蛔虫钻入T管致拔出困难1例

患者 ,女 ,5 0岁。因上腹部隐痛不适 1个月余 ,伴皮肤巩膜黄染半月入院。查体 :生命体征正常 ,皮肤巩膜明显黄染 ,腹平坦 ,对称 ,上腹部深压痛 ,肝脾未扪及 ,未扪及确切包块 ,Murphy征阴性。肝功 :总胆红素344 μmol/L ,直接胆红素 30 1μmol/L ,总蛋白 6 5g/L ,白蛋白 37g/L ,谷丙转氨酶 90U/L。B超 :胰头部不规则占位 ,肝内、外胆管扩张。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,胰头癌 ?在全麻下行剖腹探查术 ,术中扪胰头部约 5cm×5cm× 4cm大小包块 ,质硬 ,细针穿刺细胞学检查提示胰头癌 ,作胰十二指肠切除术 (child’s法 )。胆肠吻合时置 2 4号T管…     

经胆囊后壁套管针穿刺胆囊空肠吻合解决肝门癌胆汁引流1例

患女,42岁,巩膜皮肤黄染、小便浓茶样、大便陶土色1年。肝胆B超:肝内胆管扩张,胆总管直径0.9cm。黄疸指数90U;总胆红素342μmol/L;直接胆红素205.2μmol/L;AFP(-)。手术:肝肋下5cm,剑突下6cm。胆囊5×4×3cm大小,肝门处有8×7×8cm肿块、结节状、质硬。胆囊管闭塞、切开胆囊,见白色胆汁。经胆囊后壁用套管针向左上方穿刺,进     

黄疸、轻度乏力1年

病历摘要:患者,女,40岁.因黄疸、周身乏力1年入院.患者于入院前无明确诱因出现皮肤轻度及巩膜轻度黄染,伴尿黄、乏力,无食欲不振、厌食,无恶心、呕吐,无腹痛及瘙痒等.门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)180U/L,天冬氨酸转酶(AST)125U/L,总胆红素(TBIL)60μmol/L,总胆汁酸(TBA)180μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)1220U/L,碱性磷酸酶(AKP)580U/L,总胆固醇(Tch)15.8mmol/L.B超示胆囊壁毛糙,腹部CT示慢性肝损害,脾略大.服保肝利胆药无效.既往身体健康,无烟酒嗜好,无药物过敏史.查体:神志清晰、营养中等,皮肤及巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣及黄色瘤,心肺正常,肝肋下2cm,质软稍韧,无触痛,脾未触及,移动性浊音阴性.入院后查:血红蛋白11.2g/L,白细胞及血小板正常,尿胆原(+),尿胆红素(+).     

β-地中海贫血伴先天性白内障一例报告

1　一般资料　患者,男,17岁,因反复尿黄、皮肤巩膜黄染17年,近加重1个月入院。患者自出生后每于发热后即出现黄疸,1～2d热退后黄疸自行消退,每年发作2～4次,胆红素最高为总胆红素(TB788.1μmol/L,DB464.3μmol/L,不伴腹痛和皮肤搔痒。出生1个月即发现先天性白内障。查体:神清,全身皮肤巩膜黄染,可见肝掌,浅表淋巴结未触及,心肺正常。腹平软,无压痛及包块,肝肋下5cm,剑突下2cm,脾肋下3cm。实验室检查:TB327.1μmol/L,DB248.7μmol/L,ALT58U/L,AST95U/L,RBC2.86×109/L,WBC3.4×109/L,Hb98g/L,PLT250G/L,网织红细胞20%,尿胆原1…     

部分脾动脉栓塞术治疗母子二例遗传性球形红细胞增多症疗效观察

1 病例简介 患者1,女,30岁,因"反复头晕、乏力、皮肤黄染20余年"于2002-09-27入院.患者20余年前开始自觉头晕、乏力,伴皮肤、巩膜黄染,近10余年中多次检查血常规均提示贫血（具体不详）.其父母及兄妹否认贫血、黄疸史.入院查体:重度贫血貌,皮肤、巩膜明显黄染,浅表淋巴结未及肿大,肝肋下未触及,脾肋下触及3 cm,质硬,无压痛.血常规:白细胞7.2×109/L,血红蛋白43 g/L,血小板141×109/L,球形红细胞占18.0%,网织红细胞占19.5%;尿常规:尿胆原(3+);肝功能检查:乳酸脱氢酶(LDH)232.1 U/L,总胆红素 71.7 μmol/L,间接胆红素 60.4 μmol/L;肝炎病毒标记物阴性.骨髓细胞学检查:有核细胞增生活跃,粒红比值2:5,红系增生活跃,见球形红细胞,考虑溶血性贫血.红细胞渗透脆性试验:开始溶血0.60%(对照0.46%),完全溶血0.32%(对照0.28%).     

酒精成瘾戒断综合征误诊1例

患者,男,48岁,工人。因“发热腹泻1天”于2001年5月23日以急性肠炎入院。既往于35岁患“慢性肝炎”,一直未愈,亦未服药治疗。饮酒20年,白酒日约400g。查体:慢性肝病容,颈部蜘蛛痣,肝掌,巩膜轻度黄染,肝于肋下13cm,剑突下12cm扪及,质硬边钝,表面光滑,轻触痛,肝区叩击痛,移动性浊音阳性。实验室检查:血WBC11．0×10~9／L,N0．907,大便常规:褐色稀便,白细胞3～6个/HP,红细胞3-4个／HP,潜血( ),肝功能:谷丙转氨酶43U／L;谷草转氨酶356U／L,总胆红素36．9μmol／L,白蛋白36．4g乙肝表面抗原、丙肝抗体及戊肝抗体均阴性。诊断:①急性肠炎。②肝炎肝硬化(失代偿期)。治疗:急则治其     

肝豆状核变性并发急性溶血及急性肝衰竭1例报告

1 临床资料患者女,18岁,因乏力、纳差、尿黄2周于2003年6月18日入本院。入院前1周患呼吸道感染,其一姐10岁时死于肝豆状核变性。查体示皮肤、巩膜重度黄染,角膜可见K-F环(裂隙灯下),未见肝掌、蜘蛛痣,心肺无特殊,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阳性,神经系统检查无明显异常。实验室检查:血清丙氨酸转氨酶51 U/L、天冬氨酸转氨酶190 U/L、碱性磷酸酶23 U/L、血清总胆红素508 μmol/L、血清直接胆红素153 μmol/L、白蛋白22 g/L、球蛋白44g/L。甲、乙、丙、丁、戊肝病毒标志物均阴性。血清铜总量5 μmol/L、血清铜蓝蛋白75 mg/L、尿铜1…     

上纵隔髓脂肪瘤合并球形红细胞增多症1例报告

1 病例资料 患者,男,48岁,汉族,因"皮肤巩膜黄染25年,体检发现胆囊结石1月余"入院,既往有"痛风"病史.食体:全身皮肤巩膜黄染,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛、反跳痛,无肌紧张,Murphy征阴性,左肋下缘触及肿大脾脏,边缘圆钝,质中,下极至脐平面,未过中线,肝脏肋下未及,肝脾区轻叩痛,肋脊点无压痛,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅检:血常规:白细胞5.46×109/L,红细胞3.72×1012/L,中性粒细胞58％,血小板149×109/L,血红蛋白111 g/L,红细胞平均体积85 fl;肝功能:总胆红素126.6 μmol/L,直接胆红素19.9 μmol/L,丙氨酸转氨酶15 U/L.     

遗传性球形红细胞增多症2例

例1 男,3岁。皮肤黄染1年,饮食尚好,未患过肝炎及其他传染病,父母非近亲结婚,家族中无遗传病。查体:双巩膜轻微黄染,腹部膨隆,肝肋下3cm,剑下3.5cm,质软。脾肋下3cm,边缘变钝,质地稍韧。化验检查:血红蛋白5g/L,     

急性肝炎并发二期梅毒、尖锐湿疣1例

1病例报告患者男,21岁,因乏力、纳差、上腹胀痛、皮肤和巩膜黄染3 d入院。查体:一般情况好,心肺未见异常。上腹部压痛,肝区轻度叩痛。实验室检查:总胆红素461·7μmol/L、直接胆红素260·4μmol/L、丙氨酸氨基转移酶1572 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶392 U/L、碱性磷酸酶327 U/L、γ-L-谷氨酰转肽酶121 U/L、总蛋白81·6 g/L、白蛋白49·3 g/L。乙型肝炎表面抗体阴性,甲肝抗体阳性,丙、戊肝抗体阴性。尿胆红素( )。超声检查:肝脏大小正常,回声增强,门脉内径1·2 cm,胆囊缩小,壁厚呈双边状,囊内未见异常,胆管不扩张。脾未见异常。诊断…     

依赖B超检查致临床误诊1例

1病历摘要 患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐.发病第2天发现"巩膜黄染",全身皮肤出现黄染.既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断"胆石症".故以胆石症收入院治疗.入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清.化验:血WBC 5.7 × 109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+).入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm × 1.0cm强回声光团,后方伴声影.肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm.化验:GTP500U,黄疸指数120μmol/L,直接胆红素7μmol/L,间接胆红素113μmol/L,HBsAg(-),诊断急性黄疸型肝炎,转外院治疗.     

母乳性黄疸2例

例1,男,54d。足月顺产,单纯母乳喂养。于生后第5d开始出现巩膜、皮肤黄染,无发热、恶心呕吐、腹泻,大便颜色无异常,精神、食欲好。发病以来黄疸无加重趋势。体检:巩膜及全身皮肤轻度黄染。肝剑下0.5cm,肋下0.5cm,质软,脾未触及。化验:白细胞7.5×10~9/L,中性粒细胞0.23,淋巴细胞0.73,血红蛋白90g/L,血小板175×10~9/L。黄疸指数28U_2谷丙转氨酶<25U,间接胆红素(+),直接胆红素(-),HBsAg(-)。入院后立即停母乳,第3d黄疸开     

溶血性尿毒综合征1例报告

1　病历报告患者女 ,3 6岁 ,农民。因寒颤、发烧 1周、黄疸 2天入院。 1周前劳累后病人出现胸闷、憋喘、气短并发烧 ,体温 3 8 5℃以上 ,自服安乃近 ,两天后上述症状减轻 ,于第二日下午出现头痛、乏力、皮肤及巩膜黄染。查体 :腹部压痛、脾肋下 2cm质软 ,肝肋下未及。实验室检查 :总胆红素 3 8 4μmol/L ,直接胆红素5 0 μmol/L ,RBC1 92× 10 12 /L ,WBC18× 10 9/L ,W -SCR0 0 44 ,W -LCR0 95 6,PLT5 4× 10 9/L ,HGB5 7g/L ;尿胆原阴性、尿胆红素 +、尿胆素 +、尿蛋白 + +、潜血 + ,尿镜检 :红细胞 0～ 3个 /HP ,管型 1～…     

乙型肝炎合并溶血性贫血1例

女,23岁。因HBsAsg阳性3年,巩膜皮肤黄染1月,于1990年8月13日入院。患者入院前3年查体时发现HB-sAg阳性,肝功基本正常,偶有ALT增高,亦无明显自觉症。曾间断服用护肝药。入院前1月,无明显诱因,出现巩膜及皮肤黄染,尿色加深,患者除轻度乏力外,无其它不适。体查:T 36 C,P 70 min。巩膜及皮肤轻度黄染,浅表淋巴结未触及,心肺正常,腹平软,肝肋下未及,剑下1.5 cm,质中无压痛,脾肋下未及。实验室检查:Hb 115 g/L,PC 168×10~9/L,WBC 8.1×10~9/L。肝功:总胆红素 30.3 μmol/L,1 min胆红素 8.2 μmol/L,TTT 5 U,ALT 48 U。HB-VM:HBsAg(+),抗-HBc(+),抗-HBe(+)。     

中西医结合治疗肝内淤胆综合症1例

1 病历介绍 患者,男,64岁,因皮肤黄、瘙痒、纳差、消瘦1月余于2000年4月入院。查体:生命体征平稳,周身皮肤呈金黄,巩膜黄染,肝脏下缘位于右锁骨中线下4cm,剑突下7cm,质软,缘锐,表面光滑,无触痛,莫菲氏征阴性。化验:血总胆红素297.9μmol/L,结合胆红素205.2μmol/L,谷丙转氨酶15U/L,白蛋白37.4g/L,球蛋白22.7g/L,碱性磷酸酶193U/L,甘油三脂6.52mmol/L,胆汁酸150.2μmol/L。血、粪常规、甲肝、丙肝抗体、乙肝两对半等均无异常。B超示胰头部实性占位性病变,并胰管轻度扩张。CT检查:     

茵栀黄静脉滴注过敏1例报告

茵栀黄静脉滴注引起过敏报道较少,现将我院收治1例报道如下。患者男性,58岁,因全身皮肤黄染,小便深黄,上腹部胀1周,于2000年3月25日就诊,既往无药物过敏史,无家族遗传病史。体检:T37.2°,脉搏60次/分,血压18/11kPa,巩膜黄染,全身皮肤黄染,腹平软,剑突下有压痛,肝肋下2cm,质中,脾肋下未触及,腹部叩诊无移动性浊音。实验室检查:总胆红素216μmol/L、直接胆红素87.2μmol/L、谷丙转氨酶272IU/L、白蛋白42g/L球蛋白22g/L、乙肝表面抗原阴性,甲胎蛋白<20ng/ml。B超检查:肝右叶斜径16.2cm,肝区回声粗糙不均,肝静脉清晰,走向自然,无挤压征象,门…     

肝十二指肠韧带淋巴结结核继发梗阻性黄疸1例并文献复习

患者,男性,因皮肤黏膜黄染半月余入院.半月前无明显原因出现皮肤黏膜黄染,伴食欲下降、腹部不适、小便发黄,无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,未行治疗.10d来症状加重,大便呈白色陶土样,全身瘙痒.既往有结核病接触史,未行诊断和治疗.查体:全身皮肤黏膜黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜中度黄染,肝脾肋缘下未触及,肝区叩击痛(-).尿胆红素(++);丙氨酸氨基转移酶82U/L、天冬氨酸氨基转移酶 42U/L、总胆红素 96.3μmol/L、结合胆红素 67.8μmol/L;甲胎蛋白 3.08μg/L、铁蛋白 287.50μg/L、癌胚抗原1.91μg/L、CA19-9 8.67U/mL.增强CT扫描:肝内外胆管扩张,门静脉与下腔静脉间可见多发结节影,部分融合;增强扫描可见结节呈环形强化.     

急性白血病3例误诊分析

1 临床资料 例1.女,11岁,因右上腹疼痛,食欲不振,厌油,恶心,乏力,尿黄20 d于2002年1月26日收入传染病房.查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 12/7 kPa,神志清,精神差,巩膜及全身皮肤重度黄染,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大.心肺无异常,腹平软,肝肋下2 cm,剑突下3 cm,质中缘钝,触痛明显,脾肋下未触及,肝区叩痛(+).肝功检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)659 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 1 670 U/L,直接胆红素(DBIL)295.55 μmol/L,总胆红素(TBIL)458.06 μmol/L,HBsAg阴性,腹部B超符合急性肝炎声像图表现.入院诊断为急性黄疸型肝炎.给予相应治疗,病情逐渐加重,且出现发热,T 37.0～38.1 ℃,鼻出血不止;血常规:RBC 3.69×1012/L,HGB 95 g/L,PC 70×109/L,WBC 1.2×109/L,Lym 0.59,MID 0.08,Gr 0.33;甲肝抗体、乙肝五项均阴性.住院第7天,行骨髓穿刺示:原、幼淋巴细胞占71%,确诊为急性淋巴细胞白血病(L1),住院第10天,患儿死于脑出血.     

第57例胰体尾肿块-梗阻性黄疸-胰母细胞瘤

病历摘要 1.临床病史及治疗经过:患者男,18岁.2000年11月30日入院.因体检发现胰体尾肿块半年入院.入院体格检查:皮肤、巩膜重度黄染,肝脏于右锁骨中线肋缘下5 cm触及,无结节及触痛.总胆红素134.91 μmol/L,直接胆红素89.33 μmol/L.癌胚抗原(CEA)4.57 μg/L,甲胎蛋白(AFP) 5.61 μg/L,神经元特异性烯醇化酶(NSE)8.74 μg/L,铁蛋白87.75 μg/L ,CA125 15.05 U/ml,CA19-9 20.39 U/ml,CA242 2.65 U/ml.CT显示:肝内胆管扩张,肝左、右叶见3个低密度病灶,直径分别约为10.0 cm、15.0 cm和8.0 cm,胰体尾有一10.0 cm×8.0 cm低密度病灶(图1).入院诊断:胰腺癌并肝转移.     

成年人Caroli病1例

报道一例少见的先天性肝内胆管囊样扩张,即Caroli 病。患者男性,45岁,因多次呕吐棕褐色液体共1000毫升入院。患者从27岁起反复出现巩膜黄杂,被诊断为肝内胆管结石.入院体检:T37℃、BP12/8kPa。巩膜有轻度黄染;腹平软、肝肋下2cm,剑突下4cm,质偏硬,无压痛,脾肋下2cm。腹部无移动性浊音,两下肢有轻度凹陷性肿。实验室检查:尿胆红素++,尿胆原+,大便隐血+.