鼻咽癌外照射加腔内放疗的疗效观察

目的 探讨腔内放疗对鼻咽癌外照射后鼻咽腔内未消退病灶的治疗效果.方法 对78例鼻咽癌外照射后(66～74 Gy)鼻咽腔内未消退病灶行高剂量率近距离放疗,外照射结束后休息5～7 d进行鼻咽近距离后装治疗,单次剂量6～8 Gy,总剂量12～16Gy/2次.结果 CR 76例,PR 2例,中位随访期17个月,无严重毒副反应发生,口干和张u困难较轻.结论 采用外照射加腔内放疗是控制鼻咽癌外照射后未消退病灶的有效治疗方法,并可减轻毒副反应.     

鼻咽癌外照射后的高剂量率近距离放疗疗效观察

「目的」探讨腕内放疗对鼻咽癌外照射后鼻咽腔内未涌退病灶的治疗效果，研究近距离放疗时８个剂量参照点的剂量分布及其影响因素。「方法」这９９４年４月至１９９８年１１月共３４例鼻咽癌外照射后鼻咽腔内未消退病灶行高剂量率近距离放疗（外昭射剂量６０Ｇｙ￣７１Ｇｙ，外照射结束后２天￣５天进行首次治疗，多数病例剂量参考点深度１．０ｃｍ，放射源驻留长度２．０ｃｍ￣３．５ｃｍ，多数病例单次剂量８Ｇｙ、总剂量１６Ｇｙ／     

69例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析

背景与目的:局部复发是鼻咽癌治疗失败的原因之一.复发鼻咽痛再治疗有放疗、手术、化疗及靶向治疗等,其中放疗是最主要的方法.再放疗有多种方式,包括常规外照射、近距离治疗、三维适形及调强放疗等.本研究通过回顾性分析局部复发再分期为早期的鼻咽痛采用单纯腔内近距离超分割放疗或联合常规外照射的远期疗效及晚期放射性损伤,评估近距离超分割放疗在复发鼻咽癌中的应用价值.方法:鼻咽癌首程放疗后局部复发再分期为T1和T2的69例患者,其中rT1 51例,rT2 18例.20例接受单纯腔内近距离超分割放疗,每次2.5～3.0 Gy,每天2次,间隔超过6 h,连续治疗5 d,休息1周后再连续治疗5 d.照射剂量为40~50 Gy,中位剂量50 Gy.49例在常规外照射剂量达30~65 Gy,中位剂量50 Gy,休息1～4 d后加用腔内近距离推量8～48 Gy,中位剂量20 Gy,近距离照射方式同前.结果:全组再程放疗后3年和5年生存率分别为59.66%和39.66%:3年和5年局部摔制率分别为86.3%和77.2%;晚期并发症中鼻咽溃疡发生率26.1%;张口受限39.1%;后组颅神经损伤30.4%;放射性脑病13.0%.再放疗后单纯近距离治疗组及联合治疗组张口受限分别为4例和23例(P=0.038),鼻咽溃疡分别为6例和12例(P=0.636).结论:鼻咽癌复发再分期为早期者采用腔内近距离超分割放疗临床实施可行,值得推荐.     

鼻咽癌放射治疗临床病理资料回顾性分析

目的:探讨分析鼻咽癌外照射结合腔内近距离放疗的疗效.方法:回顾性分析1997-01-2002-10我院171例鼻咽癌患者经60Co外照射后给予鼻咽局部192Ir高剂量率近距离放疗的临床资料.结果:171例5年生存率为72.88%;Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期5年生存率分别为100.0%、86.75%和64.45%,P=0.000 8;外照射后鼻咽局部无残留108例,5年生存率为82.24%;残留63例,5年生存率为63.53%,P=0.026 2.鼻咽近距离剂量≥8 Gy,长期生存率影响明显;未出现软腭穿孔、鼻咽大出血、蝶骨坏死严重放疗并发症.结论:外照射后对鼻咽近距离照射,局部控制率提高,提高生存率;对鼻咽癌外照射残留近距离放疗,疗效比较肯定;增加鼻咽局部近距离剂量,对长期生存率影响明显.     

早期鼻咽癌单纯外照射与加近距离治疗的远期结果比较

目的随机比较单纯常规外照射与外照射加近距离治疗对早期鼻咽癌原发灶的局部控制疗效和并发症。方法对126例初治的、福州分期为T1期和部分12期(口咽、颈动脉鞘、椎前软组织受侵者除外)鼻咽癌病例进行前瞻性分组。单纯常规外照射组(RT)61例，外照射加^192Ir高剂量率近距离治疗组(RB)65例。26例T1期在疗前经抽签随机接受单纯外照射66～70Gv或外照射56Gv加近距离治疗10～16Gy，1～2次(中位剂量16Gy)；100例12期先采用常规外照射至50Gy后，行CT或MRI检查，对咽旁间隙消退满意的病例入组随机接受单纯外照射(中位剂量72Gv)或外照射(中位剂量66Gy)加近距离治疗8～24Gy，1～3次(中位剂量16Gy)。近距离治疗在外照射结束后1周进行，剂量参考点距施源器中心轴的距离为7～12mm，单次近距离照射剂量为5～8Gy／周。结果外照射结束时RT组鼻咽病灶残留6例，消退55例；RB组残留13例，?肖退46例，未评价6例。RT组鼻咽部失败8例，RB组鼻咽部失败7例(包括单独颅底失败2例)。5年鼻咽(颅底)局部控制率RT组为86％，RB组为88％。5年总生存率RT组为83％，RB组为84％(P=0．84)。放射性脑病RT组为10例(1级4例，2级6例)，RB组为7例(1级4例，2级3例)。张口困难发生率RT组明显高于RB组(26％：10％，P=0．02)。结论对早期鼻咽癌行计划性外照射加腔内近距离治疗，能获得与单纯常规外照射相近的局部控制率及总生存率，并降低外照射剂量和减低张口困难的发生率。     

高剂量率~(192)Ir后装近距离放疗中晚期直肠癌(附38例分析)

目的:分析高剂量率192Ir后装近距离放疗在中晚期直肠癌治疗中的价值。方法:38例中晚期直肠癌,综合组高剂量率192Ir后装近距离放疗结合外照射放疗20例,对照组单纯外照射18例。高剂量率192Ir后装近距离放疗根据肿瘤形态采用组织间插植术和腔内放疗,2周4次完成,总剂量24Gy～28Gy。1周后加外照射。对照组外照射盆腔野总剂量45Gy～50Gy,2次/d。结果:临床证状改善、局部肿瘤消退情况综合组高剂量率192Ir后装近距离放疗2周疗效与对照组外照射40Gy无明显差异。综合组较单纯外照组提高了1a、3a生存率。结论:高剂量率192Ir后装近距离放疗在晚期直肠癌治疗中有较好的疗较。提高生存率需结合盆腔野外照射放疗。     

早中期鼻咽癌外照射联合腔内放疗长期疗效的前瞻性研究

[目的]探讨Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者采用单纯外照射放疗与外照射加腔内联合放疗的长期疗效。[方法]前瞻性研究453例Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者,随机分为单纯外照射组297例,联合照射组156例;单纯外照射组采用低熔点铅挡块不规则野照射,常规照射,常规分割,总剂量为66～74Gy;联合照射组采用同样的外照射方法,总剂量给予58～62Gy,并给予15～20Gy腔内近距离放疗。[结果]单纯外照射组和联合照射组的5年鼻咽局控率分别为Ⅰ期92.86%、96.43%（P=0.35）,Ⅱ期89.02%、94.53%（P=0.01）;5年总生存率分别为Ⅰ期88.10%、92.86%（P=0.27）,Ⅱ期81.18%、90.63%（P=0.03）。口干和张口困难的毒副反应联合照射组比单纯外照射组轻。[结论]Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者采用常规外照射联合腔内放疗相对单纯常规放疗有较好的疗效,并可减轻毒副反应。     

Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌外照射加腔内放疗远期疗效的前瞻性研究

背景与目的:近距离放疗的空间剂量分布和外照射明显不同,两者联合使用可以优势互补,提高剂量分布的适形度.本研究旨在探讨Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者采用单纯外照射放疗与外照射加腔内联合放疗的长期疗效差异.方法:将321例Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者,随机分为单纯外照射组223例,外照射加腔内联合放疗组98例;单纯外照射组采用低熔点铅挡块不规则野照射,常规方法照射,常规分割,总剂量为66～74 Gy;联合放疗组采用同样的外照射方法,总剂量给与58～62 Gy,接着给予15～20 Gy腔内近距离放疗.结果:经过5年的随访,单纯外照射组鼻咽复发16例,死亡35例,Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者的5年生存率分别为90.63%和80.82%(P=O.018);联合照射组鼻咽复发1例,死亡6例,Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌的5年生存率分别为95.24%和93.36%(P=0.025).口干和张口困难的不良反应以联合照射组较轻.结论:Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者采用外照射加腔内放疗相对单纯外照射有较好的疗效并可减轻不良反应.     

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床观察

我院放疗科自1992年4月～1994年4月外照射加腔内距离放射治疗鼻咽癌70例,均经病理证实。首程治疗60例,鼻咽复发癌再程治疗10例。本组(结合组)与同期单纯外照射组的1、2、3年生存率没有明显统计学差异。两组中的鼻咽复发癌再程放疗的1、2、3年生存情况亦没有明显统计学差异。放疗后复发情况:结合组的鼻咽腔内复发率明显低于单纯外照射组,但其颅底与咽旁间隙的复发率,两组没有明显差异。采用腔内近距离放疗病人的鼻咽粘膜反应较单纯外照射重,鼻咽复发癌腔内放疗后易出现鼻咽出血。给我们的提示是:对鼻咽腔周围病变,外照射致局部控制没有把握时,不宜盲目行腔内近距离放疗。一般情况下,腔内近距离放疗只是腔内加量放疗,做为外照射的补充治疗,剂量不宜过高。     

鼻咽癌外照射及近距离治疗的前瞻性随机分组研究

目的 比较计划性外照射加腔内近距离治疗和单纯外照射对早期鼻咽癌的5年局部控制率、5年生存率以及后遗症。材料与方法 自1990年3月至1996年11月，对124例T1、T2初治的鼻咽癌患者进行了前瞻性随机分组研究。男性86例，女性38例，中位年龄47岁，全部病例均经病理证实，除1例为腺鳞癌外，余均为低分化癌鳞外，余均为低分化鳞癌，Karnofsky评分均≥80分，中位随诊期；62个月（5-84个月），全组外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用高剂量率^192Ir微源，随机分组方法；全部病例先采用常规外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用剂量率^192Ir微源，随机分组方法：全部病例行采用常规外照射技术（面颈联合野加耳前野），CT或MRI提示咽旁间隙未受侵者外照射剂量予DT50-60Gy，咽旁间隙受侵者予DT50-70Gy，然后行鼻咽CT或MRI检查，对于咽旁间隙肿瘤消退满意的病例，采用信封法分为单纯外照射组（RT）60例和计划性外照射加腔内近距离治疗组（RB）64例，RT组则继续外照射至根治剂量，70-86Gy(中位剂量75Gy)。RB组则在休息1周后采用腔内近距离治疗加量，每周治疗1次，除7例因在外照射至鼻咽DT40-55Gy时肿瘤已完全消失的患者仅行1次腔内治疗外，余57例均接受了2-3次腔内近距离治疗，剂量参考点距施源器中心轴的距离是7-12mm，参考点剂量为每次6-8Gy(中位剂量8Gy)。近距离治疗的总剂量为8-22Gy(中位剂量16Gy)，1-3周。5年生存率和局部控制率的评价采用Kaplan-Meier法，两者之间的差异比较采用Log rank法进行检验。结果 124例中单纯外照射组有2例治疗失败，疗终（鼻咽DT72Gy和70Gy)局部肿瘤残存，并进行腔内近距离治疗营救，目前无瘤生存已3.5年和4年。8例（RT6例，RB2例）出现局部复发（其中4例死亡），中位复发时间为12个月。124例鼻咽癌RT和RB两组的5年局部控制率分别为85.2%和93.9%，5年生存率分别为85.2%和88.0%,经Log rank法检验两者之间的差异无统计学意义（P>0.05)。124例中9例出现远地转移，其中肝转移6例（1例同时伴有肺、骨和淋巴结转移），肺转移1例，骨转移1例（同时伴有腋窝淋巴转移），1例脑转移（脑脊液中找到癌细胞）。颈部复发1例并经手术补救。结论 本组前瞻性随机分组研究结果表明，单纯外照射或外照射加腔内近距离治疗早期鼻咽癌，后者的5年局部控制率较前者略高，虽经统计学处理两者之间无差异。但至少证明计划性外照射加腔内近距离治疗在降低外照射剂量的同时，不降低局部控制率及生存率，并且在恰当的近距离治疗技术条件下，未观察到软腭穿孔、蝶骨体坏死等严重并发症。     

Pharmacogénétique des fluoropyrimidines. La méthylènetétrahydrofolate réductase

Résumé: Lefficacité optimale des fluoropyrimidines nécessite des concentrations élevées en 5-10 méthylènetétrahydrofolate (CH₂FH₄), contrôlées par la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) qui convertit irréversiblement le CH₂FH₄ en 5-méthyltétrahydrofolate (CH₃FH₄). Les polymorphismes 677CT et 1298AC du gène MTHFR sont associés à une baisse dactivité de lenzyme. Les tumeurs «MTHFR mutées» devraient donc être plus sensibles aux fluoropyrimidines que les tumeurs «MTHFR sauvages». Les études expérimentales et cliniques publiées à ce jour tendent à montrer une plus grande sensibilité au 5-FU (associé ou non à lacide folinique) dans les tumeurs MTHFR mutées par rapport aux tumeurs sauvages. Ces résultats montrent la nécessité de poursuivre ces recherches afin de confirmer limpact de ces polymorphismes sur lefficacité des fluoropyrimidines.     

裘法祖教授生平

Prof.Fazu Qiu,member of the Chinese Communist Party,surgery professor of Tongji Hospital,departed in Tongji Hospital,Wuhan,China,at fourteen to nine a.m,June 14,2008,after a disease.He turns 94 this year.He was the senior academician of the Academia Sinica,the illustrious medical scientist of China,and the Honorary Director of Tongji Medical College,as well as Huazhong University of Science & Technology.     

Oncogénétique et psycho-oncologie, une collaboration recommandée...

Résumé: La possibilité depuis 1994, de connaître la probabilité individuelle de développer certains cancers a permis de proposer de nouvelles modalités de prévention, de traitements et contribué au développement actuel de loncogénétique. Une meilleure connaissance des répercussions psychologiques tant pour les patients que pour les apparentés est désormais possible et limplication des psycho-oncologues dans ce cadre de la réalisation des tests prédictifs, recommandée. La mission de «messager» qui incombe au «cas-index» doit faire lobjet dune attention particulière. La complexité de linformation et la dimension paradoxale que peut avoir parfois la communication à propos des choix, rend difficile lévaluation de la qualité du consentement. La situation particulièrement délicate dune aide à la décision à légard de la chirurgie prophylactique, exige une collaboration étroite des généticiens et des psycho-oncologues.Les soins de support en oncologie     

The role of papillomaviruses in human cancers

This review comprehensively evaluates the influence of gene-gene, gene-environment and multiple interactions on the risk of colorectal cancer (CRC). Methods of studying these interactions and their limitations have been discussed herein. There is a need to develop biomarkers of exposure and of risk that are sensitive, specific, present in the pathway of the disease, and that have been clinically tested for routine use. The influence of inherited variation (polymorphism) in several genes has been discussed in this review; however, due to study limitations and confounders, it is difficult to conclude which ones are associated with the highest risk (either individually or in combination with environmental factors) to CRC. The majority of the sporadic cancer is believed to be due to modification of mutation risk by other genetic and/or environmental factors. Micronutrient deficiency may explain the association between low consumption of fruit/vegetables and CRC in human studies. Mitochondrial modulation by dietary factors influences the balance between cell renewal and death critical in colon mucosal homeostasis. Both genetic and epigenetic interactions are intricately dependent on each other, and collectively influence the process of colorectal tumorigenesis. The genetic and environmental interactions present a good prospect and a challenge for prevention strategies for CRC because they support the view that this highly prevalent cancer is preventable.     

Antifungal combination therapy in localized candidosis

A mouse model of localized candidosis in air-filled subcutaneous cysts imitating thrush has been developed. We have now tested various antifungal combinations in this animal model. Flucytosine (5-FC) + amphotericin B (Amph B) showed the highest efficacy, a clear additive or even synergistic effect was seen. The combination of 5-FC + imidazole or triazole derivative was less efficacious, an additive effect was rare. The combination of 5-FC + Amph B was also tested against Candida albicans strains showing various degrees of 5-FC-resistance. A significant reduction in 5-FC-resistant mutants was seen after the treatment with the combination.     

Les génériques en cancérologie: à molécule identique, médicaments identiques? Les biosimilaires, des super-génériques?

Résumé: Les biosimilaires vont bientôt voir leur apparition en Europe. Comment un laboratoire peut-il aborder le développement de son dossier dAMM? Quelles sont les bases légales et les recommandations officielles? Comment la similarité et/ou le caractère générique peuvent-ils être démontrés? Les règles sont-elles identiques à celles des produits chimiques conventionnels pour lesquels, notamment en cancérologie, il existe des médicaments génériques? Comment faire pour que la sécurité et lefficacité des médicaments biosimilaires soient assurées pour les patients?     

Dermatomycosis in Dogs

During the routine examination of dogs for cutaneous lesions, 205 dogs were screened for fungi other than dermatophytes. Twenty-two dogs (10.8%) revealed the presence of non-dermatophytic fungi suspicious for representing the etiologic agents of the skin lesions. The fungi isolated were Alternaria sp. (2.9%), Penicillium sp. (2.4%), Aspergillus fumigatus (2.0%), Mucor sp. (1.5%), Cladosporium sp. (1.5%) and Fusarium sp. (0.5%). No dermatophyte was isolated in association with these fungi. The incidence of these infections was found to be greater in warm and humid climate.     

PSA-Test zur Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung Prostatakrebs ist hierzulande seit einigen Jahren die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Da über die Ätiologie wenig gesichertes Wissen vorliegt und daher kaum Möglichkeiten zur primären Prävention bestehen, konzentrieren sich die Anstrengungen auf die Suche nach wirksamen Verfahren zur sekundären Prävention. Hierbei gilt die Verwendung des PSA-Tests zur Früherkennung des Prostatakarzinoms als derzeit aussichtsreichstes Verfahren. Bevor ein neues Früherkennungsverfahren zur breiten Anwendung empfohlen oder in das gesetzliche Früherkennungsprogramm aufgenommen wird, muss jedoch seine Wirksamkeit in hierfür geeigneten wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen werden. Bis jetzt gibt es bereits eine ganze Reihe epidemiologischer Studien zur Effektivität des PSA-Screenings, doch konnte ein Wirksamkeitsnachweis bisher nicht erbracht werden. Zwei große randomisierte Studien in Europa und den USA lassen für die Jahre 2005–08 erste Ergebnisse erwarten. Da epidemiologische Arbeiten belegen, dass durch PSA-Screening eine nicht unerhebliche Überdiagnostik und Übertherapie eintritt, d. h. Schaden angerichtet werden kann, ist das Ergebnis der genannten randomisierten Studien vor weitergehenden Entscheidungen unbedingt abzuwarten. Bis dahin sollte von der Anwendung des PSA-Tests zur Prostatakrebsfrüherkennung unmissverständlich abgeraten werden. Da für den Test bereits ausgiebig Werbung betrieben wurde, kommt einer gründlichen ärztlichen Aufklärung von an dem Test interessierten Personen eine Schlüsselrolle zu.     

Cancer immunotherapy

Unprecedented progress has seen made in the last decade in the field of cancer immunotherapy. The recent approval of nivolumab （Opdivo）, the first anti-programmed cell death-1 （PD-1） antibody, for metastatic melanoma in Japan, marked a milestone in the rapidly advancing field of cancer immunotherapy. Nivolumab together with ipilimumab （Yervoy）, the anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen-4 （CTLA-4） antibody, are the first 2 drugs in the class of ＂immune checkpoint inhibitors＂ that have delivered impressive responses in patients with metastatic melanoma and renal cell cancer （RCC） as well as a variety of solid tumors.