彩色多普勒超声心动图在膜周部室间隔缺损介入治疗中的应用

目的评估彩色超声心动图在膜周部室间隔缺损(VSD)介入治疗中的应用价值.方法在经胸彩色多普勒超声心动图引导下,对158例膜周部VSD患者实施经导管封堵术,封堵器为国产镍钛合金双盘片封堵器,并行超声随访治疗效果.结果153例患者成功实施了VSD封堵术,成功率为96.8%.未成功的5例中,3例因导管未能通过缺损处,2例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭而放弃封堵术.153例封堵成功的VSD超声定位准确,包括膜部VSD 35例,嵴下型VSD 72例,隔瓣后型VSD 46例.其中嵴下型VSD的缺损上缘距主动脉瓣瓣环下缘最小距离为1.5 mm,隔瓣后型VSD缺损下缘距三尖瓣隔瓣最小距离为3 mm.121例患者封堵术后即刻观察,穿隔血流消失,术后1周超声复查,封堵器位置良好、稳定,无残余分流.32例封堵术后即刻观察存在少量分流,术后1个月超声复查,封堵器位置良好、稳定,28例残余分流消失,4例残余分流明显减少.4例术前存在三尖瓣口中量反流的患者,封堵术后2例反流消失,2例反流明显减少.结论彩色多普勒超声心动图在膜周部VSD介入治疗中对病例选择及术后随访具有重要辅助作用.     

超声心动图在外科修补术后室间隔残余漏介入封堵治疗中的应用

目的 探讨外科修补术后残余漏介入封堵治疗的超声心动图筛选适应证及价值.方法 应用HP 5500型彩色多普勒诊断仪检查13例拟行封堵术的残余漏患者,术前观测左右室侧残余漏口大小、漏口残端距主动脉瓣和三尖瓣的距离,术中经胸超声心动图监护引导,术后追踪随访.结果 残余漏部位、残余漏左右室侧大小心血管造影检查与超声心动图结果一致,残余漏距主动脉右瓣距离(2.1±1.6) mm(0～6.9 mm),距三尖瓣(2.3±1.8) mm (0～5.4 mm).所有患者均成功置入封堵器,2例封堵术后少量残余分流,1例于术后3个月消失;1例术后1个月仍有分流,现在随访观察中.结论 超声心动图在外科修补术后间隔残余漏介入封堵术前病例筛选、术中监护引导、术后随访有着其他检查不可替代的临床应用价值.     

超声心动图在室间隔膜周部缺损经导管封堵术中筛选病例的作用

目的　探讨超声心动图为经导管封堵术筛选室间隔膜周部缺损 (VSD)病例的作用。方法2 6例室间隔膜周部缺损患者实施经导管封堵术。封堵器为国产镍钛合金制成的双盘片结构封堵器。经胸壁超声心动图获取图像。结果　 2 4例成功放置封堵器。VSD的大小平均为 6.4mm ,最大为 10mm ,最小为 4mm。放置封堵器的型号较相应VSD大 2mm ,最大为 12mm。VSD具体分型包括单纯膜部 5例 ,嵴下型 6例 ,隔瓣后型 13例 ,其中嵴下型缺损上缘距主动脉瓣环下缘最小距离为 2mm ;隔瓣后型缺损下缘距三尖瓣隔瓣最小距离为 3mm。单纯膜部缺损易于封堵。 2 1例患者封堵术后即刻观察 ,穿隔血流消失 ,术后 1周超声复查 ,封堵器位置良好、稳定、无残余分流。 3例隔瓣后VSD在封堵术后即刻存在少量分流。术后 1月超声复查 ,封堵器位置良好、稳定 ,1例残余分流消失 ,2例残余分流减少。 2例VSD封堵术中因为引起主动脉反流而放弃封堵。结论　超声心动图选择合适的病例是保证VSD封堵术成功的前提     

超声心动图在经导管介入封堵室间隔缺损中的临床价值

目的评估超声心动图在室间隔缺损封堵术前、术中的应用价值。方法30例室间隔缺损患者,超声检测符合条件者行经导管室间隔缺损封堵术。术前用多切面测量室间隔缺损的部位、大小、距主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣的距离。术中实时监控封堵器安置的过程,应用彩色多普勒血流显像观察封堵器周边有无残余分流。结果超声心动图术前检测室间隔缺损的大小与所选择的封堵器具有良好的相关性。术中能实时动态地检测封堵器的形态和位置。彩色多普勒血流显像显示28例封堵器周围室间隔无残余分流,2例彩色多普勒血流显像显示封堵器周围室间隔有细微的残余分流,2例主动脉瓣下有局限性返流。结论超声心动图作为一种安全、简便的方法,在介入封堵室间隔缺损的术前筛选、选择封堵器大小、术中及时评估封堵效果等方面具有重要的临床价值。     

超声心动图在微创外科室间隔缺损封堵治疗中的应用价值

目的 探讨超声心动图在微创外科室间隔缺损（VSD）封堵治疗中的应用价值.方法 经胸超声心动图（TTE）筛选拟行微创外科VSD封堵治疗患者169例,术中经食管超声心动图（TEE）再次评估,对具备封堵条件者进行实时引导和监控.术后3～5 d及3、6、12个月 TTE随访.结果 术中TEE评估对15例不适宜封堵者直接改行VSD修补术.行微创封堵术154例,成功137例,成功率88.9%;封堵失败改行VSD修补术17例.术中即刻观察10例有微量残余分流,3例主动脉瓣有微量反流,7例三尖瓣反流较术前减轻或消失,11例三尖瓣出现少量反流.术后TTE随访封堵器无移位,4例残余分流消失,1例三尖瓣反流较术前略有加重,左心室重构改善.结论 超声心动图在微创外科VSD封堵的术前诊断、术中监控及术后效果评价中均发挥了重要作用.     

警惕室间隔缺损封堵术并发症——三尖瓣瓣器损伤

目的 分析、探讨室间隔缺损(VSD)介入封堵治疗术后三尖瓣瓣器损伤的原因,以期引起临床医师的重视.方法 选择VSD介入封堵治疗术后出现三尖瓣瓣叶或腱索损伤前来检查的患者15例,使用HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪,患者术后定期进行随访,最长随访时间为4年.结果 所有患者均表现右室或右房不同程度扩大,超声心动图于封堵术后最早即刻,最晚3个月发现三尖瓣前叶腱索断裂6例,其中2例外科手术行三尖瓣成形,1例三尖瓣换瓣;受封堵器压迫影响,导致部分区域三尖瓣前叶及隔叶开放受限、闭合不全和三尖瓣反流(TR)者5例;三尖瓣前叶瓣体或瓣尖连续不完整者2例;三尖瓣前叶部分与瓣环无连续性者2例,手术证实为三尖瓣前叶损伤,瓣叶部分撕脱.结论 封堵术前选择合适的适应证,术中熟练的手术操作技术,两者结合才能保证VSD封堵术后的远期效果.超声心动图可作为VSD封堵术后疗效评价的首选检查方法,对及早发现并发症、选择手术时机具有重要的临床价值.     

彩色超声心动图评价非对称型封堵器在室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的 采用彩色超声心动图评价非对称型封堵器在室间隔缺损（VSD）封堵术中的应用价值。方法 采用彩色超声心动图对58例拟行经导管VSD封堵术的患者，术前取胸骨旁五腔心切面、左心室长轴切面、主动脉短轴切面和心尖四腔心切面行超声扫查，确定VSD部位及周围毗邻关系，并测量VSD边缘距主动脉瓣瓣环的最小距离，测量VSD下缘距三尖瓣隔瓣距离；术后采用彩色超声心动图观察封堵器在心腔内的形状及封堵效果，并随访3～12个月。结果 58例VSD患者选择使用非对称型封堵器，封堵术均获成功，其中嵴下型18例（缺损边缘距主动脉瓣最小距离为0．5mm）、膜部13例、肌部3例、嵴内型3例、隔瓣后型21例（缺损边缘距三尖瓣最小距离为1．5mm）。术后超声显示非对称型封堵器图像清晰，封堵器在心脏内呈现超声图像与体外形态相一致。其中3例囊袋形VSD在放置对称型封堵器后因残余分流多而改用非对称型封堵器，效果良好。术后即刻观察9例存在室间隔少量残余分流，24h后完全消失。57例三尖瓣、主动脉瓣均未出现因封堵引起的明显反流，1例术后出现主动脉瓣反流，瞬时反流量约0．5ml，随访3个月，反流无明显增多。结论 根据VSD部位及形态选择非对称型封堵器能进一步扩大封堵术应用范围及提高其安全性；彩色超声心动图在筛选病例、观察疗效及远期随访中起重要辅助作用。     

超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨超声心动图在室间隔缺损(VSD)封堵术前筛选、术中监视引导及术后随访的应用价值.方法采用超声心动图对11例VSD,1例心肌梗死室间隔肌部穿孔患者,术前测量VSD形状与大小,术中监测封堵过程,术后随诊封堵效果.结果 VSD膜周部5例、隔瓣后型3例、膜周嵴下型2例、嵴内漏斗部1例、心肌梗死室间隔肌部穿孔1例,共安置13个封堵器,其中1例患者有两个相距较远的缺损,安置了2个封堵器,被封堵的VSD直径为3～8 mm,平均(5.2±0.8)mm,选用封堵器直径应比VSD测值大2 mm,最大封堵器直径为10 mm.10例患者封堵术后即刻观察,穿隔分流消失,术后1周复查,封堵器位置良好、稳定,无经封堵器残余分流;1例有微量残余分流,术后24 h超声心动图复查分流消失;1例少量残余分流,术后即刻复查最大分流速度为1.2 m/s(低于险值2 m/s),于6个月后复查仅见微量残余分流.结论超声心动图在VSD封堵术适应证的筛选,封堵器释放时间的确定,释放时即刻疗效的评价及术后随访中具有重要价值.     

经胸彩超对先心病介入封堵术治疗的应用价值

目的：探讨经胸超声心动图对先心病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭介入封堵术治疗的应用价值。方法：对33例先心病患者（房间隔缺损16例、室间隔缺损8例、动脉导管未闭9例）经胸超声心动图检查,条件符合而行介入封堵术治疗,超声心动图在术前、术中、术后即刻及术后1个月、6个月进行诊断、监测、评价疗效和随访。结果：32例封堵成功,1例房间隔缺损封堵失败。封堵术成功患者术后即刻观察分流消失。术后复查封堵术疗效良好（其中14例合并肺动脉高压患者,肺动脉压力均有所改善;1例房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患者,肺动脉瓣口跨瓣压差明显下降;术后1个月、6个月所有伴心室腔增大的患者,心室腔大小有所恢复;1例室间隔缺损患者术后一直存在主动脉瓣轻度返流）。结论：经胸超声心动图对先心病介入封堵术治疗的术前病例选择、术中监测引导、术后疗效评价等都具有十分重要的价值。     

卵圆孔未闭介入封堵预防隐源性脑卒中复发

目的 探究卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的安全性、有效性,进一步讨论介入封堵治疗PFO的临床意义。方法 选取2019年1-7月我院行PFO介入封堵术的PFO患者90例,术前所有患者均行经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）及经食道超声心动图（TEE）证实为卵圆孔未闭并存在右向左分流。封堵成功即刻予床旁经胸超声心动图（TTE）,观察封堵器及分流情况。术后3个月,行cTTE及颅脑CT。结果 所有患者均成功置入封堵器,即刻经胸超声心动图证实封堵器位置正常,二、三尖瓣功能正常,未见残余分流,均未出现术中、术后并发症。术后随访3个月,58.9%患者头痛症状完全消失,34.4%患者头痛症状明显改善,发作频率较前明显减少,总的有效率为93.3%。术前27例一侧肢体麻木乏力患者中19例术后肢体麻木乏力症状完全消失,8例肢体麻木乏力症状虽未完全消失但较前不同程度缓解;术前8例恶心呕吐患者,术后症状完全消失。术后3个月复查经胸壁超声心动图右心声学造影示阳性率为5.6%（5/90）。术后3个月复查颅脑CT,提示本研究中90例患者均未发现新发梗死灶,再发脑卒中发生率为0%。结论 介入封堵治疗PFO可明显缓解患者临床症状,解除患者痛苦,减少分流量,降低脑卒中的再发风险,是一种安全、有效的治疗方法,对PFO的治疗具有指导意义。     

An evaluation of the use of new Doppler methods for detecting longitudinal function abnormalities in a pacing-induced heart failure model.

BACKGROUND: Doppler tissue echocardiography and color M-mode Doppler flow propagation velocity have proven useful in evaluating cross-sections of patients with left ventricular (LV) dysfunction, but experience with serial changes is limited. Purpose and methods: We tested their use by evaluating the temporal changes of LV function in a pacing-induced congestive heart failure model. Rapid ventricular pacing was initiated and maintained in 20 dogs for 4 weeks. Echocardiography was performed at baseline and weekly during brief pacing cessation. RESULTS: With rapid pacing, LV volume significantly increased and ejection fraction (57%-28%), stroke volume (37-18 mL), and mitral annulus systolic velocity (16.1-6.6 cm/s) by Doppler tissue echocardiography significantly decreased, with ejection fraction and mitral annulus systolic velocity closely correlated (r = 0.706, P <.0001). In contrast to the mitral inflow velocities, mitral annulus early diastolic velocity decreased steadily (12.3-7.3 cm/s) resulting in a dramatic decrease in mitral annulus early/late (1.22-0.57) diastolic velocity with no tendency toward pseudonormalization. The color M-mode Doppler flow propagation velocity also showed significant steady decrease (57-24 cm/s) throughout the pacing period. Multiple regression analysis chose mitral annulus systolic velocity (r = 0.895, P <.0001) and propagation velocity (r = 0.782, P <.0001) for the most important factor predicting LV systolic and diastolic function, respectively. CONCLUSIONS: Doppler tissue echocardiography and color M-mode Doppler flow could evaluate the serial deterioration in LV dysfunction throughout the pacing period. These were more useful in quantifying progressive LV dysfunction than conventional ehocardiographic techniques, and were probably relatively independent of preload. These techniques could be suitable for longitudinal evaluation in addition to the cross-sectional study.     

彩色多普勒超声对左心室右心房通道的研究

目的 探讨左心室右心房通道（LVRAC）不同类型的二维超声征象和彩色多普勒血流特征,及三尖瓣反流与LVRAC的鉴别要点。方法 应用彩色多普勒超声心动图对6例左心室右心房通道不同血流束的表现进行了检查。结果 血流束呈偏心性自三尖瓣隔瓣上进入右心房1例,自隔瓣下的膜部进入右心房2例,自三尖瓣瓣环的室隔侧进入右心房3例。结论 右心房隔瓣侧偏心性右斜血流束是诊断LVRAC的可靠依据。     

Echocardiographic guidance for transcatheter coil occlusion of patent ductus arteriosus in the catheterization laboratory.

The objective of this study was to investigate the feasibility of transthoracic echocardiography as a guide to monitor the completeness of patent ductus arteriosus (PDA) occlusion immediately after coil implantation. In all, 52 patients who underwent Gianturco coil implantation for PDA occlusion were evaluated by transthoracic echocardiography within 15 minutes after the first coil implantation in the catheterization laboratory. According to Doppler echocardiographic findings, these patients were classified into 3 groups: group 1, complete occlusion without residual shunt; group 2, a residual PDA diameter < 1 mm and no continuous waveforms detected; and group 3, a residual PDA diameter >or= 1 mm or continuous waveforms. There were 34 patients in group 1, 10 patients in group 2, and 8 patients in group 3. In a 12-month follow-up the complete occlusion rate was 100%, 90%, and 87.5% in groups 1, 2, and 3, respectively. We conclude that immediate Doppler echocardiography is useful in assessing the status of residual PDA just after coil implantation. Residual shunt < 1 mm and lack of continuous waveform on Doppler scan indicate sufficient ductal closure of PDA.     

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的 评价超声心动图在房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用价值。方法 应用经胸超声心动图（TTE）和／或经食道超声心动图（TEE），按ASD封堵适应症筛选32例ASD患者，经导管在X线引导下进行封堵，术中超声心动图实时监测，术后即刻、1、3、6、12、24个月超声心动图随访。结果 1例患者因ASD残端过薄且软，无法支撑封堵器而放弃封堵术，余31例（96．88％）患者封堵成功。26例（83．87％）术中超声显示即刻过隔血流束消失，5例（16．13％）存在微量残余分流，随访至6个月后，残余分流全部消失。所有病例均未出现其他并发症。结论 超声心动图在ASD封堵术中，对术前筛选病例、术中实时监测、术后定期随访发挥不可替代的作用。     

新生儿超声心动图正常参考值及Z值回归方程式的研究

目的：研究新生儿超声心动图的正常参考值及其Z值回归方程,探讨新生儿心脏正常值的变化规律。方法对深圳市儿童医院288名出生0~28 d健康新生儿,进行超声心动图定量检测,包括M型、二维法、实时三平面几何法、多普勒血流、组织多普勒测量,并进行超声心动图结果与体重的相关回归分析,应用回归方程计算Z值。结果新生儿M型测量的右心室内径（RV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）正常值,二维超声心动图测量的四腔图二尖瓣环内径（MV-D1）、两腔图二尖瓣环内径（MV-D2）、长轴图二尖瓣环内径（MV-D3）、主动脉瓣环内径（ARD）、主动脉窦内径（ASD）、主动脉升段内径（AAO）、主动脉弓内径（TA）、主动脉峡部内径（AI）、主动脉隔段内径（AO-Dia）、四腔图三尖瓣环内径（TV-D1）、右心室流入道图三尖瓣环内径（TV-D2）、右心室流出道内径（RVOT）、肺动脉瓣环内径（PVD）、主肺动脉内径（PA）的正常值,二尖瓣口舒张早期峰值流速（MV-E）、二尖瓣口左心房收缩峰值流速（MV-A）、三尖瓣口舒张早期峰值流速（TV-E）、三尖瓣口右心房收缩峰值流速（TV-A）、主动脉瓣峰值流速（AV-max）、主动脉瓣血流速度时间积分（AV-VTI）、肺动脉瓣峰值流速（PV-max）、肺动脉瓣血流速度时间积分（PV-VTI）的正常值,二尖瓣环侧壁收缩期速度（MV-s′）、二尖瓣环侧壁舒张早期速度（MV-e′）、二尖瓣环侧壁心房收缩期速度（MV-a′）、三尖瓣环侧壁收缩期速度（TV-s′）、三尖瓣环侧壁舒张早期速度（TV-e′）、三尖瓣环侧壁心房收缩期速度（TV-a′）、房室瓣环室间隔收缩速度（IVS-s′）、房室瓣环室间隔舒张早期速度（IVS-e′）、房室瓣环室间隔心房收缩速度（IVS-a′）的正常值,双平面法测量的左心房容积（LAV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、每搏量（SV）、心输出量（CO）的正常值,实时三平面几何法测量的LVEDV、SV、CO的正常值,左心室心肌质量（LV mass）、左心室心肌质量指数[LV mass/BSA、LV mass/H2.7;体表面积（BSA）、身长（H）]的正常值,与体重均呈非线性正相关（P均＜0.01）。MV-E/A、PV-E/A、MV-e′/a′、TV-e′/a′、IVS-e′/a′、MV-E/IVS-e′、左心室心肌质量容积比（LV mass/LVEDV）、双平面法及实时三平面几何法左心室射血分数（LVEF）与体重均无相关性（P均＞0.05）。除RV、MV-D1、MV-D2、MV-D3、TV-D1、TV-E、MV-s′、IVS-a′、TV-s′、TV-e′外,非线性回归法（lnY=a＋bX＋cX2＋dX3）获得的R2均大于线性回归法（Y=a＋bX）。Z值均无随体重变化趋势,均呈正态分布。结论新生儿超声心动图正常参考值的趋势图反映了随体重变化的规律,采用非线性回归方程可用于计算预测平均值,所获得的Z值呈标准正态分布,对新生儿心脏疾病的诊治具有重要意义。