Budd－Chiari综合征的病因、诊断、分型和处理

自１９８６年１月至１９９３年４月我们采用ＩＶＣ切开直视根治术证实ＢＣＳ６７例，凡有原因不明的淤血性肝肿大、腹水与躯干浅表静脉上行性曲张者．首应考虑本病．ＢＵＳ、ＣＴ、ＩＶＣＧ可确诊，有定位定性价值．经手术证实ＢＵＳ对ＩＶＣ单纯性病变正确诊断率为９７．０％，复合病变确诊率为８３．６％，病变定位准确率１００％；ＩＶＣＧ定位准确率９５．３％，定性符合率７４．５％．本组病例曾作ＣＴ１０例和ＥＣＴ３例，对病变定位定性诊断尚缺乏经验。术中发现ＩＶＣ膜性梗阻３７例（５５．２％），ＩＶＣ狭窄１５例（２２．４％），单纯栓塞９例（１３．４％，包括癌栓１例），缺损或闭塞３例（４．８％），外压３例（４．８％），其中复合病变２３例（３４．３％）．本组均为ＩＶＣ病变，未发现单纯ＨＶ病变．作者将本病分为５型和５种根治原则：Ⅰ型为膜性梗阻（ＭＯＶＣ，５５．２％），需行膜切除；Ⅱ型为肝段ＩＶＣ狭窄（ＳＶＣ，２２．４％），应行腔静脉扩大成形术；Ⅲ型为ＩＶＣ血栓型（ＴＶＣ，１３．４％），应摘除血栓或癌栓；Ⅳ型为ＩＶＣ缺损型（ＣＶＣ，４．８％），应行血管移植；Ⅴ型为外压型（ＥＰＶＣ，４．８％），应解除外压因素（索带或肿瘤切除等）；各型可有复合型（     

保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的防治

胃排空障碍（ＤＧＥ）是保留幽门胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）术后的主要并发症,国内外报道其发生率为２０％～４０％［１］。作者自１９９２年以来对部分ＰＰＰＤ手术技术及围手术期管理进行了改进［２］,明显降低了术后ＤＧＥ的发生率（５．４５％）。现就我们预防和治疗ＤＧＥ的经验总结报道如下。临床资料１．一般情况：本组５５例,男３４例,女２１例。年龄３１～７５岁,平均５２．４岁。病理诊断：壶腹部腺癌２６例,胆管中、下段癌１５例,十二指肠腺癌３例,早期胰头癌１１例。２．手术方法及技术改进：在血管弓外切断肝胃韧带…     

原发性肝癌DNA含量与核形态学参数关系的分析及其临床意义

本研究图像分析技术（ＩＡＴ）对５５例原发性肝癌（ＰＨＣ）病人的ＤＮＡ含量及核形态学参数进行检测，结果显示：无１例ＰＨＣ的ＤＮＡ干系水平睡于ＤＮＡ含量二倍体区域，３例处于近二倍体（５．４５％），５２例处于异倍体（９４．５５％）。ＤＮＡ含量与有无淋巴结转移（Ｐ〈０．０５）、瘤体大小（Ｐ〈０．０１）、生存率（Ｐ〈０．００１）有相关性。核形态学参数与ＰＨＣ的ＤＮＡ含量及ＰＨＣ有无淋巴结转移亦有统计学意义。     

急性中度等容性血液稀释对潘库溴铵量—效关系的影响

选择ＡＳＡＩ级行整形外科手术患者３０例随机分成两组：对照组（Ｃ）和血液稀释组（Ｈ）。在麻醉平稳后，手术开始前对Ｈ组患者行急性血液稀释达中度（血球压积平均２８．０４％）。试验中选用加速度仪的四个成串刺激（ＴＯＦ）形式监测神经肌肉功能，用小样本累积给药技术测定两组患者的潘库溴铵量-效关系的变化。结果表明：Ｃ组的潘库溴铵ＥＤ５０、ＥＤ９０、和ＥＤ９５、分别平均为２２．８５±６．９８、４５．２０±７．５１和４７．９９±７·６９μｇ／ｋｇ，Ｈ组的相应数值分别比Ｃ组增加了３２．４２％、２５．５５％和２５．１５％。急性中度等容性血液稀释使潘库溴争的量－效曲线有移，药效明显减弱。     

肝外胆管癌的病理特点和治疗方法与预后的关系

分析了５５例肝外胆管癌的病理特点和治疗方法及其与预后的关系。本组上段胆管癌占４３．６４％，中段胆管癌占２１．８２％，下段胆管癌３４．５５％，４２例得到病理诊断，大体形态属浸润型２４例、结节型６例、乳头型１１例；镜下检查９７．６２％为腺癌，其中中高分化型５１．２２％。低分化型４８．７８％；上段胆管癌以浸润型、低分化腺癌居多．下段胆管癌以乳头型、中高分化腺癌为主。淋巴结转移４５．２４％，且多与胆管癌累及范围成正比，肝转移２５．４５％。手术切除１１例（２６．１９％），其中上段胆管癌切除率１１．７６％，下段胆管癌切除率４２．８６％。平均生存期１０．７８±９．６９月（ｘ±ＳＤ）。从病理角度看，以下段胆管癌、浸润型低分化腺癌、伴淋巴结转移或肝转移者生存期明显缩短，治疗方面以手术切除组生存期（２１．３５±１６．７３月，Ｘ±ＳＤ）最长，胆肠内引流次之。并对肝外胆管癌的病程特点，不同治疗方法与预后的关系进行了探讨。     

97例老年精神分裂症病人的观察分析

笔者对１９９１年３月至１９９７年１１月住院的老年精神分裂症病人９７例进行了观察,分析报告如下。１　临床资料与方法１．１　一般资料：９７例中男≥６０岁４１例,女≥５５岁５６例。均符合ＣＣＭＤ－２－Ｒ中精神分裂症的诊断标准。其中伴有躯体疾病４５例（４６．３９％）,丧失或基本丧失劳动能力７５例（７７．３２％）,无固定经济收入或已退休８７例（８９．６９％）。主要精神症状有幻听４２例（４３．３０％）,被害妄想３８例（３９．１８％）,猜疑６２例（６３．９２％）,言行紊乱４１例（４２．２７％）,遗忘５１例（５…     

手术治疗老年人腰椎间盘突出症：附45例报告

手术治疗老年人腰椎间盘突出症（附４５例报告）张继东，刘远恕，袁文其，黄国忠，王彤我院自１９８５年以来，手术治疗腰椎间盘突出症１１００例，其中６０岁以上者４５例，占同期手术４．１％，经手术治疗，４３例获得满意效果，报告如下：１临床资料本组４５例中，男３...     

结直肠癌的预后因素评估

作者在对８３例结直肠癌患者临床随访和病理形态学观察的基础上，采用流式细胞分析技术、核仁组成区嗜银蛋白（ＡｇＮＯＲ）染色技术、ＡＢＣ法ｒａｓ癌基因产物ｐ２１￣（ｒａｓ）和癌胚抗原（ＣＥＡ）免疫组化染色的图象分析技术，分别测定ＤＩ、ＰＩ、ｐ２１Ｄ、ＡｇＮＯＲ和ＣＥＡ，并与六项临床病理指标结合进行多因素逐步判别分析。其中病理分期、组织学分级、ＤＩ、ｐ２１Ｄ和ＡｇＮＯＲ等六项指标被选入Ｆｉｓｈｅｒ判别函数，预测患者的预后，其效率、敏感性和特异性分别为９１．５７％，８７．１８％和９５．４５％。     

彩色多普勒血流显像对阴囊内疾病的诊断价值

应用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）对４６例阴囊内疾病患者进行了检测，分析了其超声表现，并与临床及手术所见相对照，结果ＣＤＦＩ总符合率为９５．７％，认为ＣＤＦＩ在阴囊内疾病的诊断与鉴别诊断中具有独到之处，可作为首选的检查方法。     

阴茎勃起障碍病人神经诱发电位146例临床分析

本文对１４６例阴茎勃起障碍病人的阴部神经诱发电位（ＰｕｄｅｎｄａｌＥＰｓ）进行了检测分析，其中骨盆骨折３１例，腰椎骨折１１例，盆腔手术９例，高血压１６例，糖尿病１７例，严重手淫６２例。分析结果：阴部皮层体感神经诱发电位（ＣＰＥＰ）、骶髓反射时（ＳＲＬ）和生殖皮层运动诱发电位（ＣＭＥＰ）总体异常率在骨盆骨折、腰椎损伤、盆腔手术、高血压、糖尿病及严重手淫组分别为５１．６１％、５４．５５％、７７．７７％、３１．２５％、４７．０５和３２．２６％，超强度电流刺激在骨盆骨折、腰椎损伤、盆腔手术、高血压、糖尿病及严重手淫组依次为５５．５５％、４５．５４％、４１．１７％、３８．７０％、３０．６０％和６．２５％。研究结果表明：在骨盆骨折、腰椎损伤、盆腔手术及糖尿病人，其ＰｕｄｅｎｄａｌＥＰｓ异常率及超强度刺激率都相当高。提示在这些病人中阴部神经受损的机率较高，而ＰｕｄｅｎｄａｌＥＰｓ检测将有助于阴茎勃起障碍的病因学诊断     

胎儿骨在骨肿瘤切除术后骨缺损修复中的应用

目的观察骨肿瘤病灶清除后的腔穴性骨缺损，采用胎儿骨植入后的临床效果。方法将大月龄流产的胎儿，在８小时内无菌条件下切取四肢骨，浸泡于加庆大霉素的生理盐水中待用。１９９０年以来，对７例四肢骨肿瘤病灶清除后，骨缺损区采用胎儿骨植入填充。结果术后切口均Ⅰ期愈合。术后４周Ｘ线片示植骨区密度增加，１６周后骨缺损区完全修复，髓腔再通。随访８个月～５年，患肢功能基本恢复正常，无一例骨肿瘤复发。结论胎儿骨与成人骨的结构不同，胎儿骨的重吸收过程快，取代需要的时间短，骨诱导作用优于成人，骨的“爬行替代”作用较快，是良性骨肿瘤切除术后腔穴性骨缺损较好的修复材料。     

肝内型重症急性胆管炎32例诊治分析

目的 探讨肝内型重症急性胆管炎(ACST)的诊治经验.方法 总结2001～2006年本院收治的32例肝内型重症急性胆管炎患者的临床资料.结果 5例经保守治疗缓解后行慢诊手术;2例经PTCD治疗缓解后行慢诊手术;25例行急诊手术,术后2例死亡,其余均解除梗阻,通畅引流.结论 肝内型ACST的梗阻部位影响患者的临床表现及预后,多需作急诊手术,根据梗阻部位来选择合适的治疗方式.     

A型肉毒素注射治疗咬肌肥大

目的：探讨下颌角咬肌肥大的非手术治疗方法。方法：应用A型肉毒素（BTA）注射到肥大的咬肌内使咬肌萎缩变小来改善面部轮廓形态，如果同时伴有下颌骨的骨质增生，可在注射内毒素之前或之后行手术治疗切除增生的下颌骨。结果：BTA局部注射治疗单纯咬肌肥大6例，结合下颌角骨切除术5例，9例为单次注射，2例为2次注射完成治疗，效果满意，经6个月－13个月随访，疗效稳定，未见复发。结论：A型肉毒素局部注射治疗咬肌肥大方法简便，安全有效，远期效果尚需进一步观察。     

弦式加载法延长面神经模型的建立

目的　为使神经延长术更简便地应用于临床 ,尤其是用于面神经缺损的修复 ;同时更科学地研究周围神经的生物力学特性。方法　自行研制一种新的神经延长器 ,以弦式加载方式对面神经进行快速和缓慢延长 ,观察延长前后面神经的电生理及病理形态学变化。结果　延长器放置部位的组织无变性坏死 ,伤口及创面无感染 ,动物进食功能无障碍 ,体温不升高 ;病理学观察可见快速组神经出现散在的 Sunderland 度损伤 ,偶见毛细血管断裂 ,而缓慢组神经变粗 ,神经束间、外膜成纤维细胞增生 ;颊肌肌电图及神经传导速度检测显示 ,神经可延长极限快速组为 (18.7± 2 .4) % ,缓慢组为 (30 .8± 2 .4) % (均已除去回缩率 )。结论　所建立的神经延长模式和方法具有科学性和实用性 ,可用于神经延长的基础和临床研究。     

急性重症胆管炎患者胆汁、外周血中内皮素浓度的动态测定及意义

目的 探讨急性重症胆管炎（ａｃｕｔｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅｔｙｐｅ,ＡＣＳＴ）患者胆汁和外周血中内皮素（ｅｎｄｏｔｈｅ－ｌｉｎ,ＥＴ）的变化与肝胆系统和全身病理损害的关系。方法 对２５例ＡＣＳＴ患者术中、术后７天、１４天胆法和外周血中ＥＴ、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）和总胆红素进行了动态测定。结果 术后７天、１４天上述指标明显降低（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０,０１）,外周血和胆汁中ＥＴ浓度     

McKay手术矫治僵硬型先天性马蹄内翻足畸形

为了总结ＭｃＫａｙ手术矫治僵硬型先天性马蹄内翻足畸形的手术效果，对术后７１例１０３只足进行了２年～９年随访。根据足部功能恢复、外观形态及Ｘ线片检查评定结果，优５５例７８只足，良１１例１６只足，可５例９只足，无一例复发。术后７例１２只足出现跟、舟骨形态改变，９例踝关节活动受限，５例７只足出现平足。认为，手术年龄以６个月～１８个月为佳。详细讨论了影响足部功能恢复的因素，手术年龄与疗效的关系等     

单开门式脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫

目的：采用单开门式选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫。方法：保留椎板棘突、椎板开槽、绞链式翻转、暴露硬膜脊神经根、选择性切断脊神经后根。结果：临床应用１６例，随访６～１２个月，近期疗效满意。结论：可恢复椎弓后部结构，最大限度地减少手术对脊柱稳定性的影响，从而较好地防止腰椎肌乏力、腰椎滑脱、过伸畸形等并发症的发生。     

SURGICAL REPAIR OF TYPE-A AORTIC DISSECTION: EARLY AND LATE RESULTS IN 32 CONSECUTIVE PATIENTS

Background : Acute type-A aortic dissection is a surgical emergency. One unit's experience in the surgical repair of type-A aortic dissection is documented. Methods : Surgical treatment was undertaken for type-A aortic dissection in 32 consecutive patients between January 1988 and August 1994 at Royal North Shore Hospital. Retrosternal chest pain was the commonest presenting symptom and in four of these cases it was initially misinterpreted as myocardial ischaemia. Results : A total of 24 patients had signs of aortic incompetence on presentation. Computed tomography (CT) scanning was the commonest modality of definitive diagnosis, but trans-oesophageal echocardiography was used as confirmation wherever possible, and we now consider it the initial, best investigation whenever a diagnosis of dissection is considered. There were 15 supra-coronary ascending aortic replacements, and a further four with aortic valve re-suspension. There were 13 operations of the Bentall's type. The overall 30-day mortality was 19%. The late mortality was 19%. with 62% long-term survival at a mean follow-up of 4.8 years. Conclusion : Early diagnosis and surgical intervention can give excellent palliation and improved life expectancy in acute type-A aortic dissection.     

女婴H型直肠舟状窝瘘的手术治疗

1972～1995年，收治女婴H型直肠舟状窝瘘48例，施行了各种方式的手术治疗。从1983年开始，采用经会阴手术修补瘘35例，取得满意的效果。该术式的关键是应将直肠和阴道间给予尽量分开，并在其间用疏松组织加宽其间的距离。     

自体富血小板血浆干预兔早期椎间盘退变的初步研究

目的富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)具有刺激椎间盘细胞增殖、促进细胞外基质合成代谢及抑制纤维环细胞凋亡等作用。通过观察自体PRP干预兔早期椎间盘退变,明确其治疗效果,为临床应用提供理论依据。方法取健康成年新西兰大白兔45只,体重2.5～3.0 kg,雌雄不限;随机分为实验组、对照组、假手术组(n=15)。取实验组兔耳中央动脉血,采用Landesberg等方法制备PRP,同时对全血及PRP行血小板计数。实验组及对照组采用纤维环针刺法建立L4、5及L5、6椎间盘退变模型,造模2周后于L4、5及L5、6椎间隙分别注入100μL自体PRP及100μL PBS液;假手术组仅分离暴露椎间盘,不作处理。观察实验动物造模后一般情况;造模2周及干预1、2周时各组取5只实验动物行腰椎MRI、HE染色及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色观察,腰椎MRI退变程度分级及Ⅱ型胶原阳性积分吸光度(IA)值检测。结果兔PRP中血小板计数约为外周血的4.92倍。实验动物均存活至实验完成。造模2周时,与假手术组相比,实验组和对照组椎间盘信号降低,髓核细胞减少,基质退变,Ⅱ型胶原表达降低。腰椎MRI退变程度分级及Ⅱ型胶原阳性IA值结果显示,各时间点实验组、对照组与假手术组相比差异均有统计学意义(P<0.05),干预1、2周时,实验组MRI退变程度分级显著低于对照组(P<0.05),但仍与假手术组有差异(P<0.05);干预1、2周时,实验组髓核细胞及软骨样基质较对照组增多,基质纤维化程度轻,Ⅱ型胶原表达明显强于对照组(P<0.05)。结论椎间盘内注射自体PRP可终止甚至一定程度逆转兔早期椎间盘退变,可能与PRP含有多种生长因子调控细胞功能、改善组织微环境、促进组织再生修复有关。