输尿管结石微创治疗的现状与展望

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势。随着体外冲击波碎石术（EswL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管肾镜取石术（URL）、腹腔镜取石术（LUL）等微创治疗技术的不断发展,泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。对于直径〈1．Ocm的输尿管上段结石首选体外冲击波碎石治疗。对于输尿管中下段结石,经输尿管镜钬激光碎石术治疗,效果明显优于体外震波碎石。较大的上段输尿管结石,尤其位于L4椎体横突以上的上段结石,是微创经皮肾取石的良好适应征。腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管结石的方法,可部分代替传统开放性手术,对于较大的输尿管上段结石可作为首选的治疗方法。     

输尿管上段结石的不同微创治疗方法临床对比分析

目的：探讨输尿管上段结石的微创治疗方法选择。方法：将100例输尿管上段结石患者随机分成两组,每组50例,分别行后腹腔镜输尿管切开取石术和经皮肾镜取石术治疗,比较两组结石清除率、并发症发生情况以及相关的临床资料。结果：两组结石清除率、手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜组和经皮肾镜组术后平均出血量分别为（26.88±3.24）ml和（74.49±11.24）ml,并发症发生率分别为4%和18%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：两种方法治疗嵌顿性输尿管上段结石都是有效的微创治疗策略,经皮肾镜组术后并发症显著高于腹腔镜组,后腹腔镜输尿管切开取石术安全性高于微创经皮肾镜取石术。     

后腹腔镜输尿管切开取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 比较后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效.方法 选取2005年6月至2008年6月收治的72例单侧输尿管上段结石患者,随机分为两组:34例采用经尿道输尿管镜碎石术治疗(输尿管镜组),38例采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗(腹腔镜组).结果 腹腔镜组手术均获成功;输尿管镜组4例术中结石上移至肾盂内,留置双J管术后行体外冲击波碎石术(ESWL)1～3次后治愈,3例术中进镜困难,改开放手术后治愈.腹腔镜组的手术成功率(100.0%)明显高于输尿管镜组(79.4%)(P＜0.05).腹腔镜组术中平均出血量(32.0±3.8)ml,输尿管镜组术中无明显出血,腹腔镜组术中出血量明显高于输尿管镜组(P＜0.01).术后1个月复查腹部X线平片,腹腔镜组无结石残留,输尿管镜组有7例结石残留,腹腔镜组的结石残留率明显低于输尿管镜组(P＜0.01).结论 后腹腔镜输尿管切开取石术成功率明显高于经尿道输尿管镜碎石术,术后无结石残留,无重大手术并发症,具有创伤小、恢复快、并发症少、效果好等特点,为治疗输尿管上段结石提供了新的选择.     

MPCNL钬激光与气压弹道治疗输尿管结石的疗效比较

目的:探讨微通道经皮肾镜钬激光及气压弹道碎石取石对治疗输尿管上段结石的疗效.方法:选取60例输尿管上段结石患者,分成两组,每组30例,A组碎石能量使用钬激光,B组使用气压弹道.分析两组手术时间、住院时间、结石清除率、术后并发症上的区别.结果:钬激光组的平均手术时间明显小于气压弹道组(P<0.05),其术后留置肾造瘘管时间短于气压弹道组,术后住院时间和术后残石率上两种手术方式差异无统计学意义(P>0.05).钬激光组有3例发生术后发热,而气压弹道组有11例术后发热,差异有统计学意义.总体而言钬激光组在手术时间、术后留置肾造瘘管时间及术后感染等方面优于气压弹道组.结论:微通道经皮肾镜钬激光与气压弹道碎石取石术均为治疗肾结石及输尿管上段结石的有效方法,在某些指标上钬激光具有优势,应根据实际情况选择不同手术方式.     

经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效分析

目的分析经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法选取我院于2012年1月至2013年6月收治的96例复杂性肾结石患者,将其随机分成两组各48例。观察组行经皮肾镜钬激光碎石取石术,对照组行体外震波碎石经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术,并观察分析两组术中、术后的情况。结果对照组结石粉碎率为72.91%,结石取净率为47.91%;观察组结石粉碎率为100.0%,结石取净率为89.58%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石术中出血少,清除结石效率高、术后不良反应少、手术时间短,显著缩短治疗时间,值得临床推广与应用。     

输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿结石108例分析

目的 探讨输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石的临床疗效及安全性.方法 采用输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石108例,对治疗的临床效果及安全性进行分析总结.结果 单次碎石成功率93.5％ (101/108).手术时间和术后住院时间分别为(46.8±15.3)min和(3.6±1.2)d.4例术中改行微创经皮肾镜取石术(MPCNL);2例结石上移入肾内,术后行体外冲击波碎石(ESWL)治愈;1例肾内残石,未作处理.无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症发生.结论 NTrap网篮配合钬激光治疗输尿管上段嵌顿结石,单次碎石成功率高、并发症少、住院时间短、术后恢复快,是一种较好的腔内碎石方法.     

微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合及体会

目的 :总结微创经皮肾镜钬激光碎石取石术的护理配合。方法 :回顾性分析30例肾、输尿管上段结石病人行微创经皮肾镜碎石取石术的临床资料。结果:本组病人手术顺利,手术时间为30 min~90 min,结石基本取出,无并发症发生,无中转开放手术。结论 :加强肾、输尿管上段结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石取石术的护理配合效果满意。     

微创经皮肾镜与经输尿管输尿管硬镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究

目的:比较微创经皮肾镜与传统手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果.方法:86例嵌顿性输尿管上段结石患者按照随机分组法分为Ⅰ组(微创经皮肾镜碎石取石术)、Ⅱ组(经尿道输尿管镜碎石取石术),比较两组取石效果.结果:Ⅰ组术后3天结石清除率为95.3%、术后30天结石清除率为97.7%,皆要显著高于Ⅱ组的48.8%、81.4%,差异存在极大的统计学意义(P<0.05).结论:相较于传统手术治疗,微创经皮肾镜碎石取石术可更有效的清除结石,是理想的术式选择.     

经后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石的临床效果

目的 分析复杂性输尿管上段结石患者采用经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的成功率及结石清除率.方法 95例复杂性输尿管上段结石患者分为对照组47例和实验组48例,分别采用经尿道输尿管镜碎石取石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,对比分析两组治疗方式的手术成功率及结石清除率.结果 对照组患者的手术时间、住院时间显著少于实验组(P＜0.05),但是术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);实验组患者的手术成功率(100％)、结石清除率(95.8％)高于对照组,术后并发症发生率(2.1％)低于对照组(17.0％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与经尿道输尿管镜碎石取石术相比,经后腹腔镜输尿管切开取石术具有手术成功率高、风险小、术后并发症少等优点,可以作为复杂性输尿管上段结石治疗的首选方法.     

经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合

目的:探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点。方法:回顾性分析42例经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理措施。结果:42例经皮肾镜下钬激光碎石中,经钬激光碎石一次取净结石40例,2次钬激光碎石取净结石2例。42例患者术中均未输血,术后均无并发症发生,常规放置双J管,双J管留置时间30～60d,平均35d。术后回访效果满意。结论:经皮肾镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量少、并发症少,恢复快等优点,是治疗泌尿系统结石的最佳选择。