急性心肌梗塞的经皮介入治疗

急性心肌梗塞的经皮介入治疗毕海峰，颜红兵，王勇静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）有许多限度。９０年代以来，国外在经皮介入治疗ＡＭＩ方面做了大量工作。本文重点介绍经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）方面的进展。ＰＴＣＡ治疗ＡＭＩＰＴＣＡ治疗ＡＭＩ的方法有直接...     

直接经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死7例

较多临床报告显示直接经皮冠状动脉（冠脉）腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）安全、有效。我们应用直接ＰＴＣＡ治疗ＡＭＩ７例,报告如下。１病例与方法１．１病例：１９９７年１月～１１月,按１９７９年ＷＨＯ诊断标准诊断为ＡＭＩ患者,男６例,女１...     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的近期疗效比较

目的：探讨直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）与冠状动脉内溶栓（ＩＣＴ）治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的近期临床疗效。方法：回顾分析１９９３年８月～１９９６年１２月ＡＭＩ胸痛后４５分钟～６小时〔平均（３．４±１．６）小时〕入院患者５２例临床资料，其中１９９５年８月前２４例行国产尿激酶ＩＣＴ，１９９５年８月后２８例行直接ＰＴＣＡ，以ＡＭＩ溶栓试验（ＴＩＭＩ）３级血流为血管再通标准。结果：ＩＣＴ与直接ＰＴＣＡ２组血管再通率分别为４１．７％和８９．３％（Ｐ＜０．００１），再通血管残留狭窄平均为９０．４％±６．７％和１４．５％±１０．３％（Ｐ＜０．００１），血管再通距胸痛发病时间２组差异无显著性（Ｐ＞０．０５），再通存活患者梗塞后早期（起病后３０日内）心绞痛发生率分别为３０．０％（３／１０）和４．３％（１／２３），Ｐ＜０．０５。结论：在条件和设备允许的医院，可优先考虑直接ＰＴＣＡ治疗ＡＭＩ，以获彻底可靠的血管再通，ＩＣＴ可作为ＰＴＣＡ失败后的补充措施。     

急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗老年人急性心肌梗死

目的：探讨老年人急性心肌梗死（ＡＭＩ）急诊经皮冠状动脉腔成形的成功率及近期预后。方法：对１９９４年以来收治的６３例（男５２例,女１１例,年龄６０～７６岁）老年人ＡＭＩ进行了急诊ＰＴＣＡ,其中直接ＰＴＣＡ４２例,补救性ＰＴＣＡ２１例,观察手术前后患者霜关动脉（ＩＲＡ）狭窄程度、ＴＩＭＩ血流、近期存活率及部分患翥主功能状况。结果：６３例老年人ＡＭＩ经冠状动脉造影发现ＩＲＡ７０段,急诊ＰＴＣＡ后完全再通     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉内溶栓治疗急性心…

探讨直接经皮冠状动脉腔内成形术与冠状劝脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的近期临床疗效。方法：回顾分析１９９３年８月￣１９９６年１２月ＡＭＩ胸痛后４５分钟￣６小时入院患者５２例临床资料，其中１９９５年８月前２４例行国产尿激酶ＩＣＴ，１９９５年８月后２８例行直接ＰＴＣＡ，Ｃ ＡＭＩ溶栓试验（ＴＩＭＩ）３级血流为血管再通标准。     

急性心肌梗塞恢复期行经皮冠状动脉腔内成形术31例分析

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）恢复期行皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）和冠脉内支架植入术的可行性,方法：根据冠状动脉造影（ＣＡＧ）结果,对３１例ＡＭＩ患者行延迟性ＰＴＣＡ及支架植入术,对部分病例通过心脏超声（ＵＣＧ）随访左室射血分数（ＥＦ）结果;３１例ＡＭＩ恢复期患者中,有２８例成功地施行ＰＴＣＡ或支架植入术,成功率达９０．２％（２８／３１）,部分病例ＥＦ明显提高。结论;对ＡＭＩ恢复期患者行ＰＴ     

急性心肌梗死直接PTCA后心电图变化与临床预后的关系

目的 探讨直接经皮冠状动脉腔内球囊成形术（ＰＴＣＡ）治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）后心电图抬高的ＳＴ段的变化与临床预后的关系。方法 １０８例成功行直接ＰＴＣＡ的ＡＭＩ患者,分析术后１ｈ１２导联心电图抬高的ＳＴ段下移幅度,分为四组：Ａ组：抬高ＳＴ段下移１００％;Ｂ组：抬高ＳＴ段下移５０％～１００％;Ｃ组：抬高ＳＴ段下移０～５０％;Ｄ组：ＳＴ段无下移。结果 四组梗死相关血管（ＩＲＡ）开通时间相似,Ａ组患者     

急性心肌梗死患者PTCA前后血流动力学改变

目的 探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时,施行急诊经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的临床意义。方法 应用心导管技术,观察ＡＭＩ患者ＰＴＣＡ前后血流动力学指标的改变。入选指标包括：ＰＣＷＰ,ＭＰＡＰ,ＭＡｏＰ,ＬＶＥＤＰ,ＣＯ,ＣＩ,ＰＣＲ和ＳＶＲ。结果 与术前相比,ＰＴＣＡ术后ＰＣＷＰ,ＭＰＡＰ和ＬＶＥＤＰ三项指标明显下降,差异非常显著（Ｐ〈０．０１）。各余项指标虽有改变,但差异无显著性。结论 ＡＭＩ     

国外临床化学某些进展

国外临床化学某些进展杨振华一、急性心肌梗塞早期诊断急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是目前热点之一，只有在ＡＭＩ发病６小时内，心肌细胞病变才有可能出现可逆变化，溶栓治疗以及经皮冠状动脉成形术（ＰＴ－ＣＡ）或者搭桥手术才有价值。目前一些酶学指标如血清肌酸激酶（ＣＫ...     

冠心病经皮冠状动脉成形术前后QT离散度的对比研究

目的 评价ＰＴＣＡ对冠心病电稳定性的影响,并比较不同冠脉病变支数和不同冠心地ＱＴ离散度（ＱＴｄ）的影响。方法 对７８例冠心病经皮冠皮状动脉成形术（ＰＴＣＡ）前后ＱＴ离散度的对比研究。结果 急性心肌梗塞（ＡＭＩ）组ＱＴｃｄ与稳定型心绞痛（ＳＡＰ）组相比有显性差异（Ｐ〈０．０５）;不同支数冠脉病变ＱＴｃｄ相比均无显性差异（Ｐ〉０．０５）;冠心病经ＰＴＣＡ后ＱＴｃｄ明显减少,与ＰＴＣＡ前相比差异有极     

经皮二尖瓣球囊成形术瓣口面积及血流动力学改变间相互关系的研究

８２例风湿性二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者在本院接受经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＴＭＣ）,均于ＰＴＭＣ前后经超声心动图测二尖瓣口面积（ＭＶＡ）,跨二尖瓣压力阶差（ＭＰＧ）,术中测肺动脉压力（ＰＡＰ）及左心房压力（ＬＡＰ）。结果提示：ＰＴＭＣ后ＬＡＰ降低百分数与ＭＶＡ增加百分数及ＰＡＰ降低百分数显著相关,由前者可推测后二者变化,可使ＰＴＭＣ效果的判断更简明,并建议将ＬＡＰ降低１／３作为ＰＴＭＣ成功的主要标志。     

急性心肌梗塞、急性脑梗塞及糖尿病患者红细胞变形能力的研究

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）、急性脑梗塞（ＡＣＩ）及糖尿病（ＤＭ）患者的发病与血液流变学中红细胞变形能力（ＲＣＤ）的变化关系。方法：采用德国ＦＭ４红细胞过滤仪，检测ＡＭＩ、ＡＣＩ及ＤＭ患者的ＲＣＤ。结果：ＡＭＩ、ＡＣＩ及ＤＭ３组患者的ＲＣＤ的最小余量明显高于对照组（Ｐ均＜０．０１），斜明显低于对照组。ＡＭＩ发病２４小时内的ＲＣＤ最小余量明显高于治疗２周后的ＲＣＤ的最小余量（Ｐ＜０．０１）。ＡＭＩ组ＲＣＤ最小余量与５．７５ｓ－１切变率的粘度呈正相关（ｒ＝０．３５０，Ｐ＜０．０５），与２３０ｓ－１切变率的粘度呈明显正相关（ｒ＝０．５６２，Ｐ＜０．００１）。结论：直接检测ＲＣＤ的变化，对估测活动期心脑血管病及糖尿病微血管病变的轻重及治疗效果有一定的意义。     

硝酸甘油,肝素连续静滴降低急性心肌梗塞病死率：附急性心肌梗…

临床病理研究提示：冠状动脉痉挛可诱发血栓形成，急性心肌梗塞（ＡＭＩ）和猝死（ＳＤ）＾（１－３），动物实验证实了ＣＡＳ可致ＣＡＴＨ－ＡＭＩ，硝苯吡啶，硝酸甘油和肝素静滴成功地防止了实验性ＣＡＳ所导致的ＣＡＴＨ－ＡＭＩ＾（６；７；２３），ＮＴＧ加Ｈ静滴治疗不稳定心绞痛已取得防止和减少ＡＭＩ发病和病死率的效果＾（８－９）。本研究用于治疗ＡＭＩ观察其对并发症和病死率的效果。ＡＭＩ患者分两组，均入监护病房１     

直接PTCA和支架术治疗急性心肌梗死

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)通常采用溶栓治疗 ,直接经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)已越来越多地应用于ＡＭＩ的治疗 ,冠状动脉内支架植入术更已成为ＡＭＩ一种有效治疗方法。本文回顾性分析总结我院直接ＰＴＣＡ/Ｓｔｅｎｔ的安全性和临床疗效。1　材料与方法我院于 1998年 4月～ 1999年 5月间共收治 86例急性心肌梗死患者 ,其中 5 3例ＡＭＩ行直接冠状动脉内支架植入术 ,男 42例 ,女 11例 ,平均 6 2 5± 8 6 (49～ 83)岁 ,7例有陈旧性心肌梗死病史。均符合下列入选标准 :①缺血性胸痛持续 30分钟 ;②至少两个相邻的胸导联或下壁导联ＳＴ段…     

急性心肌梗死患者行PTCA术后并发症的预防及护理

经皮冠状动脉内成形术 (ＰＴＣＡ)是治疗急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的主要方法之一。但此项技术是创伤性的 ,如处理不当 ,可引起严重并发症 ,如急性再梗死、内膜撕裂、低血压及出血等。 1999年 10月至 2 0 0 0年 12月我们为ＡＭＩ 4 6例行ＰＴＣＡ术 ,针对易出现的并发症实施有效的     

心电图Pv1终末电势在急性心肌梗塞的动态变化

心电图Ｐｖ１终末电势在急性心肌梗塞的动态变化尹力龚淑敏康宁心电图Ｐｖ１终末电势（ＰＴＦｖ１）在急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时的变化已有多次报道，但对ＡＭＩ急性期ＰＴ－Ｆｖ１的动态变化观察尚少。对１６３例ＡＭＩ患者的ＰＴ－Ｆｖ１值进行动态观察并探讨其意义。报...     

脑活素治疗Alzheimer病认知功能,非认知性精神症状和生？…

目的 验证脑活素治疗Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病（ＡＤ）的疗效。方法 脑活素３０ｍｌ，静脉滴注，每周５次，共４周。疗效评定量表包括：简明智力检查量表（ＭＭＳＥ），临床疗效总评量表（ＣＧＩ），山道士老年评定量表（ＳＣＡＧ），日常生活能力量表（ＡＤＬ），纽伦堡老年问卷（ＮＡＩ），数字连线测验（ＺＶＴ）。结果 治疗４周后，脑活素组ＭＭＳＥ平均总分、ＣＧＩ、ＺＶＴ１、ＮＡＩ、ＳＣＡＧ与对照组比都具有显著性或极显著     

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗后冠状动脉再通对左心功能的影响

目的：研究急性心肌梗塞（ＡＭＩ）静脉溶栓治疗后冠状动脉（冠脉）再通对左心功能的影响。方法：以２４例ＡＭＩ患者接受尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗为研究对象，再通组１４例，未通组１０例，于发病后３～４周在进行选择性冠脉造影或经皮穿刺冠脉内成形术（ＰＴＣＡ）的同时行Ｘ线左心室造影。结果：再通组射血分数（ＬＶＥＦ）明显高于未通组（Ｐ＜０．０５）；室壁异常活动积分未通组明显高于再通组（Ｐ＜０．０１），其中室壁瘤发生率再通组显著低于未通组，分别为７．１４％与３０．００％（Ｐ＜０．０５）。结论：监测ＬＶＥＦ及室壁局部运动是判断ＡＭＩ时溶栓治疗使梗塞区冠脉再通效果的有效指标；ＡＭＩ后及时有效的静脉溶栓治疗可缩小梗塞面积，改善左心功能，对改善ＡＭＩ患者的近期预后有十分重要的意义。     

经皮穿刺心肌血运重建术及护理

经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）和冠状动脉旁路搭桥术（ＣＡＢＧ）是两种常用的血管再造方法,它们经过扩张或旁路绕过阻塞或狭窄的动脉,可有效地改善心肌的供血。因有的病人为弥漫性,多部位动脉粥样硬化,不适合行ＰＴＣＡ,有的病人则无正常血管供旁路搭桥,所以许多冠心病病人虽经多次介入手术,仍不断复发,其生活质量迅速下降,预后差。 经皮穿刺心肌血运重建术（ＰＴＭＲ）和心肌激光血运重建术（ＴＭＲ）,不针对冠状动脉进行治疗,所以它们能用于不适宜于ＰＴＣＡ和ＣＡＢＧ的冠心病病人,ＰＴＭＲ是在ＴＭＲ基础上发展而来…     

急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的术中配合

经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)包括经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)及冠状动脉腔内支架植入术。急性心肌梗死 (ＡＭＩ)行ＰＴＣＡ或冠状动脉腔内支架术 ,具有冠状动脉通畅迅速 ,残余狭窄轻和近、远期预后佳的优点[1] ,从而减低心肌梗死的并发症 ,但ＰＣＩ是一种创伤性治疗措施 ,术中可能会发生一系列导管室事件 ,如死亡、室性心动过速、室颤、房颤、ＣＡＢＧ、脑卒中等 ,因此做好术中护理配合具有重要意义 ,现将我科近 5年ＡＭＩ直接ＰＣＩ术中配合介绍如下。1　资料与方法1 1　临床资料1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月共有 4 6例ＡＭＩ病…