上鼓室开放同期鼓室成形术中残余听骨的再利用

目的 观察上鼓室开放同期鼓室成形术中自体听骨及乳突皮质骨的利用效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的效果.方法 对23耳局限性胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放及鼓室成形术,术中封闭鼓窦,开放上鼓室,术后随访6～24月.结果 23耳经纯音测听检查语言频率听力3耳比术前提高25 dB,7耳提高20 dB,7耳提高15 dB,6耳提高10dB.未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出.结论 自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到鼓室成形术中.自体血凝块加明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料.封闭鼓窦及开放上鼓室有利于上鼓室上皮化.     

钛质羟基磷灰石听骨膺复物及自体听小骨在鼓室成形术中的应用

目的　探讨不同材料在听骨链重建术的应用效果和不同术式鼓室成形术后听力效果。　方法　回顾分析了 2 3例慢性化脓性中耳炎及外伤性听骨链中断患耳 ,分别采用钛质 ,羟基磷灰石和自体听小骨作为听骨链重建材料 ,并分别采用改良鼓室乳突根治术及单纯鼓室成形术。　结果　术后近期复查纯音测听 ,总有效率 (听力提高≥ 1 0dBHL者 ) 86 .9% (2 0 /2 3) ,改良鼓室乳突根治术术后听力提高不如单纯鼓室成形术明显 ,镫骨上结构是否完整对术后听力变化无显著影响。　结论　应该根据中耳病变的不同情况 ,考虑选择何种听骨材料 ,以期达到最理想效果。鼓室成形术后听力提高效果 ,主要受炎症严重程度之影响     

钛质听骨赝复物在开放式鼓室成形术中的应用

目的　探讨钛质听骨赝复物在开放式鼓室成形术中的应用。方法　在行开放式鼓室成形术的 37例39耳中 ,用TORP或PORP型钛质听骨修复听骨链 ,术后随访 1年。结果　气导听力提高 1 0dBHL以上 31耳(84 % ) ,气导听力在语频范围提高到 30dBHL内 1 1耳 (30 % ) ,术后语频气导听力与术前相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　开放式鼓室成形术中应用钛质听骨赝复物 ,有可塑性好、连接紧密、不易脱位、传音性好、对鼓膜支撑好等优点 ,能显著提高术后听力     

乳突根治后外耳道后壁重建并鼓室成形术34例疗效观察

目的：探讨处理好乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔的方法。方法：以乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎31耳，骨疡型3耳。并行外耳道后壁重建加I期鼓室成形术，修补外耳道后壁缺损及开放的乳突腔。结果：经5年随访观察，外耳道接近正常形态，保留含气乳突腔，达社交听力者16耳，达实用听力者16耳。结论：乳突根治术后外耳道后壁重建并I期鼓室成形术，对解决乳突根治后遗留乳突空腔或大外耳道，改善听力，是一种较为实用的手术方式。     

应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效观察

目的：观察应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术的远期效果。方法：对因陈旧性中耳炎及外伤性传导聋的107耳行听骨链重建术,术后随访9个月～3年。对所有患者进行术前及术后48周纯音测听检测,分别计算0.5、1、2 kHz语言频率气导均值提高的程度。结果：107耳中有105耳听力有不同程度的提高,最少提高5 dB,最多提高30 dB以上。术后随访9个月～3年,仅有2例发生鼓膜再穿孔。结论：应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效较好,乳突皮质骨及自体砧骨是很好的听骨链重建材料。     

同种肋软骨鼓室成形术的远期疗效

目的：采用同种肋软骨为听骨柱，以部分听骨赝复物（ＰＯＲＰ）及全听骨赝复物（ＴＯＲＰ）行鼓室成形术。方法：肋软骨取材于死亡未达２４小时的新鲜尸体，放入７０％酒精中保存１个月后使用，术前雕刻成ＰＯＲＰ和ＴＯＲＰ，共完成手术５２８耳。结果：５２８耳术后经６个月～１４年随访，听力提高１５ｄＢ以上者４２６耳（占８０７％）。结论：同种肋软骨鼓室成形术有较好的远期效果。     

乳突切除术合并一期鼓室成形术22例临床疗效分析

目的:探讨乳突切除术合并一期鼓室成形术的可行性.方法:对22例(耳)胆脂瘤和(或)肉芽肿型中耳炎的患者行改良乳突根治术的同时行一期鼓室成形术,利用自体骨粉重建外耳道后壁,同期利用人工听骨赝复物(PORP,美国美敦力-施美得公司)重建听骨链、颞肌筋膜修补鼓膜而一期鼓室成形.结果:22耳均获得接近正常生理的外耳道,术后4～5周干耳,修补的鼓膜愈合佳,形态正常,术后听力骨气导差较术前平均缩小了28 dB(500、1 000、2 000、4 000 kz的均值),其中20耳获得随访1～2年,听力结果稳定.结论:对胆脂瘤和(或)肉芽肿型中耳炎患者行一期鼓室成形术及重建外耳道可获得良好的治疗效果.     

听骨链重建术(附103耳疗效分析)

听骨链重建术系鼓室成形术重要的一步。本文分析我院近十几年来资料完整的听骨链重建术103耳疗效,并讨论有关的几个问题。临床资料103耳中男71,女32。年龄最小的8岁,最大的49岁。中耳畸形6耳,上鼓室胆脂瘤14耳,鼓室硬化4耳,慢性中耳炎79耳。     

乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用

目的探讨面神经监护仪下乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用价值。方法 42例慢性化脓性中耳炎均行开放式鼓室成形术,其中22例行自体骨听力重建(自体骨组),20例行钛听骨重建(钛听骨组)。观察术后2组患者干耳率、干耳时间、外耳道形态、听力及并发症发生情况。结果 2组患者耳后切口均Ⅰ期愈合,术后无眩晕、面瘫、耳鸣等并发症发生;患者术后乳突腔上皮化好,无结痂,无鼓膜内陷粘连。自体听骨组和钛听骨组干耳率分别为95.5%(21/22)和95.0%(19/20),2组患者干耳率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干耳时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前2组患者气导值和气骨导差值比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2组患者气导值和气骨导差值均显著低于术前(P<0.05);术后钛听骨组患者气导值、气骨导差值均显著低于自体听骨组(P<0.05)。结论面神经监测仪能有效识别暴露及薄骨管面神经,有利于预防术中面神经的损伤;乳突切除加自体骨粉鼓室上壁重建可获得良好的干耳效果,并可减少术后术腔结痂;钛听骨为良好的听骨链重建材料,在听力改善方面优于自体骨。     

羟基磷灰石陶瓷人工听骨的临床应用

应用羟基磷灰石（ＨＡ）陶瓷人工听骨对不同类型的中耳疾病患者（含８２耳）施行了听骨链重建术。其中应用全听骨链赝复物（ＴＯＲＰ）者２５耳，部分听骨链赝复物（ＰＯＲＰ）者５７耳。术后随访６￣４８月，７７耳术后听力有不同程度的改善，提高最少１０ｄＢ，最多达３５ｄＢ，ＰＯＲＰ听力平均提高２１．９ｄＢ，ＴＯＲＰ１８．４ｄＢ。故认为ＨＡ是人工听骨链的理想材料。对ＨＡ的生物学特性、术后听力改善情况及术中、术后有关     

先天性外耳道闭锁的外科治疗

对先天性外耳道闭锁１５例，２１耳中的１３耳进行了手术治疗，行单纯外耳道成形术３耳，鼓室开放术１耳，鼓室成形术９耳，术后９耳听力明显提高，６耳达实用听力水平，分析了外、中耳各部位畸形的相互关系，并对手术方法，操作技术进行了讨论。     

羟基磷灰石陶瓷人工听骨的临床应用

应用羟基磷灰石（ＨＡ）陶瓷人工听骨对不同类型的中耳疾病患者（含８２耳）施行了听骨链重建术。其中应用全听骨链赝复物（ＴＯＲＰ）者２５耳，部分听骨链赝复物（ＰＯＲＰ）者５７耳。术后随访６～４８月，７７耳术后听力有不同程度的改善，提高最少１０ｄＢ，最多达３５ｄＢ，ＰＯＲＰ听力平均提高２１．９ｄＢ，ＴＯＲＰ１８．４ｄＢ。故认为ＨＡ是人工听骨链的理想材料。对ＨＡ的生物学特性、术后听力改善情况及术中、术后有关注意事项也进行了讨论。     

自体骨塑形在听骨链重建中的应用

目的评价自体骨塑形在听骨链重建术应用效果。方法对接受使用自体骨塑形进行听骨链重建术随访资料完整的53例(53耳)进行回顾性总结。其中45例为开放式鼓室成形术,8例为闭合式鼓室成形术。比较术前、术后平均气骨导差,记录听力重建成功率、术后听骨脱出率及术后并发症。平均气骨导差以500、1 000、2 000和4 000 Hz的气骨导差平均数计算。结果术后6个月平均气骨导差比术前缩小(17.89±7.23)dB,术前、术后的平均气骨导差差异有统计学意义(P<0.01)。31例患者气骨导差<20 dB,听力重建总成功率达58.5%,术后干耳51例(96.2%),听骨脱出1例(1.9%),鼓膜内陷11例(20.8%),粘连3例(5.7%),再穿孔2例(3.8%)。结论自体骨塑形进行听骨链重建相容性好,术后可取得良好的听力效果,取材方便,费用低,值得在基层医院推广。     

90例开放式乳突根治鼓室成形术应用人工听骨后听力分析

目的:对90例开放式乳突根治鼓室成形术应用人工听骨后听力进行研究分析。方法:对通过开放式乳突根治鼓室成形术和I期人工听骨听力重建术治疗的90例中耳炎患者听力状况进行研究分析。结果:患者治疗后气导PTA(32.56±13.27)显著低于治疗前(45.86±12.26,P<0.05),患者治疗前后骨导PTA(27.51±8.61、28.86±10.21)相比没有显著差异性(P>0.05)。结论:开放式乳突根治鼓室成形术和I期人工听骨听力重建术可显著提高中耳炎患者听力。     

听小骨重建术的临床研究

为了提高听力，于１９８８—１９９４年期间对６６耳慢性化脓性中耳炎患者施行一期听小骨重建术，其中５８耳用自体听骨、８耳用部分听骨赝复物（ＰＯＲＰ）或全听骨赝复物（ＴＯＲＰ）。术后听力提高≥１５ｄＢ者４个月为８９．４％（５９／６６），１年为８７．９％（５８／６６），３年为７８．４％（５２／６６）。对该手术的特点进行了讨论     

上鼓室封闭和外侧壁重建技术在鼓室成形术中的应用

目的 观察上鼓室封闭和外侧壁重建技术在防止鼓室成形术后胆脂瘤复发或听骨链运动受限中的效果。方法 （1）上鼓室成形技术;对病灶清除后听骨链完好者,重建上鼓室外侧壁,采用2种材料;（1）“骨水泥”板（用凝血酶纤维蛋白元粘合剂与自体乳突皮质骨粉黏合而成）：（2）耳廓软骨。（2）上鼓室封闭技术;用骨粉和凝血酶纤维蛋白元黏合剂将上鼓室完全封闭。结果 150例术后观察3-5年,无继发性上鼓室严重内陷和继发性胆脂瘤,术后鼓膜再穿孔8例（5.33%)。97.5%上鼓室成形听力改善;80.8%上鼓室封闭 听骨链重建术听力改善,另21例未重建听骨链。结论 上鼓室封闭和上鼓室成型可以防止胆脂瘤复发。上鼓室外侧壁重建还可保证听骨链的正常活动空间。     

上鼓室封闭和外侧壁重建技术在鼓室成形术中的应用

目的 观察上鼓室封闭和外侧壁重建技术在防止鼓室成形术后胆脂瘤复发或听骨链运动受限中的效果。方法 (1)上鼓室成形技术:对病灶清除后听骨链完好者,重建上鼓室外侧壁、采用2种材料:①“骨水泥”板(用凝血酶纤维蛋白元粘合剂与自体乳突皮质骨粉黏合而成);②耳廓软骨。(2)上鼓室封闭技术:用骨粉和凝血酶纤维蛋白元黏合剂将上鼓室完全封闭。结果 150例术后观察3～5年,无继发性上鼓室严重内陷和继发性胆脂瘤。术后鼓膜再穿孔8例(5.33％)。97.5％上鼓室成形听力改善;80.8％上鼓室封闭 听骨链重建术听力改善,另21例未重建听骨链。结论 上鼓室封闭和上鼓室成型可以防止胆脂瘤复发。上鼓室外侧壁重建还可保证听骨链的正常活动空间。     

不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响

目的:探讨不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响。方法:选取118例慢性中耳炎患者,抽签法随机分为对照组和研究组,对照组实施完壁式乳突开放听骨链重建术治疗,研究组实施不做乳突切开的听骨链重建术治疗,比较两组手术并发症发生情况、术前、术后3个月、6个月的气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值。结果:研究组手术并发症发生率为3.39%,低于对照组患者的13.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前的气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月、6个月的气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不做乳突切开的听骨链重建术治疗慢性中耳炎的听力重建效果优于完壁式乳突开放听骨链重建术,且并发症更少,安全性更高。     

42例45耳慢性中耳炎的鼓室成形术治疗体会

本组42例45耳中,男21耳,女24耳,左25耳,右20耳。年龄最小者16岁,最大者52岁,其中40岁以下者41耳。全部病例均为慢性中耳炎,其中慢性中耳炎活动期者20耳,遗迹性中耳炎25耳。对处于活动期的20耳,在进行中耳乳突改良根治术的同时,并进行了听力重建术,手术一期完成。其中进行中耳乳突改良根治术加鼓膜修补者11耳,中耳乳突改良根治术加听骨链重建、再加鼓膜修补者9耳。对25耳遗迹性中耳炎,采用单纯鼓膜修补治疗的17耳,鼓室探查后,进行听力重建者8耳。手术方法手术种类 45耳中,W～Ⅰ型17耳;鼓室探查术加W-Ⅰ型5耳;加W-Ⅲ型2耳;加改良Ⅳ型1耳;中耳乳突改良根治术加W-Ⅰ型11耳;加W-Ⅱ型4耳;     

同种肋软骨鼓室成形术的远期疗效

采用同种肋软骨为听骨柱，以部分听骨赝复物及全听骨赝复物完成鼓室成形术５２８耳。肋软骨取材于死亡未达２４ｈ的新鲜尸体，放入７０％酒精中保存一个月后使用，术前雕刻成ＰＯＲＰ和ＴＯＲＰ。对移植于中耳内４年以上的软骨柱作了组织学观察并讨论了该术式的特点。