食管癌术后胸内吻合口瘘的护理

食管胃吻合口瘘是食管手术最为严重的并发症之一，食管癌术后的吻合口瘘的发生率在0～41％之间，吻合口瘘的死亡率为38．1％～53．6％，食管癌术后死亡原因40％～50％是吻合口瘘。一旦发生吻合口瘘，治疗困难。随着近几年护理、治疗、检查手段的提高，以及胃肠内和胃肠外营养的发展，吻合口瘘的死亡率已经大幅度下降。2003年1月至2007年10月，我科食道癌术后发生胸内吻合口瘘8例，经精心治疗护理后，5例治疗好转出院，3例死亡。现将有关护理报告如下。     

食管癌术后吻合口瘘X线造影分析

目的:分析食管癌术后吻合口瘘的X线造影表现,探讨X线造影检查的价值。方法:对58例食管癌术后吻合口瘘患者的X线造影检查资料进行回顾性分析。结果:58例食管癌术后吻合口瘘患者中,吻合口纵隔瘘31例,吻合口胸腔瘘18例,吻合口气管瘘3例,残胃胸腔瘘6例;单发瘘46例,多发瘘12例;瘘口直径小于3mm者34例,3～6mm者19例,大于6mm者5例;术后3d内发生瘘者18例,术后4～15d内发生瘘者37例,术后16～30d内发生瘘者3例。结论:X线造影检查能清晰显示瘘口情况,为早期发现吻合口瘘提供准确可靠的依据,具有重要的诊断价值。     

贲门、食管癌术后吻合口瘘31例原因分析

吻合口瘘是贲门、食管癌术后的严重并发症，病死率高达50％以上。分析其发生机制，并针对其发生机制提出相应的干预对策，是降低吻合口瘘发生率、提高贲门、食管癌病人术后存活率的关键。     

经胃镜置鼻空肠管或支架在治疗食管吻合口瘘中的应用

目的：评价经胃镜置鼻空肠管或支架治疗食管癌术后吻合口瘘的疗效。方法：对15例食管癌术后吻合口瘘的患者，分别采取经胃镜安置鼻空肠管进行胃肠减压＋空肠营养法10例或安置可回收支架5例进行治疗。结果：胃肠减压＋空肠营养法，置管成功率100％，置管1～3个月，平均（38．5±13．6）d，9例吻合口瘘愈合，1例死亡；安可回收支架5例，第30d瘘口均愈合，4例成功取出可回收支架，另1例取支架失败。结论：对适宜的食管癌术后吻合口瘘病例，可采用经胃镜置鼻空肠管或支架治疗，效果较好。     

X线或胃镜下置入鼻肠管治疗食管癌术后吻合口瘘6例

食管胃吻合口瘘是贲门以上食管癌术后常见并发症。在X线或胃镜引导下,置入鼻肠管不仅可明确吻合口瘘的部位、大小,还可有效解决肠内营养。2010年8月-2012年10月,我们共收治食管癌术后吻合口瘘6例,均在x线或胃镜引导下,置入鼻肠管行肠内营养支持,效果满意。现分析报告如下。     

透视引导下经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘

目的 回顾性分析并评价瘘腔引流管在治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘中的价值.方法 2004年5月- 2010年9月共诊治食管贲门癌术后食管胃吻合口瘘78例.32例患者(Ⅰ组)采用胸腔引流管为主的"三管"法传统治疗,即透视下放置胃肠减压管,空肠营养管,术后常规放置胸腔引流管.46例患者(Ⅱ组)采用透视引导下经鼻瘘腔负压引流管置入为主的新"三管"法介入治疗,即透视引导下放置胃肠减压管,空肠营养管,瘘腔负压引流管.胸腔引流管在瘘腔引流管置放成功后即拔除.结果 所有患者均在DSA透视引导下一次置管成功,胸腔引流管在Ⅰ组患者术后常规置放,位置准确.Ⅰ组24例存活患者的瘘腔平均治疗时间为(54.6 ± 7.9) d;死亡8例,病死率为25.0%.而Ⅱ组44例存活患者的瘘腔平均治疗时间为(31.0 ± 8.1) d;死亡2例,病死率为4.3%.两组患者的瘘腔治疗时间比较差异有统计学意义(P ＜ 0.01).结论 DSA透视引导下留置胃肠减压管,空肠营养管,瘘腔引流管治疗食管癌术后胸内食管胃吻合口瘘安全,有效,经济.经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘可明显缩短患者住院治疗时间,降低住院病死率.     

覆膜内支架在食管癌术后吻合口瘘中的应用

目的：观察覆膜内支架在食管癌术后吻合口瘘中的应用效果。方法：15例中、晚期食管癌术后3－21天出现吻合口瘘。瘘口直径0．8－2．1cm。将180cm长交换导丝经口送入胃内，沿导丝送入支架输送系统，将直径1．8cm的双喇叭覆聚氨脂膜的镍钛记忆合金食管内支架的中点置于瘘口平面，透视下缓慢释放支架，后撤出输送系统和导丝。结果：全部病例均一次放置成功，技术成功率为100％。13例患者一次堵瘘成功，患者在支架置入术后3－7天进半流质食物，15天后进普食，其余2例病情改善。结论：覆膜双喇叭记忆合金内支架为封堵食管癌术后吻合口瘘最有效的方法之一。     

自膨式覆膜支架封堵治疗食管胃吻合口瘘

消化系统恶性肿瘤中,食管癌的发生率在我国仅次于胃癌,死亡数占全部恶性肿瘤死亡总数的22.3%。40%晚期食管癌可行手术治疗。手术的常见并发症是吻合口瘘,约占手术病例的5%,一旦发生吻合口瘘,约半数患者死亡[1]。本研究对2例食管癌术后食管胃吻合口-胸膜腔瘘、食管胃吻合口-支气     

经鼻瘘腔内置引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘6例

目的 回顾性分析X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管的方法治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的可行性.方法 2015年8月至2016年1月,6例经食管造影及胸部CT证实为食管癌术后吻合口-纵隔瘘的患者,在X线监视下,经鼻在导丝引导下于纵隔瘘腔内置入引流管并持续负压吸引,如患者未放置营养管,则经同一鼻孔置入空肠营养管.结果 6例患者全部成功置入瘘腔引流管及空肠营养管,1例患者在置管后5d因引流管堵塞,重新置入引流管.在X线监视下置管时间为23～48 min,平均33 min.6例患者均能够耐受,未出现经鼻置管并发症.经过持续负压吸引6～40 d(平均23 d),患者瘘口愈合.结论 X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的方法简便、安全、有效.     

食管金属内支架的临床应用(附37例报告)

目的:评价食管金属内支架临床应用效果。对象与方法:37例病人其中12例食管-胃吻合口狭窄,8例食管癌致食管气管瘘,6例食管癌放疗后狭窄,5例食管癌性狭窄,2例食管癌术后吻合口复发,以及4例贲门失弛缓症,在透视下(24例)或纤维内窥镜下(13例)被置放了国产食管金属内支架。结果:置放食管金属内支架后,全部病人食道梗阻症状均较原来有某种程度的缓解,其中,17例能进普食,15例能进半流食,只有5例需用流食。除1例于术后1周死于并发腹腔内感染外,其余36例于术后6至9个月复查表明,30例一直保持良好状况,仅有6例因食管癌进展或术后吻合口复发而致食管再度出现狭窄,然而经气囊导管再次扩张后,狭窄得以迅速缓解。结论:食管-胃吻合口狭窄,食管癌放疗后狭窄,以及贲门失弛缓症是采用食管金属内支架的最佳适应症。     

内镜直视联合X线导向介入治疗食管气管瘘一例

本文报道1例食管癌术后并发食管气管瘘(esophago-tracheal fistula,ETF)患者,该患者中上段食管癌行手术切除后出现食管-胃吻合口瘘,后进展为ETF.现将治疗过程及体会报道如下. 患者男,69岁.4年前因食管中上段癌于外院行手术切除,术后病理结果不详,术后出现食管-胃吻合口瘘,在当地医院行食管覆膜支架置入堵瘘,术后瘘口封闭.2年前患者出现进食后呛咳,经检查示ETF,于当地医院再次置入2枚食管支架堵瘘后症状消失.     

食管贲门癌合并糖尿病患者吻合口瘘的治疗体会

食管贲门癌在我国发生率较高,胸内吻合口瘘又是该病术后的主要并发症之一,病死率达50%,特别是合并糖尿病的食管贲门癌患者.吻合口瘘发生率更高.我院1996年1月- 2006年12月共治疗食管贲门癌合并糖尿病61例,发生胸内吻合口瘘6例,发生率为9.8%,现总结报告如下.     

被膜支架治疗食管癌术后吻合口狭窄及食管气管瘘

目的：评价被膜支架腔内治疗和修补食管癌术后吻合口狭窄衣食管气管瘘的安全性和有效性。材料与方法：62个月内12例食管癌术后吻合口狭窄及食管气管瘘的病人使用16支被膜支架进行治疗。结果：支架置入的技术成功率为100％,被膜支架置入后术后吻合口狭窄有效缓解,食管气管瘘得到了严密封堵,肺内继发感染完全吸收。病人的临床状况得到了改善,其生活质量明显提高。结论：被膜支架置入缓解食管癌术后吻合口狭窄和修补食管气管瘘是一种安全有效的治疗方法。     

上消化道外瘘13例临床分析

上消化道外瘘是腹部外科手术的一种严重并发症．由于治疗复杂，病死率达10％-42％。近年来，随着治疗的发展和生长抑素等药物的应用，使该病的治愈率明显提高。我院1999-2009年收治上消化道外瘘13例，现报道如下。1材料与方法1．1一般资料本组男9例，女4例，年龄19-72岁。上消化道外瘘发生时间为术后3-9天。胃大部切除术后十二指肠残端手术2例，胃空肠吻合口瘘4例。胆道手术致十二指肠损伤手术3例。十二指肠外伤修补术后瘘3例，外伤后发生肠穿孔近端空肠瘘1例，以上部分病例由外院转来。人院时均保留了腹腔引流管及鼻胃管减压。     

国产自膨式带膜支架治疗食管-胃吻合口瘘的疗效

目的评价国产食管带膜支架治疗食管癌术后食管—胃吻合口瘘的效果。方法15例手术切除病变食管行食管-胃吻合术后,经钡餐或碘水造影证实为吻合口瘘的患者,进行了经口植入国产食管带膜支架瘘口封堵治疗。结果所有支架均一次性成功植入,共植入17枚支架,即时堵瘘100%,支架植入后3～5d再发瘘2例(13.3%),支架移位1例(6.6%)。未见严重并发症。结论国产食管带膜支架治疗食管癌术后食管-胃吻合口瘘安全、有效,是重要的治疗手段。     

被膜支架在食管癌术后的吻合口瘘及继发瘘中的临床应用

目的:探讨被膜支架治疗食管癌术后吻合口瘘及继发瘘的临床价值。方法:在X线监视下对18例吻合口瘘及继发瘘成功实施被膜食管支架治疗。结果:16例吻合口瘘及2例食管癌继发食管气管瘘患者手术成功,共置入19枚支架,仅1例为重新置入特制支架,瘘口闭塞,纵隔及肺部感染均得到有效控制,生活质量得到改善,手术成功率为100%。结论:被膜食管支架治疗食管癌术后的吻合瘘及继发瘘是一种安全、简便、有效的方法。     

食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断体会

<正>食管癌术后吻合口瘘是术后最严重并发症,也是患者死亡的最主要原因。早期发现对后期治疗,如再手术、引流管的放置很重要[1-4]。目前随着手术技术的进步、围术期高质量处理及临床医师的重视,吻合口瘘的发生率约2%,但病死率仍达45%[1]。口服对比剂行X线造影及16排CT扫描,可明确诊断瘘的位置、大小、分布,少数由于各种原因引起的隐匿性瘘患者,可根据CT特征性征象作出诊断。     

食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理

目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理措施。方法：对2008-01～2009-12本院10例食管癌术后发生吻合口瘘患者在治疗过程中的护理方法进行探索,并对经验进行总结。结果：10例发生吻合口瘘并发症的患者,8例患者均治愈存活,1例患者死于上消化道大出血,1例放弃治疗回家。结论：通过密切观察病情,进行有效的护患沟通,加强基础护理、各种管道护理、营养支持等是提高护理质量、降低死亡率、保证患者治愈的关键。     

食管癌术后胸内吻合口瘘的治疗体会

1990年以来我们采用分期手术方法治疗11例食管癌切除术后胸内吻合口瘘,术后吻合口瘘全部闭合,无1例死亡,疗效满意。现就有关手术的问题谈几点体会。1 临床资料 本组中男8例,女3例;年龄38～72岁,病程6～13个月,均系中晚期食管癌患者。首次手术均采用左后侧开胸、食管癌切除、食管胃弓上吻合术。分别于术后2～22d经口服美蓝证实为吻合口瘘,急症行开胸探查术。术中见胸腔内有大量分隔之脓液和胃液,胸膜和胃壁肿胀,胃、肺、心包表面均附有脓苔。瘘发生部位:5例在吻合口后壁,3例在前壁,3例在近吻合口处之胃壁。2 手术方法 Ⅰ期手术急症开胸探查、颈部食管外置、胸胃造瘘术。取原切口进胸探查、彻底清除纤维分隔、脓液、脓苔,用生理盐水、3％双氧水、0.2％甲硝唑反复冲洗胸腔,彻底剥除附着于肺表面之脓苔和纤维膜,使肺充分复张。剪断原吻合口,剪除胃底坏死组织,双     

食管癌切除术将食管胃吻合口置入胃腔66例报告

目的　探讨减少食管癌术后反流、吻合口瘘及狭窄等并发症。方法　食管粘膜与胃粘膜层吻合 ,食管肌层和胃浆肌层包埋 ,将吻合口全部置入胃腔内。结果　接受治疗的 6 6例患者均能顺利进糊状及固体食物 ,并全部康复。术后复查胃镜、吞钡后取头低足高位未见明显反流 ,无吻合口瘘、无吻合口狭窄。结论　该术式可有效防止食管切除术后严重并发症 ,提高了患者生存质量