合并内侧伤口开放性跟骨骨折的分阶段治疗

目的 总结分析合并内侧伤口开放性跟骨骨折分阶段治疗的策略及疗效. 方法 2007年2月至2010年7月收治且获得随访的GustiloⅡ型及ⅢA型合并内侧伤口的开放性跟骨骨折患者23例,男16例,女7例;年龄39 ～56岁,平均43.3岁;左足9例,右足14例.骨折按Sanders分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型12例,Ⅳ型2例.开放性损伤按Gustilo分型:Ⅱ型11例,ⅢA型12例.患者行急诊一期清创,同时通过内侧伤口复位跟骨内侧柱,恢复跟骨的高度、长度及轴线,克氏针临时固定,对不稳定伤口使用负压封闭引流敷料覆盖,使用抗生素预防性治疗和反复清创.待内侧伤口稳定后,二期行外侧扩大切口复位钢板内固定.末次随访时采用美国足踝外科协会踝-后足评分进行评定. 结果 伤后至初次清创时间为3 ～36 h,平均6.8h;清创次数1～4次,平均2.6次;行最终内固定手术时间为伤后5～21 d,平均10.9d.23例患者术后获19 ～32个月(平均23.6个月)随访.所有患者外侧手术切口无感染、坏死发生,21例患者内侧伤口均获愈合,2例患者内侧伤口发生浅表感染,经换药延迟愈合.但所有患者距下关节活动度与健侧相比均有不同程度受限. 结论 合并内侧伤口开放性跟骨骨折是一种特殊类型的开放性跟骨骨折,如果没有软组织缺损,通过分阶段的贯序治疗,其疗效可媲美闭合性骨折.急诊处理应注意彻底清创,同时通过复位及临时固定恢复跟骨的高度及长度.     

一期自制抗生素骨水泥涂层髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的疗效分析

目的探讨急诊一期采用自制抗生素骨水泥涂层髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的疗效。方法 2014年9月至2016年3月采用自制抗生素骨水泥涂层髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折24例,男18例,女6例;年龄21~68岁,平均38岁。交通伤15例,摔伤6例,重物压伤3例。骨折分类按Gustilo分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,ⅢA型6例。受伤至手术时间4~9h,平均5.8h。结果本组GustiloⅠ型、Ⅱ型患者手术后无感染发生,GustiloⅢA型患者开放伤口浅表感染1例,予负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗,创面肉芽新鲜后二期植皮,修复创面。所有病例均未出现深部感染。随访12~21个月,其中23例骨折于术后14~19周愈合,平均15.8周,1例GustiloⅡ型患者骨不愈合,予取骼骨植骨治疗后骨性愈合。所有患者术后膝、踝关节功能均无异常。结论急诊一期采用自制抗生素骨水泥涂层髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折疗效显著,值得临床推广应用。     

分期手术治疗Gustilo ⅢB型跟骨骨折

[目的]介绍分期手术治疗GustiloⅢB型跟骨骨折的手术技术和初步临床结果。[方法] 2013年01月～2019年08月对9例GustiloⅢB型跟骨骨折患者采用分期手术治疗,一期伤口彻底清创,跟骨骨折功能复位,采用克氏针及拉力螺钉内固定,二期创面反复多次清创,确定无感染后行皮瓣覆盖。[结果] 9例患者手术顺利,均未截肢,患者平均住院时间(39.06±4.31) d。2例患者皮瓣边缘愈合不良,经伤口换药后分别于3个月及5个月伤口愈合。2例患者距下关节面解剖复位,7例患者功能复位。所有患者跟骨B?hler角、Gissane角、跟骨高度、宽度恢复满意,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访Mazur踝关节症状与功能评分评估疗效:优1例,良7例,可1例。[结论]分期手术治疗GustiloⅢB型开放性跟骨骨折技术可行,临床疗效良好。     

一期清创加内固定治疗开放性跟骨骨折的临床体会

目的 探讨一期清创加内固定治疗开放性跟骨骨折的临床效果.方法 回顾性分析我院2001年2月至2007年12月对25例27足开放性跟骨骨折行一期清创加内固定术治疗的临床资料.男18例,女7例;年龄14～65岁,平均43.6岁.24例为高处坠落伤,1例为机器绞伤,开放伤口为GustiloⅡ型,骨折均为Sanders Ⅲ～Ⅳ型.手术清创内侧开放伤口,同时外侧扩大L型切口切开复位H或Y型钢板内固定跟骨骨折.结果 跟骨高度宽度、Bohlers angle、Gissane angle、跟骨外翻角均得到良好恢复,内侧均伤口一期愈合.21例患者获得随访,随访时间1.2～8.7年,平均6.4年,除1例外侧手术伤口术后2周仍渗液,细菌培养无细菌,经换药后愈合.结论 内固定一期用于开放性跟骨骨折的治疗,安全、有效.     

Ilizarov外固定架联合VSD技术治疗Gustilo Ⅱ、Ⅲ型开放性跟骨骨折

[目的]研究Ilizarov外固定架联合VSD技术治疗开放性GustiloⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析自2010年6月～2017年5月共36例采用Ilizarov外固定架联合VSD治疗开放性跟骨骨折患者,男33例,女3例;年龄28～45岁,平均(40.13±3.94)岁;根据开放性损伤Gustilo分型:GustiloⅡ型15例,ⅢA型14例,ⅢB型7例;根据Sanders骨折分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型16例,Ⅳ型8例。予以开放性跟骨伤口清创,并经过伤口复位跟骨后,于胫骨下端安装Ilizarov支架全环,VSD贴敷伤口,必要时行伤口自体表皮皮肤移植。采用AOFAS评分和影像测量评价临床结果。[结果] 36例患者均顺利进行手术。其中19例患者皮肤切口及针道切口轻度红肿,经换药后伤口愈合。17例伤口因创面较大待创口肉芽组织充填后进行自体表皮皮肤移植,移植皮肤都得到存活。患者住院期间VSD负压引流时间15～35 d,平均更换(3.28±0.88)次。随访时间为6～24个月,平均(12.58±3.67)个月。AOFAS评分由术后3个月时(72.75±7.72)分,显著增加至末次随访时(79. 19±9.06)分。末次随访时临床结果评定为优10例,良18例,一般7例,差1例,优良率为77.78%。与术前相比较,术后3 d、术后6个月时跟骨影像测量参数,包括跟骨长度、宽度、B?hler角和Gissane角均显著改善,差异具有统计学意义(P0.05),但术后3 d、6个月之间比较上述参数的差异无统计学意义(P0.05)。[结论] Ilizarov外固定架联合VSD技术治疗GustiloⅡ、Ⅲ型跟骨骨折具有良好的疗效。     

分期手术应用带抗生素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折

目的：探讨分期手术及应用负载万古霉素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折的疗效。方法：2006年1月至2012年12月收治13例开放性跟骨骨折患者,男9例,女4例;年龄23～66岁,平均35.2岁;均为急诊入院患者。跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型7例,Ⅳ型4例。软组织损伤Gustilo-Anderson分型：Ⅱ型8例,ⅢA型2例,ⅢB型2例,ⅢC型l例。I期清创缝合或VSD术、延期行跟骨骨折切开复位钢板内固定加含抗生素人工骨植骨术。术后根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会（AOFAS）踝一后足功能评分进行疗效评估。结果：患者开放性伤口经创口换药修复等方法均顺利愈合,跟骨外侧切口期愈合。术后随访6～36个月,平均14．5个月;骨折愈合时间14～20周,平均16．2周。末次随访时AOFAS踝一后足功能评分为（80．0±7．4）（55～95分）。结论：对于开放性跟骨骨折,通过合理·临床评估,分期手术,应用带抗生素的人工骨植骨能够降低术后的创口感染发生率以及促进骨折愈合。     

开放性跟骨骨折的手术治疗

目的:通过回顾性病例系列研究,探讨开放性跟骨骨折的临床疗效和预后相关影响因素。方法:2004年至2009年10月,共收治跟骨骨折427例,其中开放性跟骨骨折22例,有15例15足获随访,男9例,女6例;年龄18～66岁,平均34.7岁。跟骨骨折按照Sanders分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例;软组织损伤Gustilo分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,ⅢA型5例,ⅢB型5例。按照OCIS分型,ⅠA型1例,ⅡA型2例,ⅡB型7例,ⅢA型2例,ⅢB型3例。所有患者急诊行伤口清创,预防性抗生素应用,根据伤口情况I期闭合或临时覆盖,患肢临时固定,根据软组织损伤情况急诊或择期行跟骨骨折复位内固定。随访是通过临床检查、影像学评估和AOFAS踝与后足评分进行预后评估。结果:15例患者均获随访,时间8～31个月,平均16.4个月,AOFAS评分(74.6±10.4)分(58～94分),有4足需要筋膜瓣或皮瓣覆盖伤口。有5例发生浅表感染,其中有4例为GustiloⅢ型,2例深部感染和1例骨髓炎,无患者需要截肢治疗。结论:开放性跟骨骨折如果早期合理清创,认真评估软组织损伤情况,把握内固定的时机和手术指征,选择恰当的固定方法,可以有效降低术后深部感染和骨髓炎发生率。另外,对于GustiloⅢ型和OCISB型骨折,应避免早期切开复位内固定。     

有限内固定结合负压封闭引流技术治疗严重开放性跟骨骨折的初步经验

目的 探讨有限内固定结合负压封闭引流(VSD)技术治疗严重开放性跟骨骨折的疗效.方法 2007年12月至2008月8月共收治9例严重开放性跟骨骨折患者,男8例,女1例;年龄23～55岁,平均34.5岁.按Sanders关节内跟骨骨折分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例.开放性损伤按Gustilo分型:Ⅱ型4例,ⅢA型4例,ⅢB型1例.均使用切开复位有限内固定结合VSD技术治疗.术后观察患者软组织和骨折愈合情况,以及功能恢复情况.结果 9例患者术后获平均10个月(6～14个月)随访.2例患者手术切口切缘红肿,1例患者术后切口皮缘部分坏死,经伤口换药静脉使用抗生素后逐渐愈合.9例患者骨折均得到愈合,平均愈合时间为3.5个月.所有患者无慢性软组织感染、骨髓炎或截肢.美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分标准评分为76～93分,平均83.4分,其中优1例,良5例,中3例. 结论 有限内固定结合VSD技术治疗严重开放性跟骨骨折,骨折和软组织均得到愈合,并发症少,具有良好的早期疗效.     

微创分期策略结合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨微创分期手术结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法自2011年1月至2013年6月采用微创分期手术结合VSD技术治疗52例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者,其中男38例,女14例;年龄15~66岁,平均34.4岁。开放性损伤按Gustilo分型,ⅢA型32例,ⅢB型20例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后依据具体情况行有限内固定和外固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(14倒)、游离植皮(20例)或转移皮瓣(18例)等方法修复软组织创面。二期采用锁定钢板闭合复位经皮微创插入钢板内固定技术固定骨折。结果 52例患者术后获12~36个月(平均18个月)随访,所有患者经VSD治疗5~16 d(平均8.2 d)后关闭创面。骨折愈合时间为5~12个月(平均7.5个月)。根据Johner-wruhs评分优良率92.3%。结论微创分期手术结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折能早期闭合创面,有效的固定骨折,促进骨折愈合,减少并发症的发生,符合微创原则。     

肌瓣联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤

目的 探讨小腿局部肌瓣转位联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤的临床疗效.方法 2015年7月-2017年12月,10例合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤,急诊应用膜诱导技术充填骨缺损,同时联合腓肠肌和(或)比目鱼肌肌瓣转位覆盖骨水泥或骨外露创面,术后行抗感染治疗,对吻合血管的Gustilo Ⅲ C型损伤同时行抗凝治疗,待伤口完全愈合后行传统植骨手术修复骨缺损.其中,Gustilo Ⅲ B型4例,Gustilo Ⅲ C型6例;应用腓肠肌内侧头转位5例,腓肠肌内侧头加比目鱼肌内侧半肌转位2例,单纯比目鱼肌内侧半肌逆行转位3例;骨缺损长度为3.0~11.0 cm,平均(5.25±1.70)cm.结果8例行植皮覆盖转位肌瓣,其中6例创面一期愈合,2例植皮后伤口渗液,经换药后愈合;另2例患者,1例转位的比目鱼肌大部分坏死,行交腿隐神经营养血管皮瓣覆盖骨水泥创面,1例小腿上段外侧肌肉坏死,骨水泥外露,行腓肠肌外侧头肌瓣转位修复,创面均顺利愈合.二期经植骨手术所有骨缺损均获骨愈合,临床愈合时间5~9个月,平均7.2个月,末次随访时所有患者均恢复负重活动功能,按Paley的方法评定邻近关节功能恢复:优8例,良2例.结论 合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B、C型小腿开放性损伤,急诊联合应用膜诱导技术和局部肌瓣转位,可有效控制和预防局部感染、覆盖创面,二期通过植骨修复骨缺损,最终完成保肢手术.     

重度开放性Pilon骨折的治疗

目的 探讨重度开放性Pilon骨折的手术时机、手术方法选择及其对治疗效果的影响.方法 2003年4月至2008年7月收治开放性Pilon骨折患者21例,骨折按AO/OTA分类,均为C型,C2型17例,C3型4例;软组织损伤程度按照Gustilo标准,Ⅱ度18例,Ⅲ A度2例,Ⅲ B度1例.根据骨折类型、软组织损伤程度及受伤时间的不同采用两种不同的治疗方法,GustiloⅡ度C2型16例,GustiloⅡ度C3型2例,Gustilo ⅢA度C2型l例,采用创面清创胫骨有限内固定结合支架外固定术;GustiloⅢA度C3型1例,Gustilo ⅢB度C3型1例,采用创面清创跟骨牵引、延期手术.结果 所有患者术后获得6～48个月的随访,平均24个月.骨折复位情况影像学评估结果(Burwell-Charnley标准):解剖复位6例,复位一般14例,复位差1例.骨折全部愈合,愈合时间2.5～11个月,平均4.7个月,其中骨折延迟愈合2例,延迟愈合率9.5%.创面皮肤浅表坏死2例,浅表感染2例,深部感染1例,感染率14.3%.早期出现踝关节创伤性关节炎8例,发生率38.1%.按美国骨科协会足踝外科分会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)评分标准:评分为66～94分,平均85.2分.主要并发症包括皮肤、软组织坏死、感染,骨折延迟愈合,创伤性关节炎等.结论 治疗开放性Pilon骨折要根据骨折类型、软组织损伤程度及受伤时间的不同选择适当的手术时机和手术方式,正确评估软组织损伤情况、骨与软组织血运的保护是治疗关键.严格的清创、合理应用抗生素、酌情植骨、适时的功能锻炼可以减少并发症的发生.     

应用单侧外固定支架急诊治疗Gustilo Ⅲ型开放性损伤

目的总结应用单侧多功能外固定支架急诊治疗GustiloⅢ型开放性损伤的治疗效果及技巧。方法回顾性分析2012年2月至2014年10月河源市人民医院应用单侧多功能外固定支架急诊治疗的55例GustiloⅢ型开放性损伤患者的临床资料,观察伤口愈合及骨折愈合情况,记录术后并发症。结果随访时间5~26个月,平均随访时间10个月。均属Ⅱ类切口,甲级愈合25例、乙级愈合15例、丙级愈合15例。10例患者一期达到骨折愈合,40例二期改行骨折内固定术后骨折愈合,5例骨感染患者经对症治疗后骨折愈合。根据骨折愈合标准,优35例、良12例、差8例,骨折愈合优良率为85%。伤口感染15例,感染发生率27%(15/55),经伤口换药、负压封闭引流持续冲洗吸引、Ⅱ期自体全厚皮植皮后伤口愈合;外固定针松动6例、针眼感染5例,予拆除外固定、针眼换药等处理后感染得到控制,未发生骨髓炎等严重并发症。结论单侧多功能外固定支架能够为GustiloⅢ型开放性损伤提供有效固定,是损伤控制骨科手术的重要方法。     

Gustilo Ⅲ型四肢骨折的分阶段治疗

目的探讨GustiloⅢ型四肢开放性骨折的治疗方法及疗效。方法选自我科2005年6月至2014年8月收治的GustiloⅢ型四肢开放性骨折85例,其中男性59例,女性26例;年龄14~78岁,平均42岁。GustiloⅢA型36例,GustiloⅢB型44例,GustiloⅢC型5例。胫腓骨骨折38例,股骨干骨折12例,尺桡骨骨折26例,肱骨干骨折9例。给予分两个阶段治疗:首先给予清创、外固定架固定,合并有血管神经损伤的同时给予吻合,闭合创面;其次,待创面完全愈合3~4个月后如骨折没有愈合,将外固定拆除,更换为内固定,同时植自体髂骨促进骨折愈合。结果所有85例患者,经第一阶段治疗后有14例患者皮肤缺损,给予邮票植皮后创面愈合;有10例患者骨质外露,给予行皮瓣转移后覆盖创面,伤口闭合;有4例患者经过两次清创后行皮瓣转移覆盖创面。有36例患者在创面愈合3~4个月后骨折愈合良好,没有更换内固定,其余均给予更换内固定及植骨治疗。经第二阶段治疗后没有出现感染,4例患者骨折没有愈合,给予再次植骨后骨折愈合;2例患者行内固定治疗后出现切口皮缘坏死,给予换药后2周伤口愈合;平均骨折愈合时间5.5个月。结论 GustiloⅢ型四肢开放性骨折,通过分阶段治疗,操作简单,并发症少,可有效提高四肢重度开放性骨折的治疗效果,值得在临床上推广。     

早期清创有限内固定结合分期治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创有限内固定结合分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法 2011年1月~2013年12月,采用早期清创有限内固定结合分期手术治疗40例高能量胫腓骨开放性骨折。男28例,女12例,年龄16~72岁,平均35.6岁。开放性损伤按Gustilo分型,Ⅱ型16例,ⅢA型20例,ⅢB型4例。均行急诊清创、骨折复位、有限内固定,依据具体情况采用直接缝合或负压封闭引流(vaceum sealing drainage,VSD)技术暂时封闭创面,二期修复软组织创面,并采用微创钢板内固定(MIPPO)技术或外固定支架固定骨折。结果 40例术后随访12~36个月,平均18个月。39例骨折愈合,愈合时间6~22个月,平均12.2月。1例骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。20例二期行游离植皮,5例行局部带蒂皮瓣转移。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优28例,良10例,差2例,优良率95%(38/40)。结论早期清创有限内固定结合分期手术治疗高能量胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,方便软组织损伤修复及骨折二期处理,是一种安全、有效的治疗方法。     

手术治疗足内侧皮肤软组织撕脱伤合并跟骨开放骨折

正2010年1月~2016年6月,我科收治7例足内侧皮肤软组织撕脱伤合并跟骨开放骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组7例,男6例,女1例,年龄21~55岁。均为跟骨开放新鲜骨折,按Gustilo分型:Ⅱ型4例,ⅢA型3例;按Sanders分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型2例。皮肤撕脱伤口在足内后6例、内前1例,伤口长8~14 cm,均为逆行不规则撕脱。合并伤:跟腱断裂2例,胫后肌腱不全断裂1例,胫后血管神经束挫伤1     

急诊手术治疗开放性Logsplitter损伤的体会

目的探讨急诊手术治疗Logsplitter损伤的注意事项,降低此类损伤患者的致残率。方法回顾性分析自2015-07—2018-09急诊手术治疗的18例Logsplitter损伤,急诊清创后复位骨折,先复位胫距关节,再解剖复位外踝(改良GustiloⅠ~ⅢA型骨折采用重建钢板或外踝解剖钢板固定,改良GustiloⅢB型患者的外踝骨折根据伤口情况原则上不选择钢板内固定),接着复位内踝并固定,复位胫距关节(足底用直径2.5 mm克氏针固定胫距跟关节),最后固定下胫腓关节。结果 18例均获得随访,随访时间平均9(8~12)个月。1例伤口感染形成骨髓炎,扩创后置入骨粉与万古霉素,感染得到控制,骨折愈合。1例皮肤缺损出现骨外露,皮瓣修复伤口,骨折骨性愈合。骨折愈合时间平均12(10~16)周。末次随访时疼痛VAS评分为0~3分,平均1.8分;足踝功能AOFAS评分为74~90分,平均81分。结论通过个体化制定详细周密的术前计划和术中操作步骤,急诊手术治疗开放性Logsplitter损伤可取得较好的疗效。     

外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨Ⅲ型开放性骨折

目的探讨外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折的疗效及适应证。方法胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折98例,采用外固定架联合腓肠肌肌皮瓣、小腿前外侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、小腿内侧皮瓣、内踝上皮瓣,以及腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果术后5例皮瓣局部坏死,其余全部成活。89例骨折临床愈合;9例骨折不愈合,其中7例二期植骨愈合,2例二期截肢。结论外固定架与小腿皮瓣是修复小腿GustiloⅢ型开放性骨折的理想方法,应根据小腿软组织情况、血管条件,以及创面部位选择不同的皮瓣修复。     

外固定架固定治疗开放性胫腓骨骨折的疗效分析

目的探讨外固定架固定治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-02—2017-02采用外固定架固定治疗的54例GustiloⅡ、Ⅲ型开放性胫腓骨骨折。结果 54例均获得随访,随访时间平均25.3(6~36)个月。骨折愈合时间平均8.9个月,24例GustiloⅡ型骨折愈合时间平均7.6个月,30例GustiloⅢ型骨折愈合时间平均11.4个月。骨折愈合质量按Merchant评分标准评定:优28例,良18例,可6例,差2例,优良率85.2%。2例术后骨折不愈合,行切开植骨内固定,术后骨折顺利愈合。末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优32例,良14例,可7例,差1例,优良率85.2%。结论外固定架固定治疗GustiloⅡ、Ⅲ型开放性胫腓骨骨折不仅操作简便、对骨折断端血供破坏少、感染发生率低,而且患者能够早期功能锻炼,促进骨折愈合,为创面修复及肢体功能重建创造良好的前提条件。     

骨搬运治疗创伤早期Gustilo ⅢB型胫骨骨折伴骨缺损的疗效

目的 探讨应用单边可延长外固定架在创伤早期行骨搬运治疗GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2021年6月收治的GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损患者20例,其中男12例,女8例;年龄21～56岁,平均(36.3±4.2)岁。手术方法：一期进行伤口清创,外固定架固定稳定骨折端,防治感染。二期于伤后14～35 d,平均(18.6±6.3)d更换单边延长外固定架,截骨、骨搬运,骨折愈合后拆除外固定架。结果 20例患者均获随访,随访时间18～36个月,平均(24.2±5.1)个月。骨折临床愈合时间平均(17.3±6.2)个月。末次随访时患肢采用Johner-Wruhs标准评价,优8例,良6例,差6例,优良率70%;Mazur踝关节功能评分,优7例,良6例,可4例,差3例,优良率65%。4例患者对接端不愈合,取髂骨植骨后愈合。3例针道感染,给予清创换药后愈合,无骨髓炎形成。结论 在创伤早期应用单边可延长外固定架行骨搬运治疗GustiloⅢB型胫骨骨折伴骨缺损,与传统采用清创内固定+植骨治疗方法相比,可以有效缩短治疗时间,减少手术次数,降低骨髓...     

一期、二期交锁髓内钉固定治疗GustiloⅡ型开放性胫骨骨折疗效对比研究

目的比较一期与二期交锁髓内钉内固定治疗GustiloⅡ型开放性胫骨骨折的疗效差异。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月揭阳市人民医院收治的54例GustiloⅡ型开放性胫骨骨折患者的临床资料,其中32例行一期清创、交锁髓内钉内固定(一期内固定组),22例行一期清创、二期交锁髓内钉固定(二期内固定组)。观察两组患者Johner-Wruhs评分优良率、骨折愈合时间、住院时间、治疗费用及并发症等方面的差异。结果两组在Johner-Wruhs评分优良率、骨折愈合时间、伤口感染率方面差异无统计学意义(P0.05);一期内固定组在伤口一期愈合率、住院时间及治疗费用方面优于二期内固定组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论一期、二期交锁髓内钉内固定治疗GustiloⅡ型开放性胫骨骨折安全有效,均能取得满意疗效;但与二期内固定相比,一期内固定治疗更能促进伤口愈合,缩短住院时间,费用更加低廉。