创伤后脑积水合并严重意识障碍患者侧脑室-腹腔分流术的疗效

目的 探讨对于因创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)程度过重而无法表现出脑积水症状或表现为非典型症状的创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)患者侧脑室-腹腔(ventricle-peritoneal,V-P)分流术的疗效. 方法 对2004年1月-2007年6月经治的接受V-P分流术无典型症状的PTH患者进行回顾性分析.收集患者的一般资料、TBI、PTH和V-P分流术后的随访信息,分析患者预后改善率与相关因素. 结果 本组共31例患者,V-P分流术后共随访12个月,其中20例(65％)临床情况有明显改善.10例去骨瓣减压术后合并有PTH患者中,9例在V-P分流术后行颅骨修补术,临床情况明显改善.患者年龄、分流管置入前CT影像评估的PTH严重程度与V-P分流术的效果显著相关. 结论 多数无典型症状的PTH患者接受V-P分流术后临床预后改善,并且年轻患者及V-P分流术前PTH严重程度相对较轻的患者在分流术后预后更佳.     

早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤72例临床效果分析

目的探究早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术对治疗脑外伤的临床效果,提高患者的治愈率,为今后的临床工作作参考或借鉴。方法选取治疗的颅骨缺损并发脑积水患者72例为研究对象,按照手术时间的不同,将患者分为治疗组与对照组,每组36例,治疗组在经第一次手术后的2-3个月行颅骨修补术及脑室腹腔分流术;对照组先行脑室腹腔分流术,待3-6个月后再行颅骨修补术。观察两组患者术后格拉斯哥昏迷指数（GCS）和格拉斯哥预后评分（GOS以及术后并发症的情况。结果两组患者治疗后GCS优、差比较差异,具有统计学意义。GOS评分具有统计学意义。结论对于出现脑外伤的患者,早期行颅内修补术与脑室腹腔分流术可提高患者的治愈率,缩短恢复时间,同时降低并发症的发生。     

脑室—腹腔分流术治疗重型脑外伤后脑积水20例

我院1989年4月至1994年4月运用脑室-腹腔（V－P）分流术治疗重型脑外伤后脑积水20例，取得良好效果。报告如下。临床资料本组男性12例，女性8例；年龄4～51岁，平均年龄26．5岁；分流术距受伤时间1～5个月，平均2．4个月。梗阻性脑积水16例，交通性脑积水4例；所有病人均由头颅CT及腰穿检查诊断。一侧开颅去颅骨减压术后15例，双侧开颅术后1例。分流术前病人神志均昏迷，GCS评分：5～6分13例，7～8分7例。置鼻饲流质管20例，气管切开术后15例，四肢肌张力增高14例，偏瘫5例。颅骨减压处有不同程度的隆起。分流管：国产8例（上海硅橡胶研…     

本体感觉训练在髌骨骨折术后康复中的应用效果分析

目的 探讨本体感觉训练在髌骨骨折术后康复中的应用效果。方法 选取2019年7月至2021年7月河南大学第一附属医院收治的114例髌骨骨折患者作为研究对象,采用交替分组法将其分为观察组(57例)和对照组(57例),观察组患者张力带内固定术后在常规康复训练基础上行本体感觉训练,对照组患者张力带内固定术后单纯行常规康复训练,对比观察两组患者膝关节功能、平衡能力以及日常生活能力。结果 干预2个月后,观察组患者膝关节主动活动度(AROM)为(118.82±17.46)。,明显大于对照组患者的AROM (99.56±17.80)。(t=5.832,P<0.001);Lysholm评分为(90.13±4.01)分、Berg平衡量表(BBS)评分为(42.58±4.10)分、Barthel指数评分为(84.60±3.27)分,明显高于对照组患者的Lysholm评分(79.53±3.97)分、BBS评分(36.70±3.46)分、Barthel指数评分(80.70±3.09)分(t=14.182、8.275、6.545,P均<0.001)。结论本体感觉训练可明显提高髌骨骨折患者术后膝关节活动...     

多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷的促醒作用

目的 探讨多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷(severe traumatic brain injury,STBI)的促醒作用.方法 将昏迷时间超过8 h,格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS) 3～8分的STBI患者36例,随机分成两组.对照组采用常规护理方法,实验组在此基础上,采用听觉(亲情呼唤、音乐疗法)、视觉、触觉、嗅觉、运动等多重感觉刺激方法进行干预,并采用GCS评估干预30 d后患者情况,随访并记录平均清醒时间、清醒率.结果 治疗30 d后,实验组GCS评分(10.22±3.59)明显高于对照组(7.94±2.98),差异有统计学意义(P＜0.05);随访6个月时,实验组清醒13例,昏迷时间4～35 d,平均(17.23±8.78)d,对照组清醒人数7例,昏迷时间8～41 d,平均(27.20±10.02)d.实验组昏迷时间明显短于对照组,两组之间清醒率、平均昏迷时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多重感觉刺激对STBI患者有一定的促醒效果,对降低患者伤残率和促进患者早日康复具有积极作用.     

外伤后脑积水分流手术效果影响因素分析

脑外伤后脑积水(post-truaumatic hydrocephalus,PTH)是颅脑外伤后的一种严重并发症,常常导致患者病情迁延或恶化。脑室一腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,V-P shunt)是目前治疗PTH的常规方法。但是其疗效常不能令人满意。本文回顾分析了解放军第309医院采用V-P分流术治疗的76例PTH,以对其疗效和影响因素进行评估。     

脑挫裂伤伴脑疝形成术后高压氧治疗的临床疗效分析

目的:探讨高压氧治疗对脑挫裂伤伴脑疝形成术后患者神经功能康复及并发症发生的影响。方法:回顾性分析川北医学院附属医院近6年脑挫裂伤伴脑疝形成术后患者的病历资料,将符合要求的病例按照治疗过程中是否愿意接受高压氧治疗分为高压氧治疗组和对照组,对照组患者接受常规治疗,高压氧组患者在常规治疗基础上接受1个疗程以上的高压氧治疗。比较2组患者外伤性癫痫、脑积水、硬膜下积液的发生率及特定时间格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOC)评分。结果:155份病历资料被纳入统计,其中高压氧组85例,对照组70例。2组各发生外伤性癫痫7例,差异无统计学意义(χ 2=0.145, P=0.70);2组分别发生外伤性脑积水3例、9例,差异有统计学意义(χ 2=4.676, P=0.03);2组外伤性硬膜下积液分别出现8例、19例,差异有统计学意义(χ 2=8.390, P=0.004)。术后2周高压氧组GCS评分为(7.72±1.51)分,高于对照组的(7.26±1.13)分,差异有统计学意义( t=2.164, P=0.03);术后4周高压氧组GCS评分为(8.94±1.74)分,高于对照组的(8.08±1.48)分,差异有统计学意义( t=3.261, P=0.001)。术后6个月GOS评分高压氧组[(3.75±0.65)分]高于对照组[(3.16±0.79)分],差异有统计学意义( t=4.883, P<0.001)。 结论:脑挫裂伤伴脑疝形成术后高压氧治疗有助于降低脑积水和硬膜下积液的发生率,促进患者神经功能的恢复和生活质量的提高。     

不同护理模式对骨折术后患者自理能力的影响

目的:分析不同护理模式对骨折术后患者自理能力的影响,为临床工作提供参考.方法:选择我院2009 - 12～ 2010 - 11收治的骨折患者124例,均进行手术治疗.随机分为对照组和观察组各62例,对照组给予常规护理模式,观察组给予康复护理模式.术后随访6个月,采用肢体运动功能评分( Fugl-Meyer)和日常生活活动能力评分(Barthel指数法)评价患者自理能力.观察并比较两组患者自理能力的影响.结果:对照组Fugl-Meyer评分为(75.06±17.33),Barthel指数为(70.58±16.14);观察组Fugl - Meyer评分为(89.16±18.94),Barthel指数为(84.15±15.53).观察组患者自理能力明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:康复护理对于骨折术后患者肢体功能和日常生活活动能力的恢复具有积极的临床意义.     

创伤性胼周动脉瘤三例

创伤性脑动脉瘤发生率不到颅内动脉瘤的1％[1],创伤性胼周动脉瘤更为少见.临床上往往满足于创伤性胼胝体血肿诊断,未能考虑到创伤性胼周动脉瘤的存在,导致漏诊并延误诊断及治疗.我院2004-2012年收治创伤性胼周动脉瘤3例,现对其诊断及治疗过程总结如下. 1 临床资料 患者1,男,50岁,交通伤入院,GCS7分,颈部抵抗感,头颅CT示胼胝体血肿并双侧脑室铸形(图1).住院9d时昏迷程度加深,急诊行右额开颅额中回入路血肿清除+脑室造瘘去骨瓣减压术,术后7d行CT血管造影(CTA)证实胼周动脉瘤.术后第9天再出血,急诊行开颅纵裂入路胼周动脉瘤夹闭术.术后1个月并发脑积水行V-P分流,2个月后意识清楚.     

腰大池-腹腔与脑室-腹腔分流术的对比

目的探讨外伤性交通性脑积水较好的分流方法。方法我院自1992年12月～1996年10月收治外伤性交通性脑积水80例,分别行腰大池-腹腔分流术（L-P）和脑室-腹腔分流术（V-P）各40例。两组年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前脑室大小经均衡性检验,两组间有可比性。从一次手术成功率、手术并发症发生率、麻醉方式、手术时间、住院无数等进行对比。结果L-P分流术一次手术成功率90％,手术并发症发生率15％,优于V-P分流术的一次手术成功率77．5％,手术并发症发生率35％。结论L-P分流术避免了颅内的各种手术并发症,手术操作安全、简单,L－P分流术明显优于V－P分流术。外伤性交通性脑积水如证实脑室与腰大地相通,无脊柱及腹部分流术的禁忌症,L-P分流术应为首选。     

Serial study of clinical and CT changes in tuberculous meningitis

Clinical and radiological changes in tuberculous meningitis (TBM) have been reported but there is paucity of comprehensive serial clinicoradiological follow-up. In this prospective hospital based study, we investigated serial changes in the clinical and radiological findings and their relationships over 6 months in 31 consecutive patients with TBM, diagnosed on the basis of clinical, radiological and spinal fluid criteria. We graded the severity of the TBM as I-III. Detailed clinical examination, contrast-enhanced CT and activities of daily living (ADL) assessments were made on admission, and 3 and 6 months after therapy. Further CT was carried out as required. Patients received four-drug antituberculous therapy (RHZE) and underwent a ventriculoperitoneal shunt if necessary. Outcome was defined as poor, partial or complete recovery using the Barthel index score at 6 months. The age of the patients was 6-80 years, mean 35.2 years; four were children and 13 female. Meningitis was stage I in 5, stage II in six and stage III in 20 patients. Focal weakness was present in nine, papilloedema in six and ophthalmoplegia in ten. There were ten patients who deteriorated within first 6 weeks of therapy. Mean Glasgow coma score (GCS) deteriorated from 12.5 to 11.4; the grade of meningitis increased by two stages in one patient, one stage in another, and motor deficits appeared in four and optic atrophy in four; four patients required shunt surgery. By 3 months most patients were stable. At 6 months 17 patients had complete, four partial and nine poor recovery. Initial CT was abnormal in 28 patients, revealing hydrocephalus and exudates in 15 each, infarcts in ten and tuberculomas in 13. It was repeated in ten patients who deteriorated, showing new abnormalities such as hydrocephalus in two, infarcts in four, exudates in four and granulomas in two, with worsening of the previous findings. CT at 3 and 6 months was still abnormal in most patients. At 6 months hydrocephalus had disappeared in four, as had tuberculomas in seven and exudates in six, but infarcts did not change. Initial deterioration was related to weakness on admission and the GCS. Cognitive impairment significantly correlated with exudates and tuberculomas and motor deficits with infarcts. Thus, a third of patients with TBM may deteriorate within 6 weeks of starting treatment and CT can be helpful in managing them. Worsening on treatment was related to weakness and GCS on admission. In most patients CT remained abnormal at 6 months despite clinical recovery.     

法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛疗效观察

目的探讨法舒地尔联合尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者Glasgow昏迷评分(GCS)、生活质量及脑梗死发生率的影响。方法选取西电集团医院2013年5月至2016年5月收治的脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者100例,采用随机数字表法分为单一用药组(n=50)和联合用药组(n=50)。单一用药组给予尼莫地平单用;联合用药组给予尼莫地平联合法舒地尔治疗。比较两组患者治疗前、后GCS,Barthel指数评分,神经功能缺损(NFI)评分,大脑中动脉(MCA)平均血流速度,术后3个月Glasgow预后分级(GOS)情况及术后30 d脑梗死发生率等。结果联合用药组患者治疗后GCS评分、Barthel指数评分及NFI评分均明显优于治疗前、单一用药组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合用药组患者治疗后MCA平均血流速度明显快于治疗前、单一用药组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合用药组患者术后3个月GOS分级明显优于单一用药组,差异有统计学意义(P<0.05);联合用药组患者术后30 d脑梗死发生率明显低于单一用药组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛可有效改善患者意识状态,提高日常生活质量,降低远期脑梗死发生率。     

Radionuclide shuntogram demonstrating migration of distal ventriculoperitoneal shunt tubing out of the peritoneal cavity

An 81-year-old man with a history of ventriculoperitoneal (V-P) shunt placement for symptomatic normal pressure hydrocephalus presented with recurrence of confusion and gait disturbance. Radionuclide cisternography demonstrated loculation of In-111 DTPA in the abdominal wall. A soft tissue mass palpated at the location of tracer accumulation was confirmed to be extraperitoneal pooling of fluid at the site of coiling of the distal shunt tip. After surgical revision, with repositioning of the distal tube in the peritoneal cavity, the patient's symptoms promptly improved. When symptoms of hydrocephalus recur after successful V-P shunt placement, shunt malfunction should be suspected and evaluation for mechanical failure pursued. Catheter migration should be recognized as a correctable cause of shunt malfunction.     

高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者脑干和体感诱发电位的影响及疗效分析

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对外伤性中重型颅脑损伤患者脑干听觉诱发电位(bralnstem auditory evoked potential,BAEP)、体感诱发电位(somatic evoked potential,SEP)的影响及其治疗效果.方法 134例外伤性中重型颅脑损伤患者分为对照组67例和HBO治疗组67例.对照组采用必要的神经外科处理及常规药物治疗;HBO组在对照组治疗的基础上,病情稳定后加用3个疗程的HBO治疗.治疗前后行BAEP、SEP检查及格拉斯哥昏迷评分(GCS),伤后6个月随访行格拉斯哥预后评分(GOS).结果 治疗前2组患者BAEP、SEP异常率及GCS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组BAEP明显改善(P<0.05),SEP改善更为显著(P<0.01),GCS评分明显升高(P<0.05),HBO组BAEP、SEP改善均有统计学意义(P<0.01),GCS评分提高有统计学意义(P<0.01);治疗后HBO组BAEP、SEP异常率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),GCS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);伤后6个月GOS评分显示HBO组预后良好患者较对照组明显增多(P<0.01),死亡率则明显降低(P<0.05).结论 HBO可明显改善中重型颅脑损伤患者BAEP及SEP的异常情况,提高临床疗效.     

高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者脑干和体感诱发电位的影响及疗效分析

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对外伤性中重型颅脑损伤患者脑干听觉诱发电位(bralnstem auditory evoked potential,BAEP)、体感诱发电位(somatic evoked potential,SEP)的影响及其治疗效果.方法 134例外伤性中重型颅脑损伤患者分为对照组67例和HBO治疗组67例.对照组采用必要的神经外科处理及常规药物治疗;HBO组在对照组治疗的基础上,病情稳定后加用3个疗程的HBO治疗.治疗前后行BAEP、SEP检查及格拉斯哥昏迷评分(GCS),伤后6个月随访行格拉斯哥预后评分(GOS).结果 治疗前2组患者BAEP、SEP异常率及GCS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组BAEP明显改善(P<0.05),SEP改善更为显著(P<0.01),GCS评分明显升高(P<0.05),HBO组BAEP、SEP改善均有统计学意义(P<0.01),GCS评分提高有统计学意义(P<0.01);治疗后HBO组BAEP、SEP异常率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),GCS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);伤后6个月GOS评分显示HBO组预后良好患者较对照组明显增多(P<0.01),死亡率则明显降低(P<0.05).结论 HBO可明显改善中重型颅脑损伤患者BAEP及SEP的异常情况,提高临床疗效.     

高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者脑干和体感诱发电位的影响及疗效分析

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对外伤性中重型颅脑损伤患者脑干听觉诱发电位(bralnstem auditory evoked potential,BAEP)、体感诱发电位(somatic evoked potential,SEP)的影响及其治疗效果.方法 134例外伤性中重型颅脑损伤患者分为对照组67例和HBO治疗组67例.对照组采用必要的神经外科处理及常规药物治疗;HBO组在对照组治疗的基础上,病情稳定后加用3个疗程的HBO治疗.治疗前后行BAEP、SEP检查及格拉斯哥昏迷评分(GCS),伤后6个月随访行格拉斯哥预后评分(GOS).结果 治疗前2组患者BAEP、SEP异常率及GCS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组BAEP明显改善(P<0.05),SEP改善更为显著(P<0.01),GCS评分明显升高(P<0.05),HBO组BAEP、SEP改善均有统计学意义(P<0.01),GCS评分提高有统计学意义(P<0.01);治疗后HBO组BAEP、SEP异常率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),GCS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);伤后6个月GOS评分显示HBO组预后良好患者较对照组明显增多(P<0.01),死亡率则明显降低(P<0.05).结论 HBO可明显改善中重型颅脑损伤患者BAEP及SEP的异常情况,提高临床疗效.     

早期高压氧联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤临床研究

目的 探讨早期高压氧联合神经节苷脂治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法 将149例重型颅脑损伤患者随机分为3组,A组（早期高压氧组）48例,B组（神经节苷脂治疗组）50例,C组（早期高压氧＋神经节苷脂治疗组）51例.比较3组治疗前后格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale,GCS）评分、Barthel指数,治疗3个月后使用格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score,GOS）评价患者的预后.结果 治疗1周、2周后C组GCS评分显著高于A、B组（P〈0.01）.治疗3个月后A、B、C 3组Barthel指数分别为51.48±9.35、50.48±9.05、68.95±8.69,预后良好率分别为39.58%、42.00%、68.64%,死亡率分别为33.33%、34.00%、11.76%.C组Barthel指数、预后良好率显著高于A、B组（P〈0.01）,并且C组死亡率显著低于A、B组（P〈0.01）.结论 早期高压氧联合神经节苷脂治疗可以明显改善重型颅脑损伤患者神经功能及预后,提高患者的生存质量.