胰体尾切除术后胰瘘防治研究进展

胰体尾切除术(DP)较胰十二指肠切除术后胰瘘发生率更高,胰瘘的有效防治是保障胰体尾切除术后安全的关键。诸多危险因素可以导致DP术后胰瘘的发生,具体划分为非技术因素和技术因素两个部分。但目前关于DP术后胰瘘危险因素的分析多为回顾性研究,且研究结果差异性较大,目前尚无统一的DP术后胰瘘的危险因素或预测模型。胰瘘的预防和治疗一直是胰腺外科关注的热点和焦点。预防DP术后胰瘘包括诸多措施,如胰腺断面处理方式及主胰管结扎等,胰瘘发生后的基础治疗主要有抑酸,抑酶,抗炎等。DP术后如何减少胰瘘,仍然是一个挑战。     

胰体尾切除术后胰瘘的相关性因素分析

目的探讨胰体尾切除术后胰瘘发生的相关性因素。方法回顾性总结了82例行胰体尾切除的患者术前、术中操作以及术后并发症和死亡率发生的情况,并分析和术后胰瘘发生的相关性因素。结果术后有36名患者出现并发症占43.9%（36/82）。其中胰瘘是最常见的并发症,发生率为37.8%（31/82）。其中是否结扎主胰管和术后胰瘘的发生具有明显的相关性（P=0.010）,而性别、年龄、是否并存糖尿病、胰腺的质地、术中失血量、是否预防性应用奥曲肽、是否用生物胶封闭胰腺断端、术后低蛋白血症和是否联合其它脏器切除均和胰瘘的发生无明显的相关性。结论胰体尾切除术后最常见的并发症仍然是胰瘘,术中单独结扎胰管可以减少胰瘘的发生率。     

远端胰腺切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的:探讨影响远端胰腺切除术后胰瘘发生的相关性因素。方法:回顾2010年2月—2016年5月所实施的100例远端胰腺切除术患者临床资料,对相关因素进行单因素与多因素分析。结果:100例患者中32例(32%)发生术后胰瘘,包括A级胰瘘(无临床意义)18例(18%),有临床意义的胰瘘14例(14%),其中B级胰瘘8例,C级胰瘘6例。单因素分析中,高体质量指数(≥25kg/m~2)与术后胰瘘发生有关(χ~2=4.128,P=0.042),但与有临床意义的胰瘘发生无关(χ~2=1.545,P=0.214),软胰腺质地与胰瘘及有临床意义的胰瘘发生均明显有关(χ~2=4.569,P=0.033;χ~2=11.374,P=0.001)。多因素分析中软胰腺质地是胰瘘及有临床意义的胰瘘发生的唯一独立危险因素(OR=2.476,P=0.043;OR=8.012,P=0.003)。结论:胰腺质地是远端胰腺切除术后胰瘘发生的重要影响因素,对于胰腺质地软者,应采取积极防治措施。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后导致胰瘘(PF)发生的危险因素,为临床上PD后PF的防治提供参考。方法:回顾2010年1月—2014年03月期间新疆医科大学附属肿瘤医院收治的122例行PD术患者的临床资料,针对可能与PF相关的14个危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:全组PF发生率为13.9%(17/122)。单因素分析结果显示,上腹部手术史(P=0.024),术前胆红素(P=0.003)、术中出血量(P=0.023)、术后血红蛋白(P=0.021)、胰腺质地(P=0.046)、胰管直径(P=0.007)为PD后发生PF有意义的因素。多因素分析结果表明,上腹部手术史、胰管直径<3 mm、术后血红蛋白<90 g/L是PD术后发生PF的独立危险因素(OR=4.308、5.052、3.958,均P<0.05)。结论:对于上腹部手术史、胰管直径<3 mm、术后血红蛋白<90 g/L的PD患者,应采取相应的措施,减少术后PF的发生。     

胰体尾切除术后并发胰瘘的防治

目的 探讨胰体尾切除术后胰瘘的预防及治疗措施.方法 回顾性分析2000-2009年124例胰体尾部切除病例,包括胰腺恶性肿瘤86例,胰腺假性囊肿及良性肿瘤12例,胃肠肿瘤侵犯胰体尾18例,慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿3例,外伤5例.以单纯间断褥式缝合(A组)处理胰腺残端63例;以改良的主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合(B组)处理胰腺残端61例.所有患者均放置负压引流,术后均常规应用生长抑素.结果 A组63例中22例术后发生胰瘘,发生率为34.9％,其中高流量胰瘘10例,低流量胰瘘12例;B组61例中9例术后发生胰瘘,发生率为14.7％,无高流量胰瘘.两组胰瘘患者中,A组住院天数明显延长(P＜0.01),术后医疗费用明显增加(P＜0.01).结论 主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合的手术方法可减少术后胰瘘的发生,有助于减少住院天数及术后医疗费用.     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关性因素分析

目的：探讨影响胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘发生的相关性因素及防治措施。 方法：回顾2009年1月―2012年1月在接受PD的127例患者的临床资料,对相关因素进行单因素与多因素分析。 结果：全组PD术后胰瘘的发生率为12.6%（16/127）。单因素分析显示,年龄、术前血清总蛋白、胰腺质地、主胰管直径、手术时间、术中失血量和术后血清白蛋白均值是影响PD术后胰瘘发生的相关因素。多因素分析显示,高龄（≥ 65岁）、胰腺质软、手术时间长是PD术后发生胰瘘的独立危险因素。 结论：高龄、胰腺质软、手术时间长是影响PD术后发生胰瘘的独立危险因素。专业化的队伍,规范、熟练的操作技能是低术后胰瘘的发生率的关键。     

胰体尾切除术后胰瘘的防治

目的探讨胰体尾切除术后胰瘘的防治。方法回顾性分析2007年1月至2014年5月间83例行胰体尾切除术病人的术前基本资料、术中操作及术后治疗等临床资料,对其中并发胰瘘的19例病人临床资料进行分析。结果行胰体尾切除术的83例病人中,术后并发胰瘘19例,发生率为22．9％,16例经保守治疗痊愈,有效率为84．2％,2例病人行放射治疗后治愈,1例死亡,死亡率为1．2％。单纯缝扎和切割闭合器处理胰腺断端后胰瘘发生率分别为21．6％和23．9％。结论胰体尾切除术后胰瘘的发生率仍然很高,术中正确处理胰腺断端及加强术后管理是预防胰体尾切除术后胰瘘的关键。胰瘘的治疗在于通畅引流、加强营养支持,并积极寻找新的治疗方法。     

胰腺残端处理方式对胰体尾切除术后胰瘘的影响

目的探讨预防胰体尾切除术后胰瘘的胰腺残端处理方式。方法回顾性分析我院1996至2008年186例因胰腺或胰外病变行胰体尾切除术患者的临床资料,胰腺残端处理方法分别为：结扎主胰管、残端结扎、间断缝合、Prolene线连续缝合、胰腺空肠吻合及闭合器钉合六种方式,比较上述六种方式对术后胰瘘的影响并行统计学分析。结果186例患者中围手术期死亡5例（2．7％）,术后总并发症发生率34．9％（65／186）,胰瘘发生率21．0％（39／186）。8例胰腺残端结扎术后4例发生胰瘘,11例胰腺空肠吻合患者无胰瘘发生;17例Endo—GIA关闭胰腺残端者有胰瘘4例;结扎主胰管组、连续缝合组、间断缝合组胰瘘发生率分别为13．9％（5／36）、15．6％（10／64）、32．0％（16／50）,前两者与后者差别具有统计学意义（P〈0．05）。结论胰体尾切除术中残端结扎和间断缝合容易发生胰瘘,选择性缝扎主胰管或Prolene线连续缝合能降低胰瘘发生率,尤其后者更简单易行。近端胰管梗阻患者可选用胰肠吻合预防胰瘘;闭合器钉和胰腺残端要根据胰腺大小和质地选择性使用。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的310例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘有关的临床病理因素进行分析.单因素分析采用Pearson x2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归模型.结果 310例患者中134例术后发生并发症,其中胰瘘发生率为33.23％（103/310）,胰瘘患者中合并其他并发症者40例.单因素分析结果显示：术前Hb、术前TBil、胰管直径及术后Alb 4个因素是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素（x2=4.543,6.087,6.265,5.311,P＜0.05）.多因素分析结果显示：术前TBil ≥34.2 μmol/L、胰管直径＜3 mm及术后Alb＜ 28 g/L是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素（OR=1.806,1.936,1.780;95％可信区间：1.107 ～2.948,1.170 ～3.206,1.002～3.165,P＜0.05）.结论 术前显性黄疸（TBil≥34.2 μmol/L）,胰管直径过小（＜3 mm）和术后营养情况不良（Alb ＜28 g/L）预示着胰十二指肠切除术后较高的胰瘘发生率.     

胰十二指肠切除术后胆瘘发生的危险因素

目的明确胰十二指肠切除术后胆瘘发生的危险因素。方法回顾性分析1994年12月至2004年11月间接受胰十二指肠切除术的连续141例病人的病历资料。结果胆瘘的发生率为9.2%。单变量分析结果表明:糖尿病、术中输血量、手术失血量、胆管直径、术后血清白蛋白及血红蛋白水平为有意义的相关因素;经Logistic回归多变量分析确定了2个独立与胆瘘相关的变量,即手术失血量(OR=6.271)及胆管直径(OR=5.940)。胆瘘的预测方程为:P=1/[1 e~(-(-3.286 1.836手术失血量 1.782胆管直径))]。结论胆瘘的危险因素为手术失血量≥1000 ml及胆管直径<1.5 cm。     

FRS与a-FRS对不同胰腺手术术后胰瘘的预测价值分析

背景与目的:胰十二指肠切除术(PD)和胰体尾切除术(DP)是治疗胰腺肿瘤常见的手术方式。术后胰瘘(POPF)是胰腺术后最常见、最严重的并发症之一,若能准确预测POPF的发生将有重要的临床意义。胰瘘危险评分(FRS)和新的胰瘘危险评分(a-FRS)是运用最广的两个POPF预测模型,但这两个预测模型能否有效预测POPF仍需进一步验证。本研究比较FRS和a-FRS对PD与DP的POPF预测价值,以期为临床医师选择合适的预测模型提供理论依据和参考。方法:回顾性收集单中心2018—2019年间行胰腺手术的所有患者的临床资料,经排除标准筛选的入选病例作为研究对象。统计整体与不同手术类型(PD、DP)的POPF发生情况,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析两种评分模型对整体及不同手术类型的POPF的预测效能。结果:排除不符合的病例后共纳入339例患者,其中193例行PD,146例行DP。全组POPF发生率为17.4%,PD组为18.1%,DP组为16.4%。FRS和a-FRS在全组中预测POPF的能力相似(AUC:0.67 vs.0.65,P=0.412),FRS在PD组中POPF预测价值优于a-FRS(AUC:0.74 vs.0.67,P=0.006),但对DP组的POPF无预测价值(AUC=0.57,95% CI=0.44～0.70,P=0.285),而a-FRS预测DP组POPF的能力好于FRS(AUC:0.66 vs.0.57,P=0.048)。此外,按FRS与a-FRS任何一个模型,POPF的发生率在全组、PD组、DP组的发生率均随着风险等级的上升而增加。FRS的预测因子中,术中失血量和主胰管直径在DP组和PD组间存在明显差异(均P0.05)。结论:FRS和a-FRS均可用于POPF的预测。FRS对PD的POPF预测价值大于a-FRS,但不适用于DP的POPF的预测,而a-FRS对DP的POPF的预测有帮助。术中失血量和主胰管直径是导致FRS对DP的POPF预测效能较低的原因。但由于研究的局限性,结论仍需进一步验证。     

中段胰腺切除术19例临床分析

背景与目的:胰十二指肠切除术(PD)和胰体尾切除术(DP)被认为是治疗胰腺肿瘤的标准术式.然而,它们应用于治疗良性或低度恶性肿瘤时可能导致的胰腺内外分泌功能不足需引起重视.本研究旨在探讨中段胰腺切除术(CP)治疗胰颈部或近端体部良性或低度恶性肿瘤的临床疗效.方法:回顾性分析南昌大学第一附属医院2009年6月—2020年...     

胰十二指肠切除术后临床相关胰瘘风险预测模型构建及验证

背景与目的：随着外科技术的进步以及临床医师不断完善手术方式,胰十二指肠切除术（PD）的手术死亡显著减少,但术后并发症发生率仍居高不下,其中最常见和最严重的是术后胰瘘（POPF）。因此,本研究探讨PD后发生临床相关胰瘘（CR-POPF）的危险因素并开发风险预测模型。方法：回顾性收集2015年1月—2021年7月宁夏医科大学总医院肝胆外科行PD治疗的365例患者临床资料。通过计算机产生随机数的方法以7∶3比例随机分为建模组和验证组,对建模组采用单因素及多因素Logistic回归分析确立CR-POPF的独立危险因素,构建临床预测模型,以列线图进行可视化呈现;利用受试者工作特征（ROC）曲线评价区分度,并通过Bootstrap重复自抽样法进行内部验证,绘制校准曲线评价校准度;将验证组代入模型绘制ROC曲线和校准曲线,验证模型的预测效能。结果：单因素分析结果显示,性别、BMI、腹部手术史、主胰管直径、胰腺质地、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数与单核细胞计数比值、术后乳酸与CR-POPF明显有关（均P<0.05）;多因素二元Logistic回归分析显示,男性（OR=2.896,95...     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预测因素筛选及预测模型构建的单中心前瞻性研究

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘(POPF)的预测因素,并建立相应的预测模型。方法:前瞻性连续收集2017年12月—2019年6月间中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的84例行开腹PD术的病例资料,分析患者术后POPF与其他并发症的发生情况,通过Logistic回归分析筛选出的POPF相关影响因素,并据此建立PD术后POPF的预测模型。结果:全组84例行PD患者中,POPF和术后并发症的发生率分别为41.7%(35/84)和57.1%(48/84)。与无POPF患者比较,POPF组的术后胆瘘、肺部并发症及严重并发症的发生率均明显升高,术后住院时间延长、住院费用增加(均P0.05)。单因素分析显示,POPF与胰腺质地、胰管直径、病理性质、胰瘘风险评分(FRS)以及术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平(DFA1)、腹腔引流液细菌培养结果(DFBC1)和血清白蛋白水平(SA1)有关(均P0.05)。Logistic多因素分析显示,DFA1(OR=1.000,95%CI=1.000～1.000)、DFBC1(OR=18.873,95%CI=2.913～121.122)和SA1(OR=0.842,95%CI=0.721～0.983)是发生POPF的独立预测因素(均P0.05)。根据这3个指标建立的PD术后POPF预测模型的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.911(95%CI=0.850～0.972),阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%和85.2%。拟合优度检测结果显示,模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学差异(χ~2=3.773,P0.05)。结论:DFA1、DFBC1和SA1对PD术后POPF发生的预测具有重要意义。基于这3个指标建立的预测模型对POPF的预测具有良好效能,可作为临床指导PD术后患者的管理和治疗的重要参考。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的多因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘（PF）发生的危险因素。
方法:回顾性分析5年间在湘雅二医院行PD的137例患者的临床资料,并对围手术期可能与PF有关的18个因素进行单因素及逐步Logistic多因素分析。
结果:全组术后并发症发生率为32.1%（44/137）,病死率6.57%（9/137）;其中,胰瘘18例,发生率为13.1%,占总并发症的41.0%;死亡4例,占胰瘘病例的22.2%(4/8),占总死亡病例的44.4%(4/9)。PE组的并发症发生率及病死率均显著高于非PE组(均P＜0.05)。Logistic多因素分析表明,胰瘘发生的独立危险因素为上腹部手术史(OR=6.741),术前TIBL≥171 μmol/L(OR=3.308),胰腺质地软(OR=3.556)及胰管直径＜3mm(OR=6.106)。
结论:术前重度黄疸（TIBL≥171 μmol/L）、上腹部手术史及胰管直径细小和胰腺质地软预示着较高的胰瘘发生率。