原发性肝癌的深部冷冻治疗

自１９９４年６月以来，作者采用ＬＣＳ－２０００型冷冻机治疗原发性肝癌患者２４例。其中临床Ⅱ期５例，Ⅲ期１０例，Ⅳａ期５例，Ⅳｂ期４例。全部患者均有不同程度的肝硬变。围手术期死亡１例。平均每例冷冻３．９次，每次平均１４分钟。术后均有发热（３８．２～３９．４℃），平均体温恢复正常时间为１４天。术前甲胎球蛋白（ＡＦＰ）增高者，术后均有不同程度的下降。结果提示，深部冷冻治疗为不能手术切除的原发性肝癌患者提供了一种有效的治疗方法。     

深部冷冻治疗非特异性腰痛

非特异性腰痛为脊神经后支源性疼痛，通过深部冷冻毁损受累神经，可达到较长时间的镇痛效果。我科对100例非特异性腰痛患(为便于理解以第三腰椎横突综合征为例)，进行了腰2脊神经后外侧支冷冻治疗(因腰2脊神经后外侧支受牵拉刺激是第三腰椎横突综合征疼痛的原因)，有效率为91％，现报告如下。     

超声引导定位深部冷冻治疗肝癌

目的：探讨超声引导定位在深部冷冻治疗肝癌的作用。方法：应用ToshilbaSSA-240A型超声显像仪对52例肝癌患者采用直接探查肝脏引导定位或经皮超声定位引导深部冷冻治疗肝部,并进行冷冻实时监测。结果：52例肝癌患者经术前超声引导定位后对瘤体穿刺部位准确,冷冻彻底。结论：超声引导定位对深部冷冻治疗肝癌是一种安全,有效,简单而准确的方法,易于推广。     

肋间神经冷冻止痛的实验及临床研究

目的 探讨减轻和消除开胸手术后剧烈胸痛的方法。方法 首先在－50℃条件下,分别以不同时间冷冻家犬肋间神经,观察病理改变及修复过程,寻找出可供临床应用的最佳冷冻时间。然后,按此冷冻时间,进行临床研究。对200例需开胸手术的患者随机分组,行冷冻止痛的前瞻性双盲对照研究。冷冻组与对照组各100例患者。冷冻组患者手术结束前常规冷冻切口、上下各一肋间以及放置引流管之肋间神经根部,根据视觉模拟评分法观察术后切口疼痛以及镇痛药使用情况;对照组患者除不用冷冻治疗外,其他处理同冷冻组。两组患者分别于术后第3,7,15,30,90天测定肺功能。结果 在家犬的实验中,随着冷冻时间的延长（30s-2.0min)神经轴索髓鞘的病理损害逐渐加重,但1个月后均恢复正常。能够有效止痛而且病理改变修复较快的冷冻时间是1.5min。将此冷冻时间用于临床研究。冷冻组止痛效果极为满意,VAS评分为2.29,对照组7.24,差异有非常显著性性意义（P＜0．001）;冷冻组疼痛0级22例（22％）,1－2级44例（44％）,3－4级20例（20％）5－6级8例（8％）,总有效率（0－6级）为94％;杜冷丁平均用量为41．3mg。对照组疼痛3－4级14例,5－6级20例,7－8级24例,9－10级42例,杜冷丁平均用量为41．3ng。对照组疼痛3－4级14例,5－6级20例,7－8级24例,9－10级42例,杜冷丁平均用量为185．0mg,2组差异有非常显著性意义（P＜0．001）。2组肺功能检测结果,差异无显著性意义。结论 冷冻肋间神经能够有效地预防开胸术后切口疼痛,此方法简便易行,而且神经的病理改变是可逆的。     

医用臭氧注射治疗顽固性颈肩痛的临床研究

目的观察臭氧局部注射治疗顽固性颈肩痛的临床效果。方法采用随机单盲对照方法,对50例顽固性颈肩痛患者随机分组,各25例,其中男24例,女26例;年龄30～70岁,平均46．8岁。行臭氧局部注射和安慰剂治疗,应用VAS评分法进行疗效评定。结果臭氧局部注射治疗组VAS评分5d（1．79±0．81）分,3个月（2．10±1．48）分,6个月（2．95±1．16）分;对照组5d（3．41±1．23）分,3个月（4．26±1．34）分,6个月（6．44±1．21）分。臭氧局部注射治疗组评分优于安慰剂对照组。结论臭氧局部注射是治疗顽固性颈肩痛安全有效的方法。     

斜角肌间隙封闭治疗颈肩痛临床报告

对 6 1例非特异性颈肩痛患者 ,进行斜角肌间隙封闭治疗 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组统计 6 1例 ,男 2 1例 ,女 4 0例 ;年龄 18～ 76岁 ,平均 4 5岁。左侧 2 0例 ,右侧 2 5侧 ,双侧 16例。病程最长 8年 (间断发作 ) ,最短 2天。治疗次数每周 1次 ,最多     

134例不能切除肝癌的深部冷冻治疗

目的探讨手术不能切除肝癌行深部冷冻治疗的效果及其并发症的防治。方法从1988年5月至2003年12月应用APCA1-3型冷冻治疗机冷冻治疗不能切除的肝癌134例,癌块直径平均为8.7cm,其中原发性肝癌122例。总结冷冻治疗效果并比较三个时期冷冻治疗肝癌后并发症及其死亡率:1988年至1992年36例,1993年至1997年32例,1998年至2003年66例。结果病理检查显示冷冻区肝组织及肝肿瘤为不可逆性坏死。其1、3、5年生存率分别为76.4%、39.8%、27.4%,围手术期死亡率为3%(4/134)。术后腹腔内出血及肝功能衰竭,两项并发症在三个时段的发生率及手术期死亡率依次递减,分别为22.1%、11.7%、7.5%;5.5%、3.1%、1.5%。结论深部冷冻治疗手术不能切除的肝癌是一个有效的方法。改进冷冻设施及手术技术措施,可以减少并发症的发生及围手术期死亡。     

有关颈肩痛问题的研讨

诊断颈肩痛疾患类别多,症状混淆,病因病理不尽相同,如何确诊,只能来源于全面检查分析。１各型疾患的特征１１颈椎综合征类此为一组以颈椎病为代表引起颈部疼痛的疾患,但亦各具特点,易混淆,应予区分。１１１颈椎病为颈椎及其邻近组织病变,引起颈神经根、颈髓...     

CRYOTHERAPY OF THE RESECTION EDGE AFTER LIVER RESECTION FOR COLORECTAL CANCER METASTASES

Background : An involved or inadequate (< 1 cm) resection margin is associated with a high rate of local tumour recurrence and reduced survival rates after liver resection for colorectal metastases. This paper assesses whether or not hepatic cryotherapy of the resection edge is suitable to improve local disease control. Methods : From April 1990 to May 1997, we performed cryotherapy of the resection edge in 44 patients after liver resection for colorectal liver metastases with an involved or inadequate resection margin. The reasons for performing edge cryotherapy instead of extension of resection were: proximity of hepatic veins or portal sheath (n= 12); avoidance of extended left or right hemihepatectomy (n= 15); inadequate liver tissue reserve after resection (n= 16); and patient unfit to undergo further major resection (n= 1). Histological examination showed the resection margin to be involved in 24 patients and close (< 1 cm) in 20 patients. Results : Two patients died after surgery. Morbidity consisted of intra-abdominal collections (n= 6), postoperative bleeding (n= 1), wound infection (n= 1) and transient liver failure (n= 1). At a median follow-up of 19 months, 16 patients are alive and disease-free, 26 patients developed recurrence and 15 of them died. Nineteen patients developed recurrence which involved the liver but only five of these were at the resection edge. Median overall and liver disease-free survival was 33 and 23 months, respectively. Conclusions : Cryotherapy of the resection edge after resection of colorectal liver metastases with involved or inadequate resection margins considerably improves local disease control and may allow a greater proportion of patients with liver metastases to undergo potentially curative treatment.     

氩氦靶向冷冻术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的 探讨氩氦靶向冷冻综合治疗中晚期肝癌的疗效。方法 应用美国恩多凯尔公司生产的氩氦超导手术系统(Endocare Cryocare System,氩氦刀)对80例中晚期肝癌分别采用B超或CT引导经皮穿刺氩氦靶向冷冻切除术，术中直视下B超引导氩氦刀冷冻加手术切除术，氩氦刀联合肝动脉介入栓塞化疗术(TACE)，氩氦刀联合瘤内无水酒精注射术。结果 全组无手术死亡及严重并发症，冷冻术后CT影像学上改变CT值明显降低，肿块逐渐缩小，65．0％病人AFP值显著下降，临床症状改善，损伤小、并发症少、恢复快。结论 氩氦靶向冷冻综合治疗肝癌疗效明确，对正常肝组织损伤少，并可产生肿瘤免疫抗体，能弥补单用TACE及瘤内注射无水酒精治疗的不足，具有安全、有效、微创，为目前中晚期肝癌治疗提供一种有效的疗法。     

腘静脉外肌袢形成术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

本文报告用肌袢形成术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全１４例（共１４条下肢），随访６～１２个月，疗效理想。本手术用半腥肌和股二头肌腱所形成的肌袢，在窝置于静脉外，能在行走时与小腿肌肉交替作用，当小腿肌松驰时肌袢收缩，压迫静脉使之闭合，制止深静脉血液倒流。但术前应行患肢深静脉造影，术中避免过多刺激或损伤神经、血管及淋巴管，肌拌长度要适当，术后避免长时间站立不动。     

CEA REDUCTION AFTER CRYOTHERAPY FOR LIVER METASTASES FROM COLON CANCER PREDICTS SURVIVAL

Serum carcinoembryonic antigen (CEA) levels in 33 Australian patients with hepatic metastases from colorectal cancer were measured before and after treatment with hepatic cryotherapy and intra-arterial chemotherapy. Pre-operative and monthly postoperative CEA measurements were made and the lowest postoperative reading was recorded as a percentage fall from the pre-operative level. There was a highly significant association between the maximum percentage fall in CEA and survival. A 50% increase in the maximum percentage fall in CEA level was associated with one-tenth the risk of death (95% CI RR 0.03 to 0.32, Cox regression). It is estimated that an increase in the maximum percentage fall in CEA of 50% from 25 to 75% was associated with an increase in the median survival from 240 days to over 2 years.     

PATTERNS OF SERUM CEA FALL AFTER HEPATIC ARTERIAL CHEMOTHERAPY AS SOLE THERAPY AND COMBINED WITH CRYOTHERAPY FOR COLORECTAL METASTASES

Background : Hepatic artery chemotherapy (HAC) and cryoablation are treatments for unresectable liver metastases from colorectal carcinomas. Our centre has previously published data that describe survival statistics of patients after each of these treatments. It has also been established that serial serum carcinoembryonic antigen (CEA) concentrations may be used to monitor disease progress, and that the magnitude of fall is prognostic for both treatments. The pattern of fall of CEA following cryotherapy and regional chemotherapy has not previously been compared. Methods : In this study, we examined 26 HAC patients and 24 cryotherapy patients. Results : The mean percentage of the pre-treatment CEA concentration for the HAC group was 60.5% at 50 days and 29.4% at 150 days, and for the cryotherapy group 24.9% at 50 days and 24.3% at 150 days. Calculating the difference between means revealed a significantly different mean fall in the cryotherapy group at 50 days (P < 0.001) and a difference in mean fall at 150 days (P > 0.1) which was not significant. In patients who responded to hepatic artery chemotherapy, the eventual CEA fall was very similar in magnitude. Conclusions: The pattern of fall of CEA differs in these two treatments.     

大肠癌术后肝转移外科治疗(附58例报告)

目的 :总结和分析外科手术、集束电极射频、冷冻治疗大肠癌术后肝转移的治疗效果。方法 :对 5 8例大肠癌术后肝转移患者施行手术切除、集束电极射频治疗、冷冻治疗。结果 :全组无手术死亡 ,手术切除治疗 1,3,5年生存率分别为 91.2 %(31/ 34 ) ,5 5 .6 % (19/ 34 ) ,2 3.5 % (8/ 34 ) ;冷冻治疗 1、 3年生存率为 6 6 .7% (4 / 6 )、 33.3% (2 / 6 ) ;集束电极射频治疗术后彩色 B超、 CT复查显示 ,瘤体直径≤ 5 cm者 ,其术后 1～ 6月内瘤体血供消失 ,体积缩小甚至消失。瘤体直径 >5 cm者 ,术后 1～ 6月内部分病例瘤体血供减少、体积缩小。结论 :大肠癌术后肝转移以手术切除为主 ,结合射频、冷冻治疗等治疗 ,能明显提高治愈率及生存率     

吻合浅深淋巴管治疗下肢淋巴水肿

对１３例单侧下肢淋巴水肿患者，采用浅、深淋巴管吻合术治疗，术后２周及随访６个月时，患肢消肿率分别为５７．１±１８．５％和４７．３±２２．９％。认为浅、深淋巴管吻合保留了淋巴管一淋巴管吻合后组织同源、吻合口不易堵塞的优点．同时又不需移植自身淋巴管及静脉，手术切口小、创伤小，易被患者所接受。     

急性坏死性胰腺炎早期手术治疗分析（附19例报告）

本文报告对１９例急性坏死性胰腺炎早期手术（２４小时内）治疗的结果，存活率达１００％。就早期手术的理论依据、早期手术的指征、手术时机和手术方式进行了讨论。作者认为，早期手术的成功取决于充分的胰腺减压、彻底的坏死组织清除和有效的引流及冲洗。     

医源性血管损伤预防及处理

本文报告医源性血管损伤２８例，其中９２％以上是在各类手术中发生的。在对２８例血管损伤的原因进行分析的基础上，提出了预防措施及处理意见。