胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的长期疗效

目的 观察胸主动脉腔内修复术(TEVAR)在Stanford B型主动脉夹层治疗中的应用效果及其长期疗效.方法 回顾性选取2016年3月至2019年3月文山州人民医院收治的100例Stand ford B型主动脉夹层患者为观察对象,按照治疗方法不同将其分为对照组(n=50)与治疗组(n=50),对照组予以患者传统开放式...     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层及胸主动脉瘤

目的探讨腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤的手术时机及操作技巧。方法10例DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤(DeBakeyⅢ型主动脉夹层9例、胸主动脉瘤1例)患者行腔内隔绝术,术前行CTA或MRA及主动脉造影检查,判断主动脉夹层裂口位置与数量及胸主动脉瘤范围、左锁骨下动脉开口左侧胸主动脉直径、近端裂口至左锁骨下动脉开口的距离、真腔直径以及腹主动脉主要分支血管的血供来源,选支架规格及输送路径,然后在全麻下行右股动脉切开,透视引导下置入支架释放系统,定位准确后释放覆膜支架,完成腔内隔绝术。1例因破裂口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间而先行右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术。结果10例患者腔内隔绝术均获得成功。近端裂口距左锁骨下动脉开口距离平均3.5cm,出现Ⅱ型内漏1例。随访1~24个月,术后无截瘫发生,胸背部疼痛症状消失。1例胸主动脉瘤破裂伴食道瘘患者术后1个月死于感染。结论腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层和胸主动脉瘤是一种创伤小、疗效确切的方法。但远期效果仍有待进一步观察。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中多种移植物应用体会

目的：总结目前用于胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔术的不同移植物的特点。方法：股动脉切开,移植物系统沿导丝进入髂动脉,经腹主动脉送入降主动脉夹层裂口附近,DSA及透视下将移植物释放,封闭夹层裂口。结果：32例患者中应用了3种移植物系统。出现4例近端内漏,3例经增加延伸移植物而封闭,1未处理。胸背疼痛3例,对症治疗好转。结论：用于胸主动脉夹层动脉瘤的移植物有多种分类方法,特点各异。目前常用的移植物有进一步改进的必要。良好的移植物系统应具有一定的强度、良好的柔韧性及弹性。     

孤立性腹主动脉夹层腔内治疗及预后分析

目的 探究孤立性腹主动脉夹层（isolated abdominal aortic dissection，IAAD）经腹主动脉腔内修复术（endovascular aorta repair，EVAR）治疗的临床效果。方法 回顾性分析自2011年1月至2021年1月在复旦大学附属中山医院血管外科接受EVAR治疗的53例IAAD患者的诊疗资料。收集临床资料,通过术随访了解术后生存、并发症及二次干预情况等。使用SPSS统计软件进行统计描述,应用Kaplan-Meier法计算累积生存率和免于二次干预率。 结果 共纳入53例患者,均采用EVAR治疗并获得技术成功。1例术后死亡,围手术期死亡率1.9%(1/53)。52例获得随访,1例失访,平均随访时间(54.9±38.9)月(范围：3-123月)。随访期内死亡3例,无IAAD相关死亡。10年全因死亡率7.5%(4/53),10年IAAD相关死亡率1.9%(1/53),10年并发症及二次干预率：7.5%(4/53)。1、3、5和10年累积生存率：98.1%、98.1%、91.4%、87.1%；免于IAAD病死率：98.1%、98.1%、98.1%、98.1%；1、3、5和10年免于二次干预率：91.9%、91.9%、91.9%、91.9%。结论 EVAR治疗IAAD具有良好的安全性、有效性及持久性，临床治疗结果较为理想。     

腔内治疗3级钝性外伤后胸主动脉扩张性疾病的中期随访结果

目的:探讨采用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗胸主动脉钝性创伤(blunt thoracic aortic injurie,BTAI)的中期随访结果,并基于断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA...     

类似主动脉缩窄的大动脉炎1例

病例女,18岁.8天前因焦虑出现持续性头部闷胀,伴胸闷、恶心呕吐胃内容物两次,就诊于当地卫生院,诊断为＂高血压病＂,后血压进行性升高,最高达180/70mmHg,转诊于当地市医院,经治疗血压控制在150/70mmHg.为明确高血压病因转入我院.     

Revolution CT行冠状动脉联合胸腹主动脉成像

Objective: To investigate the value of Revolution CT for CT angiography (CTA) of coronary artery combined with thoracoabdominal aorta. Methods: Totally 120 patients with suspected coronary artery and/or aortic diseases underwent CTA of coronary artery combined with thoracic and abdominal aorta (group A), coronary artery alone (group B) as well as thoracic and abdominal aorta (group C) using Revolution CT, respectively(each n=40). The effective radiation dose (ED) was recorded, and CT value, signal noise ratio (SNR) and contrast noise ratio (CNR) were compared between group A and group B, also between group A and group C. Results: There was no statistical difference of CT value of target branches of coronary artery between group A and group B (all P>0.05), nor of SNR and CNR of other branches (all P>0.05), while significant differences of SNR and CNR were found of left circumflex artery (t=2.84, 2.61, both P<0.05). There were significant differences of CT value of common iliac artery bifurcation between group A and group C (t=3.63, P<0.05), also of SNR and CNR of aorta at diaphragm level between group A and group C (t=-2.92, -2.76, both P<0.05), but no of CT value, SNR nor CNR of other vascular branches (all P>0.05). There was no significant difference of ED between group A and group B during coronary artery CTA ([3.00±0.39] mSv vs [3.03±0.42 ]mSv, t=-0.91, P>0.05), while ED of patients in group A ([4.60±1.09] mSv) was lower than that in group C ([10.88±1.15] mSv) during CTA of thoracic and abdominal aorta (t=-17.79, P<0.05). Conclusion: CTA of coronary artery combined with thoracoabdominal aorta using Revolution CT might obtain satisfactory imaging quality and significantly reduce ED. Copyright © 2021 by the Press of Chinese Journal of Medical Imaging and Technology.     

大鼠胸主动脉腹腔移植模型的建立及改进

目的:移植物慢性排斥反应最重要的特征是移植体动脉硬化,大鼠大动脉移植模型的血管改变非常类似于人类的移植体动脉硬化,但此模型的制作多采用显微外科血管缝合方法,既费时又需精巧的显微外科技术.采用套管技术建立大鼠胸主动脉腹腔移植模型,验证其作为慢性排斥反应简化动物模型的可行性.方法:实验于2005-03/2006-03在卫生部器官移植重点实验室完成,动物实验方法符合动物伦理学要求.①实验材料:选用纯系Wistar大鼠120只和SD大鼠40只,按随机数字表法分为两组:异系移植组(SD→Wistar)40对次,同系移植组(Wistar→Wistar)40对次.②实验方法:采用自制聚乙烯套管(内径1.5 mm,长度3 mm)将供体胸主动脉与受体腹主动脉连接,建立胸主动脉腹腔移植模型.③实验评估:分别于移植术后14,28,42,56 d取移植动脉标本,采用病理图像定量分析及电镜等检测手段,观察移植动脉病理变化.结果:同、异系胸主动脉移植模型共成功72只,成功率为90%.①手术时间40～45 min,其中移植胸主动脉冷缺血时间10～15 min,腹主动脉阻断时间4～7 min.②异系移植组动脉硬化具有血管中层细胞坏死迁移、内膜增生及炎性细胞浸润的特点,与人类慢性排斥反应动脉硬化的改变类似,最早出现在术后28 d.③同系移植组无明显内膜增生,与受者自身的正常动脉差异不明显;异系移植组术后14 d内膜出现细胞增生层,术后28 d内膜出现半月形增生,增生程度直到术后56 d仍呈上升趋势.结论:采用套管技术建立大鼠胸主动脉腹腔移植模型简单易行,避免了显微血管缝合,明显缩短了腹主动脉阻断时间和移植胸主动脉的冷缺血时间,成功率高,移植后的血管改变类似于人类慢性排斥反应移植体动脉硬化,可作为分析慢性移植排斥反应的简化模型.     

胸主动脉腔内修复术在急性主动脉夹层合并严重低氧血症中的治疗作用

目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)合并严重低氧血症患者行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗的效果.方法 回顾性分析该院2015年8月至2020年8月因AAD合并严重低氧血症入院的28例患者.根据治疗方案分为手术组(22例)和非手术组(6例).比较两组患者基线资料及手术组患者术前、术后氧合指数(OI)改善情况.结果 研...     

深静脉血栓形成临床诊治误区

深静脉血栓形成是一种临床常见病,其导致的肺动脉栓塞是常见的急性致死性原因。本文就深静脉血栓形成目前临床常见诊治误区进行梳理分析后指出:D-二聚体只能用于排除深静脉血栓形成,诊断首选彩色多普勒超声;深静脉血栓形成的治疗以抗凝为基础,而非溶栓治疗;应用华法林抗凝时,国际标准化比值(INR)应控制在2.0~3.0;肿瘤患者合并深静脉血栓形成应同步治疗,抗凝首选低分子肝素;对于下肢深静脉血栓形成患者,有抗凝禁忌证或并发症时推荐使用下腔静脉滤器来预防肺栓塞。     

超声心动图诊断主动脉弓离断

目的 探讨主动脉弓离断的超声图像特征及超声心动图的诊断价值.方法 回顾性分析19例各型主动脉弓离断患者的超声特点,并与手术或CTA、MRA结果相对照.结果超声正确诊断14例,误诊4例,漏诊1例.确诊病例中分型正确率为78.57％(11/14),其中A型14例,B型4例,C型1例.结论 超声心动图对主动脉弓离断有较高的正...     

人造主动脉弓覆膜支架的实验性研究

目的测试人造主动脉弓覆膜支架在正常狗模型中进行主动脉弓部重建的可行性。方法支架系统由主体支架和两个分支支架共同构成。挑选10只成年德国牧羊犬作为手术置入支架的对象。通过术后短期内的恢复结果以及术后6个月的影像学检查来评估实验结果。结果手术支架在所有实验动物中均能顺利置入,手术成功率为90％。平均体外循环时间和深低温停循环时间分别为（83.9±8.56）min和（11.1±2.42）min。术后存活实验动物6个月内恢复良好,未见明显并发症。术后6个月影像学检查提示支架在位,形态正常,管腔通.。结论应用我们的新型支架结合手术方式进行正常犬主动脉弓部重建是安全可行的。如果用来治疗急性A型夹层患者,对比传统手术和腔内隔绝技术我们的新技术能给患者带来更大的益处。     

腹主动脉离断1例

患者女,17岁,血压升高1周,血压153/104 mmHg,心率80次/分;否认手术及外伤史.余无特殊.腹部血管CTA:腹主动脉于约相当于L1～L2水平肠系膜上、下动脉间断裂,缺损段长约1.8 cm.肠系膜上、下动脉显著增粗且相互交通.左侧胸廓内动脉与左侧腹壁下动脉增粗,吻合.双侧肋间动脉与双侧腹外侧动脉增粗,吻合.双侧肾动脉与双侧肋间动脉、腰动脉异常吻合支沟通,结构紊乱.CT诊断:腹主动脉离断(先天性).     

DSA在主动脉夹层支架封闭术中的应用

目的：探讨数字减影血管造影(DSA)成像技术在主动脉夹层支架封闭术中的价值。方法：对40例主动脉夹层支架封闭术中的DSA成像参数及图像进行回顾性分析。结果：支架封闭术前，主动脉真假腔的显示率为100％，32例(80％)破口显示清晰，其余8例(20％)破口显示不典型；支架封闭术后，显示内漏5例，支架移位、变形2例，4例图像存在伪影。结论：DSA成像技术在主动脉夹层支架封闭术中对手术方法的选择、支架定位、并发症的发现及处理有着极大的价值。     

组织多普勒技术对冠心病患者腹主动脉壁运动速度及相对脉搏波传递速度的研究

目的 探讨组织多普勒技术评价冠心病患者腹主动脉（AAo）前壁运动速度及相对脉搏波传递速度的临床价值。方法 对95例冠心病患者的AAo前壁进行组织多普勒脉冲模式（PW-DTI）检查，结合同步心电图描记，分别测量PW—DTI频谱第一峰E、第二峰S1、第三峰S2和第四峰D的峰值；测量电-机械时间（EMT）、左心室射血前期（PEP）、脉搏波传递时间（PWT，PWT=EMT—PEP），根据坐高计算相对脉搏波传递速度（RPWV），并分别与健康组比较。结果 冠心病患者AAo前壁的PW—DTI频谱E、S1、S2、D峰值均下降，与正常对照组比较差异有统计学意义（P〈0．001）；RPWV大于对照组（P〈0．001）。结论 AAo前壁DTI频谱参数及相对脉搏波传递速度可作为评价冠心病患者动脉壁弹性的新指标。     

血管回声跟踪技术检测兔早期动脉硬化的实验研究

目的探讨血管回声跟踪技术检测兔早期动脉粥样硬化的可行性、可靠性及应用价值。方法对30只新西兰雄性白兔进行高脂颗粒饲料喂养，分别在喂养0、4、6、8、10、12周末利用血管回声跟踪技术测量兔腹主动脉弹性的各种指标，包括弹性系数（Eρ）、硬度指数（β）、顺应性（AC）、膨大系数（AI）、脉搏波速度（PWV—β）；每次超声检查完成后随机处死4～6只兔做病理检查，测量腹主动脉内膜厚度，并将血管回声跟踪技术各种指标与病理做对照分析。结果①Eρ、β于4～10周末、PWVβ于6、10周末较基础状态明显增高（P〈0．05）；AC于4、6周末较基础状态明显减低（P〈0．05）；其余各指标差异均无统计学意义（P〉0．05）；AI无明显规律。②Eρ、β、PWV—β与内膜厚度有良好的相关性（P〈0．05）；AC、AI变化差异无统计学意义。结论血管回声跟踪技术评价早期动脉硬化、动脉弹性减低是准确、可信的，但斑块形成后上述指标可能出现偏差，可采用其他检查方法继续观察。     

Endovascular Leaks: Perioperative Nursing Implications

Endovascular repair is becoming the gold standard treatment for aortic aneurysm disease. With the development of new treatment modalities, however, new and unique complications arise. Endovascular stent graft leaks (ie, endoleaks) are one such complication.Endoleaks occur when blood leaks into the aneurysm sac after an endovascular stent repair. Endoleaks are divided into four categories (ie, I through IV) depending on the site of origin; perioperative nurses must become familiar with treatment options for each type of endoleak. AORN J 89 (May 2009) 839-846. © AORN, Inc, 2009.