC、Hcy水平明显高于术前水平(P0.05),且高于同期非造影剂肾病组水平(P0.05)。血清CysC、Hcy诊断造影剂肾病的AUC分别为0.750(0.652-0.833)、0.817(0.725-0.888),均明显高于血清Scr的诊断价值[0.577(0.472-0.677),P0.05]。Logistic回归模型分析显示,CysC和Hcy对造影剂肾病具有独立的预测价值(OR=3.915、5.562,P0.05)。结论血清CysC、Hcy在造影剂肾病患者术后早期即可升高,其中对术后12h血清CysC和术后24h血清Hcy进行检测可以有效地对造影剂肾病进行诊断,CysC和Hcy对造影剂肾病具有独立的预测价值。     

血浆Hcy对急性心肌梗死患者PCI术后发生造影剂肾病的预测价值

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生造影剂肾病的预测价值。方法选取2014年1月至2015年12月于北京电力医院接受PCI术的156例AMI患者作为研究对象,并分为造影剂肾病组和非造影剂肾病组。比较两组患者的基线资料、围术期资料及辅助检查结果,采用单因素分析和多因素Logistics回归分析其影响因素。结果 156例患者PCI术后共出现32例造影剂肾病,发生率为20.5%。造影剂肾病组的血浆Hcy水平为(21.3±8.7)μmol/L,显著高于非造影剂肾病组(13.3±6.1)μmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血浆Hcy水平是患者术后出现造影剂肾病的独立危险因素(OR=2.254,95%CI:1.359~3.737,P=0.002)。结论约1/5的AMI患者PCI术后发生造影剂肾病,术前血浆Hcy水平可较好地预测造影剂肾病的发生风险,值得临床推广应用。     

冠心病介入治疗后造影剂肾病预防的护理

[目的]总结冠心病介入治疗后造影剂肾病预防的护理措施。[方法]回顾性分析2015年5月—2016年1月接受介入治疗的50例冠心病病人的临床资料,总结预防造影剂肾病的有效方法。[结果]术后50例病人中出现造影剂肾病5例,发生率为10%。[结论]加强冠心病介入治疗病人的围术期护理能够有效预防术后出现造影剂肾病。     

冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防

随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的广泛开展，造影剂肾病（CIN）的出现已引起人们的关注。造影剂肾病的发病率从1980年早期高峰，近10年逐渐下降，但目前造影剂肾病仍是医源性急性肾衰竭（ARF）第3位病因。造影剂肾病通常定义为应用造影剂48h之内肾功能损害，血清肌酐上升至少44umol／L或超过基础值25％以上，并且排除其他原因。     

预防造影剂肾病的护理流程管理体会

目的:提高预防造影剂肾病危险因素的护理流程管理效果。方法:根据造影剂肾病的危险因素,评估并筛选出高风险的患者,加强水化疗法、血糖和血压控制、饮食指导和造影剂肾病的监测。结果:造影剂肾病患者均在风险评估高风险之列;患者静脉水化和饮水水化的执行率、尿常规和肾功能检测及时准确率、患者血糖及时准确监测率、患者术后血压异常升高、护士及时观察、记录和报告率、患者术后正确选择饮食率均较前提高。2008年度我病区造影剂肾病的发生率为4.12%,较前下降40%。结论:护理流程管理能更好地预防和监控造影剂肾病的发生。     

综合护理干预在降低心血管介入术后造影剂肾病发生率中的应用

目的探讨综合护理干预对心血管介入术后造影剂肾病患者的干预效果。方法选取2015年12月～2017年12月本院收治的行冠脉造影及介入手术治疗的180例患者为研究对象,依据患者入院先后顺序分为对照组(90例)及观察组(90例)。其中对照组实施常规护理干预,观察组则实施综合护理干预,对比观察2组患者造影剂肾病发生率、护理干预前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿β2微球蛋白水平(β_2-M)及患者对护理工作的满意度,并作统计学分析。结果观察组患者造影剂肾病(CIN)发生率为3.33%,显著低于对照组(14.44%),差异有统计学意义(P0.05);护理干预前,2组患者Scr、BUN及β_2-M含量相比差异无统计学意义(P0.05),护理干预后2d及5d再次检测,观察组Scr、BUN及β_2-M含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患儿家属护理满意度(92.22%)明显高于对照组(85.56%),差异有统计学意义(P0.05)。结论综合护理模式可显著降低心血管介入手术后造影剂肾病的发生率,对肾功能有一定保护作用,提高患者护理满意度。     

他汀类药物防治造影剂肾病的研究进展

造影剂肾病是指因血管内碘化造影剂暴露而继发的急性肾损伤。近些年来,越来越多的循证医学证据证实他汀类药物在防治造影剂肾病中的有效性和安全性。在本文中,我们将总结回顾他汀类药物预防造影剂肾病的最新研究,探究药物剂量、种类、用药时间以及患者的个体差异对疗效的影响,讨论其保护肾脏的可能机制。     

对老年介入治疗患者造影剂肾病相关认知的调查

目的 探讨老年介入治疗患者对造影剂肾病的相关认知情况.方法 采用自行设计的调查问卷对80例老年介入治疗患者进行问卷调查,并进行分析.结果 96.25%的患者不了解造影剂肾病的相关知识,82.50%的患者知道介入治疗可能引起造影剂肾病时有紧张的心理反应,患者均有健康教育的需求,81.25%的患者喜欢一对一的教育方式.结论 老年介入治疗患者对造影剂肾病相关知识的认知较差,存在紧张焦虑等负性情绪,护理人员应采用合适的教育方法,有针对性的实施健康教育,帮助患者配合治疗,预防和降低造影剂肾病的发生.     

冠状动脉介入术患者造影剂肾病的预防护理

总结112例冠心病行冠状动脉介入术预防造影剂肾病的护理.认为护理重点是评估发生造影剂肾病的危险因素,积极控制诱因,加强病情观察,正确实施水化疗法,重视饮食护理和心理护理.112例患者中发生造影剂肾病27例,均好转出院.     

冠状动脉造影病人饮水护理预防造影剂肾病的研究进展

从造影剂肾病的诱因、饮水护理方案、早期肾损害的指标等方面综述冠状动脉造影病人饮水护理预防造影剂肾病的研究进展。     

冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防

着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛开展,造影剂肾病(CIN)的出现已引起人们的关注.造影剂肾病的发病率从1980年早期高峰,近10年逐渐下降,但目前造影剂肾病仍是医源性急性肾衰竭(ARF)第3位病因[1].造影剂肾病通常定义为应用造影剂48 h之内肾功能损害,血清肌酐上升至少44 μmol/L或超过基础值25%以上,并且排除其他原因[2,3].CIN不仅延长了病人住院时间,增加经济支出,同时也增加了病死率[4].     

下肢动脉缺血性疾病患者行CT血管造影并发造影剂肾病的预防护理

总结128例下肢动脉缺血性疾病患者行CT血管造影检查导致造影剂肾病的预见性护理.强调检查前充分评估发生造影剂肾病的危险因素,严密观察病情变化,监测尿量、肾功能,控制血压、血糖至正常范围,重视检查前后的水化治疗,严格控制输液速度,加强健康宣教及心理应激干预.本组128例患者中仅有3例并发造影剂肾病,有效降低了造影剂肾病的临床发生率,取得了良好的成效.     

冠状动脉介入手术中对比剂自动注射系统和常规方法对比剂用量的观察

冠状动脉造影及介入治疗技术已经发展成熟，目前在临床广泛应用。造影剂的大量使用使得造影剂导致的造影剂肾病越来越引起广泛的关注。尽管造影剂肾病的发病机制仍然不是很明确，造影剂使用剂量是急性肾功能不全加重的重要危险因素。这对于冠状动脉介入检查和治疗过程中造影剂用量的控制和计量提出了更精确的要求。     

冠状动脉造影对肾功能影响136例分析

目的探讨心血管造影剂对肾功能影响,引起造影剂肾病（CIN）的易患因素及其防治。方法选择接受冠状动脉造影术患者136例,检测术前、术后24h、72h的血尿素氮、血肌酐（Cr）。对造影后24～72h血肌酐较原来增高25％或者44umol／L以上定义为CIN。结果肾功能不全组CIN发生率30．0％（3／10）,明显高于术前肾功能正常组的6．7％（9／126）,差异具有显著性（P〈0．05）。非CIN患者,术中造影剂用量少,而术前补液量明显多于CIN患者,差异具有显著性（P〈0．05）。结论造影剂可引起一过性肾功能改变,CIN与造影剂剂量、补液量密切有关。