改进头低足高"人字形"卧位应用于腹腔镜直肠癌前切除术的效果分析

目的:探讨改进头低足高"人字形"卧位应用于腹腔镜直肠癌前切除术的效果分析.方法:研究对象选取本院2018年3月1日～2019年4月30日收治的84例行腹腔镜直肠癌前切除术患者,按照抽签分组法分为对照组(n=42例,常规体位)和观察组(n=42例,改进改进头低足高"人字形"卧位).对比两组患者术中不同时间点血流动力学指标、眼内压及术后疼痛情况.结果:观察组T1及T5时间点心率及平均动脉压水平较对照组低(P<0.05);两组患者T1～T5时间点眼压较T0升高,但观察组升高幅度较对照组小(P<0.05);观察组术后肩部疼痛及下肢疼痛麻木VAS评分较对照组低(P<0.05).结论:改进头低足高"人字形"卧位应用于腹腔镜直肠癌前切除术可稳定患者血流动力,控制眼压上升幅度及减轻术后下肢疼痛麻木及肩痛.     

改良截石头低足高卧位在腹腔镜直肠癌手术体位护理中的应用

目的:探讨改良截石头低足高卧位在腹腔镜直肠癌手术体位护理中的应用价值.方法:选取2018年5月—2020年7月濮阳市油田总医院88例拟行腹腔镜直肠癌手术患者,根据建档顺序分为对照组和实验组,每组各44例.对照组采取常规体位,实验组采取改良截石头低足高卧位.观察两组体位并发症、术野暴露情况及舒适度,对比体位调整后10 min(T0)、20 min(T1)、30 min(T2)气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果:实验组体位并发症总发生率为4.54％,低于对照组的22.73％,差异有统计学意义(χ2=6.175,P<0.05);实验组术野暴露情况优于对照组,差异有统计学意义(χ2=1.901,P<0.05);T0、T1、T2时实验组PETCO2、Ppeak水平低于对照组,差异有统计学意义(t=4.010、2.552、2.361,t=4.250、3.168、4.078,P<0.05);实验组心理、生理及总分高于对照组,差异有统计学意义(t=6.638、14.220,P<0.05).结论:改良截石头低足高卧位应用于腹腔镜直肠癌手术患者,可充分暴露术野,减少体位并发症,提高舒适度,且对呼吸功能影响较小.     

Trendelenburg 体位对腹腔镜直肠癌手术患者的影响

目的：探讨在尽量兼顾手术暴露需要和患者生命体征稳定和安全的最佳Trendelenburg体位角度。方法将90例确诊择期性腹腔镜下结直肠癌根治术（ Dixon）的患者随机分为A、B、C 3组,每组30例。所有患者采用CO2建立人工气腹后维持气腹压力在12～15 mmHg后,将A、B、C组患者的Trendelenburg体位角度分别调节至20°、30°和40°。比较3组患者麻气腹建立时（T0）,体位调整后10 min（T1）、20 min（T2）和30 min（T3）的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、气道峰压（ Ppeak）、呼吸末CO2分压（ PET CO2）、动脉血CO2分压（ PaCO2）、术野暴露满意度及术中不良反应发生率。结果 T1时间点,与A组比较,B、C两组患者MAP下降,HR、Ppeak、PET CO2、PaCO2升高,差异有统计学意义（P＜0．05）;T2时间点,3组患者MAP下降,HR、Ppeak、PETCO2、PaCO2随角度增加而升高,差异有统计学意义（P＜0．05）;T3时间点,与A组比较,B、C组患者MAP下降,HR、Ppeak、PET CO2、PaCO2升高,差异有统计学意义（P＜0．05）;同时B、C组患者的术野暴露较A组良好,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜结直肠癌手术中,Trendelenburg位30°时,既能够提供相对满意的术野暴露满意度,又能够相对较小的影响患者的呼吸循环功能。     

正反特伦德伦伯格卧位对呼吸循环功能影响

目的观察腹腔镜手术期间正反特伦德伦伯格（Trendelenburg）卧位对患者呼吸循环功能的影响。方法女性腹腔镜胆囊切除术患者30例（A组）术中取反向特伦德伦伯格卧位;女性卵巢囊肿切除术患者30例（B组）术中取特伦德伦伯格卧位,监测气腹前、气腹后、体位改变前、体位改变后15、30 min、术毕气管导管拔除后10 min时的MAP、HR、SpO2、肺胸顺应性（Comp）、气道阻力（Raw）、气道峰压（Ppeak）、PETCO2。结果气腹及体位改变后两组患者MAP、HR、SpO2、Paw、Ppeak、PETCO2明显升高,Comp降低,组内分别与气腹前相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;组间比较气腹后A组Paw、Ppeak、PETCO2明显高于B组,Comp低于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,拔管后B组HR、MAP明显高于A组。结论气腹与体位均使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,其中以特伦德伦伯格卧位下降更为明显。     

胸外科手术全麻前后安置侧卧位效果比较

目的比较胸外科手术全麻前后安置侧卧位的效果。方法选择胸外科120例需要行侧卧位安置的择期手术患者。观察组60例于可视喉镜气管插管全麻前患者清醒时安置侧卧位体位,对照组60例于可视喉镜气管插管全麻后安置侧卧位体位。比较两组患者安置体位时间,患者满意度及压疮、神经损伤等并发症发生情况。结果观察组安置体位所需时间(7±1.3)min,安置体位所需人员1人,对照组需时间(10±1.6)min,安置体位所需人数为3-4人。臂丛神经损伤、肩部疼痛、胸部疼痛、压疮发生观察组分别为1、3、2、1例,对照组分别为8、13、16、7例。比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论全麻插管前对患者进行清醒体位安置,安置体位时间缩短,操作更加简便,降低劳动力,术后神经损伤等并发症显著减少。     

Trendelenburg体位对腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响

目的 观察腹腔镜手术中常用头低脚高体位对患者视神经鞘直径(ONDS)的变化情况,并评估非陡峭Trendelenburge体位对患者颅内压的影响。方法 选择2022年1月—11月于我院择期行腹腔镜下直肠癌、前列腺癌、膀胱癌根治性切除的患者51例,根据术中所用体位分为头低≤10°(A组)21例,头低11°～20°(B组)30例。所有患者均采用静吸复合麻醉,统一气腹压力13 mmHg,调节呼吸参数维持呼末二氧化碳分压35～40 mmHg。记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、气腹头低位后5 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、结束气腹前(T5)、恢复体位放气后5 min(T6)双眼ONDS及患者的平均动脉压(MAP)、平台压(Pplat)和血二氧化碳分压(PCO₂)。结果 B组患者T2、T3时刻MAP高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者T3、T4、T5时刻的Pplat高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);各时点PCO₂组间比较差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5、T6,两组患者...     

针对性护理对慢性鼻窦炎患者术后疼痛和生活质量的影响

目的观察针对性护理对慢性鼻窦炎患者术后疼痛和生活质量的影响。方法将2017年6月至2018年8月在通许县人民医院行鼻内镜手术治疗的84例慢性鼻窦炎患者以随机数表法分为A组、B组,各42例。A组接受常规护理,B组接受针对性护理。对比两组患者术后24、48、72 h时的VAS评分以及出院时的GQOL-I274评分和护理满意度评分。结果 B组患者术后24、48、72 h时的VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(均P<0.05)。B组患者出院时心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等GQOL-I274评分均高于A组,差异有统计学意义(均P<0.05)。B组护理满意度评分[(95.17±4.36)分]高于A组[(87.04±5.17)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期针对性护理干预可降低慢性鼻窦炎患者术后疼痛程度,提高其术后生活质量,可在临床推广。     

优质护理对腹腔镜直肠癌患者不良情绪及护理满意度的影响分析

目的 分析优质护理对腹腔镜直肠癌患者不良情绪及护理满意度的影响.方法 将77例腹腔镜直肠癌患者分为A组(42例)和B组(35例),A组给予优质护理,B组给予常规护理,对比2组患者不良情绪及护理满意度.结果 2组护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低,A组护理后SAS评分、SDS评分较B组降低明显;A组患者护理满意度95.2%明显高于B组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在腹腔镜直肠癌手术中采取优质护理,可明显缓解患者不良情绪,提高患者护理满意度.     

不同体位护理对呼吸机相关性肺炎的影响

目的:分析研究不同体位护理对呼吸机相关性肺炎的影响。方法:随机选取2012年6月-2014年6月本院接诊的90例ICU呼吸机通气患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为对照组、观察A组以及观察B组,每组各30例患者。对照组患者采用常规护理,观察A组患者进行转动体位护理,观察B组患者进行半卧位体位护理,对比三组患者的护理效果以及护理满意度。结果:观察A组以及观察B组的患病几率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察A组患者的患病几率明显低于观察B组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),其中对照组发生率为56.7%,观察A组发生率为6.7%,观察B组发生率为26.7%。观察A组及观察B组患者的ICU住院时间、使用呼吸机时间均明显低于对照组,而观察A组患者均明显优于观察B组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察A组与观察B组患者的护理满意度均明显高于对照组,各组间比较差异均有统计学意义(P0.05);观察A组患者的护理满意度明显高于观察B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用不同体位的护理,其护理效果存在较大差异,其中以转动体位的护理结果最佳,半卧位护理以及转动体位护理均可在一定程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生几率,同时也可有效提高患者的预后效果以及患者家属对护理工作的满意程度,故具有临床推广应用价值。     

舒芬太尼复合咪达唑仑用于臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

目的探讨舒芬太尼作为臂丛神经阻滞麻醉后辅助性镇痛镇静药的临床效果。方法选择2015年1月~2016年12月择期行单侧上肢手术的106例患者,随机分成A组和B组,每组53例,均采用臂丛神经阻滞麻醉,A组给予舒芬太尼+咪达唑仑辅助镇静,B组则给予芬太尼+咪达唑仑辅助镇静。观察两组臂丛神经阻滞麻醉前(T0)及静脉辅助用药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)的生命体征相关指标,比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、视觉模拟量表(VAS)评分、镇静深度(Ramsay)评分、术中遗忘程度以及应激指标水平。结果 A组给药前后的MAP、HR、Sp O2水平波动情况与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),A组的术中VAS评分低于B组(P<0.05),术中Ramsay评分高于B组(P<0.05),术中遗忘率高于B组(P<0.05),给药后的皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和血糖值(GLU)水平升高幅度小于B组(P<0.05)。结论舒芬太尼辅助用药在臂丛神经阻滞麻醉中可发挥良好的镇静遗忘作用,有助于减轻疼痛,抑制应激水平升高。     

“心病”循“因”

患者女, 31岁,来自黑龙江,因心慌、胸闷、憋气半个月,来心内科门诊。进入诊室时,有两位 50多岁的妇女陪同,均面有愠色。当我请患者详说病史时,有一位妇女说:“挂了那么多科的号,看了那么多医生,做了那么多检查,吃了那么多药,什么事也不管。”从她那愤愤不平的态度中,我已感     

“5S”教育在《护理学基础》教学中的应用

目的探讨应用"5S"教育在护理学基础教学中的教学效果。方法对2004级、2005级护理专业学生《护理学基础》教学中,随机分组进行传统教育或"5S"教育。结果实施"5S"教育后学生规范化护理操作能力、人际沟通能力、自律性等均有提高。两组比较差异有统计学意义(P<0.05),"5S"教育组优于对照组。结论"5S"教育在护理学基础教学中的应用对于培养护理专业学生的综合能力是行之有效的,值得推广应用。     

如何正确使用"双侧检验"或"单侧检验"

尽管有关医学统计学的专业书很多,但这些书大多由统计学专家所撰写,其内容专业性太强,一些理论令临床医生难以理解。而临床科研工作要想取得科学的结论又离不开统计学知识。本刊现开设“循证医学中的医学统计学问题”栏目,以解决临床医生的实际问题为目的,以短篇、系列的形式向广大临床医生介绍有关医学统计学知识,希望感兴趣的读者能从中获益。 循证医学编辑部     

“临床路径”的“区域覆盖”策略探索

临床路径作为一种规范诊疗行为,保障医疗质量的临床管理工具,在优化医疗资源分配,加强团队合作等多方面都有积极的作用。浙江省台州市在新医改方案出台前就开始推行＂临床路径＂管理,自2007年起始至今已3年多时间。其间,运作的主体是强化＂区域覆盖＂策略,提出＂点面结合＂,凸显＂以患者为中心＂和＂以人为本＂的新型医疗原则。发展临床路径管理对于公立医院改革直至推动新医改向纵深发展都有着积极的意义。     

《内经》应用《周易》理论举要

《周易》的阴阳哲理,是《内经》阴阳学说的渊源土《内经》以《周易》的“《易》有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦”等理论为依据,阐明阴阳对立统一规律。《周易》六十四卦阴、阳爻增减,刚柔相推之理也被《内经》所接受,以此阐明阴阳消长变化规律。《周易》天地阴阳二气上下交通,开阖出入的理论,又是《内经》万物化生及升降出入运动理论的基石。《周易》的“天人相应”观,被《内经》用以解释人与自然统一的道理。《内经》是一部《易》学色彩很浓的医学著作。