伸肌总腱起始部及微血管神经束切除治疗肱骨外上髁炎20例报告

采用伸肌总腱起始部及穿经此处的微血管神经束切除术治疗肱骨外上髁炎20例,经8～15个月随访,疗效满意。认为肱骨外上髁炎的手术适应证应适当放宽,伸肌总腱起始部及穿经此处的微血管神经束切除手术简单、安全、实用。     

小切口微血管神经束切断治疗顽固性肱骨外上髁炎

目的评价小切口微血管神经束切断治疗顽固性肱骨外上髁炎的效果。方法对21例顽固性肱骨外上髁炎,以外上髁痛点为中心做2~3cm切口,皮下伸肌筋膜表面找到直径0.2~0.5mm的微血管神经束,切除1~2cm。结果术后随访6~30个月。治愈19例,术后疼痛完全消失,手握力恢复正常;显效2例,术后疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常。均未发生并发症。结论小切口微血管神经束切断是治疗顽固性肱骨外上髁炎的有效方法。     

应用显微外科技术治疗顽固性网球肘的体会

应用显微外科技术治疗顽固性网球肘的体会王栓科，张风岗，刘春选，田永虎肱骨外上髁炎又称网球肘。其病理变化为指总伸腱的慢性炎症，仅有少数病例保守治疗无效。杜心如等通过解剖发现，穿经指总伸腱起始部的微血管神经束卡压是该病的病因。并发现，该血管神经束有完整的...     

顽固性肱骨外上髁炎显微手术治疗与伸肌总腱起点松解术比较

江苏大学第四附属医院骨科陆晓文、羊国民及第二军医大学长海医院骨科张少成、马玉海、桑井贵来稿，我们自2001年10月至2003年1月，对37例38臂顽固性肱骨外上髁炎进行显微松解、切断微神经支手术，在局部麻醉下，取肱桡关节处斜切口，长约2．0-2．5cm，显露前臂伸肌总腱表面，在手术显微镜下将从肌筋膜穿出直径为0．5mm的微血管及直径为0．2mm的小神经束，用显微剪刀切断穿出的一段，     

桡神经解剖形态变异1例

近3年来在103例肱骨中下段骨折的手术过程中发现1例桡神经在该部位出现解剖形态的变异,现报告如下。患者,男,24岁,外伤性右肱骨中下段骨折,入院后经常规准备,采用臂丛麻醉行切开复位钢板内固定术。取上臂中下段外侧切口,分开深筋膜后未能常规触摸到圆形条索样桡神经,则按桡神经在该部位的解剖入路仔细探查,发现桡神经在肱骨桡神经沟中分成5条呈“松散”束状的桡神经分支,向内下方进入肱桡肌深面,向下进入肘窝前部,在该束周围未再探查到神经束存在,证实该束组织为桡神经。经予仔细保护,完成内固定手术,将该神经束置于原位,闭合切口。手术麻醉…     

应用总伸肌腱肌皮微血管神经束切除治疗网球肘

应用总伸肌腱肌皮微血管神经束切除治疗网球肘陈永平自１９８９年以来，我们应用总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术，治疗保守疗法无效或反复发作的严重网球肘患者１２例。经术后三年随访，均取得一定疗效，现报道如下；临床资料：男性４例，女性８例，年龄自２８～４８岁，...     

网球肘的微血管神经支显微镜下切断术

网球肘的微血管神经支显微镜下切断术薛惠祥程晋嶙肱骨外上髁炎亦称网球肘，其临床发病率较高，并多见于以手部工作劳动为主的患者。该疾病大多有反复发作史，治疗方法有物理疗法、服药、局部封闭及手术治疗。从１９７９年～１９９２年对１６４例网球肘用显微外科技术行微...     

束组膜联合外膜缝合法修复上肢神经损伤

我科1985年～1989年仿Rollin氏束膜周围联合外膜缝合法,修复上肢神经断裂伤4例。其中正中神经2例(肘、腕部),尺神经2例(均腕部),除1例系肱骨下端粉碎性骨折,肘关节前脱位致正中神经、肱动脉断裂外,余3例为锐器切割或刺     

肘管综合征临床治疗进展

尺神经在肘部通过尺神经沟时受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变的压迫而产生的症候群称肘管综合征。它是第二位常见的上肢神经卡压症，仅次于腕管综合征，发病率相当于腕管综合征的1/2。1958年Feindel和Stratford首先使用了肘管综合征这个术语。Bozentka[1]认为肘管前界是肱骨内上髁，外侧界为肘关节内侧的尺肱韧带，后侧界为尺侧腕屈肌两个头之间形成的纤维弓，管顶由尺骨鹰嘴延伸到肱骨内上髁的纤维束组成。１致病因素由于尺神经在肘部独特的解剖特点，即位置表浅、相对固定、位于肘关节屈伸轴的后方，因此极易受到损伤。它周围的组织如St…     

儿童肱骨髁上骨折279例报告

目的：探讨儿童肱骨髁上骨折并发症的预防和治疗。方法：总结本组279例儿童肱骨髁上骨折并发症的发生概率，提出其预防方法，分析手法复位和手术复位两组并发症的发生机理。结果：手法复位组与手术组并发症不完全一致。除缺血性胫痉挛改善不明显外，其余经积极处理后达临床愈合，结论：对于儿童肱骨髁上尺偏型骨折复位时一定要注意矫正角度，对伸直型骨折伴血管受压者应先行牵引，如桡动脉无搏动时应行手术探查，复位内固定，肱骨髁上骨折伴闭合性桡神经损伤者观察2个月仍无恢复征兆者再作神经探查。     

异体胫前肌腱"Y"形双束双隧道重建后十字韧带的疗效分析

目的 探讨异体胫前肌腱"Y"形双柬双隧道移植重建后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的临床效果.方法 2001年3月至2008年1月,采用将异体胫前肌腱编织成"Y"形双束韧带的方法治疗PCL损伤患者,其中47例具有完整随访资料,男39例,女8例;年龄18～43岁,平均24.3岁."Y"形双束韧带长度约为130mm,A端为长束(A束),长约70mm,直径为10～12mm;B端为两短束(B1、B2束),B1束(前外侧束)长为55mm,直径6mm,B2束(后内侧束)长约50mm,直径6mm.韧带安装时两端均从膝前内侧工作通道的切口进入,即:外(膝前内侧工作通道)→内(股骨、胫骨隧道内口)→外(股骨、胫骨隧道外口).可吸收界面钉先固定胫骨隧道侧,然后再固定股骨侧;固定前外侧束时屈膝90°,固定后内侧束时屈膝30°.术后予膝关节角度锁定助行器辅助锻炼8～10周.结果 手术时间30～60 min,平均(45±15)min.随访时间9～82个月,平均49.5个月.Lachmann后向试验术前均阳性,术后38例阴性、5例弱阳性、4例阳性;KT-1000试验术前(9.0±4.0)mm,术后(3.0±1.5)mm,两者比较差异有统计学意义(t=3.12,P=0.003).Lysholm评分术前(51.4±5.2)分,术后(93.3±4.1)分,两者比较差异有统计学意义(t=2.93,P=0.005).Tegner活动水平术后(6.9±1.3)分较术前(3.5±0.7)分有显著改善(t=2.99,P=0.004).结论 成人异体胫前肌腱对折编织成双束有足够的长度和直径重建PCL,其抗拉力强;改进后的韧带通过隧道时顺畅,简单易操作,省时.     

异体胫前肌Y型双束双隧道移植重建后交叉韧带的临床研究

目的探讨异体胫前肌Y型双束双隧道重建后交叉韧带（PCL）的临床效果及手术技术改进的方法。方法自2001年3月至2008年1月，采用成人异体胫前肌编制成“Y”型双束，长度为130mm，A端为长束（A束），B端为两短束（B1、B2束）。韧带安装时两端均从膝前内侧工作通道的切口进入，即：外（膝前内侧工作通道）→内（股骨、胫骨隧道内口）→外（股骨、胫骨隧道外口）。可吸收界面钉先固定胫骨隧道侧，然后再固定股骨侧：固定前外侧束时屈膝90°，固定后内侧束时屈膝30°。术后予膝关节角度锁定助行器辅助锻炼8～10周，3个月后行走基本正常。结果本组47例患者均获得随访，平均随访49．5个月，平均手术时间（45±15）min。Lachmann后向试验术前均阳性，术后38例阴性、5例弱阳性、4例阳性。KT-1000试验术前（9．0±4．0）mm，术后（3．0±1．5）mm，差异有统计学意义（t=3．12，P〈0．01）；Lysholm评分术前（51．4±5．2）分，术后（93．3±4．1）分，差异有统计学意义（t=3．13，P〈0．01）；Tegner活动水平术后（6．9±1．3）分，术前（3．5±0．7）分，差异有统计学意义（t=3．12，P〈0．01）。结论异体胫前肌编制双束有足够的长度和直径重建PCL，其抗拉力强；改进后的韧带过隧道方法，韧带通过隧道时顺畅，简单易操作，省时；准确的隧道内口、正常的张力（角度）固定是效果的保证；动静结合的早期功能锻炼有利于早期功能恢复。     

股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱开放性缺损

目的探讨股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损,同时采用改良方法缝合髂胫束重建跟腱的疗效。方法 2009年10月-2011年6月,收治10例跟腱开放性缺损患者。男7例,女3例;年龄5～60岁,中位年龄40岁。致伤原因:轮辐伤5例,重物砸伤3例,交通事故伤2例。伤后至入院时间2～24 h,平均8 h。创面范围11 cm×7 cm～18 cm×10 cm;跟腱缺损长度4～10 cm,平均7 cm。3例合并跟骨结节缺损。入院后行急诊清创、封闭式负压引流治疗5～7 d后,应用大小为11 cm×7 cm～20 cm×12 cm的股前外侧筋膜皮瓣移植修复皮肤软组织缺损,同时采用改良方法缝合髂胫束重建跟腱。皮瓣供区直接拉拢缝合或植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～18个月,平均10个月。皮瓣质地柔软,有弹性;3例皮瓣外形稍臃肿,其余皮瓣外形良好。末次随访时,皮瓣两点辨别觉为2～4 cm,平均3 cm。患者行走正常,患侧踝关节背伸活动范围(24.40±2.17)°,与健侧(25.90±2.33)°比较,差异无统计学意义(t=1.591,P=0.129);跖屈活动范围为(44.00±1.94)°,与健侧(45.60±1.84)°比较,差异无统计学意义(t=1.735,P=0.100)。踝关节功能按Arner-Lindhoim评定法评定均为优。结论应用股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损,同时采用改良方法缝合髂胫束重建跟腱,术后能早期关节功能锻炼,有利于踝关节功能恢复。     

Anomalous course of the extensor pollicis longus: clinical relevance

The extensor pollicis longus (EPL) is a consistent structure with rare anomalies, the most common being a group of different tendon duplications passing through the fourth compartment without symptoms. The second form comprises anomalies in the course of the EPL having significant clinical importance due to the predisposition for creating tenosynovitis of the EPL mimicking other types of tendon tenosynovitis. Clinical symptoms of radial dorsal wrist pain mimicking intersection syndrome or de-Quervain disease with the "absent snuff box" sign should raise suspicions for an anomaly in the course of the EPL.     

Repair of quadriceps tendon ruptures using suture anchors

The repair of ruptured quadriceps tendon is commonly performed by weaving sutures through the ruptured tendon and then attaching the tendon to the bone by passing these sutures through tunnels in the superior patella. This technical note is the first report we are aware of in the English language literature of a technique that uses suture anchors to attach the tendon to bone.Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 18, No 5 (May-June), 2002: pp 556–559     

Compression syndromes in the popliteal area

In young, active patients with intermittent or sudden-onset ischemic pain in the lower leg, the presence of an entrapment syndrome of the popliteal artery must be considered. This compression syndrome can be clinically and angiographically verified by an interruption in the continuity of the middle segment of the artery. As irritation of the arterial wall can lead to complete occlusion of the artery, all cases of entrapment syndrome within the popliteal fossa--even those causing few symptoms or none at all--require surgical revision. A dorsal approach should be used, and the anatomical variations of the artery listed elsewhere must be considered. The surrounding musculature on the fibrous structures causing compression must be incised or resected; in some cases vascular reconstruction is necessary. In the relatively rare soleus syndrome, there is entrapment of nerves and veins as well as of the artery. In such cases, the tendon of the soleus muscle must be split to obtain adequate decompression of the vascular nerve bundle.     

关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱双隧道重建前十字韧带

目的探讨关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱重建前十字韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的方法及疗效。方法回顾自1998年4月～2000年5月在关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱重建ACL的患者12例。于ACL前内侧束和后外侧束的附着部分别钻直径4.5mm的隧道,用半腱肌腱重建前内侧束,股薄肌腱重建后外侧束,保留半腱肌腱和股薄肌腱的附着点,在股骨隧道外口将半腱肌腱和股薄肌腱打结固定,不行内固定。所有患者术前及术后18个月行膝关节屈曲30°、60°、90°前抽屉试验,Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果术后随访18～43个月,平均26个月。术前所有患者前抽屉试验均为阳性,术后9例阴性,2例屈膝30°位阳性,1例屈膝30°、60°位阳性。术前Lysholm评分为40～58分,平均50.5分,手术后18个月为62～92分,平均85分,总优良率为91.7%。结论应用半腱肌腱和股薄肌腱联合重建ACL,术后膝关节动态稳定性好,疗效满意。     

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using a double bundle

Summary: We developed a reconstruction technique for the anterior cruciate ligament using a double bundle that is the combination of bone-tendon-bone (BTB) from the patellar tendon and semitendinosus tendon (ST). BTB is fixed in the tunnels produced on the isometric points on the tibia and femur. ST is fixed on the tibial tunnel through the same route as the BTB, but on the femur, through the over-the-top route, which is located posterolateral to the femoral tunnel. Use of this double bundle realizes a physiologically more durable reconstruction because BTB corresponds to the anteromedial bundle of the ACL and ST corresponds to the posterolateral bundle, and these produce 2 different tension patterns within the bundle. This technique is also applicable to revision surgeries for patients with an extended bone loss on the tibia.     

The anteromedial approach to the psoas tendon in patients with cerebral palsy

Purpose Release of the psoas tendon for flexion deformity of the hip in children with cerebral palsy has traditionally been performed at the pelvic brim, lateral to the neurovascular bundle, or at its insertion into the lesser trochanter. As the psoas tendon is lateral to the pectineus, the traditional exposure of the tendon through an approach medial to the pectineus is limited by the extent to which the pectineus can be retracted proximally. Technical note We describe the use of the anteromedial approach used for the developmentally dislocated hip to expose the psoas tendon between the pectineus and the neurovascular bundle. This provides a much better visualisation of the tendon as it crosses the superior pubic ramus to its insertion. The use of this approach has not been described in cerebral palsy.