恶性嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

1987年6月～1998年8月我院共收治90例手术治疗且经病理证实的嗜铬细胞瘤,其中考虑为恶性嗜铬细胞瘤者15例,占同期嗜铬细胞瘤的16.7％,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 15例恶性嗜铬细胞瘤中,男10例、女5例,年龄20～64岁,平均39岁。肾上腺外者占8例,其中腹主动脉旁者5例,盆腔、腹膜后和膀胱嗜铬细胞瘤各1例。15例患者均有高血压史,肿瘤直径2.5～20 cm,其中>5 cm者有12例。内分泌检查:15例患者24小时尿3-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA)测得值(±s)为(244.07±247.20)μmol/24h[正常参考值(24.98±70.20)μmol/24h],12例明显增高,为正常值的1～10倍,其中9例高于正常的2倍以上,余3例尿VMA在正常范围。     

多发异位嗜铬细胞瘤一例报告

患者男,36岁。因阵发性头痛、心悸、出汗、排尿后血压升高8年入院。排尿时血压由尿前的150/100上升到220/120,尿后15分钟降至排尿前水平。查体无阳性发现。尿中香草基扁桃酸达89.5～100.8μm/24小时。膀胱镜检查阴性。B 超检查见左上腹腹主动脉外侧有4×2.4cm 椭圆形略低回声区,边界清楚。临床诊断为嗜铬细胞瘤。CT 检查:平扫见双肾上腺形态、大小、密度正常。膀胱壁偏左有(?)3.1×2.8cm 类圆形肿物,边缘光滑,与周     

腹膜后功能性副神经节瘤1例

1　病案摘要患者女 ,2 7岁 ,因多汗、阵发性心悸伴血压升高 1年于2 0 0 4年 3月 10日入院。腹部 MRI提示 :右侧肾上腺占位性病变。拟诊嗜铬细胞瘤收住院。入院后监测血压波动于 16 0～2 6 0 mm Hg,VMA显著高于正常 ,测定值为 173.5μmmol/ 2 4 h尿 (正常值范围 15 .7～ 88.5μmmol/ 2 4 h尿 )。 3月 17日在全麻下行剖腹探查术 ,术中见肿块位于腔静脉及腹主动脉间 ,大小约 3.5 cm× 3.5 cm,表面光滑 ,与周围组织粘连不明显 ,触之血压有轻度升高 ,未浸润周围器官 ,双侧肾上腺正常 ,肿块周围淋巴结未发现肿大。术中钳夹肿块下极血管时血压下…     

腹膜后血管滤泡性淋巴结增生一例

患者女,35岁,上腹部隐痛伴阵发性高血压1年。1年前劳累时突然出现头昏、心悸、胸闷、恶心、双手麻木,测血压190/110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),休息后症状缓解。半年前又类似发作一次。2周前外院ＣＴ示左肾上腺肿块,拟嗜铬细胞瘤入院。查血压136/82ｍｍＨｇ,心率80次/分,余无异常发现。血皮质醇8Ａｍ、4Ｐｍ分别为218μｇ/ｄｌ(正常值7～22μｇ/ｄｌ)、70μｇ/ｄｌ,血醛固酮16ｎｇ/ｄｌ(基础)、(正常值204ｎｇ/ｄｌ)。24小时尿皮质醇1151μｇ(正常值20～90μｇ),24小时尿儿茶酚胺3次分别是18ｎｇ、143ｎｇ、163ｎｇ(正常值<50ｎｇ),24…     

B型超声诊断异位嗜铬细胞瘤二例报告

我室应用日本产ALOKA SSD-250型线阵实时超声仪(探头频率3.5 MHz)诊断二例异位嗜铬细胞瘤(付神经节瘤),经手术和病理证实。现报告如下: 谈××,女,33岁,住院号204302。右上腹阵发性绞痛伴血压高2月,于1984年11月3日入院。入院前三月常感右上腹隐痛,向右肩背部放射伴噁心呕吐,头昏头痛出汗。曾按胆囊炎治疗无效。就诊过程中发现血压高至24-25/16-17kPa。曾行腹部平片,IVP、腹膜后充气造影均未发现异常,B超检查发现腹部包块,查体:血压25/16kPa(即190/120mmHg),肝脾双肾(-),胆囊区压痛,按压下腹部时,血压突然升高至32/19kPa(即240/140mmHg),疑诊异位嗜铬细胞瘤,但未扪及包块。腹部平片、胆囊     

改良2,4—二硝基苯肼显色法测定尿中VMA含量及其应用

本文介绍的改良尿中YMA含量测定法,具有操作简便,方法稳定,精密度好(CV=4.83％),不需特殊设备,适宜各级医院应用。经对20例正常成人24h尿中VMA排出量测定结果为6.38±1.84mg/24h尿(X±S)及889人次各类疾病患者24h尿VMA检测。11例嗜铬细胞瘤及1例神经母细胞瘤患者的16次检测结果为25.70±7.25mg/24h尿(X±S),平均为正常人的4.03倍,其他高血压患者检测值与正常人相近(P>0.05)。     

嗜铬细胞瘤合并妊娠1例

目的:探讨嗜铬细胞瘤合并妊娠的诊断及治疗。方法:根据本院诊治的嗜铬细胞瘤合并妊娠患者的病因、临床特征考虑本病,及时行尿香草扁桃酸(VMA)检查,明确诊断,给予服用苯苄胺控制血压,行剖宫产术及嗜铬细胞瘤切除术。结果:术后血压正常,尿VMA正常,母子平安。结论:嗜铬细胞瘤合并妊娠时,母亲和胎儿围生期病死率高,一旦确诊需马上应用α肾上腺素能受体阻滞剂,并尽量避免阴道分娩,选择剖宫产术,降低此类患者病死率。     

嗜铬细胞瘤误诊为慢性肾炎1例

患者女,12岁。以头晕、胸闷、心悸、气促、浮肿5天为主诉,入院。体检:P180次/分,R40次/分,BP20/16kPa。呼吸急促,鼻翼扇动。心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线外1cm,搏动弥散有抬举感,心律齐。HR180次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白++++,红细胞++。血尿素氮、肌酐正常。胸片示左室肥大。心电图示左室肥大加劳损。按慢生肾炎伴高血压心衰予强心、利尿、降压治疗,无明显好转。进一步行酚妥拉明试验阳性,B型超声波左肾上腺区探及5.3×3.7cm肿物。诊断:嗜铬细胞瘤(左肾上腺)。经疏甲丙脯酸控制血压至正常,复查尿     

儿茶酚胺危象临床探讨(附5例报告)

嗜铬细胞瘤(PCCT)大量释放儿茶酚胺(CA),使心血管系统及其他脏器功能、代谢急剧紊乱,导致CA危象。本文结合典型病例,就CA危象有关问题进行探讨。例1,男,34岁。因频发头痛、心悸入院。发作时血压升达250/160mmHg,心率130次/分,律齐。空腹血糖(FBS)240mg％,尿VMA 175μm/24h,血去甲肾上腺素(NE)99.9μg/ml,肾上腺素(E)0。     

吕弗硫氏嗜酸粒细胞增多性纤维增生性心内膜炎1例

病例 男,21岁,因感冒后出现恶心、呕吐、头晕、乏力1天,门诊查血常规:白细胞85.9×10~9/L,中性0.03,淋巴细胞0.04,嗜酸细胞0.93,嗜酸细胞计数2900×10~6/L。遂以“嗜酸细胞增多症”住院。入院时查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压16/12kPa,心律齐,无杂音,肝不太,脾肋下0.5cm,质中等硬度;下肢无浮肿。实验检查:血常规同前,血沉46mm/h,粪、尿常规正常。骨髓穿刺:骨髓增生活     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤临床观察

目的 探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的安全性和实用性.方法 回顾分析我院2005年8月～2009年8月后腹腔镜下手术切除的20例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料.结果 20例手术均成功.无相关并发症发生.手术时间65～140min(平均90min),出血量30-200ml(平均75ml),瘤体直径2.5～6.4cm(平均4.5cm).病理均提示嗜铬细胞瘤.结论 术前准备充分,术中细致操作,后腹腔镜下对肾上腺嗜铬细胞瘤切除是安全有效的,腹腔镜手术可成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选方法.     

双肾上腺及双肾肿瘤一例

患者 ,女性 ,6 0岁。体检时Ｂ超发现右肾占位病变入院。患者 196 2年和 196 5年分别因左、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 ,行左侧肾上腺全切 ,右侧保留皮质的肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。 5年前 ,因左肾癌行肾癌根治术 ,术后干扰素 (ＩＦＮ)治疗并定期Ｂ超复查。一子 2 1岁时也因左肾上腺嗜铬细胞瘤行保留皮质的嗜铬细胞瘤切除术。查体 :血压 17/ 12ｋＰａ,心肺 ( ) ,腹平软 ,未及包块。血常规 ( ) ,血Ｋ 5 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血沉正常 ,血清铁 (ＳＩ)、总铁结合力 (ＴＩＢＣ)、血清铁蛋白(ＳＦ)均在正常范围 ,尿 3 甲氨基 4 羟苦杏仁酸 (ＶＭＡ)含量正…     

慢性中性粒细胞白血病1例报告

唐××,女,60岁,工人,因左上腹持续隐痛,外周血白细胞38000,中性粒93%,嗜酸粒2%,淋巴5%,血小板在正常范围。X 线胸片:左上肺3×3cm 球形阴影,密度淡,边缘光整,疑为左上肺炎,肺癌待排。拟诊类白血病反应入院。体查:体温37.5℃,脉搏84次,呼吸20次,血压180/120,两肺(-),心界向左扩大,A_2亢进,胸骨下端有压痛,肝肋下2cm,脾肋下4cm,血红蛋白10.5g,血小板20万,白细胞4200,分类同上。骨髓检查:增生明显活跃,粒红比例6:1,早幼粒1%,中幼粒10%,晚幼粒12%,杆状核20%,分叶核37.5%,嗜酸晚幼粒1.5%,嗜酸     

嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理：附7例报告

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,这种瘤持续或间断的释放大量儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能改变及代谢紊乱。由于外科手术中瘤体切除前后剧烈的血流动力学变化,使得麻醉的处理有其特殊性,现将我院近年手术治疗且病理证实嗜铬细胞瘤的病例报告如下,并探讨其麻醉管理特点。1　临床资料本组共7例病人,男2例,女5例,年龄18～58岁,均有高血压(阵发性3例,持续性4例),头痛、心悸等典型症状,其中右侧肾上腺嗜铬细胞瘤3例,左侧2例,双侧1例,肾上腺外(膀胱)1例,肿瘤最小的30ｃｍ×25ｃｍ×20ｃｍ,最大…     

B超误诊肠套叠1例

患者女,36岁。以右下腹痛10天为主诉入院。9天前出现右下腹痛,呈阵发性胀痛,伴恶心、呕吐,无发热及腹泻。体检:T36.8℃,P72次/分。BP20/14.5kPa。痛苦面容,皮肤、巩膜无黄染。心肺(-)。右下腹轻度肌紧张,压痛明显,反跳痛(+),触及一包块约4×5cm,固定、有压痛、质实,肝脾未及。肠鸣音5次/分,音调不亢。WBC10.8×10~9/L,中性0.77,淋巴0.22,嗜酸0.01。B超检查右下腹探及一不均匀回声团块,5.1×4.6cm大小,卵巢及附件因膀胱无尿无法检查。提示:右下腹包块(阑尾周围脓肿     

异位功能性副神经节瘤1例

病例介绍:患者女,27岁,已婚,因多汗、阵发性心悸1年,于2004年3月入院。查体:体温36.5℃,心率85次/分,血压150/100mmHg,心、肺、腹无异常发现。24小时动态心电图提示心率波动于70～115次/分;24小时动态血压检查:血压波动于110～190/60～120mmHg,24小时尿VMA(尿香草基杏仁酸)测定     

巨大嗜铬细胞围手术期护理体会(附1例报告)

1 病例摘要 患者,女,23岁,教师。两年前发现头痛、头晕,有时伴心慌,恶心。当地医院检查:持续性高血压,且伴有阵发性加剧,给予降压治疗无效。两个月前发现左季肋区有一肿物,触摸时头痛加剧。1999年5月入院,查体:BP34.7/24.0Kpa,P130次/分。CT示:左肾上肾区肿物,大小18.0×13.0cm。彩超示:肿物大小同前,包膜完整,与周围组织有粘连,特别与肾胰腺及脾脏界线不清。触摸试验( ),苄胺唑啉消解试验( ),诊断:左肾上腺嗜铬细胞瘤。2 术前准备2.1 降低血压:应用血管扩张药物,α-受体阻滞剂“哌唑嗪”用量由每日1mg逐渐增至12mg,无效;后在监护下增加血管紧张素转化酶抑制剂“开搏通”,用量由每日75mg逐渐增至150mg血压有所下降,但不稳定;继而加用钙通道阻断剂“波依定”,每日5mg,血压稳定在17.3/12.0Kpa此间应严密观察血压波动情况。     

异位嗜铬细胞瘤1例报告

患者 ,男 ,4 7岁 ,反复发作阵发性头痛、心悸、胸闷 5 a,近0 .5 a发作频繁 ,逐渐加重 ,无高血压家族史 ,于 2 0 0 1年 9月3日收入院。入院体格检查 :血压 2 6 .6 7/ 16 .0 0 k Pa,心率 90次 /分 ,律齐 ,余无异常。实验室检查 :血糖 6 .8mm ol/ L ,肾功能正常 ,发作时周围血肾上腺素 ( E) 32 9pg/ m L (正常值 <2 0 0 pg/ m L) ,去甲肾上腺素 ( NE) 12 2 4 pg/ m L(正常值 <4 0 0pg/ m L) ,疑诊为嗜铬细胞瘤。彩超 :双肾上腺未见异常 ;CT扫描 :双肾上腺未见异常。遂行介入法分段静脉采血测儿茶酚胺浓度。上腔静脉 E:337pg/ m L,NE:4 6 …     

肾上腺嗜铬细胞瘤1例报告

患者男,58岁。因头痛、心慌、腹痛,阵发性高血压3年于1994年3月30日入院。3年前偶头痛、心慌、腹痛,每次发作持续3小时,每周发作1次。1个月前发作频繁,血压高达21.23/9.92Kpa。门诊经CT、B超检查拟诊:右肾上腺嗜铬细胞瘤既往有红斑狼疮,长期服用强的松。查体:血压19/     

肾上腺巨大嗜铬细胞瘤1例

肾上腺巨大嗜铬细胞瘤临床少见 ,我院收治 1例 ,报告如下。1　病例报告患者 ,女 ,5 2岁 ,因阵发性头痛 10年 ,加重 1周而于2 0 0 2年 2月 1日入我院心内科治疗 ,经 B超发现左肾上腺占位而于 2月 7日转入泌外治疗。病人于 10年前无明显诱因开始出现阵发行头痛、头晕 ,直立行走时加重 ,平卧体息后缓解。多次因心脑血管病入内科治疗 ,但症状进行性加重 ,并出现心衰。血压 2 6 .5 / 14 .7Kpa,心率 :10 0次 /分。查体 :左季肋下饱满 ,可触及手拳大小实性肿物。化验检查 :尿 VMA:10 6 8.6 6 μg/ 2 4 h(10 - 2 70 ) ,血糖 :15 .2～ 19.7m mol/ …