32例矢状窦旁巨大脑膜瘤手术治疗体会

目的探讨显微手术治疗巨大矢状窦旁脑膜瘤的方法和疗效。方法回顾性分析32例巨大矢状窦旁脑膜瘤的临床资料。肿瘤位于上矢状窦前1／3段14例,中1／3段12例,后1／3段6例。采用显微手术切除肿瘤,同时处理受累矢状窦。结果SimpsonI级切除19例（59．4％）,Ⅱ级切除10例（30．1％）,Ⅲ级切除3例（9．5％）。28例术后随访6个月至9年,平均（21．4±1．5）个月,无手术死亡,2例复发。结论有效的术前影像学评价,利用显微手术技术,妥善处理好上矢状窦及避免脑皮质引流静脉的损伤,可提高矢状窦旁脑膜瘤的手术疗效。     

原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

目的 :探讨原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗问题。方法 :分析 11例气管肿瘤的临床资料 ,其中 9例为手术病例 ,行气管开窗取瘤术 2例 ,气管侧壁切除肌瓣填塞修补术 1例 ,气管环行切除对端吻合术 6例。结果 :本组病例早期全部误诊 ,误诊时间 3个月～ 2年 ,手术病人均术后恢复顺利 ,无手术死亡 ,无切口感染及呼吸、循环系统严重并发症 ,随访 1～ 5年 ,4例良性肿瘤病人均存活 ,5例恶性肿瘤病人手术切除者术后生存 5年以上 1例 ,1～ 3年 2例 ,死亡 2例。结论 :应提高临床医师对原发性气管肿瘤的认识 ,外科手术治疗是提高气管肿瘤病人生存率的有效方法     

早期乳腺癌保乳综合治疗疗效分析

目的评价早期乳腺癌保乳综合治疗的疗效。方法保乳组138例,行保留乳房的肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫术;对照组130例,行乳腺癌改良根治术。术后行放疗、全身化疗和／或内分泌治疗。结果平均随访60个月,保乳组中局部复发3例,3年生存率为98．1％,5年生存率为86．4％,远隔脏器转移率为6．0％;对照组局部复发2例,3年生存率为97．8％,5年生存率为86．6％,远隔脏器转移率为5．7％,两组各指标对比无明显差异（P〉0．05）。结论早期乳腺癌采用保乳综合治疗,可以达到与改良根治手术相似的治疗效果。     

肝门部胆管癌88例临床分析

目的 分析肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析88例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果 肝门部胆管癌的主要临床表现为黄疸、发热、腹痛、陶土样大便、纳差；B超、CT、PIE、ERCP、磁共振胰胆管造影（MRCP）在影像学表现上各有其特点；总手术切除率为48．9％（43／88），其中根治性切除21例（23．9％），姑息性切除22例（25．0％），手术切除者术后1、3、5年生存率分别为72．4％、20．7％、6．9％。非切除胆道引流者占43．2％（38／88），其中行胆道内引流24例（27．3％），外引流14例（15．9％），1年生存率分别为29．4％和28．6％，无2年生存者。剖腹探查7例（8．0％），均于术后2个月内死亡。手术并发症发生率为25．0％，围手术期病死率为9．1％。结论 手术切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法。一旦诊断为肝门部胆管癌，应积极剖腹探查．不要延误手术切除时机。     

应用双吻合器技术行低位直肠癌保肛术67例回顾分析

目的探讨和研究应用双吻合器低位直肠癌保留肛门括约肌功能的效果。方法超低位双吻合器吻合45例。结果全组无手术死亡,2例发生吻合121狭窄。2例吻合口渗漏,经局部引流治愈。术后14～15周对排气和排便控制良好,无发生大便失禁。1例局部复发。随访3～5年,第1、3、5年生存率分别为91％（61／67）、75％（49／67）、46％（31／67）。结论双吻合器技术使低位直肠癌手术明显增大了保肛手术范围,提高手术成功率,且术后肛门功能恢复良好。     

手术治疗原发性腹膜后肿瘤57例分析

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤（PRT）的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析57例PRT患者的诊断方法和手术治疗效果。肿瘤完整切除53例，其中联合器官切除8例；部分切除2例；未切除活检2例。复发再手术6例。结果手术死亡2例（3．51％）。恶性肿瘤组5年 生存率为29．03％（9／31）．良性肿瘤组5年生存率为69．23％（18／26）。结论 CT是最重要的诊断方法，手术完全切除是治疗的关键，对复发性肿瘤应争取再手术治疗。充分的术前准备可以提高PRT切除率。     

28例腺泡状软组织肉瘤临床分析

目的 研究腺泡状软组织肉瘤(ASPS)的临床特点,评估影响其预后的因素.方法 回顾性分析2006年1月至2009年1月收治的28例ASPS患者的临床资料,并随访了解其预后情况,进行生存分析,比较并分析各相关危险因素.结果 2例软组织原发ASPS患者,首次手术切除后局部肿瘤复发,复发率为8.0％(2/25),再次术后未见复发.3例骨原发ASPS患者术后未见局部肿瘤复发,但其中2例患者出现肿瘤进展,发生肺转移.28例ASPS患者总体预后情况较差,无瘤生存11例,带瘤生存8例,死亡9例,中位生存时间为38.5个月,5年生存率为46.4％( 13/28),其中男性患者5年生存率为50.0％(5/10),女性患者为44.4％(8/18),男女性患者5年生存率比较差异无统计学意义(P=0.260).未出现远处转移的患者5年生存率为81.8％(9/11),而出现远处转移(肺转移、脑转移及骨转移)的患者5年生存率仅为23.5％(4/17),两者比较差异有统计学意义(P=0.036).患者年龄、性别对预后无显著相关性,肿瘤大小、部位及有无远处转移是影响预后的重要因素.结论 ASPS好发于青年人,臀部及大腿是软组织原发ASPS的最好发部位,预后与肿瘤有无远处转移、肿瘤大小、手术是否彻底切除相关.尽早评估病情,制订合适的治疗方案,对原发病灶采取广泛切除,可以降低复发及转移风险.     

老年直肠癌经肛门括约肌局部切除的临床应用（附41例报告）

目的评价老年直肠癌经肛门括约肌局部切除的安全性及可行性。方法经肛门括约肌局部切除的41例老年直肠癌的临床资料。结果随访3～7年，随访率100％。肛门功能正常及良好33例，占80％（33／41），较差者8例，占20％（8／41），无肛门失禁者。本组局部复发3例，吻合口瘘1例，肝转移1例。术后3年生存率83％（34／41），5年生存率78％（32／41）。结论经肛门括约肌直肠癌局部切除，对于老年早、中期中下段直肠癌患者是安全、可行的，值得在临床上推广应用。     

超低位切除管扎式结肠直肠（肛管）吻合术治疗低位直肠癌

目的 评价超低位切除管扎式结肠直肠（肛管）吻合术治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法 回顾性分析1991年10月。2005年12月共256例低位直肠癌行管扎式结肠直肠（肛管）吻合术患者的临床资料。结果 本组无手术死亡病例，术后发生吻合口漏1例，吻合口狭窄16例，术后肛门功能优良率96．7％，术后5年肿瘤局部复发率13．1％，5年生存率71．9％。结论 超低位切除管扎式结肠直肠（肛管）吻合术操作简单易行，安全可靠，减少了吻合口漏的发生。     

直肠类癌的两种治疗方法比较

目的 比较经肛门局部扩大切除术与内镜黏膜下层剥离术(ESD)两种方法治疗直肠类癌的效果和预后.方法 回顾性分析26例直肠类癌患者的临床资料,其中首次行经肛门局部扩大切除术13例,ESD11例,直接行直肠前切除术2例,分析经肛门局部扩大切除术和ESD术后主要并发症(肠穿孔)发生率、手术切缘阳性情况及5年生存率.结果 经肛门局部扩大切除术与ESD各出现1例肠穿孔并发症,发生率分别为7.69％(1/13)与9.09％(1/11).术后病理检查回报手术切缘阳性4例,全部为行ESD治疗患者,且肿瘤直径为1～2 cm.随访满5年或随访期间死亡患者24例,随访率为92.3％( 24/26).首次行经肛门局部扩大切除术随访11例,随访期间无复发或转移.首次行ESD 11例,肿瘤直径＜1cm7例,随访期间无复发或转移,肿瘤直径1～2cm4例,随访期间死亡2例.首次直接行直肠前切除术2例,随访期间1例出现肝转移死亡.总的5年生存率为87.5％(21/24).结论 肿瘤直径＜1cm的直肠类癌,两种治疗方式效果与预后相当.肿瘤直径≥1 cm的直肠类癌,不具备内镜超声条件或不能熟练掌握ESD技术的医院不适合行ESD,经肛门局部扩大切除术能更好地达到无瘤原则,为治疗首选.     

显微技术治疗矢状窦旁脑膜瘤的临床疗效观察

目的 探讨显微技术治疗矢状窦旁脑膜瘤的临床效果.方法 对使用显微技术治疗49例矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者临床表现、影像学资料、显微手术,分析术后并发症和临床疗效.结果 依据Simpson分级标准,16例Ⅰ级切除（32.65％）,25例Ⅱ级切除（51.02％）,3例Ⅲ级切除（6.12％）,5例Ⅳ级切除（10.21％）,无手术死亡.术后35例患者得到随访,随访3个月至4年,1例复发,均无并发症.结论 使用显微外科手术治疗矢状窦旁脑膜瘤,配合充分的术前准备和影像学检查,提高了肿瘤全切率,减少了术后并发症.     

椎管肿瘤的显微手术治疗

目的探讨椎管肿瘤显微手术的技巧和疗效。方法36例椎管肿瘤患者采用后正中入路显微手术。结果镜下肿瘤全切30例,占83．33％,肿瘤大部分切除6例,占16．66％。按George的方法评估,恢复良好28例（77．78％）,症状改善5例（13．89％）,无明显改善3例（8．33％）,无手术死亡。36例随访3个月至3年。31例术后3月MR检查未见肿瘤残存或复发,2例神经鞘瘤维持术后大小未增大,3例星形细胞瘤复发。结论早期显微手术是治疗椎管肿瘤的关键手段。     

小儿巨大肝肿瘤切除术探讨

目的对小儿巨大肝肿瘤切除术安全性和可行性进行探讨。方法从2001年7月至2007年10月，本研究采用不阻断肝门规则性肝切除方法，对39例巨大肝肿瘤患儿实施肿瘤切除术。本组患儿年龄为28d至14岁，平均为3．6岁。其中，男性患儿为24例，女性为15例；肿瘤直径为9cm～25cm，平均为14．7cm。本组肝母细胞瘤为30例（1例右半肝和左外叶内分别有一肿块；1例右半肝、左外叶内和左内叶分别有一肿块；14例患者肿瘤位于右半肝，4例位于左半肝，7例位于右三叶，2例位于左三叶，1例位于右后叶），良性巨大肝肿瘤患儿为9例（肝错构瘤4例，肝血管瘤4例，淋巴管瘤1例）。结果本组39例患儿全部手术成功，无术中死亡，无不能完整切除者；手术时间为90min～390min，平均为205min。本组患儿行右半肝（Ⅴ～Ⅷ）切除18例，右三叶切除7例，左三叶切除2例，左半肝切除7例，右半肝＋左外叶切除1例，第二肝门及右下叶肝段切除各2例；术中出血量为50ml～600ml，26例行输血治疗。本组患儿于术后第1～第3天进水，平均住院时间为15．2d；术后无肝衰竭、胆漏、消化道出血和肠梗阻症状。对右半肝、左外叶内和左内叶均有一肿块的患儿（1例），行左三叶切除，仅保留右肝Ⅵ，Ⅶ段，术后出现肝功能不足、黄疸，2周后恢复正常，肝大。本组无围手术期死亡病例，目前随访已有2例死亡（肝母细胞瘤患儿）。本组9例良性巨大肝肿瘤患儿术后随访7个月至6年，目前均健康，无肿瘤复发；30例肝母细胞瘤患儿术后常规化疗，已随访6～65个月，无瘤生存27例，其中，存活2年以上18例，肝功能正常。结论巨大肝肿瘤切除术是一种安全可行的手术。术者熟练的肝脏解剖知识和肝切除技术，术前可靠的影像学技术支持，术中正确处理肿瘤相关血管，是保证手术成功的关键。     

袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌42例分析

目的：探讨以支气管袖状肺叶切除术治疗42例肺癌的临床疗效。方法：回顾我院2000年12月～2004年12月期间收治的中心型肺癌42例,其中Ⅰb期14例（T2N0N0）,Ⅱb期25例（T2N1M0、T3N0M0）,Ⅲa期3例（T2N2M0）;支气管袖状肺叶切除34例,肺动脉和支气管双袖状肺叶切除8例。结果：42例患者无手术死亡病例,发生左侧脓胸1例,发生率2．4％（1／42）,肺炎、肺不张2例,发生率为4．8％（2／42）。患者1年生存率为80．9％,3年生存率38．1％。结论：以支气管或肺动脉袖状切除能提高中心型肺癌的手术切除率,并可最大限度保护肺功能,保证病人术后生活质量。     

62例原发性腹膜后肿瘤的手术治疗

目的：探讨原发性腹膜后肿瘤手术切除的方法，以提高肿瘤切除率。方法：回顾我院1993-2003年收治的62例原发性腹膜后肿瘤，就其手术处理与经验教训进行讨论。结果：第1次手术行肿瘤全切除45例，占73％，其中良性肿瘤全切除率为86％，恶性肿瘤全切除率为66％，术后1～2年生存率分别为67．2％和54．7％，而姑息切除和探查活检者均在1年内死亡。结论：术野开阔，层次清晰，是腹膜后肿瘤手术应具备的基本条件。原则上应作肿瘤完整切除，肿瘤与受累脏器应联合切除。对术后复发的肿瘤，完整切除是提高生存率的关键。     

雌激素受体及C-erbB-2的表达与乳腺癌术后应用放疗的关系

目的 探讨乳腺癌术后复发的因素.方法 回顾性分析乳腺癌术后局部复发19例患者的临床资料.其中雌激素受体阴性、C-erbB-2阳性者14例.结果 所有患者随访6个月至5年.带瘤生存5例,无瘤生存2例,远处转移7例;其中死亡4例,1例9个月后死于脑转移,1例1年后肺转移放弃治疗死亡,2例分别于1年8个月和2年3个月死于全身多脏器转移.结论 雌激素受体阴性及c-erbB-2阳性乳腺癌患者预后较差,易引起局部复发甚至远处转移,这类患者虽无放疗指征,但建议术后给予放疗,控制局部复发,提高生存率.     

雌激素受体及C-erbB-2的表达与乳腺癌术后应用放疗的关系

目的探讨乳腺癌术后复发的因素。方法回顾性分析乳腺癌术后局部复发19例患者的临床资料。其中雌激素受体阴性、C-erbB-2阳性者14例。结果所有患者随访6个月至5年。带瘤生存5例，无瘤生存2例，远处转移7例；其中死亡4例，1例9个月后死于脑转移，1例1年后肺转移放弃治疗死亡，2例分别于1年8个月和2年3个月死于全身多脏器转移。结论雌激素受体阴性及C-erbB-2阳性乳腺癌患者预后较差，易引起局部复发甚至远处转移，这类患者虽无放疗指征，但建议术后给予放疗，控制局部复发，提高生存率。     

直肠癌根治术后局部复发46例的外科治疗

目的总结直肠癌根治术后局部复发的外科治疗要点和疗效。方法回顾性分析2000年1月至2006年1月收治直肠癌根治术后局部复发46例的临床资料。结果22例获根治性切除,24例为姑息性切除,无手术死亡。术后患者疼痛控制率为71.9％( 23/32),便血停止率为90.0％(9/10),肠梗阻解除率为87.5％(7/8)。46例均获随访,行根治性切除术后3、5年生存率分别为59.1％(13/22)和22.7％( 5/22)。行姑息性切除术后3、5年生存率分别为12.5％(3/24)和0。结论对直肠癌根治术后局部复发应积极采取以手术为主的综合治疗,术前需综合分析局部复发的类型、肿瘤的生物学特性和浸润范围等因素,判断能否根治性切除,并对手术风险、疗效进行评估,选择合适的手术方式进行个体化治疗,以延长生存期,提高生活质量。     

上颌窦癌的综合治疗

目的：探讨保守手术与放射治疗组合治疗上颌窦癌可行性。材料与方法：1993年1月－1996年12月我院收治53例上颌窦癌。术前加术后放疗组31例，术前放疗4000CGY－4500CGY，4周－4．5周，休息1周－2周行手术，手术后1周－2周内，再放疗2500CGY－500CGY，2．5周－3．5周；术前放疗组22例，术前放疗5000CGY－7500CGY，5周－7．5周，休息1周－2周内行手术。均实施保守手术，不追求扩大切除，范围合理缩小，对于Ⅲ期、Ⅳ期眶内无肿瘤侵犯保留眶内容物。结果：术前加术后放疗与术前放疗的五年生存率分别为61％（19／31）、45％（10／22），无明显差异。但手术切缘不净17例，术前加术后放疗复发率为10％（1／10），术前放疗的复发率为57％（4／7）。结论：上颌窦癌的综合治疗采用术前加术后放疗对肿瘤的局部控制优于术前放疗，但五年生存率无明显差异。     

肾上腺外嗜铬细胞瘤31例临床分析

目的探讨肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析31例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者的临床资料。临床表现高血压27例,间歇性肉眼血尿3例,体检发现3例。24小时尿VMA阳性率87．0％（27／31）,血、尿儿茶酚胺阳性率80．7％（25／31）;B超、CT定位诊断率分别为90．3％（28／31）及96．5％（29／30）,MRI检查7例,均准确定住。28例行开放手术切除肿瘤,3例经腹腔镜切除肿瘤。结果肿瘤位于肾门区域11例,肾下极区3例,下腔静脉后方2例,腹主动脉和下腔静脉之间5例,腹主动脉前方肠系膜根部2例,膀胱壁3例,多发5例。手术切除瘤体直径2cm-13cm。随访8个月-12年。27例高血压患者术后血压正常25例,仍有高血压2例,恶性嗜铬细胞瘤9例,术后1年内均复发、转移,死亡4例,2例经131I间位碘代苄胍（MIBG）治疗后荷瘤生存。结论肾上腺外嗜铬细胞瘤主要依据临床表现、生化定性检查及影像学定位检查获得诊断。手术切除肿瘤是最佳治疗方法,术前;隹备极为重要,术后应长期观察是否复发和转移。