非瓣膜病性心房纤颤及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗

目的探讨非瓣膜病性心房纤颤(房颤)及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗情况。方法采集2012年1月~2013年12月于苏州大学附属第二医院治疗的208例心源性脑栓塞患者的临床资料,对其中存活的164例非瓣膜病性房颤(包括华法林抗凝治疗34例,抗血小板治疗130例)以及另行采集的36例一级预防华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者随访1年。分析70例华法林抗凝治疗患者的基本情况,并依据预防等级、年龄、国际标准化比值(INR)控制水平、1年内是否继发出血进行分组比较,并分析与稳态时华法林剂量相关的因素。结果 164例非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者中,华法林抗凝组患者年龄、入院NIHSS评分明显低于抗血小板组,INR、1年内颅内外出血发生率明显高于抗血小板组(均P0.05)。70例抗凝治疗患者中,与二级预防相比,一级预防的患者年龄、房颤患者口服抗凝药物出血评分(HAS-BLED评分)和1年停用华法林的比例明显降低,身高、体质量和华法林初始剂量明显增高(均P0.05);与65岁的患者相比,≥65岁患者的房颤患者脑卒中风险评分和HAS-BLED评分明显增高,华法林初始剂量和稳态华法林剂量明显降低(均P0.05);INR 1.5~2.0的与INR 2.1~3.0的患者临床资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05);与1年内未继发出血的患者比较,1年内继发出血的患者入院NIHSS评分明显增高,初始INR水平明显降低(均P0.05)。稳态时华法林剂量与年龄呈负相关,与初始华法林剂量呈正相关(均P0.05)。结论对于非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者而言,华法林抗凝治疗较抗血小板治疗的出血风险高。对于华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者而言,一级预防较二级预防的患者年龄更轻、服药依从性好;低抗凝强度(INR 1.5~2.0)与传统抗凝强度(INR 2.1~3.0)在降低脑卒中发生率、出血风险方面无明显差别;年龄较轻患者华法林初始剂量及稳态时剂量均较高,但脑卒中风险及出血风险较低。     

达比加群酯预防心房颤动患者发生脑梗死的临床疗效及安全性分析

目的探讨达比加群酯在预防非瓣膜性心房颤动(房颤)患者发生脑梗死的临床疗效及安全性。方法选取2014-01—2016-01在我院住院治疗的心房纤颤患者120例为研究对象,将所有患者随机分为对照组与试验组,每组60例,对照组口服华法林治疗,试验组口服达比加群酯治疗,对比2组3个月内的脑栓塞或血栓形成事件发生率、出血事件的发生率。结果 3个月内2组均未出现大出血、出血性脑卒中及死亡事件。达比加群酯与华法林对预防非瓣膜房颤患者脑卒中、栓塞或血栓形成事件的发生率相似,而出血发生率小于华法林(P0.05)。结论达比加群酯在预防脑卒中事件上与华法林相似,并不增加出血风险;且具有安全性好、使用简单、不需要频繁监测INR值等优点。     

华法林治疗椎基底动脉延长扩张症并缺血性脑卒中患者的临床疗效

目的观察华法林抗凝治疗在椎基底动脉延长扩张症并脑梗死或短暂性脑缺血发作患者二级预防中的疗效及安全性。方法36例确诊为椎基底动脉延长扩张症并发缺血性脑卒中患者随机分为华法林组与对照组,分别给予华法林、阿司匹林或氯吡格雷治疗,通过随访比较2组患者再发脑梗死、短暂性脑缺血发作和出血等不良事件的发生率。结果华法林组再发脑梗死或短暂性脑缺血发作的发生率低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。2组出血等不良事件发生率经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)。结论在椎基底动脉延长扩张症并发缺血性脑卒中患者的二级预防中,华法林抗凝治疗的疗效优于抗血小板聚集治疗,且出血等不良反应无明显差异。     

家庭自测国际标准化比值对抗凝临床事件的影响

背景:华法林抗凝治疗可减低房颤患者或人工心脏瓣膜患者的血栓栓塞并发症,但高质量门诊抗凝检测的有效管理较为复杂,国际标准化比值(INR)常常超出目标范围,而且需要患者集中到门诊接受检测,限制了检测频度,一些患者因此不能接受口服抗凝治疗.     

新型口服抗凝药预防非瓣膜性心房颤动相关性脑卒中的应用进展

非瓣膜性心房颤动(房颤)相关性脑卒中的临床后果严重,是房颤致残、致死的最主要原因。口服华法林是预防房颤患者发生脑卒中事件的有效措施,但华法林的抗凝治疗窗窄,显效慢,疗效易受食物和药物的影响,故需反复检测凝血功能并根据国际标准化比值调整使用剂量,从而降低了患者的用药依从性。以凝血酶抑制剂及Ⅹa因子抑制剂为代表的新型口服抗凝剂较华法林能显著降低房颤相关性脑卒中的发病率和出血风险,有望成为房颤患者抗凝治疗的新选择。     

华法林用于脑梗死合并房颤患者溶栓治疗的疗效及安全性

目的观察华法林用于脑梗死合并房颤患者溶栓治疗的疗效及安全性。方法将于我院住院治疗的62例脑梗死合并房颤患者抽签随机分为2组,在进行常规治疗原发病的基础上,对照组给予拜阿司匹林餐后口服;观察组采用华法林片口服。观察2组患者活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶原时间国际标准化比值(INR)等凝血指标及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较2组患者溶栓的疗效;比较2组患者药物不良反应和栓塞事件发生率。结果治疗后2组APTT、PLT比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组PT(37.43±10.16)s、INR(2.83±0.62)较治疗前及对照组治疗后(29.87±10.27)s、(1.97±0.53)显著较高(P0.05),NIHSS评分(13.45±4.32)分较治疗前及对照组治疗后(17.35±5.41)分显著较低(P0.05)。治疗后观察组药物不良反应发生率16.13%、栓塞事件发生率9.68%较对照组51.61%、35.48%显著较低(P0.05)。结论华法林对脑梗死合并房颤患者,具有较好的溶栓作用,可以降低患者的药物不良反应和栓塞事件发生率,提高患者的用药安全性。     

低强度华法林在老年非瓣膜性心房颤动卒中高风险患者卒中一级预防中的疗效和安全性观察

目的   探讨低强度华法林在老年非瓣膜性心房颤动卒中高风险患者卒中一级预防中的疗效及安全性。 方法  本研究连续入组首都医科大学附属北京天坛医院2010年1月～2014年1月,心内科、老年科住院部及抗凝门诊确诊的治疗时间＞1年的非瓣膜性心房颤动卒中高风险患者80例,根据患者接受治疗情况分为低强度华法林治疗组和阿司匹林对照组各40例,其中华法林组控制凝血酶原时间国际标准化比值（international normalized ratio,INR）为1.6～2.5,比较两组患者缺血性卒中及全身大出血等不良反应的发生率。 结果  两组间在性别、年龄、伴随疾病等方面差异无显著性。低强度华法林治疗组心源性脑栓塞发生率为2.5%,阿司匹林治疗组为7.5%,两组比较差异无显著性（P＞0.05）。低强度华法林治疗组无其他部位栓塞发生,而阿司匹林治疗组患者其他部位栓塞仅1例,两组比较差异无显著性（P＞0.05）。两组均无心源性短暂性脑缺血发作发生。低强度华法林治疗组与阿司匹林治疗组均无严重脑出血、肾出血、其他器官出血等并发症发生。 结论  低强度华法林在非瓣膜性心房颤动卒中高风险患者卒中一级预防中疗效性与安全性方面可能与阿司匹林相当。     

低强度华法林预防心房颤动并发脑栓塞临床分析

目的观察低强度华法林与阿司匹林预防非瓣膜病性心房颤动发生缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法将确诊为非瓣膜病性心房颤动患者108例随机分为2组,华法林组口服华法林,使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在1.6～2.5,阿司匹林组口服阿司匹林肠溶片100mg/d。随访1a,观察2组缺血性脑卒中及全身出血情况的发病率。结果华法林组脑卒中年发生率1.85%,阿司匹林组脑卒中年发生率7.41%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。华法林组年发生出血11.11%,阿司匹林年发生出血9.26%,2组比较差异无统计学意义（P〉0.10）。结论低强度华法林预防非瓣膜病性心房颤动并发脑栓塞优于阿司匹林,安全有效。     

脑梗死危险因素对非瓣膜性房颤患者理想INR的选择

目的评价脑梗死危险因素对非瓣膜性房颤(NVAF)患者理想国际标准化比值(INR)的选择意义。方法分析2005年1月至2015年12月在本院就诊的NVAF患者847例,比较INR与出血、血栓事件并发症的相关性,探讨年龄≥75岁、高血压病、糖尿病、充血性心力衰竭、既往卒中或TIA病史、直流电复律、射频消融术(RFCA)和联合抗血小板治疗等危险因素对理想INR的影响。结果患者平均随访时间为31.5个月(12~52个月),随访人数为547.59例年,共出现117例并发症,其中血栓事件38例(1.75/100例年)和出血事件79例(3.02/100例年);总体人群和按不同危险因素分层比较所得的理想INR值为1.7~2.2、1.3~1.8、1.5~2.0、1.4~1.9、1.9~2.4、2.0~2.5、1.8~2.3、1.8~2.3、1.4~1.9;总体人群、年龄≥75岁、高血压病、糖尿病、充血性心力衰竭、既往卒中或TIA病史、RFCA、联合抗血小板治疗等患者处于理想INR范围内并发症发生率低于理想INR范围外(P0.05),而直流电复律对不同范围INR并发症风险无明显影响(P0.05)。结论平均随访时间为31.5个月(12~52个月),随访人数为547.59例年,共出现117例并发症,其中血栓事件38例(1.75/100例年)和出血事件79例(3.02/100例年);总体人群和按不同危险因素分层比较所得的理想INR值为1.7~2.2、1.3~1.8、1.5~2.0、1.4~1.9、1.9~2.4、2.0~2.5、1.8~2.3、1.8~2.3、1.4~1.9;总体人群、年龄≥75岁、高血压病、糖尿病、充血性心力衰竭、既往卒中或TIA病史、RFCA、联合抗血小板治疗等患者处于理想INR范围内并发症发生率低于理想INR范围外(P0.05),而直流电复律对不同范围INR并发症风险无明显影响(P0.05)。     

华法林治疗脑梗死合并房颤的疗效及安全性

目的探讨华法林在60岁以上老年脑梗死并房颤患者中长期应用的疗效及安全性。方法选择2011-05—2015-05在我院神经内科住院的房颤伴脑梗死高危患者40例,长期应用华法林治疗,观察患者治疗前后凝血指标变化及出血情况。结果治疗1周、1个月、3个月的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。随访15个月,牙龈出血1例,皮肤黏膜瘀斑2例,消化道出血1例,出现痰中带血1例,出现脑梗死1例,未出现脑出血及其他严重出血并发症。结论华法林在60岁以上老年脑梗死伴非瓣膜性房颤中应用效果显著,出血不良反应小,梗死发生率低,且老年抗凝强度INR维持在1.8~2.5安全有效。     

心房颤动患者口服华法林相关脑出血危险因素分析

目的分析心房颤动(AF)患者口服华法林相关脑出血危险因素及预后情况,从而减低华法林相关脑出血(WAICH)的发生率与死亡率。方法本研究通过哈尔滨医科大学附属第一医院电子病历系统查找从2015年1月至2017年12月在神经内科、外科住院AF患者WAICH患者20例和AF口服华法林无颅内出血患者30例为调查对象。记录患者基本信息、既往史、危险因素、实验室检查、出院转归等方面进行整理。同样方法搜集无出血组资料。对上述资料进行SAS9.4软件统计学分析。结果经分析,出血组与无出血组在高血压病、缺血卒中史、出血史、治疗时间≤1年、血浆凝血酶原时间(PT)为30.36±22.53、活化部分凝血活酶时间(APTT)为43.88±17.75、国际标准化比值(INR)2.93±1.80、INR异变率、合并使用抗血小板药物、HAS-BLED评分为3.30±0.73有统计学差异(P <0.05),将上述单因素有意义的变量放入多因素Logistic模型中,采用逐步回归,结果表明PT,APTT,治疗时间长短是独立因素。结论高血压病、缺血卒中史、出血史、PT升高、APTT升高、INR增高、有INR异变率、治疗时间≤1年、合并应用抗血小板药物患者、HAS-BLED评分高是非瓣膜房颤(NVAF)患者口服华法林相关脑出血的危险因素;PT增高,APTT增高,治疗时间≤1年为NVAF口服华法林致WAICH的独立危险因素。     

基因指导华法林相关颅内出血术后重启抗凝的临床观察

目的探讨细胞色素P4502C9（CYP2C9）和维生素K环氧化物还原酶1（VKORC1）基因型在华法林相关颅内出血（WICH）术后患者重启抗凝中的作用。方法前瞻性纳入首都医科大学附属北京安贞医院神经外科2015年5月至2017年1月心脏瓣膜置换术后发生WICH的汉族患者28例,所有患者于颅内出血术后14 d重启华法林治疗。按照是否接受基因检测,分为基因组（12例）和对照组（16例）。基因组根据患者的CYP2C9和VKORC1基因型,计算华法林初始剂量;对照组按照常规治疗方法,初始华法林剂量为3 mg/d。两组均根据国际标准化比值（INR）调整华法林用量（INR目标值为1.8～2.4）。随访3个月（91 d）,对比两组INR达到目标值所需的时间、INR达目标值持续的时间在91 d中所占的百分比（达标时间百分比）及颅内外出血或缺血事件的发生率。结果28例患者中共有21例患者完成随访,其中基因组9例,对照组12例。基因组中,8例基因型为CYP2C9 CC/AA ＋VKORCl AA,1例为CYP2C9 CC/AA ＋VKORCl GA。基因组和对照组INR达到目标值所需时间分别为（7.0±3.2）d、（12.0±5.9）d,INR达标时间百分比分别为（76±13）%、（56±14）%,差异均有统计学意义（P＝0.032,P＝0.006）。对照组再发硬膜下血肿2例,无缺血事件发生;基因组无一例发生出血和缺血事件,两组出血事件发生率差异无统计学意义（P＝0.314）。结论与传统抗凝比较,采用基于个体化基因型指导的WICH术后重启华法林治疗模式,INR达标时间短、在达标范围时间更久,安全有效。     

缺血性脑卒中患者中无症状心房颤动的临床意义

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,左房内(主要是左心耳)内血栓形成脱落可导致缺血性脑卒中.已经发生了缺血性脑卒中的房颤患者1年内卒中复发率明显增高[1～3],华法林抗凝治疗能显著降低复发率[1,3,4].     

脑栓塞二级预防高剂量使用华法林1例报告

<正>临床常以国际标准化比值(INR)作为华法林抗凝监测指标,不同治疗目的有不同目标INR值。当脑栓塞后二级预防需将INR控制在2.0~3.0时,国人的华法林维持剂量约在3.0 mg[1]。现遇到1例需要高剂量及对不同厂家生产的华法林敏感性有差异的患者,报道如下。1病例男,60岁,因"突发口齿不清伴左侧肢体无力1 d"于2012年1月17日入院。1 d前在行走时突觉说话不清楚,     

华法林防治非瓣膜性房颤并发脑栓塞疗效观察

非瓣膜性房颤是临床常见的快速型房性心律失常[1],而房颤最常见的并发症是脑栓塞及周围动脉栓塞,占所有脑卒中原因的15%～20%,是正常窦性心律发生脑栓塞5倍,且神经功能严重障碍和病死率高于正常窦性心律患者.在对非瓣膜性房颤进行房颤抗栓治疗中华法林与肠溶阿司匹林均是常用的抗凝治疗药物,但华法林应用率较低,我们比较2种药物预防脑栓塞的疗效,现报道如下.     

老年心房颤动并发脑梗死127例分析及抗凝治疗

目的分析老年心房颤动(房颤)并发脑梗死患者的临床特征及抗凝治疗现状。方法选取2012-07—2015-07在我院住院确诊的179例老年房颤并发脑梗死患者为研究对象,根据既往是否有房颤病史,分为既往有房颤组和既往无房颤组,对所收集的临床资料进行统计学分析。结果 (1)2组患者既往有房颤组的风心病、甲状腺功能异常、既往脑梗死的比例高于既往无房颤组,差异有统计学意义(P0.05);余临床基线资料差异均无统计学意义(P0.05);(2)2组单独应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷上比较,差异均无统计学意义(P0.05);既往有房颤组应用阿司匹林联合氯吡格雷的比例高于既往无房颤组,差异具有统计学意义(P0.05);2组INR值达标率均较低,差异均无统计学意义(P0.05)。结论老年房颤并发脑梗死的抗凝治疗率及INR值达标率均较低,对出血的担忧和监测INR值的不便影响了抗凝药物的应用。     

华法林治疗房颤合并脑栓塞者疗效及D-二聚体的变化研究

目的探讨华法林对慢性心房颤动（AF）并左心房血栓并发脑梗死患者的抗凝治疗的疗效及其对D-二聚体的影响。方法收集333例AF患者经食道超声心动图（TEE）检查左心房和（或）左心耳有血栓78例（87个）,合并脑栓塞者16例（22.5%）;无血栓患者255例,合并脑栓塞者6例（2.4%）;血栓患者服用华法林,无血栓患者随机分为服华法林组和未服华法林组。服华法林组根据INR（2.0~3.0）调节华法林量;8个月后所有研究对象进行D-二聚体（D-D）含量检测并对其对比分析。结果 （1）8个月后,血栓组服用华法林78例血栓消失47例（56个）,再次脑栓塞3例,脑栓塞再次发生率明显小于服用华法林前发生率（3.8%）;服用华法林组合并脑栓塞发生率明显小于未服用华法林者。（2）服用华法林前血栓组较无血栓组D-D含量高（P〈0.05）;血栓组和未血栓组服用华法林8月后D-D含量较服药前明显降低（P〈0.05）,而无血栓组未服华法林组服药前后无明显变化（P〉0.05）。结论华法林是目前治疗和预防AF患者左心房血栓及脑栓塞的主要药物,D-二聚体指标的检测不仅有助于评估AF患者血栓栓塞危险性,而且还可作为评价华法林抗凝疗效的指标。     

低分子肝素加华法令对TIA患者的近期疗效观察

目的 :研究 TIA用低分子肝素加华法令的抗凝治疗价值。方法 :低分子肝素 5 0 0 0 AXa IU ,每 12小时一次皮下注射 ,同时服用华法令 ,其剂量最初为 4～ 6毫克 ,合用三天 ,停用低分子肝素。以后用华法令维持抗凝治疗 ,根据凝血酶原时间 ,活动度 ,INR调整华法令用量 ,至抗凝状态稳定后 ,用华法令维持 2～ 3个月以稳定抗凝治疗。结果 :治疗组 35例 ,经低分子肝素加华令抗凝治疗 ,32例 TIA停止发作 ,2例继续发作 ,1例发生脑梗死。对照组 :35例 11例 TIA停止发作 ,10例继续发作 ,14例发生脑梗死。二组在疗效上有显著性差异 ,在脑、消化道出血方面 ,无差异 ,在局部皮肤及牙龈出血方面 ,治疗组高于对照组 ,但临床不影响疗效。结论 :对 TIA患者用低分子肝素加华法令的抗凝治疗有效。     

老年心房纤颤患者口服华法林预防脑卒中疗效观察

目的探讨老年心房纤颤患者适合的抗凝治疗防治脑卒中的发生。方法选择老年心房纤颤患者分为华法林组(100例)和阿司匹林组(50例),2组病因、病程、年龄、性别均有可比性,分别口服华法林、阿司匹林,观察其有效性和安全性。结果华法林组在预防老年心房纤颤继发脑卒中的疗效明显高于阿司匹林组,华法林组治疗期间发生颅内出血的风险略低于阿司匹林组。结论老年心房纤颤患者口服华法林是预防脑卒中的重要的、安全的手段之一。     

规范的华法林抗凝治疗对心源性脑栓塞患者心理状态及生活质量的影响

目的比较规范的华法林抗凝和抗血小板治疗对心源性脑栓塞患者心理及生活质量的影响。方法连续纳入心源性脑栓塞患者201例,其中华法林抗凝组107例,抗血小板治疗组94例。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和SF-36健康调查量表评价两组患者第3 d及第1、3、6、9、12个月时的焦虑、抑郁、生活质量水平。结果抗凝组第12个月的SAS、SDS评分显著低于第3 d(t=10. 142,t=9. 704;均P 0. 001)。与抗血小板组比较,抗凝组第3、6、9、12个月SAS和SDS评分显著下降(均P 0. 001)。与起病第3d比较,抗凝组SF-36健康调查量表第12个月PCS、MCS评分显著升高(t=-32. 426,t=-33. 549;均P 0. 001);抗血小板组第12个月MCS评分差异无统计学意义(t=-0. 613,P=0. 541),PCS评分显著升高(t=-25. 994,P 0. 001)。与抗血小板组比较,抗凝组第3、6、9、12个月MCS评分均显著升高(均P 0. 01)。结论规范的华法林抗凝治疗、定期在抗凝门诊就诊能显著改善心源性脑栓塞患者的焦虑、抑郁情绪,有利于生活质量提高。