经纤维支气管镜肺活检诊断间质性肺病

弥漫性间质性肺部疾病(ILD)是指病变发生于肺间质,同时也可累及肺泡上皮细胞肺毛细血管和肺动、静脉;胸部X线表现为弥漫性肺间质浸润或纤维化为特征的一组疾病。由于病因复杂,确诊困难,为研究有效的诊断方法,1992年～1994年10月间,我们将16例弥漫性间质性肺病患者,采用经纤维支气管镜肺活检(TBLB),取材作病理组织学及细菌学检查,病因确诊12例,报告如下。     

间质性肺病合并肺癌研究进展

间质性肺病和肺癌是呼吸内科常见疾病.近年来2种疾病的发病率都有明显升高的趋势,而且预后不良,特别是间质性肺病合并肺癌的出现,在其诊断和治疗方面都存在一定的难度和挑战.一方面,2种疾病的发病机制在一定程度上有共同之处;另一方面,肺癌的治疗会诱发间质性肺病的发生和急性加重.本文通过搜集近年来有关间质性肺病合并肺癌的流行病学、发病机制、临床特征、治疗和预后等相关问题的研究进展,并进行总结,以提高临床医师对间质性肺病合并肺癌的诊治水平.     

开胸肺活检对间质性肺病的诊疗价值

间质性肺病 (IL D)为临床常见病 ,但有约 1/ 3病例无法确诊 ,而且经皮肺活检主要用于周围性肺部占位性病变 ,气胸发生率较高 ,活检组织标本过小 ,且不宜反复多次活检以取得较多肺组织 ,经纤支镜肺活检因其创伤小 ,并发症小 ,但所取的活组织标本过小 ,因此 ,必要时临床唯一能确诊的检查仍是开胸肺活检 [1 ] 。我们于 1990～ 2 0 0 1年开胸肺活检 15例 ,均获得确诊 ,现总结分析如下。临床资料1.一般资料　 IL D 15例住院患者 ,男 9例、女 6例 ;年龄2 4～ 6 5岁 ,均龄 4 5 .4岁。开胸前皆经无创或微创检查仍诊断不明 .分别拟诊为 IL D 4例 …     

间质性肺病的治疗进展

间质性肺病是一组异源性肺部弥漫性疾病,其病因各异,故治疗方法及对药物的反应也各不相同。近年来,在对药物反应不佳的间质性肺疾病的治疗方面涌现了不少新的药物,本文将对各类间质性肺病的治疗以及近年来提出的可用于治疗间质性肺病的药物作一简要的概述。     

高分辨率计算机X线断层摄影术在慢性间质性肺病诊断中的应用

高分辨率计算机Ｘ线断层摄影术（ＨＲＣＴ）的临床应用使慢性间质性肺病（ＣＩＬＤ）的影像学诊断水平大为提高。本文就ＨＲＣＴ在ＣＩＬＤ诊断中的应用方法，ＣＩＬＤ在ＨＲＣＴ上的基本征象及常见ＣＩＬＤ牟ＨＲＣＴ表现作一综述。     

弥漫性间质性肺病治疗现状

间质性肺病是指许多急、慢性肺间实质病变导致肺泡壁、肺泡腔不同程度的炎性和纤维素性渗出，进而发展为弥漫性肺间质纤维化的一组疾病。其病理改变可严重影响肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞的功能及气体交换，病程终末期出现呼吸衰竭。自从1935年Hamman和Rich首次描述弥漫性特发性肺间质纤维化以来，目前已发现有200种以上与弥漫性间质性肺病相关的病因(见表1)，不仅可引起肺泡壁结构的破坏，而且可导致细小气道管壁和管腔的病理改变，累及肺泡管、呼吸性细支气管和终末细支气管等。     

间质性肺病的呼吸康复治疗

间质性肺病(ILD)是一组异质性慢性呼吸系统疾病,主要表现为劳力性呼吸困难和健康相关生活质量评分下降。ILD运动受限的病生理机制包括限制性通气功能障碍、换气功能障碍、血流动力学异常以及骨骼肌功能障碍。近年来,越来越多的证据表明呼吸康复治疗对ILD安全、有效,能短期内显著改善患者的运动能力、呼吸困难症状和健康相关生活质量评分。该篇综述总结了ILD呼吸康复治疗的研究证据、目前的指南推荐、ILD的呼吸康复治疗个体化的特殊问题以及ILD合并肺动脉高压、ILD急性加重期呼吸康复情况。     

原发性干燥综合征合并间质性肺病的临床特征

目的探讨原发性干燥综合征（primary Sjogen’s syndrome,pSS）合并间质性肺病（interstitial lung disease．ILD）的临床及影像学特点,以提高对原发性干燥综合征合并间质性肺病（pSS—ILD）的认识。方法回顾性分析本院2004年1月．2007年12月确诊且资料完整的219例pSS患者,对其中47例合并ILD患者的临床特点及影像学检查进行分析。结果（1）pSS组ILD的发生率为21．46％,pSS-ILD组发病年龄晚于pSS一无ILD组,且病程长于pSS．无ILD组（P〈O．01）;（2）pSS-ILD组血沉（erythroeyte sedimentation rate,ESR）明显增快,C反应蛋白（C-reaetive protein,CRP）明显增高,两者与pSS-无ILD组比较差异均具有统计学意义（P〈0．01）;（3）pSS-ILD组抗SSA抗体阳性率高于pSS-无ILD组（P〈0．05）;抗核抗体（antinuclear antibody,ANA）、类风湿因子（rheumatoid factor。RF）、抗SSB抗体、血浆球蛋白〉30g／L、低补体C3和低补体C4在两组间无明显差异;（4）在诊断pSS—ILD病变时,肺高分辨率CT（high resolution computerized tomography,HRCT）明显优于普通X线胸片。结论ILD是pSS常见的系统损害。pSS-ILD的发生与疾病的活动及某些自身抗体有关,肺HRCT有助于pSS—ILD患者的早期诊断及预后判断。     

结缔组织病相关间质性肺病的诊治策略

结缔组织病(connective tissue disease,CTD)是一组全身性自身免疫性疾病,病变累及多种脏器。由于肺和胸膜均富含胶原、血管等结缔组织,因此 CTD 大多可以损伤肺和胸膜等呼吸系统多个器官,包括：呼吸肌、胸膜、肺血管、气道、肺实质和肺间质,且部分患者呼吸道表现为首发症状。间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)在 CTD 中十分常见,发生率在数个 CTD 病种中超过50%。与之相对应,15%~30%初诊为特发型间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)的患者最终被确认符合 CTD-ILD 诊断。ILD 是导致 CTD 患者死亡的重要原因之一。CTD 包括包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、系统性硬化(SSc)和混合性 CTD (MCTD)等。本文就 CTD-ILD 的诊治策略作一简要综述。     

间质性肺疾病临床表现和影像学及病理诊断中应注意的问题

间质性肺疾病(ILD)对人类的危害与日俱增,但其诊断一直是临床和病理医生感到困惑的问题[1].目前我国ILD的病理诊断还远不能适应临床的要求,其原因是多方面的.     

结缔组织病相关性间质性肺疾病的诊治进展

结缔组织病（CTD）是一组累及全身多系统的自身免疫病,合并间质性肺疾病（ILD）较为常见,导致肺功能障碍、低氧血症,严重影响患者的生活质量和预后。不同CTD显示出异质性的ILD类型。CTD-ILD常见的影像学和组织病理学类型是非特异性间质性肺炎、机化性肺炎和普通型间质性肺炎。大部分CTD-ILD表现为缓慢进展的肺损伤,少数患者短期内急剧进展且预后不良。CTD-ILD目前主要应用糖皮质激素和／或免疫抑制剂治疗,生物制剂显示出临床疗效,尚需随机临床试验证实。部分ILD患者具有自身免疫病的特征,不足以诊断为某种特定的CTD,应予以密切随访。     

重视慢性阻塞性肺疾病诊治中的几个问题

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸系统常见病,临床医师对具有典型表现的COPD的诊断与治疗原则比较熟悉。而对临床表现不典型病例的诊断、治疗矛盾或不常见问题的处理常不尽人意。本文拟阐述COPD诊治中的几个问题。     

Videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease

Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) is a diagnostic method, used with increasing frequency in recent years, in the diagnosis of interstitial lung diseases. There are significant differences in the diagnosis of diseases which are diagnosed with clinical, biochemical and radiological investigation and with pathological evaluation of material obtained by VATS. In our study, five patients with different clinical and VATS guided pathological diagnosis, were analyzed. VATS was applied to four patients with clinical and radiological diagnosis of lymphangioleiomyomatosis, hypersensitivity pneumonitis and idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) (two patients) at the beginning and to another patient with pulmonary tuberculosis (Tbc) who was ARB positive and no regression could be achieved with anti-Tbc treatment at the third month. Clinical and pathological diagnosis was different in all patients. In a 22 year old female, who was thought to be lymphangioleiomyomatosis, was pathologically diagnosed as histiocytosis-X; in a 55 year old female, who was thought to be hypersensitivity pneumonitis, was diagnosed as sarcoidosis; in a 58 year old male, who was thought to be IPF, was diagnosed as nonspecific interstitial pneumonia. Sixty-two year old patient with ARB positive pulmoner Tbc who had no clinical and radiological regression with three month anti-Tbc therapy, and 65 year old male patient who was thought to be IPF were diagnosed by VATS as bronchoalveolar carcinoma. In conclusion; VATS is one of the most important methods for definite diagnosis of interstitial lung diseases, in patients with interstitial involvement.     

类风湿关节炎相关间质性肺疾病的早期诊断及药物治疗进展

间质性肺疾病是类风湿关节炎患者最常见关节外表现,病死率高.类风湿关节炎相关间质性肺疾病的病因及治疗效果尚不明确.本文就其早期诊断与药物治疗作一综述,以期改善其预后.     

开胸肺活检对肺间质疾病的诊断价值

目的探讨开胸肺活检对肺间质疾病的诊断作用。方法对１９９３～１９９８年６月２４例开胸肺活检的肺间质疾病患者进行回顾性分析。结果２４例患者均获病理确诊,其中普通型间质性肺炎（ＵＩＰ）７例,闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（ＢＯＯＰ）３例,结节病３例,弥漫性泛细支气管炎（ＤＰＢ）２例,肺结核２例。其他急性间质性肺炎（ＡＩＰ）、呼吸性细支气管炎伴肺间质病（ＲＢＩＬＤ）、肺组织细胞增生症Ｘ、炎性结节、多发性肺脓肿、肺组织炎症和肺泡细胞癌各１例。结论开胸肺活检作为一种诊断方法,能获得足够的肺组织,具有很高的敏感性和特异性,能明确病变的部位和程度。对常规和纤维支气管镜未能确诊的病例,尤其是一些罕见病和不典型的病例,具有较大的价值。     

呼出气一氧化氮在间质性肺疾病诊疗中的应用

间质性肺疾病(ILD)作为一组以急慢性炎症导致肺间质慢性炎症及进行性纤维化的疾病,其发病机制及诊治并未完全清楚。呼出气一氧化氮(eNO)作为一种气道炎症分子标志物已成功应用于哮喘等气道炎症性疾病的诊疗中,但其对于 ILD 的诊治价值尚未明确。本文通过学习 eNO对 ILD 研究的相关文献探讨 eNO 对 ILD 诊治的临床价值。     

Approach to the diagnosis of interstitial lung disease

Interstitial lung diseases (ILDs) encompass a wide range of diffuse pulmonary disorders, characterized by a variable degree of inflammatory and fibrotic changes of the alveolar wall and eventually the distal bronchiolar airspaces. ILDs may occur in isolation or in association with systemic diseases. The clinical evaluation of a patient with ILD includes a thorough medical history and detailed physical examination; obligatory diagnostic testing includes laboratory testing, chest radiography, and high-resolution computed tomography and comprehensive pulmonary function testing and blood gas analysis. To optimize the diagnostic yield, a dynamic interaction between the pulmonologist, radiologist, and pathologist is mandatory.