颅骨磨骨植皮修复头皮撕脱伤后颅骨外露

目的：探讨头皮撕脱伤后颅骨外露的简易治疗方法,尤其针对经济条件较差的患者群。方法：2003年9月～2008年4月,5例头皮大面积撕脱伤颅骨外露患者,因血管吻合后头皮坏死,头皮缺损面积为25cm×33cm～16cm×21cm,颅骨外露面积6cm×3cm～14cm×20cm,颅骨外露部位采用颌面外科磨骨器械＂,井＂字形磨除颅骨外板,表面移植中厚皮片,创面加压包扎。结果：所有患者均未发生感染、大出血等并发症,除1例外,头皮裸露创面移植皮片存活良好,颅骨外露部位无移植皮片坏死,术后随访3～6月,外观未见明显异常。结论：对于大面积头皮撕脱伤合并颅骨外露患者,直接颅骨磨骨植皮,可尽早修复外露颅骨创面,方法简单易行,对经济条件较差的患者群尤为适用。     

用人工真皮重建伴颅骨外露的全层头皮缺损

目的:伴有颅骨外露的头皮全层缺损治疗仍然困难。笔者介绍用皮耐克(人工真皮)覆盖外露的颅骨、重建头皮的临床经验。方法:3例患者,因头皮肿瘤切除,出现颅骨外露,平均颅骨外露面积是89cm2。将颅骨外板打磨后,用人工真皮覆盖,3周后,创基肉芽组织生长良好,移植自体中厚皮。结果:3例患者,移植的中厚皮片全部成活。随访1～3个月,无皮肤破溃、水疱等。结论:人工真皮能够提供一个较厚、耐磨的颅骨组织覆盖,是一种简单有效的处理头皮全层缺损伴颅骨外露方法。     

大面积头皮缺损及颅骨外露的显微外科修复

目的　探讨大面积头皮缺损及颅骨外露修复的手术方法的选择。　方法　自 1986年以来 ,共收治大面积头皮缺损及颅骨外露 3 6例 ,应用逆流颞顶筋膜瓣结合中厚皮片移植、下斜方肌肌皮瓣移植修复及轴型头皮瓣结合皮片移植修复 ,创面最大 2 6cm× 2 4cm ,颅骨外露最大面积 2 2cm× 18cm。　结果　共切取皮瓣、筋膜瓣及肌皮瓣 3 4块 ,其中 1例局部头皮瓣因缝合有张力 ,边缘裂开 ,换药后再次用局部小皮瓣修复痊愈。 1例下斜方肌肌皮瓣远端 4cm表皮坏死 ,行补充植皮治疗后愈合 ,其余皮瓣均完全成活 ,术后经半年～ 1年随访 ,效果满意。　结论　逆流颞顶筋膜瓣是头皮肿瘤切除后顶额部骨外露修复的有效方法之一 ;下斜方肌肌皮瓣则是修复全头皮撕脱大面积颅骨外露较为理想的方法。     

超长联合皮瓣在头皮缺损合并颅骨外露或缺损中的应用

目的探讨运用超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的效果。方法回顾2004年5月~2014年3月收治的运用超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的15例患者,均为实施肿瘤扩大切除或清创术后,头皮缺损面积最大为20 cm×15 cm,颅骨外露最大面积16 cm×10cm,颅骨缺损最大面积11 cm×7 cm。结果 15例患者头部缺损均得到良好覆盖,植皮修复创面根据修复创面情况,于术后10~12天拆包,植皮成活率大于95%,残留创面予换药处理愈合。术后随访1~10年,所植皮片质地良好,无明显瘢痕增生。1例头皮鳞状细胞癌患者术后随访5年,复查无肿瘤复发。1例梭形细胞肉瘤患者术后2年肿瘤复发、转移死亡。7例Ⅱ期通过扩张器植入、Ⅲ期扩张头皮瓣覆盖植皮区域的方式行美学修复,取得较好的美容效果。结论超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区是修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的理想方法。     

游离皮瓣在颅骨外露的头皮缺损中的应用

目的:报告应用游离皮瓣修复头皮缺损致颅骨外露的方法和临床疗效。方法:本组5例患者年龄5～58岁,平均35岁,因创伤、肿瘤等原因造成头皮部分缺损并颅骨外露,缺损面积在8cm×10cm～15cm×10cm;缺损部位为颞部、顶部及额部。分别选用游离胸脐皮瓣、旋股外侧皮瓣和胫后动脉皮瓣等移植修复创面。结果:本组5例患者移植皮瓣Ⅰ期成活,其中2例移植皮瓣后行头皮扩张术,术后扩张头皮全部覆盖创面,毛发生长良好。术后随访6～18个月,患者皮瓣除臃肿外,创面Ⅰ期愈合,外形效果好。结论:采用吻合血管的游离皮瓣移植修复颅骨缺损,可以在短期内完全覆盖裸露的颅骨,确保了颅骨的成活。皮瓣成活后,可以Ⅱ期手术修整或头皮扩张术,既修复创面又能恢复头部外观,是一种理想的修复方式。     

人工真皮在头皮恶性肿瘤颅骨外露创面修复中的应用

目的:探讨人工真皮(皮耐克)在修复头皮恶性肿瘤颅骨外露创面中的临床应用。方法:选择2014年1月至2016年5月于本院行头部恶性肿瘤治疗的患者30例,术中按无瘤原则切除后颅骨外露,于颅骨外板均匀分布、间隔1.0cm钻孔至板障层,至新鲜出血,人工真皮(皮耐克)覆盖创面,待2~4周后人工真皮与创面结合生长良好,于人工真皮(皮耐克)表面行自体刃厚皮植皮。结果:30例患者移植刃厚皮片存活率100%,生长良好;3个月后随访愈合良好,皮肤弹性好,无局部皮肤破溃、肿瘤复发等。结论:人工真皮(皮耐克)在无血供颅骨表面能形成类似人真皮的组织结构,从而为创面修复提供可靠的支撑,是一种快速、简单、有效处理头皮恶性肿瘤颅骨外露的方法。     

头皮缺损合并颅骨外露的皮瓣修复方法探讨

目的:探讨头皮缺损合并颅骨外露的皮瓣修复方法。方法:自2008年1月～2013年3月共收治头皮缺损合并颅骨外露30例,行局部头皮瓣、轴型头皮瓣转移结合皮片移植、上臂带蒂皮瓣修复。头皮缺损最大面积20cm×15cm,颅骨外露最大面积14cm×10cm。结果:共切取皮瓣34块、供瓣区植皮10例。皮瓣皮片均成活良好,术后随访6个月～4年,效果满意。结论:局部头皮旋转皮瓣是修复较小面积(直径小于7cm)头皮缺损优选方法,轴型头皮瓣修复较大面积(直径大于7cm)头皮缺损伴颅骨外露是有效方法,头皮缺损合并面部皮肤缺损行同侧上臂带蒂皮瓣修复也是较理想的方法。     

人工真皮联合KCI负压吸引装置修复头皮恶性肿瘤术后颅骨外露

目的:探讨人工真皮联合美国KCI公司负压吸引装置在头皮恶性肿瘤术后头皮缺损伴颅骨外露创面中的修复效果。方法:2016年1月至2018年6月,海军军医大学附属长海医院整形外科对18例(男11例、女7例,年龄47～75岁,平均63岁)头皮恶性肿瘤术后头皮缺损伴颅骨外露的患者采取人工真皮联合KCI负压吸引装置治疗。结果:18...     

头皮撕脱伤颅骨裸露的治疗

头皮撕脱并颅骨裸露创面处理较为复杂,方法颇多,主要有吻合血管再植头皮、皮瓣移植、裸露颅骨外板凿除或钻孔植皮.1998年12月至2004年10月,笔者以整张中厚皮移植结合裸露颅骨钻孔植皮治疗该类患者9例,取得较满意疗效.现报告如下.     

头皮扩张术修复头皮缺损并颅骨外露12例

1 临床资料本组头皮缺损并颅骨外露患者12例,其中男11例、女1例,年龄6～58岁。致伤原因:电击伤8例、火焰烧伤2例、恶性肿瘤术后行放射性治疗致缺损创面1例、良性肿瘤外敷中药致慢性溃疡创面1例,伤后2 h～5年就诊。头皮缺损面积为8 cm×6 cm～16 cm×10 cm,颅骨外露面积为2.2 cm×1.0 cm～8.0 cm×6.0 cm。11例行头颅 CT 检查,示颅骨外板部分坏死或缺损9例、脑组织受损1例、无异常1例。     

大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复

目的 探讨大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复方法.方法 对40例大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损患者行双侧旋转皮瓣转移或轴型头皮皮瓣转移结合游离皮片移植修复手术.32例行一期修复,8例行二期修复.结果 所有皮瓣皮片均完全成活.术后随访6个月至2年,未发现头皮坏死,效果满意.结论 双侧旋转皮瓣转移或轴型头皮皮瓣转移结合游离皮片移植是修复大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损的有效方法.     

保留坏死颅骨外板与皮瓣修复烧伤颅骨坏死创面的观察

目的探讨保留坏死颅骨外板联合皮瓣转移修复电烧伤致颅骨坏死创面的可行性方法及其疗效。方法在全身麻醉下清除变性坏死头皮、帽状腱膜及骨膜,保留变性坏死颅骨外板,对已碳化的外板予以凿除,并保留板障及内板,采用皮瓣覆盖创面。术后观察皮瓣静脉危象情况,监测重要脏器功能及颅内压变化。二期行软组织扩张术修复供瓣区秃发畸形。结果本组共10例男性患者。其中8例行一期封闭颅骨外露创面的皮瓣全部成活,无坏死、感染等并发症发生;1例患者因皮瓣拉拢缝合时张力较大,且拆线过早致局部切口裂开、颅骨再次外露而行坏死颅骨外板凿孔,形成肉芽组织后植皮愈合;1例因颅骨全层坏死,术中将坏死外板部分凿除,给予皮瓣覆盖创面6个月后,影像学检查示颅骨缺损。结论选择性保留颅骨坏死外板,可有效改善术后患者头部的外观形态,降低后期修复难度与治疗费用。     

应用游离胫后动脉穿支皮瓣修复头皮大面积皮肤缺损

目的介绍游离胫后动脉穿支皮瓣修复头皮大面积皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法 2007年2月-2009年10月,收治4例交通事故伤导致的头皮大面积皮肤软组织缺损女性患者。年龄28～49岁,中位年龄35岁。伤后12h～12d入院。创面均伴颅骨外露,清创后皮肤软组织缺损范围为6.0cm×5.5cm～8.0cm×6.0cm。采用大小为7.0cm×6.5cm～9.0cm×7.0cm的游离胫后动脉穿支皮瓣修复创面。供区直接拉拢缝合1例,中厚皮片游离移植修复3例。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月。皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,皮瓣略高出周围皮肤。结论游离胫后动脉穿支皮瓣质地优良,血供可靠,修复头皮大面积皮肤软组织缺损后可获得较理想外形。     

皮肤软组织扩张术在头皮缺损伴颅骨外露修复中的应用

目的 探讨外伤致大面积头皮缺损后的肉芽组织创面伴颅骨外露的修复方法.方法 对外伤后头皮缺损肉芽组织创面伴颅骨外露8例患者,在形成新鲜肉芽组织创面后于正常头皮帽状腱膜下埋置皮肤软组织扩张器12只,术中以及注水扩张过程中严格无菌操作,适度扩张,保持扩张部位丰富的血液循环.扩张满意后取出皮肤软组织扩张器行扩张后皮瓣修复创面.结果 8例患者均完成头皮缺损创面的修复,扩张器埋置术后以及注水扩张过程中未见感染.结论 皮肤软组织扩张术可以修复外伤头皮缺损后肉芽组织创面伴颅骨外露.     

皮肤软组织扩张术美容修复烧伤后头皮缺损合并颅骨外露

目的：探讨应用皮肤软组织扩张术一期修复头部深度烧伤所致头皮缺损和颅骨外露的可行性和实用性。方法：1998年～2008年,我科共收治14例严重烧伤后头皮缺损合并颅骨外露的患者,其中电击伤12例,煤气中毒昏迷后颞顶部煤炉灼伤2例。头皮缺损面积4cm×6cm～8cm×16cm,颅骨外露最小3cm×2cm,最大12cm×6cm。电击伤或深度烧伤后1～6月余,创面清洁换药后,无明显创周炎,术中碘伏纱布覆盖创面并缝合固定,应用圆形和肾形皮肤软组织扩张器,置于头皮帽状腱膜下层,其切口位于预扩张皮瓣的远端,剥离范围距离创缘不小于2cm。注水扩张时间为1～5月,扩张器埋置1～3只,注水扩张总容量300～900ml,扩张额外皮肤面积为缺损面积的1.5～2倍。术中将外露坏死颅骨外板予以清除;或者在颅骨外板上钻孔,等待肉芽生长后,再行预扩张皮瓣覆盖。将扩张器取出后,将皮瓣和腔隙内形成的纤维膜切断,以利于皮瓣延伸和转移,并放置负压引流。结果：扩张部位无1例发生感染;有2例预扩张面积不够,经头皮总动员覆盖头皮缺损创面;其中1例坏死颅骨清除不彻底,形成枕部窦道,经再次手术,清除死骨并行局部皮瓣转移手术,修复枕部窦道;1例颞骨外露创面经接力扩张修复。术后头皮毛发生长如常。结论：电击伤等所致头皮缺损合并颅骨外露创面,完全可以应用软组织扩张术形成的头皮预扩张皮瓣进行一次性美容修复,无须Ⅱ期解决秃发畸形问题,较传统方法有明显优点。     

一期切除侵及颅内的头皮鳞状细胞癌后颅骨重建

目的探讨一期切除侵及颅内的头皮鳞状细胞癌后重建颅骨的手术方法及疗效。方法 2005年1月-2008年12月,收治14例侵及颅内的头皮鳞状细胞癌患者。男6例,女8例;年龄29～76岁,中位年龄53岁。病程3～8年,平均6年。肿瘤部位:右颞顶部2例,左颞顶部2例,右额顶部3例,左额顶部1例,右枕部1例,左枕部2例,额部2例,顶部1例。头皮病变均呈外生型生长,病变直径为5～12 cm,平均8 cm。肿瘤分期均为T4N0M0。MRI检查示:肿瘤向内均侵入颅骨,其中硬脑膜内侧面完整12例,侵犯脑组织2例。无淋巴结转移。首先彻底切除病变的头皮、颅骨、硬脑膜及脑组织,头皮软组织缺损范围为8 cm×7 cm～15 cm×14 cm,颅骨缺损范围为5 cm×4 cm～12 cm×12 cm,硬脑膜缺损范围为4 cm×4 cm～9 cm×8 cm。然后采用合适大小的人工脑膜补片修复硬脑膜缺损,钛网修复颅骨缺损,周围邻位头皮瓣修复头皮缺损。供区植皮修复。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。无脑脊液漏、颅内及硬脑膜下出血等并发症发生。患者均获随访,随访时间2～5年,平均4年。随访期间局部肿瘤无复发。患者头皮修复处毛发生长良好,钛网与局部组织相容性良好,无钛网外漏。无癫痫、肢体瘫痪等局部神经功能受损表现。结论一期彻底切除侵及颅内的头皮鳞状细胞癌后,可采用钛网重建颅骨、人工脑膜补片修复硬脑膜缺损。     

颅骨慢性骨髓炎的手术治疗

目的总结颅骨慢性骨髓炎的治疗方法及其疗效。方法 2004年1月-2009年2月,收治24例颅骨慢性骨髓炎患者。男16例,女8例;年龄18～56岁,平均45.6岁。病程3～11年,平均5.8年。病因:开颅术后感染3例,烧伤15例,电击伤6例。部位:额顶部10例,颞顶部8例,枕部6例。彻底清除感染坏死组织后软组织缺损范围为7 cm×6 cm～19 cm×12 cm,颅骨缺损范围为5 cm×4 cm～10 cm×7 cm。采用邻位头皮瓣(12例)、斜方肌肌皮瓣(6例)、游离股前外侧皮瓣(6例)修复,皮瓣切取范围为8 cm×7 cm～20 cm×13 cm。供区直接缝合或中厚皮片游离移植修复。结果术中病理检查均为颅骨化脓性骨髓炎伴死骨形成,1例发现局部鳞癌。术后2周1例出现皮瓣下感染,再次手术清除残留组织后愈合;其余皮瓣及皮片均成活好,切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间10个月～4年,平均2年。皮瓣颜色、质地较好,骨髓炎无复发。1例局部鳞癌患者术后随访4年未复发。8例术后3～6个月出现头痛、头晕等颅骨缺损相关症状,二期行钛网颅骨重建。结论颅骨慢性骨髓炎应早期彻底清除感染病灶,选择适宜的皮瓣或肌皮瓣修复创面,可获满意效果。     

颅骨钻孔联合人工真皮及负压封闭引流修复头皮缺损伴颅骨外露的效果

目的:探讨颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮及负压封闭引流技术修复头皮缺损伴颅骨外露创面的治疗效果。方法:2014年10月至2018年5月,川北医学院第二临床学院烧伤整形美容科收治头皮缺损伴颅骨外露患者18例,男10例,女8例;年龄34～86岁,平均64岁。患者分为A组[颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮覆盖及负压吸引加二...     

帽状腱膜下筋膜瓣加植皮Ⅰ期修复头皮大面积缺损伴颅骨外露

<正>各种致伤因素造成的头皮软组织大面积缺损伴颅骨外露创面修复始终是整形外科难点之一。我科于2013年12月采用帽状腱膜下筋膜瓣加植皮成功Ⅰ期修复头皮大面积缺损伴颅骨外露1例,报道如下。1资料和方法 1.1临床资料:患者,女,30岁,主因头皮大面积撕脱伤伴颅骨外露3h于2013年12月14日收住院,专科检查:头皮大面积撕脱并缺损,缺损范围自头顶部至两侧耳后、枕后发际缘下方,缺损面积     

头皮缺损颅骨外露的修复

我科1980～1991年收治外伤性或颅面部肿瘤切除后头皮缺损颅骨外露9例,分别应用吻合血管的游离大网膜结合中厚皮片移植、游离皮瓣或轴型皮瓣转位结合皮片移植修复。讨论了修复时机、修复方法以及手术注意事项。认为双侧股前外侧游离皮瓣是修复全头皮缺损颅骨外露的可取方法,而吻合血管的游离大网膜移植修复颅骨外露的方法应尽量避免。