急性心肌梗死再灌注治疗的新进展

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉粥样斑块破裂后，在血小板激活和聚集的基础上有血栓形成，致冠状动脉急性闭塞的结果。因此，治疗的关键是迅速、完全、持久地使梗死相关冠状动脉(IRCA)再通，恢复TIMI 3级血流和有效心肌血流灌注，才能挽救缺血心肌．缩小梗死范围，保护心室功能，增加心电稳定性．减少恶性心律失常的发生，阻抑心室重构，     

急性心肌梗死的再灌注治疗新进展

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉的不稳定粥样斑块破裂后,在血小板激活和聚集的基础上继发血栓形成致使梗死相关动脉（IRA）急性完全闭塞所致。再灌注治疗主要有两条途经,即溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。再灌注治疗的目的是通过上述方法使梗死的相关冠状动脉（IRCA）尽早、最大程度地持久开通,恢复心肌梗死溶栓治疗3级（TIMI-3级）血流和有效的心肌血流再灌注,挽救濒死心肌,缩小梗死面积,阻抑心室重构,保护心功能,以提高心肌梗死的存活率,改善AMI患者的近期和远期预后。笔者就近年来PCI在AMI再灌注治疗中取得的新进展作一综述。     

高龄急性心肌梗死病人再灌注治疗的预后

目的 :评价高龄急性心肌梗死 (AMI)病人再灌注治疗的预后。方法 :1997年 9月至 2 0 0 2年 6月CCU收治的年龄≥ 70岁的高龄AMI病人共 87例。接受再灌注治疗 46例 ,其中急诊冠脉介入治疗 3 2例 (甲组 ) ,静脉溶栓治疗 14例 (乙组 ) ,保守治疗 41例 (丙组 )。结果 :甲组介入治疗成功率 93 8% ,住院期间死亡 2例 (6 3 % ) ,乙组溶栓成功率 5 7 1% ,死亡 1例 (7 1% ) ,丙组死亡 4例 (9 8% ) ,3组住院病死率无显著性差异。随访 (14 3± 3 8)个月 ,随访率 87 2 %。结果 1年LVEF分别为 60 1± 3 1、5 6 4± 2 2、5 1 3± 1 3 ,主要心血管事件发生率分别为12 5 %、2 1 4%、3 6 6% ,P值均 <0 0 5。 1年心脏性病死率分别为 6 3 %、7 1%、12 2 % ,甲乙两组无显著性差异 ,但与丙组间比较P值均 <0 0 5。结论 :再灌注治疗可改善高龄AMI病人预后。急诊冠脉介入治疗疗效最优     

"缺血后适应"减少心肌缺血再灌注损伤的研究进展

对“缺血后适应”减少心肌缺血再灌注损伤的研究进展综述如下。     

急性心肌梗死心肌再灌注影像学研究新进展

急性心肌梗死（AMI）的发生与发展是一个动态过程,AMI时心脏功能的研究一直是心血管病理生理和影像学及临床密切关注的课题。除了改善人为因素外,方法学的探索可能有助于我们进一步缩短梗死相关血管开通时间。随着我们对慢血流、无血流、ST段恢复速度等现象的深入认识,心外膜大血管灌注的下游——心肌水平灌注受到越来越多的关注。目前,时间依赖的“开通血管”假说包括4个方面,即达到：①早期恢复血流;②完全的心外膜血流;③完全的心肌微循环血流;④血流持续恢复。显然理想的治疗方法应该满足以上4个方面的要求。近年来,针对AMI后心肌再灌注疗效的影像学研究已取得了新的突破,笔者就AMI心肌再灌注影像学研究的新进展作一综述。     

急性心肌梗塞的心肌再灌注治疗

急性心肌梗塞(AMI)患者70～90％有冠脉血栓形成。血栓虽可自行溶解,但常在4小时之后,此时冠脉阻塞已造成心肌永久性损伤。近年来AMI的治疗已不仅限于症状和并发症的治疗,并进而针对冠脉血栓,使冠脉再通,以期及早恢复心肌灌流,限制梗塞范围,甚至防止梗塞形成而达到改善预后、提高生存率的目的。此种心肌再灌注的治疗有:药物的——溶栓疗法,机械的——经皮冠脉成形术(PTCA)和冠脉搭桥术     

灯盏细辛对急性心肌梗死再灌注治疗后左心功能的影响

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病是由于斑块破裂,继之血栓形成,血管急性闭塞而引起的,而血管闭塞以后心肌坏死有一个从心内膜向心外膜进展的过程,通常需6小时以上方发生全层透壁性坏死.动物试验及临床研究均己证明,如果在该时间窗口内使闭塞冠状动脉再通,可明显缩小心肌梗死面积,并改善心功能.20世纪80年代以来,AMI治疗进入了再灌注治疗的年代,急性心肌梗死(AMI)后再灌注治疗(静脉、冠状动脉内溶栓、冠状动脉球囊扩张、支架植入)对冠状动脉再通、挽救濒死心肌确实是有效的手段.近来,对再灌注引起的心肌损伤亦引起广大临床工作者的重视.本研究对55例静脉溶栓并按再通标准判断为再通者AMI再灌注治疗后,应用灯盏细辛注射液保护左心功能的临床效果阐述如下.     

再灌注治疗对急性心肌梗死患者QT离散度的影响

[目的]观察急诊冠状动脉介入术(PCI)和静脉溶栓对急性心肌梗死(AMI)患者QT离散度(QTd)的影响.[方法]127例患者分成PCI组、静脉溶栓再通组、静脉溶栓未通组及未再灌注治疗组,在再灌注治疗前及治疗后2、12、24 h、2～7d测量QTd并进行对照.[结果]PCI组及静脉溶栓再通组与静脉溶栓未通组及未再灌注治疗组QTd差异有显著性(P＜0.01),PCI组与静脉溶检再通组QTd差异无显著性(P＞0.05),静脉溶栓未通组与未再灌注治疗组QTd差异无显著性(P＞0.05).[结论]再灌注治疗成功可使AMI患者QTd显著降低.     

盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后再灌注的影响

[目的]分析盐酸替罗非班对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后再灌注的影响.[方法]62例STEMI随机分为实验组(32例)和对照组(30例),实验组在PCI基础上加盐酸替罗非班、对照组直接PCI,观察两组术后心肌缺血再灌注损伤,住院期间主要心血管事件(MACE)及安全性.[结果]试验组术后90 min心电图相关导联ST段回落幅度较对照组为大(67.03%vs 52.00%,P<0.01),肌酸激酶峰值浓度较对照组低[(1791.5±298.2)IU/L vs(2344.8±604.5)IU/L,P<0.053,术后MACE发生率较对照组低(3.1%vs 20.0%,P<0.05),心肌缺血再灌注损伤无显著性差异(56.3%vs73.3%,P>0.05),围手术期出血并发症无显著差异(15.6%vs 6.7%,P>0.05).[结论]STEMI行急诊PCI联合应用盐酸替罗非班可改善心肌灌注,对心肌缺血再灌注损伤发生率无显著降低,安全性好.     

G-CSF治疗大鼠急性心肌梗死的实验研究

目的:观察应用G-CSF(粒细胞集落刺激因子)对大鼠AMI(急性心肌梗死)的治疗作用。方法:将32只雄性SD大鼠用异丙基肾上腺素(ISO)复制AMI模型,3 h后随机分为两组(每组16只)。A组:G-CSF组;B组:对照组。各组随机分为2个亚组,分别于2周和4周测定心室功能,同步记录心率;然后处死,取出心脏,称重;HE染色,体视学方法检测心梗面积。结果:(1)给药后14 d:1心室功能:A组左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室内压最大上升/下降速度(±dp/dt)均大于B组(P<0.05);2左心室重量:A组心脏重/体重(g/G)小于B组(P<0.05);3心肌梗死面积:A组心梗面积/左心室总面积(s/S)小于B组。(2)给药后28 d1心室功能:A组LVSP、LVEDP、±dp/dt均大于B组(P<0.05);2左心室重量:A组g/G小于B组(P<0.05);3心肌梗死面积:A组s/S小于B组(P<0.05);(3)组内比较:1A组4周亚组较2周亚组LVSP、LVEDP、±dp/dt提高(P<0.05),心梗面积减小(P<0.05);心室重塑不明显。2B组4周亚组较2周亚组各指标差异无显著性。以上各组间及组内HR统计差异无显著性。结论:G-CSF对AMI大鼠缺血损伤心肌有保护和再生作用,可明显改善AMI大鼠的心室功能。     

急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效分析

目的探讨急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效.方法 68例急性心肌梗塞患者分别予以尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗,根据冠脉再通率和病死率分析静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效.结果溶栓治疗后冠脉再通率、心功能明显改善;无一例死于溶栓后出血.结论急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效好、安全、可行.     

B型利钠肽对急性心肌梗塞近期预后评估的价值

目的:探讨B型利钠肽(BNP)对急性心肌梗塞(AMI)近期预后评估的价值。方法:测量86例AMI患者入院1~3d的BNP水平,随访1个月,分为存活组和死亡组。结果:(1)存活组和死亡组BNP水平差异有统计学意义[(180.15±163.26)pg/ml比(570.63±325.14)pg/ml,P<0.01];(2)单因素分析表明:血BNP≥260pg/ml和Killip分级级以上为1个月内心源性死亡的预测因素(均P<0.01);(3)Logistic回归分析表明:惟有血BNP≥680pg/ml为1个月内心源性死亡的独立预测因素(OR=10.20,P<0.01)。结论:BNP对AMI患者近期预后的评价有极高的临床价值。     

静息^99mTc—MIBI心肌灌注显像估测心肌梗塞患者预后的价值

目的探讨99mTc-MIBI静息心肌灌注显像估测心肌梗塞患者预后的价值.材料与方法追踪了74例行99mTc-MIBI静息心肌灌注显像的心肌梗塞患者,随访时间4～36月,平均23月,未发生心脏事件者随访时间≥12月.心脏事件包括心源性死亡,非致死性心肌梗塞,心肌显像三月后的血运重建术(CABG或PTCA).结果74例心肌梗塞患者随访中发生心脏事件23例,总发生率为31.1%.多因素Cox回归分析表明,心肌显像心肌灌注缺损节段数与发生心脏事件有密切关系(P＜0.001).31例心肌灌注缺损节段数≥4的心肌梗塞患者心脏事件发生率为61.3%,明显高于43例心肌灌注缺损节段数≤3心肌梗塞患者的9.3%(x2=22.73 P＜0.001).单因素时序检验(Log-rank)显示,两者未发生心脏事件率差异有显著性(x2=14.64P＜0.001).结论99mTc-MIBI静息心肌灌注显像心肌灌注缺损节段数是预测心肌梗塞患者日后发生心脏事件的较好指标.     

阿拓莫兰对急性心肌梗死溶栓后再灌注损伤的影响

目的:探讨阿拓莫兰(还原型谷胱甘肽,GSH)对急性心肌梗死(AMI)溶栓后再灌注损伤的影响。方法:57例AMI患者被随机分为治疗组与对照组,两组溶栓、抗凝治疗方式相同,治疗组另加GSH1.2g/d静脉滴注2周。结果:治疗组胸痛缓解时间、ST段回降率、心肌酶峰值时间提前时间、血管再通率与对照组比较无明显差异(P>0.05);两组治疗后严重再灌注心律失常、心力衰竭、休克、心梗后心绞痛发生率、左心功能指标(CI、CO、LVEF、E/A、Edc)均有显著性差异(P<0.05)。结论:GSH具有降低AMI溶栓后心肌再灌注损伤的作用,并且能改善近期心脏功能。     

心肌缺血再灌注损伤的研究进展

心肌缺血再灌注损伤的防治主要有缺血预处理、缺血后处理、抗炎治疗、改善心脏代谢等方面,本文对此作一综述。     

Influence of Early Coronary Reperfusion on QT Interval Dispersion After Acute Myocardial Infarction

We studied the influence of early coronary reperfusion on QT interval dispersion in patients with acute myocardial infarction (MI). Tbere were 54 males and 18 females witb a mean age of 60 ± 10 years. Of the 51 patients with recanalization of the infarct related vessel in the recovery phase, 28 (group A) had early coronary reperfusion (5.5 ± 2.7 bours), 23 other patients (group B) were not confirmed with early coronary reperfusion. Twenty-one patients (group C) did not undergo recanalization of the infarct related vessel in the recovery phase. Corrected QT (QT_c) maximum, QT_c minimum, and QT_C dispersion calculated as tbe difference between the maximum and minimum QT_c intervals, were compared among these three groups at both acute and recovery phase. At the acute phase after MI, there were no significant differences in the QT_c maximum, QT_c minimum, QT dispersion, and QT_c dispersion among these three groups. At the recovery phase after MI, there were also no significant differences in the QTc maximum and QTc minimum. However, there were significant differences in the QT dispersion (0.035 ± 0.010 in group A, 0.049 ± 0.015 in group B, and 0.061 ± 0.031 s in group C, respectively; P = 0.0001), and QT_c dispersion (0.038 ± 0.012 in group A, 0.050 ± 0.015 in group B, and 0.063 ± 0.032 s in group C, respectively; P = 0.0003) among the three groups. Comparison of QT_c dispersion between acute and recovery phase revealed significant reduction from acute to recovery phase in group A. The number of premature ventricular contraction was lower in groups A and B than group C. In summary, early coronary reperfusion may reduce electrophysiological instability by reducing QT dispersion in the recovery phase after acute MI.     

ST段抬高型心肌梗死溶栓前后心肌缺血修饰白蛋白浓度与心肌再灌注的关系

[目的]观察ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓前后血管再通和心肌缺血修饰白蛋白（IMA）浓度变化,探讨两者之间的关系及临床意义.[方法]入选STEMI并于发病6 h之内入院患者共80例,均予常规及尿激酶溶栓治疗,根据2 h后有无再灌注表现将患者分成无灌注组（30例）和再灌注组（50例）,两组病人于溶栓前及溶栓后2 h、4 h、6 h分别采血测IMA浓度,并于8、12、14 h采血测肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度.[结果]两组患者溶栓前IMA浓度无明显差异,溶栓后4～6 hIMA浓度有显著差异（P〈0.05）;再灌注组于心肌再灌注恢复后,IMA提前达峰值并回落至正常,IMA达峰值时间较肌酸激酸同工酶（CK-MB）显著提前（P〈0.05）.[结论]STEMI溶栓后心肌是否恢复再灌注与IMA浓度变化存在相关性.IMA早期明显下降可作为STEMI溶栓后心肌恢复有效再灌注的指标.