特殊情况下结肠造品的体会

〔目的〕总结特殊病人肠造口的经验。〔方法〕对１９９０年３月至１９９８年３月本院收治的伴有特殊情况如高龄，肥胖，极度虚弱等的结直肠癌手术行结肠造口的６３例病人作回顾性分析。〔结果〕术后并发造口缺血坏２例，造口回缩４例，造口旁皮肤湿疹７例，无手术死亡、造口旁疝及狭窄、脱垂发生。术后并发症发生率为１９．５％。〔结论〕特殊病人的肠造口应个体化，术前充分准备及合理选择术式是降低并发症的关键。     

腹膜外结肠造口在Miles手术中的应用体会

目的探讨Miles手术中结肠造口疗效。方法设A组(Miles术 腹膜外结肠造口)71例恶性肿瘤患者,并与B组(Miles术 腹膜内结肠造口)68例患者进行回顾性对比分析。结果腹膜外结肠造口术后并发症较腹膜内结肠造口术明显减少(P<0.05)。结论直肠下端恶性肿瘤Miles术中行腹膜外结肠造口,简单易行,并发症减少,值得临床推广应用。     

肠造口并发症防治的现状

肠造口的建造和关闭虽非大手术，但需由有经验的外科医师细心操作，和良好的手术前后的处理，否则将会发生各种并发症，如造口部位不当、回缩、脱垂、造口周围疝、狭窄及肠梗阻等。本文详细叙述了当前对如何治疗这些并发症的见解。     

结肠造口术后并发症的临床分析

:〔目的〕总结结肠造口术后并发症的发病情况及探讨其防治措施。〔方法〕回顾性分析自1988年～1998年浙江省肿瘤医院654例结直肠癌行结肠造口术后其造口并发症的发病率及发病原因。〔结果〕结肠造口术后并发造口狭窄的发生率为17%,术后肠梗阻26%,造口周围皮肤炎31%,腹部切口感染57%,无造口坏死、回缩及脱垂发生。总的术后并发症的发生率为131%。其中17例肠梗阻中13例由肠粘连所致,4例由肠内疝所致。切口感染和造口周围皮肤炎常与术前肠道准备不充分,及术后护理不仔细有关。〔结论〕充分的术前肠道准备,经腹膜外隧道造口,采取平坦形造口及术后加强护理常能有效地降低造口术后并发症的发生率。     

1840例腹膜外平坦型人工肛门造设经验

〔目的〕探讨腹膜外平坦型人工肛门手术方法。〔方法〕回顾性总结了辽宁处肿瘤医院１８４０例直肠、肛管癌行Ｍiles’术腹膜外平坦型人工肛门造设经验：１．造口部位在脐和左髂前上棘连线与腹直肌外缘交点上方，平脐部位，不必避开腰带。２．造口直径２．５cm～３cm，与结肠口径相一致。３．经腹直肌外侧前鞘、腹直肌、手鞘制作腹膜外隧道。４．造口结肠从隧道拉出，全层与皮肤以层缝合一周，使人工肛门与腹壁皮肤在同一平面。闭合侧     

19例结肠造口术并发症的防治

对83例腹膜外结肠造口术及其19例并发症的回顾 ,认为术中应注意肠管血运及避免成角受压 ,妥善处理已出现的各种并发症。     

永久性肠造口患者知觉压力状况及影响因素的调查研究

目的:探讨永久性肠造口患者知觉压力状况及影响因素。方法:采用便利抽样法,选取156例结直肠癌永久性肠造口患者,采用一般资料调查表、知觉压力量表、应对自我效能量表、罗森伯格自尊量表、社会支持评定量表、医学应对方式问卷及医院焦虑抑郁量表进行调查。结果:永久性肠造口患者知觉压力得分为（30.34±4.59）分,处于较高水平。多元逐步回归分析结果显示,屈服、抑郁、自尊、社会支持、应对自我效能及回避进入回归方程,共解释总变异的88.2%。结论:永久性结肠造口患者知觉压力问题值得关注,需要采取必要的干预措施,医护人员应建立有效的社会支持系统,提高患者自尊与自我效能水平从而积极应对以缓解知觉压力水平,提高患者生存质量。     

肠造 口位置与并发症关系的探讨

〔目的〕本文旨在探讨肠造口位置与并发症之间的，以阐明术前定位的降低造口并发症中意义。〔方法〕随要对１９９８年３月～１９９９年８月结肠造口１４６例，重点对选择性手术１０８例分为术前定位与术前不定位二组，术前定位组包括中造口４６例和左下腹直肌内造口６例，未定位组全部为左下上肌外造口，共５６例，而急诊手术组３８例全部未定位，中组造口２例，左下生并发症者２例（４．３５％），左下外造口６例（１０．７２％）。     

改良套式皮管法结肠造口38例分析

应用改良套式皮管法结肠造口治疗直肠癌患者38例 ,结果70%病人可以不带粪袋 ,排便有知觉。     

结肠造口的并发症及防治

目的 提高造口成功率，减少并发症，改善造口病人的生活质量。方法 对我院近１５年来的直肠癌行结肠造口术，发生并发症的２４例进行了分析。结果 造口周围皮炎８例，造口狭窄５例，造口处肠管脱垂及造口旁疝各４例，造口肠管坏死、造口肠管回缩及造口肠管侧壁漏各１例。结论 要重视造口过程中的每一步操作。     

肠造口位置与并发症关系的探讨

〔目的〕本文旨在探讨肠造口位置与并发症之间的关系,以阐明术前定位在降低造口并发症中的意义。〔方法〕随机对1998年3月～1999年8月结肠造口146例,重点对选择性手术108例分为术前定位与术前不定位二组,术前定位组包括中线造口46例和左下腹直肌内造口6例,未定位组全部为左下腹直肌外造口,共56例,而急诊手术组38例全部未定位,中线造口2例,左下外造口36例。〔结果〕术前定位组发生造口并发症者2例(385%),未定位组7例(125%),急诊手术组13例(34%)。中线造口发生并发症者2例(435%),左下外造口6例(1072%)。〔结论〕术前造口定位可明显降低造口并发症,选用中线造口较传统左下腹直肌外侧造口的并发症明显减少,伤口感染率亦仅217%,是可取和优先选择的造口部位。     

1840例腹膜外平坦型人工肛门造设经验

:〔目的〕探讨腹膜外平坦型人工肛门手术方法。〔方法〕回顾性总结了辽宁省肿瘤医院1840例直肠、肛管癌行Miles’术腹膜外平坦型人工肛门造设经验:1造口部位在脐和左髂前上棘连线与腹直肌外缘交点上方,平脐部位,不必避开腰带。2造口直径25cm～3cm,与结肠口径相一致。3经腹直肌外侧前鞘、腹直肌、后鞘制作腹膜外隧道。4造口结肠从隧道拉出,全层与皮肤真皮层缝合一周,使人工肛门与腹壁皮肤在同一平面。闭合侧腹膜与结肠间隙。〔结果〕该新术式优良率9208%,并发症792%。〔结论〕腹膜外平坦型人工肛门手术操作简单、省时,利于粪袋安装和收集粪便,不怕挤压、摩擦引起疼痛和出血,隐蔽性好,不影响衣着和美观,不易引起肠腔狭窄,不发生脱出和陷落入腹腔,可于其上束腰带参加劳动和运动,是一种较理想的术式。     

急诊手术治疗大肠癌并急性肠梗阻72例体会

目的 :探讨大肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术的可行性。方法 :回顾 1989年以来 72例大肠癌并急性肠梗阻的患者诊断、手术时机、手术方式、术中灌洗等临床资料。结果 :Ⅰ期切除吻合 5 2例 ,切口裂开及切口感染各 2例 ,并发肺部感染 1例 ,2例术后 2d内死于中毒性休克、循环衰竭。结论 :Ⅰ期切除吻合术在急性梗阻性大肠癌中的应用是可行的     

肠造口并发症防治的现状

肠造口的建造和关闭虽非大手术,但需由有经验的外科医师细心操作,和良好的手术前后的处理,否则将会发生各种并发症,如造口部位不当、回缩、脱垂、造口周围疝、狭窄及肠梗阻等。本文详细叙述了当前对如何预防和治疗这些并发症的见解。     

大肠癌术后吻合口瘘的原因探讨及处理

[目的]探讨大肠癌术后吻合口瘘的原因及治疗方法。[方法]对我院近5年来收治155例大肠癌的临床资料进行回顾性分析。[结果]155例手术患者中共发生吻合口瘘9例 ,发生率为5.8%。由于Dixon氏及Park氏术的吻合口在腹膜外 ,故将其归为腹膜外吻合组 ;吻合口在腹腔内的归为腹腔内吻合组。前期108例中行腹膜外吻合35例 ,吻合口瘘发生率为17.1% (6/35) ;行腹腔内吻合73例 ,吻合口瘘发生率为4.1 % (3/73)。两组比较有显著性差异 (P<0.05)。后期的47例手术中 ,术后采用肛管行直肠内引流 ,均一期愈合。[结论]导致吻合口瘘发生的原因可归纳为全身和局部因素。行肠腔内引流以降低肠腔内压是减少吻合口瘘的一种方法     

艾迪注射液防治大肠癌术后早期免疫功能下降的临床疗效

目的 :探讨大肠癌患者手术前后免疫功能的变化 ,以及艾迪注射液防治术后早期免疫功能下降的作用。方法 :大肠癌对照组 30例 ,治疗组 2 0例。每例患者术前及术后 1、2、3周分别采用APAA法测定NK细胞活性和T淋巴细胞亚群。其中治疗组于术前 5d和术后 5d连续使用艾迪 5 0mL +5 %GS4 5 0mL静脉滴入。结果 :大肠癌患者NK细胞活性及OKT3+、OKT4 +明显低于正常组 ,而OKT8+则明显增加 ,P <0 0 5 ,术后免疫功能进一步下降 ,2周后逐渐恢复 ;治疗组术后免疫功能无明显改变。结论 :艾迪注射液对防治大肠癌患者术后早期免疫功能下降 ,具有重要意义     

结直肠癌患者奥沙利铂过敏反应的临床分析

[目的]研究结直肠癌患者使用奥沙利铂后出现过敏反应的特点,分析结直肠癌患者发生过敏反应的危险因素.[方法]回顾性收集139例采用奥沙利铂化疗的结直肠癌患者的临床资料,分析奥沙利铂过敏反应的发生特征及危险因素.[结果] 139例结直肠癌患者接受奥沙利铂静脉化疗,14例(10.07％)患者发生过敏反应.过敏反应以一般症状和皮肤症状多见,主要表现为颜面潮红、皮疹、胸闷气急、心悸等.Logistic回归分析显示接受奥沙利铂姑息化疗的患者更容易发生过敏反应(OR=5.186,95％ CI:1.240～21.697).化疗次数大于6次的患者较化疗次数≤6次的患者发生过敏反应的风险增高(OR=4.130,95％CI:1.132～15.073).[结论]10.07％的接受奥沙利铂化疗的结直肠癌患者发生过敏反应,过敏反应症状一般较轻,主要表现为皮肤潮红和皮疹.接受奥沙利铂化疗次数6次以上及以姑息化疗为目的的患者较容易发生过敏反应.     

大肠癌患者卫生服务状况研究

目的 研究和分析大肠癌患者的卫生服务状况。方法 采用入户直接询问与查阅研究对象的住院病案相结合的方法对302例现患大肠癌患者进行卫生服务状况的研究，所得资料采用方差分析的方法进行分析。结果 50．0％的大肠癌患者初诊时选择二级医院，53．7％的患者在二级医院中得到确诊，53．0％的患者选择三级医院手术治疗；医院级别、医疗技术、卫生资源配置和经济收入是影响大肠癌患者卫生服务的主要国素。结论 全面提高医疗技术水平，尤其是改善二级医院的诊疗水平；调整和完善医疗资源配置；重视和关注低收入者将有利于改善大肠癌患者的卫生服务状况。