中枢神经系统新型隐球菌感染16例误诊分析(附6例病理报告)

新型隐球菌感染是一种中枢神经系统难治性疾病,临床误诊率极高,尤其在多次脑脊液检查末找到隐球菌的情况下。本文就我科1992 - 0 2～2 0 0 2～11经脑脊液涂片找新型隐球菌或经病理证实的分别误诊为结核性脑膜炎(结脑)、病毒性脑膜炎(病脑)、神经症、脊髓肿瘤、播散性脑脊髓炎及原发性淋巴瘤的16例中枢神经系统新型隐球菌感染的病例,结合相关文献讨论其误诊原因。1　临床资料1.1　5例误诊为结脑　其中男3例,女2例。患者有头痛、低热、多汗、消瘦及纳差病史。体查:5例有脑膜刺激征,4例有视乳头水肿,2例有外展神经麻痹。辅查:脑脊液白细胞5例升…     

原发性中枢神经系统淋巴瘤临床观察

原发性中枢神经系统淋巴瘤 (ＰＣＮＳＬ)是指用现代诊断技术证实非霍奇金淋巴瘤 (ＮＨＬ)仅存在于中枢神经系统(ＣＮＳ) ,我们结合 5例患者临床与病理结果进行分析。一、资料与方法1 对象 :1993年 5月至 2 0 0 1年 5月我院住院患者 (并经病理证实为ＰＣＮＳＬ) 5例。男 4例 ,女 1例 ,年龄 18～ 5 3岁 ,平均 (41 4± 13 8)岁。从症状出现到确诊时间为 1～ 2 9个月 ,平均 (8± 11 9)个月。过去史 :结核史 2例、脊髓灰质炎史 1例、ＨＢｓＡｇ阳性史 1例、饮酒史 3例、服弱兴奋剂 1例。2 观察指标 :患者的临床症状、体征、一般辅助检查 (血象、…     

肺隐球菌病九例分析

目的探讨肺隐球菌病临床特点、CT表现、病理所见及治疗方法。方法收集浙江大学附属邵逸夫医院自2002年1月至2004年8月经CT引导下经皮肺穿刺活检或手术病理证实的肺隐球菌病相关资料，进行回顾分析。结果本组病例共9例，男7例、女2例，年龄28～69岁，平均年龄44岁。人类免疫缺陷病毒抗体(HIV—Ab)均阴性。胸部CT扫描：8例表现为多发或单发的肺部结节和(或)肿块，1例表现为片状实变影。4例手术切除治疗，经手术病理证实；5例经CT引导下经皮肺穿刺活检病理证实。病理镜检均呈肉芽肿性改变，苏木精-伊红(HE)染色多核巨细胞内外可见大量隐球菌。5例单予抗真菌药物(氟康唑)治疗2．5～3．5个月，经半年至1年随访，肺部病灶基本吸收。结论肺隐球菌病CT表现主要为多发或单发的肺部结节和(或)肿块。经皮肺穿刺活检是很有价值的确诊手段。隐球菌肉芽肿为其病理特征。氟康唑具有良好抗新型隐球菌的活性，是合适的治疗选择。     

胃肠隐球菌病1例

隐球菌病主要侵犯中枢神经系统和肺,在中神经系统引起隐球菌性脑膜炎,在肺部可致肺炎和肺部肉肿样病变,而胃肠隐球菌病,无论原发还是继发,临床都相当罕见,我们报道1例以不全性肠梗阻为主要表现,经手术后病理切片证实的空肠及肠系膜淋巴结隐球菌病,结合相关文献进行分析.     

隐球菌性脑膜炎24例误诊分析

目的分析隐球菌性脑膜炎的误诊原因,以提高确诊率。方法对24例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果24例隐球菌性脑膜炎患者误诊为结模性脑膜炎12例,病毒性脑膜炎8例,偏头痛2例,椎一基底动脉供血不全1例,脑梗死1例。最后均经脑脊液病原学检查确诊。结论脑脊液病原学检查是隐球菌性脑膜炎诊断的金标准,对临床怀疑隐球菌性脑膜炎的患者应反复系统检测、应用多种病原学检测方法以提高其确诊率,减少误诊。     

53例非免疫缺陷肺隐球菌病的诊疗分析

目的通过总结53例非免疫缺陷肺隐球菌病患者的临床特征,提高对非免疫缺陷肺隐球菌病的认识。方法回顾性分析2011年4月至2017年2月行CT引导下经皮肺穿刺活检或外科手术病理证实的肺隐球菌病患者的临床资料。结果共53例患者,其中男30例,女23例;年龄20-86岁,平均51岁;其中31例合并有基础病;所有患者均未行器官移植术,且HIV指标均为阴性。胸部CT扫描表现为实变渗出灶、结节状、团块状以及混合型。1例行胸腔镜手术切除治疗,经手术病理证实。52例经CT引导下经皮肺穿刺活检病理证实。53例患者中47例予以氟康唑、6例予以伊曲康唑治疗,疗程6-12个月,随访6个月-33个月。肺部病灶均有不同程度的吸收。结论非免疫缺陷肺隐球菌病的临床表现无特异性,胸部CT扫描多表现为多发或单发结节和肿块。49例乳胶凝集试验阳性,阳性率达92.4%。在随访中,治疗后的乳胶凝集定量试验滴度较治疗前明显下降。随访51例患者中,46例氟康唑治疗中,治愈30例,好转16例;而5例伊曲康唑治疗后均为好转。     

原发性肺隐球菌病的临床和乳胶凝集试验分析

目的分析肺隐球菌病的临床特点和乳胶凝集试验,以提高对该病诊断。方法回顾分析15例经病理证实的原发性肺隐球菌病的临床及相关检查资料表现,同时对所有肺隐球菌病人行乳胶凝集试验。结果15例病人中男11例（73.3％）,女4例（26.7％）,且经病理证实为肺隐球菌病人,这些病人乳胶凝集试验均为阳性,而该试验特异性的感性为100％,其中一例没有临床症状,14例病人有咳嗽发热等症状。结论肺隐球菌病的临床与影像表现不典型,乳胶凝集试验作为一种快速简易的试验方法能提高肺隐球菌病的检出率。     

隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗

隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗河南省南阳地区医院翟玉峰，张怀宏，张保朝隐球菌性脑膜炎（隐脑）由新型隐球菌所引起。该菌感染可累及肺、皮肤、淋巴结、肠、肝、脾、肾上腺等［１］。隐球菌是人类中枢神经系统（ＣＮＳ）最常见的真菌感染［２］，病变主要在脑和脑脊膜。隐...     

肺隐球菌病7例临床分析

肺隐球菌病的致病菌为新型隐球菌(Cryptooaccus neoformans)，主要由呼吸道吸入，引起肺部感染或产生全身播散。中枢神经系统最易受到侵犯，其他如骨骼、皮肤、粘膜和其他器官也可发生病变。肺隐球菌病国内报道尚不多见，兹将我院1982-1996年经病理和／或细菌学检查确诊为肺隐球菌病的7例，分析报道如下。     

小剂量二性霉素B治疗播散型组织胞浆菌病的疗效观察

本院近年收治组织胞浆菌病 (ＰＤＨ) 1 1例 ,其中 4例用国产小剂量二性霉素Ｂ(ＡｍＢ)治愈 ,随访 1 .5～ 3.5年无复发。临床资料1 .一般资料 :本组病人均具有长期发热、肝脾肿大、全血细胞减少等症状与体征 ,并经病原学证实。治疗组 4例 ,男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 2 5～ 46岁 ,入院时病程 30～ 2 40ｄ ,平均1 40ｄ。对照组 7例为回顾性分析我省各大医院病例资料 ,男性6例 ,女性 1例 ,年龄 2 0～ 50岁。2 .实验室检查 :治疗组 4例 ,骨髓细胞学涂片均可见组织胞浆菌 ,组织胞浆菌素皮试阳性 ,其中 1例骨髓培养出非洲型组织胞浆菌。 4例黑热病…     

肺隐球菌病合并隐球菌性脑膜炎11例临床分析

目的　探讨肺隐球菌病合并隐球菌性脑膜炎 (隐脑 )的临床特征 ,为该病的进一步诊治提供参考。方法　回顾性分析 1996～ 2 0 0 1年收治的 11例肺隐球菌病合并隐脑的临床表现、治疗经过及预后转归。结果　 9例患者是先有隐脑 ,后发现肺隐球菌病 ;另 2例先发现肺部占位性改变 ,经手术证实后 ,再发现隐脑。此外 ,11例患者肺部影像学表现有肉芽肿型 72 7% (8/11)、多发小结节型 36 4 % (4 /11)、浸润型 2 7 3% (3/11)、空洞型 4 5 5 %(5 /11)、胸腔积液型 18 2 % (2 /11)。其中 3例空洞及肉芽肿同时出现 ,在非艾滋病患者中少见。结论　隐脑患者应常规行肺部影像学检查 ,以明确是否合并肺隐球菌病 ;而肺隐球菌病患者也应常规脑脊液检查及颅脑影像学检查 ,以明确有无隐脑发生。此外 ,肺隐球菌病术后应常规抗真菌治疗 ,以免并发隐脑。     

系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜炎(附二例报道及文献复习)

目的 研究分析ＳＬＥ并发中枢神经系统隐球菌感染的特征、诊断及治疗。方法 报道经治疗的２例ＳＬＥ合并隐球菌脑膜炎病例，并加上文献复习的另２１例病人进行分析。结果 ＳＬＥ合并中枢神经系统隐球菌感染的特点为起病隐匿，进展较慢，临床和实验室表现非特异，易误诊为中枢狼疮或ＳＬＥ活动。脑脊液隐球菌培养是早期诊断ＳＬＥ合并中枢隐球菌感染的关键。结论 早期诊断和有效抗真菌药治疗有助于改善和提高ＳＬＥ合并隐球菌脑膜     

呼吸衰竭时经鼻气管插管通气治疗的并发症及其处理

从 1995年以来 ,我们应用经鼻气管插管机械通气抢救呼吸衰竭 58例 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料一般资料　经鼻气管插管机械通气治疗呼吸衰竭 58例 (男 33,女 2 5)年龄 14～ 81岁 ,平均 34 .5±12 .3岁 ,机械通气时间 1～ 12 6ｄ ,平均 14± 8.4ｄ ,原发病见表 1。直接经鼻气管插管 2 4例 ,先经口气管插管后改经鼻气管插管 34例 ,其中 1例后改气管切开。表 1　本组 5 8例原发病及转归原发病例数治愈死亡自动出院治愈率 (% )有机磷中毒 2 82 5 12 89.9ＣＯＰＤ 9 5 2 2 5 5 .6ＡＲＤＳ 8710 87.0重症哮喘 5 5 0 0 10 0 .0低钾麻痹 5 5 0 0 …     

原发性肺隐球菌病27例临床分析

正肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性肺部真菌病。近年来,局限于肺脏,而无肺外播散的原发性肺隐球菌病发病率有上升趋势,且误诊率高。现回顾性分析2013年6月~2014年12月我院经病理检查证实为原发性肺隐球菌病的住院患者27例,报道如下。资料与方法一、一般资料27例病例中,男19例,女8例,年龄18~64     

系统性红斑狼疮心脏损害的临床分析

心脏损害是系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)仅次于感染和肾功能衰竭的重要死亡原因之一[1] 。为加强认识 ,提高诊治水平 ,对 170例ＳＬＥ进行分析 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :1996年 7月至 1998年 6月连续住院ＳＬＥ45例为Ａ组 ,男 7例 ,女 38例 ,年龄 15～ 5 4岁 ,平均 2 8 2岁 ,病程 10ｄ～ 11年 ,平均 2 4年。 1990年 1月至 1996年 6月连续住院ＳＬＥ 12 5例为Ｂ组 ,男 18例 ,女 10 7例 ,年龄 10～ 6 1岁 ,平均 2 9 7岁 ,病程 10ｄ～ 10年 ,平均 2 1年。1 2　方法 :Ａ组 :所有病人由心脏专科医生详细询问病史、症状及体…     

肺隐球菌病临床分析

目的　了解肺隐球菌病临床特点及治疗方法。方法　回顾分析北京协和医院 1 986～2 0 0 1年隐球菌病临床资料 ,并对肺隐球菌病例的性别、发病年龄、基础病、免疫状况、呼吸道症状、确诊方法、影像学资料、抗真菌药物及疗程、疗效及随诊经过进行分析。结果　隐球菌病共 30例 ,其中肺隐球菌病 7例 ,1例合并隐球菌脑膜炎 ,而隐球菌脑膜炎 1 8例 ;肺隐球菌病 :男 /女 =4/ 3 ,平均年龄41 8岁 ;均可排除人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染 ,6例免疫功能正常 ,1例有乙状结肠癌病史 ,并曾接受泼尼松治疗 ;均在起病后 1～ 2个月通过病理学及细菌学检查明确诊断 ;均接受了不同的抗真菌药物治疗 ,预后良好。结论　 (1 )临床诊断的肺隐球菌病远少于隐球菌脑膜炎 ;(2 )痰隐球菌培养、手术标本显微镜检粘卡染色、高碘酸希夫反应、六胺银染色是确诊依据 ;(3)免疫功能正常的肺隐球菌病患者预后良好 ;(4)治疗肺隐球菌病的药物及疗程值得进一步研究     

不同免疫状态下肺隐球菌感染

<正>肺隐球菌病(PC)是一种少见的肺部真菌感染性疾病,新型隐球菌是主要致病菌,而格特隐球菌逐渐受到重视,是某些地区隐球菌感染的主要病原菌〔1～3〕。PC多在免疫缺陷者中发生,而正常宿主较少发生〔4〕。1对象与方法1.1临床资料该院2005年1月至2013年1月诊断为PC的20例住院患者,男12例,女8例;年龄21～65〔平均(46.4±     

隐孢子虫颅内感染1例

1976年 ,Ｎｉｍｅ和Ｍｅｉｓｅｌ等人首次报道了人类的隐孢子虫病 (ＣＳＳ) ,目前普遍认为隐孢子虫感染是一种世界性的人兽共患病 ,2 0世纪 80年代后期以来 ,相继创建了许多隐孢子虫卵囊 (ＣＣＯ)的检测技术 ,病原学诊断多以粪便中检出卵囊为根据 ,检出率 4 %～ 13% 〔1〕。国内自 1987年发现人体病例以来 ,已有多篇隐孢子虫致腹泻的报道。但未见颅内感染报道 ,现将我院 2 0 0 1年 3月收治的 1例报告如下 :1　患者资料男性 ,4 0岁 ,以头痛、发热 2 0ｄ ,呕吐 2ｄ为主诉入院 ,无腹泻 ,稍有嗜睡 ,偶有复视 ,入院体检颈部抵抗 ,克氏征阳性 ,布…     

原发性肺隐球菌病12例临床分析

目的探讨免疫功能无异常的原发性肺隐球菌病患者cT征象及CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断中的价值。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院经病理证实的12例原发性肺隐球菌病患者的临床资料。结果（1）12例患者的CT征象均为单肺叶发病,其中单发结节4例,局限性多发混杂的结节和（或）肿块和（或）肺实变8例,此外还可见支气管充气征／小泡征（9例）、空洞（2例）和“晕”征（4例）。（2）9例行CT引导下经皮肺穿刺活检,其中7例病理学确诊。（3）12例患者中7例行手术切除,术后2例行氟康唑治疗,余5例未用药,其中1例术后5个月发生隐球菌性脑膜炎;另5例用氟康唑治疗。结论免疫功能无异常者时有发生肺隐球菌病的可能;肺隐球菌病的临床症状与影像学表现明显不相称;大多数肺隐球菌病的CT主要征象为局限性多发混杂的结节和（或）肿块和（或）肺实变,如同时有支气管充气征／小泡征、晕征,则具有特征性;尽早采用CT引导下经皮穿刺活检将有助于该病的早期诊断;氟康唑治疗该病效果好,有助于预防严重并发症的发生。     

自发性低颅压综合征8例临床分析

自发性低颅压综合征 (ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｙｐｏｔｅｎ ｓｉｏｎ ,ＳＩＨ)是指原因不明的低颅压病征 ,临床以坐位或起立时头痛、恶心呕吐及颈部强直为主要表现 ,平卧时头痛很快消失或减轻为特征。此综合征国内报道较少 ,迄今 ,国内仅报道 19例 ,其中ＳＩＨ伴硬膜下血肿 1例[1,2 ] 。现将我院自1990 - 0 1～ 2 0 0 0 - 12收住院的 8例ＳＩＨ (其中 1例硬膜下血肿 )结合文献报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 3～ 5 7岁 ,平均38 4岁 ,均为急性起病 ,病程 4～ 30ｄ ,平均 15 5ｄ ,均…