非体外循环和体外循环高龄冠状动脉旁路移植术临床分析比较

目的:比较75岁以上老年患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump CABG)与体外循环冠状动脉旁路移植术(On-pump CABG)的临床效果。方法:59例75岁以上老年患者,Off-pump CABG组(10例);On-pump CABG组(49例)。结果:Off-pump组手术时间、引流量600mL、呼吸机辅助时间20h、正性肌力药物使用时间36h指标均少于或低于On-pump组(P0.05,或P0.01)。On-pump组死亡2例,死于多脏器功能衰竭和恶性心律失常。Off-pump组无死亡。结论:对75岁以上的老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全可行的。2组比较,Off-pump组手术有时间短、引流量少、呼吸机辅助时间短及正性肌力药物使用时间短等优点。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环后的临床转归

目的：总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中转为体外循环冠状动脉旁路移植手术（ONCABG）对临床转归的影响,为合理选择术式,改善外科疗效提供依据.方法：自2010年4月至2013年5月,93例患者在我院接受OPCABG手术治疗过程中未能顺利实施,而中转为ONCABG手术.其中80例为紧急中转,13例为选择性中转.回顾分析中转手术病死率、严重并发症发生率、循环辅助手段应用情况、住院时间等指标,判断中转手术方式对疗效的影响.结果：与选择性中转对比,OP-CABG紧急中转为ONCABG,延长了呼吸机治疗时间[18（13.5,33.5） vs.40.5（19,120.3）h,P＜0.05]、呼吸机通气＞48 h患者的比例明显升高（7.7％ vs.46.3％,P＜0.05）,监护室时间增加[48 （21.5,49）vs.76（27,142.3）h,P＜0.05],住院时间延长[18（14.5,21.5） vs.8（11,23.8）d,P＜0.05],围术期心肌梗死发生率高（7.7％ vs.38.8％,P＜0.05）,增加了主动脉内球囊反搏（IABP）（15.4％ vs.87.5％,P＜0.01）及体外人工肺支持系统（ECMO）使用率（零vs.26.3％,P＜0.05）,手术病死率增高显著（零vs.37.5％,P＜0.01）.结论：OPCABG术中紧急中转术式对临床转归有不良影响,应采取综合措施预防和避免.     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术后肾损害

目的 探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCAB)与非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后1周内肾损害及其变化规律.方法 我们对自1990年1月至2006年8月间849例单纯行冠状动脉旁路移植术的病例进行回顾性分析.采用logistic回归模型分析急性肾损害的风险因素.血清肌酐(Scr)130～199μmol/L或矫正的肌酐清除率30～60 ml·min-1.73 m-2作为急性肾损害(AKI)的诊断标准.结果 518例OPCAB发生AKI 61例,331例CCAB发生AKI 63例.AKI的风险因素包括:左心室射血分数(LVEF)>50%、LVEF<30%、脉压≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、外周血管疾病、糖尿病、急诊手术、3支病变、体质指数、术中及术后使用主动脉球囊反搏(IABP)、心功能分级、体外循环.其中INEF>50%、术中及术后使用IABP可能足保护因素(OR<1).术后发生肾损害患者的Scr峰值OPCAB组为术后12 h,CCAB组为术后24 h;Set快速恢复期OPCAB组为术后24～48 h,CCAB组为术后48～72 h.结论 AKI预防及治疗的天键期为自麻醉至OPCAB后48 h或CCAB后72 h.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中的护理

冠状动脉旁路移植是应用自体血管桥移植来改善狭窄冠状动脉远端心肌血运的方法[1].非体外循环冠状动脉旁路移植术（Off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）即在跳动的心脏上＂搭桥＂.由于手术在持续跳动的心脏上进行,操作难度较大,因此要求手术室护士提高配合质量,以缩短手术时间,提高手术效率.在心外工作期间,共参与OPCABG 术中护理69例,现将手术中的护理体会介绍如下.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）在冠心病外科的治疗效果和临床经验。方法回顾性分析我院2003年1月～2011年6月共完成OPCAB患者217例临床资料。结果 2例术中转为体外循环下手术,其余215例均于非体外循环下完成。全组搭桥血管数为（3.14±1.52）支/例。术后早期死亡3例,6例应用主动脉内球囊反搏泵支持,术后发生呼吸衰竭6例,围手术期心肌梗死3例,肺动脉栓塞3例,肾功能衰竭2例,脑血管意外1例,二次开胸止血1例。结论 OPCAB的手术病死率和术后并发症的发生率低,临床治疗效果满意。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术的疗效评价

回顾分析156例冠状动脉旁路移植术的临床资料,其中应用非体外循环87例,体外循环69例.认为非体外循环冠状动脉旁路移植术优于体外循环冠状动脉旁路移植术.     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术生活质量比较

目的:用一个普适生活质量量表和一个疾病特异量表随机对照研究非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术患者生活质量改变的情况。方法:应用健康标准化量表简短表格36(SF-36),西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)分析研究2006-01-2010-10这5年间147例冠状动脉旁路移植术患者资料,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术组96例、体外循环组51例。调查时间是术前1周,术后6～12个月。结果:术前两组患者问卷结果相似。术后6～12个月,SF-36问卷显示在生理职能、社会功能、精神健康等方面,非体外循环组优于体外循环组;SAQ问卷在心绞痛程度、心绞痛频率、生活质量方面,非体外循环组优于体外循环组。结论:术后6～12个月非体外循环较体外循环冠状动脉旁路移植术对患者生活质量改善更明显。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术分析

目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的经验。方法:在非体外循环条件下对31例冠心病患者进行冠状动脉旁路移植术,观察手术效果、并发症及预后等情况。结果:全组均在非体外循环下完成手术,死亡 1例;余患者心绞痛症状全部缓解,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,恢复正常生活。结论:非体外循环冠状动脉搭桥手术安全有效,在一些高危患者较之体外循环更显出其优势。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术中旁路流量监测的临床意义

目的了解在非体外循环心脏跳动下进行冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronaryarterybypasssurgery,OPCAB)时移植旁路的早期通畅性。方法施行OPCAB患者175例,在术中用血流测量仪测量移植旁路流量并分析血流波形。结果左乳内动脉均移植到左前降支,血流量为(33±18)ml/min,左前降支流量在近端狭窄等于或超过90%病人高于近端狭窄小于90%病人;大隐静脉旁路组平均血流量为(46±20)ml/min。本组中发现7条血管旁路流量低,经综合分析给予不同的处理方法,使流量改善。结论移植旁路血流量与靶血管的病变程度有关。低流量时要根据血流波形并排除其他影响因素后决定是否需重新吻合,防止移植旁路的早期堵塞。     

重症冠心病的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 探讨如何提高莺症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 Off-Pump coronary artery bypass grafting of severe coronary artery disease回顾性分析268例重症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床资料,男性131例,女性137例;搭桥数2～6(4.01±0.99)支/人.对手术方法、主要并发症和术后处理进行分析总结.结果 二次开胸3例(1.1%),低心排综合征9例(3.4%),应用IABP 1例(0.4%),反复发作房颤22例(8.2%),肺功能不全13例(4.9%);死亡2例(0.7%),其余患者康复出院.结论 合理地选择患者、成熟的手术技术、主动脉内球囊反搏(IABP)的尽早应用及术后处理的加强是提高重症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效的重要措施.     

非体外循环下的冠状动脉旁路移植术--101例临床经验体会

目的 :探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术方法及手术适应证 ,并评价其初步临床结果。　　方法 :阜外心血管病医院 1996年 5月～ 1999年 12月完成非体外循环下的冠状动脉旁路移植术 10 1例 ,包括经正中切口非体外循环下的冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)组 76例和经胸壁小切口非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)组 2 5例 ,其中 7例在胸腔镜辅助下获取内乳动脉。　　结果 :OPCAB组 76例 ,旁路移植支数平均 2 .5 9支 ,无手术死亡 ,术后并发症包括 :心室颤动并使用主动脉球囊反搏1例 ,出血二次开胸 3例 ,胸部切口感染 2例 ,肺部并发症 2例 ,肾部并发症 1例 ;MIDCAB组 2 5例 ,旁路移植支数平均1.10支 ,无手术死亡 ,围术期心肌梗塞行再次旁路移植手术 1例 ,出血二次开胸 1例 ,胸部切口感染 1例。　　结论 :对于选择的患者 ,非体外循环下 ,不停跳冠状动脉旁路移植术是一项安全、有效的术式。     

微创冠状动脉旁路移植术

目的：探讨非正中胸壁小切口,非体外循环下冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）的适应证和手术方法,并报告１３例手术结果。方法：１３例患者年龄４２～６６（平均５４．５±８．３）岁,有脑血管意外病史者１例,有陈旧性心肌梗塞者４例,合并心功能不全者１例,合并高血压者９例,合并糖尿病者２例。单次和多次经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄各１例。手术在全麻下进行。其中左前外切口１１例,右前外切口１例,左胸骨旁切口１例。左乳内动脉与前降支单支移植１１例,右乳内动脉与右冠状动脉单支移植１例,左乳内动脉与前降支移植合并大隐静脉与对角支及钝缘支搭蛇形桥１例。１例同时行心肌激光打孔术。结果：无手术死亡,无手术并发症。平均手术时间３小时,平均术后呼吸机辅助时间９．２±５．９小时。其中１０例（７６．９％）患者未输血。平均住院费用３．５０±０．９５万元。４例患者平均随诊６．５±３．３个月,心绞痛消失,２例患者超高速计算机断层摄影术或核磁共振成像检查示冠状动脉旁路通畅。结论：微创ＣＡＢＧ安全可靠,创伤小,早期结果满意。与体外循环下的ＣＡＢＧ相比可以减少输血,降低医疗费用,减少手术并发症的发生。     

非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期脑损伤的比较研究

目的 :通过测量血浆S10 0蛋白浓度的变化 ,比较非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期脑损伤的程度。方法 :首次冠状动脉旁路移植术患者 40例被随机分为两组 :①A组 :非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术 ;②B组 :体外循环心脏停跳下冠状动脉旁路移植术。两组患者年龄、性别、射血分数和吻合口数等无显著性差异 (P >0 .0 5 )。从术前到术后 48h共 8个时间点内测定血浆S10 0蛋白浓度。结果 :两组患者术后均无死亡及明显脑损伤。A组术后血浆S10 0蛋白浓度轻微升高 ,而B组体外循环中血浆S10 0蛋白浓度明显升高 ,直到术后 6h恢复到正常水平。B组血浆S10 0蛋白峰值浓度是A组的 3倍 (2 .17μg/L和 0 .74μg/L ,P <0 .0 1)。结论 :血浆S10 0蛋白浓度变化显示非体外循环下冠状动脉旁路移植术后脑和 (或 )血脑屏障损伤的程度比体外循环下冠状动脉旁路移植术轻微。     

Activation of Coagulation and Fibrinolysis During Coronary Artery Bypass Grafting: A Comparison Between On-Pump and Off-Pump Techniques

Coronary artery bypass grafting (CABG) with cardiopulmonary bypass (CPB) is associated with intense activation of hemostatic mechanisms. But the precise knowledge of the effects of eliminating CPB in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting (CABG) are not well established. The present study was carried out to compare and document the changes in selected coagulation and fibrinolysis variables in patients undergoing on-pump and off-pump CABG (OPCAB). A total of 42 patients of on-pump and 31 patients of off-pump CABG were selected for the study. Platelet count, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), Fibrinogen and D-dimer levels were measured immediately, 24 h and 7 days after operation and compared with the baseline preoperative values. Statistical analysis was done by mixed ANOVA for repeated measures and Post-hoc tests using the Bonferroni correction, Chi square and unpaired t test. All the parameters were significantly changed (P < 0.05) with the time. Platelet counts, fibrinogen and D-dimer levels were significantly different between on-pump and off-pump CABG patients on immediate and 24 h postoperative period and attained almost same level after 7 days of operation. Fibrinogen level and platelet counts were increased after a sharp fall in the immediate post-operative period whereas D-dimer levels were persistently increased with a sharp peak of rise in the immediate post-operative period in on-pump group. On-pump surgery was associated with excessive fibrinolytic activity immediately after operation. The off-pump group demonstrated less activation of coagulation and fibrinolysis and delayed postoperative response that became almost equal to the on-pump group in the later postoperative period.     

胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术--附7例临床报道

目的 :探讨胸腔镜辅助下的冠状动脉旁路移植术的手术方法。　　方法 :胸腔镜辅助下的冠状动脉旁路移植术 7例 ,5例患者为单支左前降支病变 ,2例为双支病变。在胸腔镜—电视系统监视下游离内乳动脉 ,经 4～ 6 cm的胸壁小切口非体外循环直视下完成内乳动脉和左前降支的吻合 ,其中 2例双支病变的患者围术期施行经皮冠状动脉腔内成形术处理另外血管的病变。　　结果 :游离内乳动脉的平均时间为 5 5分 ,手术均顺利完成 ,无死亡 ,1例二次开胸止血 ,余 6例胸液量均少于 2 0 ml,术后气管插管时间均少于 5小时 ,其中 3例在手术室拔除气管插管 ,除上述 1例二次开胸止血外 ,其他均于术后 7～ 10天顺利恢复出院。　　结论 :胸腔镜辅助下的冠状动脉旁路移植术是一项安全、有效的术式 ,值得推广。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在低射血分数患者中的应用

目的 :对 32例射血分数小于 0 30的冠心病患者的非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)进行总结分析。　　方法 :选择性OPCAB 32例 ,全部经左心室造影测定射血分数在 0 1 6～ 0 30之间 ,平均 0 2 71± 0 0 35。合并心肌梗死史 2 7例 ,急性心肌梗死后 1个月内 1 0例 ,不稳定心绞痛 2 5例。NYHA心功能Ⅱ级 1 3例 ,Ⅲ级 1 5例 ,Ⅳ级 4例。冠状动脉造影提示单支病变 2例 ,双支病变 2例 ,三支病变 2 8例 ,左主干病变 1 0例。左心室舒张末期内径 50～ 6 9mm ,平均 57 3± 4 0mm。　　结果 :32例患者均完成OPCAB手术 ,平均远端吻合口数目为 3 6± 1 0个 ,使用主动脉内球囊反搏 1 8例 ,其中 1 3例均在手术中安放。术后死亡 2例 ,分别于术后 8天死于心室颤动和术后 2个月死于多器官功能衰竭。另有 2例术后出现左心功能衰竭 ,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转。 4例术后心室颤动 ,有 3例复苏成功。随访远期死亡 2例 ,死因为心功能衰竭 ,另有 3例慢性心功能不良。其余患者心绞痛症状消失 ,心功能良好。　　结论 :低射血分数患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果 ,而长期结果仍有待进一步观察。     

Mortality and Readmissions After On-Pump Versus Off-Pump Redo Coronary Artery Bypass Surgery

IntroductionLarge institutional and administrative datasets that have compared on pump versus off pump first time coronary artery bypass grafting (CABG). However, comparison of off-pump vs on-pump outcomes in patients undergoing redo CABG are limited in current literature.MethodsAll patients who underwent redo CABG for coronary artery disease from 2011 to 2017 at our institution were included in the study. Cox regression analysis was performed to identify variables associated with 5-year mortality and readmission.ResultsThree hundred and fifty patients underwent redo CABG; of which, 309 underwent on-pump CABG and 41 underwent off-pump CABG. Blood product transfusion (31.7% vs 58.9%; p = 0.001) and new onset atrial fibrillation (17.1% vs 35.6%; p = 0.018) were higher in the on-pump cohort. There was no difference in 30-day (2.4% vs 8.1%; p = 0.209), 1-year (4.9% vs 16.5%; p = 0.074), or 5-year mortality (31.7% vs 35.6%; p = 0.213) for off vs on pump redo CABG. There was no difference in 30-day or 1- hospital readmissions between groups. Five-year all cause readmissions (76.9% vs 55.3%; p = 0.037) was significantly higher in the off-pump redo CABG group. On multivariable analysis, on vs. off pump CABG was not significantly associated with mortality or readmission at 5 years.ConclusionThere was no short or long-term survival advantage for on-pump vs off-pump CABG despite risk adjustment. Hospital readmissions at 5-years were higher in the off-pump group.