创伤性脑损伤后局部脑缺血的研究进展

局部脑缺血是创伤性脑损伤后继发颅脑损伤的重要原因之一,颅脑外伤死亡的病人约90%都存在脑缺血。外伤后脑缺血将加重脑损伤,并将导致神经元和胶质细胞坏死和凋亡。外伤后局部缺血的机制及创伤半暗带范围界定尚待进一步研究,外伤缺血的病理过程较脑梗塞后的缺血更复杂。脑血流及脑氧监测、微透析技术、核磁影像及PET对于脑外伤病人缺血判定都各有优缺点,只有对脑血流及脑组织代谢行多方法监测,才能为临床提供更精确的脑缺血证据,以期改善病人预后。     

创伤后脑缺血治疗研究进展

<正>颅脑创伤是外伤中最严重且最易危及生命的一类,重型颅脑损伤以其高死亡率和高致残率的特点一直是神经外科研究的重点。随着对脑外伤机制研究的深入,我们认识到威胁患者生命和健康的不仅是原发性的损伤,继发性的脑损伤也是导致预后不良的重要因素,而脑组织缺血缺氧是创伤后脑继发性损害的重要病理生理基础,特别在重型颅脑损伤后,早期脑缺血的发生率可高达90%以上,因此抑制创伤后脑缺血性损害也成为改善颅脑创伤预后的关键措施之一。     

颅脑创伤后脑缺血性损伤研究进展

随着我国国民经济、交通、建筑等的快速发展,创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）的发病率也逐年上升,已成为威胁人们健康的主要原因之一。创伤性颅脑损伤发病率高、致残率高、死亡率高,长期受到世界各国科研工作者的重视。以往的研究重点多在出血性脑损伤、脑水肿的机制和防治等方面。Tawil等报道颅脑外伤患者中8％存在明确的外伤后脑梗死,其死亡率高达45％,合并影像学上脑血管钝性伤的占11．7％。近年来创伤后脑缺血性损伤的研究成为神经外科新的热点,研究主要集中于几个方面：脑血管的直接损伤、脑血管痉挛、脑血管血栓形成及损伤血管修复。     

重型颅脑创伤多参数脑缺血指标与预后关系的研究

创伤性脑损伤是一个非常严重的社会医学问题,美国每年有约150万的颅脑外伤患者,57％的重型颅脑创伤患者预后不良,尸检发现,颅脑外伤死亡的患者约90％都存在脑缺血,脑缺血是继发性颅脑创伤的重要原因之一[1].在颅脑创伤患者中,脑缺血是继发性损伤中最常见的病理改变.本文通过62例资料分析研究脑缺血指标与预后的关系.     

创伤性脑血管损伤

颅脑创伤是现代人类社会的一大公害。在我国,随着交通运输、建筑及制造业的飞速发展,颅脑创伤已成为社会劳动力损失最重要的原因之一。以往的临床治疗和应用基础研究工作,要么缺少对原发脑血管损伤的独立研究,要么与创伤造成的神经组织损害相比,对颅脑创伤缺乏足够的关注,这就势必造成对继发性脑损伤的认识不足而影响治疗结果。近期,临床科研者已经开展了有关创伤后脑血管损伤许多工作,并取得了一定成果,相信这些不断的努力必将促进颅脑创伤救治理论的快速发展。     

血管内微血栓与颅脑创伤后脑缺血

人们通过对颅脑损伤患者脑血流动力学和脑组织氧代谢情况的研究,证实了创伤后脑缺血的存在[1,2].后来人们应用微透析技术,从生化角度了解局部脑组织的代谢状况.明确了创伤后的确存在缺血所造成的代谢障碍[3].颅脑外伤后缺血的发病机制仍需进一步研究.     

发热可加重颅脑创伤后的继发性脑损伤

颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死以及脑出血均可造成明显的脑损伤,这些脑损伤主要包括,颅脑创伤时的撞击作用和血肿所造成的脑组织撕裂、受压等原发性损伤,以及由于区域性脑缺血     

缺血性脑损伤神经再生相关研究

缺血性脑损伤包括两种情况.一是局部脑血管闭塞,即脑卒中,该病变导致缺血中心区不可逆的神经损伤和周边缺血半暗带区的可逆性神经损伤;另外一种是全脑血流量的减少或中断(如心源性休克、冠状动脉闭塞等原因),这种情况所导致的脑缺血损伤部位具有选择性,对缺氧损伤敏感的神经细胞此时易发生缺血性病变(如海马CAI区神经元).局灶性脑缺血动物模型可以用来摸拟脑卒中病变,而全脑缺血动物模型则用来摸拟冠状动脉闭塞等所导致的全脑缺血.     

脑氧代谢监测在重度颅脑损伤中的应用

创伤性颅脑损伤发生率呈逐年增加趋势,颅脑损伤具有高致死率和高致残率特点,尤其重度颅脑损伤病死率高达20%～50%[1],是造成创伤死亡的主要因素,应引起高度重视。创伤性颅脑损伤继发性脑损伤主要是脑缺血和缺氧,可以直接造成脑组织损伤,还能够和其他因素相叠加加重脑组     

严重颅脑损伤病人局部脑缺血区脑血容量研究

超早期脑缺血在严重颅脑损伤病人病理生理学意义日益明显,但脑缺血的原因仍有争议。为了解脑缺血过程及产生的原因,作者采用一种氙增强剂持续CT增强扫描来测定严重脑损伤病人早期及追踪研究中脑血流(CBF)及脑血容量(CBV)的改变。脑损伤后4小时是脑缺血发生率最高的时刻,从这样的35例病人中选出7例脑缺血区和非缺血区并存的病人,对这些区域测得的CBF及CBV进行对照研究,脑缺血时CBF<20ml/100g脑组织/min。结果发现:在缺血区和非缺血区之间,CBF值和CBV值分别是15±4.3对应34±11.9ml/100g脑组织/min,P<0.02和2.5±1.0对应4.9±1.9ml/100g脑组织/min,p<0.02,统计学意义明显。对26例有或无脑缺血的脑损伤后病人进行追踪研究,发现所有病人伤后2～8天内CBF值高于缺血期CBF值,而CBV值在低于正常至正常范围之间。     

创伤性脑血管痉挛的监测及其对预后的影响

脑创伤后继发性脑缺血损害的一个重要潜在因素就是脑血管痉挛(CVS).因此,颅脑损伤后早期确诊脑血管痉挛发生的程度和范围则显得尤为重要.     

颈静脉氧饱和度监测与重型颅脑创伤

重型颅脑创伤后继发性脑缺血—缺氧是导致病人死亡的重要原因,持续监测颈静脉氧饱和度在八十年代中期被推荐为早期发现颅脑创伤后继发缺血—缺氧的方法。文章概述颈静脉氧饱和度监测的生理基础,介绍监测方法及临床应用和最新研究进展。     

脑氧代谢指标在颅脑损伤继发陛脑缺血判定中的研究进展

继发性脑缺血、缺氧被认为是影响颅脑损伤预后一个非常关键的因素。继发性脑缺血、缺氧可加重脑损伤,并导致神经元及胶质细胞坏死和凋亡,其病理变化过程较脑血管梗死后的缺血、缺氧更为复杂。近年来,脑氧代谢率、脑血流、颈内静脉血氧饱和度、微透析技术、脑组织氧分压、放射影像学检查等脑氧代谢指标监测技术对于脑缺血的判定研究已有较大进展,对脑血流及脑组织代谢进行复合监测,可为临床提供早期脑缺血证据,指导治疗,从而改善预后。本文即对这些指标的研究进展进行综述。     

脑损伤修复与功能重建干预策略

脑是人体的生命中枢,脑功能损害将严重影响人的生存与健康.脑损伤是造成脑功能损害的直接原因,具有发病率高,致死、致残率高的特点.无论是脑创伤、脑部缺血或出血,其共同病理特点都是神经元严重受损、缺失或死亡,造成神经功能障碍,患者出现偏瘫、失语、视力丧失、智力及意识障碍等症状,严重影响患者生活质量.在临床上,脑损伤主要包括颅脑损伤和卒中,前者因机械性损伤所致,后者因脑血管梗死或出血引起,其中缺血性卒中(缺血性脑损伤)最为多见,占80%[1].     

脑损伤修复与功能重建干预策略

脑是人体的生命中枢,脑功能损害将严重影响人的生存与健康.脑损伤是造成脑功能损害的直接原因,具有发病率高,致死、致残率高的特点.无论是脑创伤、脑部缺血或出血,其共同病理特点都是神经元严重受损、缺失或死亡,造成神经功能障碍,患者出现偏瘫、失语、视力丧失、智力及意识障碍等症状,严重影响患者生活质量.在临床上,脑损伤主要包括颅脑损伤和卒中,前者因机械性损伤所致,后者因脑血管梗死或出血引起,其中缺血性卒中(缺血性脑损伤)最为多见,占80%[1].     

脑损伤修复与功能重建干预策略

脑是人体的生命中枢,脑功能损害将严重影响人的生存与健康.脑损伤是造成脑功能损害的直接原因,具有发病率高,致死、致残率高的特点.无论是脑创伤、脑部缺血或出血,其共同病理特点都是神经元严重受损、缺失或死亡,造成神经功能障碍,患者出现偏瘫、失语、视力丧失、智力及意识障碍等症状,严重影响患者生活质量.在临床上,脑损伤主要包括颅脑损伤和卒中,前者因机械性损伤所致,后者因脑血管梗死或出血引起,其中缺血性卒中(缺血性脑损伤)最为多见,占80%[1].     

骨髓干细胞动员抑制脑缺血损伤神经细胞凋亡的研究进展

缺血性脑血管疾病是人类致残和死亡的主要原因,其治疗的关键在于挽救缺血半暗带濒死亡的神经元和促进损伤后神经功能的恢复.神经细胞凋亡是脑缺血后神经细胞死亡的重要途径,也是造成中枢神经损伤后神经功能缺失的重要原因.     

重型颅脑损伤后继发脑损伤的研究进展

近几年,继发性脑损伤在重型颅脑损伤病人伤后病程中的作用越来越受到重视,开展了广泛的研究。目前认为:脑灌注压不足、颅内高压、脑氧代谢率降低、脑血流量下降以及失控性炎症反应等是严重创伤后发生继发性脑损伤的重要机制。相互之间平衡关系的调节是预防和治疗继发性脑损伤的关键。颅脑损伤后继发性脑损伤病理生理的研究,对预防颅脑损伤病人的继发性脑损伤和提高疗效具有重要意义。     

创伤后脑缺血与脑、颈部血管损伤

创伤后脑缺血是颅脑损伤病人较常见的并发症．已被人们逐渐认识和重视，有越来越多的学者对其发生机制进行了大量的研究。近年来随着医学影像学的发展，发现创伤后脑、颈部血管损伤与创伤后脑缺血的发生关系密切。本文从血管损伤的角度，介绍了创伤后脑缺血的发生机制。     

急性颅脑损伤动物模型的研究进展

急性颅脑损伤是医学界的难点和热点之一。实验动物模型的制备是急性颅脑损伤相关研究的基础。加速性脑损伤、减速性脑损伤、挥鞭样脑损伤、创伤性窒息以及爆炸伤模型是常见的颅脑损伤动物模型。本文主要对这五种急性颅脑损伤动物模型的损伤机制和造模方法进行简要综述。