低温可调钠透析对血液透析中低血压的影响及护理干预

目的 探讨低温可调钠血液透析对透析中低血压的预防作用及护理方法.方法 选择行维持性血液透析中经常出现低血压反应的患者14倒,随机分为观察组和对照组各7例,观察组接受低温可调钠透析,对照组接受常规标准透析,观察4周,分别测量患者超滤量、血肌酐、尿素氮、血钠以及血压等指标.结果 两组透析后超滤量、血肌酐、血尿素氮、血钠比较,差异无显著性意义(均P＞0.05);但观察组透析中最低收缩压、舒张压和平均动脉压显著高于对照组(均P＜0.01).结论 低温可调钠血液透析可有效地预防血液透析中低血压的发生,不增加钠负荷,不彩响透析效果.     

调整透析流钠浓度和超滤方式对血液透析低血压的预防

目的 评价血容量监测结合可调钠曲线，可调超滤曲线对透析相关性低血压发生的预防作用。方法 维持性血透患者10例。治疗组采用容量监测结合可调钠曲线，可调超滤曲线治疗方案。对照组为血容量监测结合常规血透自身对照。观察治疗过程血容量变化（△BV），血压情况，透析前后血钠水平，透析间期体重增加及口渴感。结果 治疗组低血压发生率显著降低（P＜0．01）；超滤前后血容量变化与超滤量明显相关（r=0.4883)；两组透析前后血钠水平无显著性差异，治疗组透析间期口渴感无明显加重。结论 血容量监测结合可调钠曲线，可调超滤曲线治疗能有效预防透析相关性低血压的发生，并减少了传统单纯高钠透析所带来的副作用，血容量监测有助于确定干体重。     

序贯透析联合低温可调钠透析对透析相关性低血压的临床应用研究

目的 探讨序贯透析联合低温可调钠透析对透析相关性低血压的治疗作用.方法 21例透析相关性低血压患者采用前瞻性交叉设计方法,先后采取标准常温常规透析、低温可调钠透析、序贯透析、序贯透析联合低温可调钠透析等4种不同透析模式,每人每种透析模式实施3周.观察各组患者体质量改变、超滤量,透后血肌酐、尿素氮、血钾、血钠,透析中最低血压并计算平均动脉压(MAP),透析相关性低血压发作次数、发生时间和需要的护理干预措施.结果 序贯透析联合低温可调钠透析组低血压的发生率较常规透析组显著降低,较序贯透析组和低温可调钠透析组明显降低;4种透析模式对患者的溶质清除,调节透后血钾、血钠,均无统计学差异.结论 序贯透析联合低温可调钠透析能较好地预防透析相关性低血压的发生,不影响透析效果,操作简便易行.     

维持性血液透析患者低血压的临床研究

目的:探讨血液透析中低血压的发生机制,提出防治措施.方法:收集长期接受透析的66例患者的临床资料,按有无透析低血压分为低血压组(29例)及对照组(37例),比较两组病因、年龄、透析间期体重增长率;透析中超滤量(UFV)、超滤率(UFR);血钠(Na )、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr).结果:与对照组相比,合并糖尿病、左室肥厚及动脉硬化的老年人易发生透析低血压(P＜0.01);透析间期体重增长率(%),透析中UFV、UFR有统计学差异(P＜0.01);Na 、Alb、Hb有统计学差异(P＜0.05);BUN、Scr无差异(P＞0 05).结论:控制透析间期体重增长、减慢超滤速度,改变血液净化方法,采用序贯钠透析、低温透析,适当用药,改善心功能,纠正贫血、低蛋白血症及营养不良等可防治透析中低血压.     

老年糖尿病肾病患者血液透析中的低血压原因分析

目的:探讨老年糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)患者血液透析发生相关性低血压的原因.方法:选择维持性血液透析的老年糖尿病肾病患者30例,根据低血压发生情况分为低血压组和无低血压组(对照组),观察两组透析间期空腹血糖(Glu)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血钠(Na )、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),计算干体重、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率的变化.结果:低血压组首次血透时Scr、BUN高于对照组,Ccr明显低于对照组(P＜0.05);透析间期体重增长率(透析间期体重/干体重)、超滤量、超滤率均高于对照组(P＜0.05);透析期间空腹血糖Glu高于对照组(P＜0.05);Hb、Na 低于对照组(P＜0.05),而长期透析患者Scr、BUN、TG、TC之间无统计学差异(P＞0.05).结论:老年糖尿病肾病透析性低血压与首次血透时肾功能、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率、高血糖、营养不良、贫血、血钠浓度等有关,应综合防治.     

可调钠透析防治高危血液透析患者低血压研究

目的：观察可调钠透析（PHD）在高危人群（高龄、糖尿病肾病及心功能不稳定）血液透析中防治低血压的作用。方法：选择30例维持性血液透析中的高危患者透析，治疗分两阶段进行，第1月行普通透析（CHD）为A组，透析液钠浓度138mmol／L，第2月行可调钠透析（PHD）为B组，透析液钠离子浓度由148mmol／L，线性下降到135mmol／L，透析时间均4．5h，患者自身交叉对照，两者血流速相等，脱水量恒定，透析过程中监测透析前后血清钠浓度，监测透析过程中低血压发生率。结果：CHD组与PHI）组相比，透析前后血清钠浓度无明显差异（P〉0．05）。CHD组与PHD组相比，PHD组低血压发生率较CHD组明显降低（p〈0．01）。与CHD相比，PHD的作用以不增加患者的钠负荷为代价，不造成透析间期体重增长过多。结论：PHD组可明显减少维持血液透析中高危人群的低血压的发生率。     

糖尿病肾病透析性低血压相关因素分析

目的:探讨导致糖尿病肾病(DN)尿毒症透析性低血压的相关因素及防治措施.方法:25例维持性血液透析的DN患者,分透析性低血压组和无低血压组(对照组),观察透析间期空腹血糖(Glu)、糖基化血红蛋白(HbAlc)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血钠(Na )、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),计算干体重、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率的变化.结果:低血压组首次血透时Scr、BUN明显高于对照组,Ccr明显低于对照组,两组比较有统计学差异(P均＜0.05);透析间期体重增长率(透析间期体重/干体重)、超滤量、超滤率均较高两组间有统计学差异(P＜0.01);透析期间Glu、HbAlc明显高于对照组有统计学差异(P＜0.05);Hb、Alb、Na 明显低于对照组有统计学差异(P＜0.05),而Scr、BUN、TG、TC之间无统计学差异(P＞0.05).结论:糖尿病肾病透析性低血压与首次血透时肾功能、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率、高血糖、营养不良、贫血、血钠浓度等有关,应提倡个体化透析.     

左旋肉碱对血透中低血压和血C反应蛋白的影响

低血压是血液透析（HD）中最常见的并发症,目前对其处理包括可调钠透析、低温透析等.左旋肉碱预防透析中低血压的发生已有文献报道.我们亦观察到,左旋肉碱能有效减少透析中低血压的发生率,并能降低血C-反应蛋白（CRP）的水平,报告如下.     

四种不同透析方式对预防血液透析相关性低血压的作用

我们通过目前透析机所能提供的钠模式和超滤模式配合温度的调节，探讨低温可调钠结合超滤模式在预防透析相关性低血压、提高血液透析耐受性中的作用。     

木瓜酒保护动静脉内瘘效果观察

目的预防维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）并发症。方法将180例维持性血液透析患者随机分为两组。对照组（96例）透析过程中应用喜疗妥外涂于AVF,并于透析结束24h用新鲜土豆片外敷;观察组（84例）于透析结束24h采用木瓜酒湿敷。结果干预18个月后两组血压、血细胞比容、血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血清转铁蛋白、C反应蛋白、KT／V比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）;观察组AVF血流量不足、血管闭塞和血管硬结发生率显著低于对照组（P〈0．05,P％0．01）。结论木瓜酒预防AVF并发症效果显著,可延长AVF使用时间。     

高渗葡萄糖对反复发生透析低血压糖尿病肾病患者的影响

目的：观察糖尿病肾病维持性血液透析患者血透期间输注50%葡萄糖注射液对血糖的影响,以及对透析相关性低血压（透析低血压）的预防、治疗作用。方法：以13例较常发生透析低血压的糖尿病肾病维持性血液透析患者为研究对象,前4周采用常规无糖透析液透析（无糖透析组）作自身对照,后4周透析过程输注50%的葡萄糖注射液（输糖透析组）作为治疗观察,比较输糖透析前后血压,血糖,超滤量等变化,低血压发生次数。结果：使用无糖透析液时,患者发生透析低血糖和低血压分别为7.0%和44.2%;透析期间输注50%葡萄糖注射液后,患者未发生透析低血糖,透析低血压的发生明显下降28.8%（P〈0.01）。超滤量显著增加（P〈0.05）。结论：透析期间输注50%葡萄糖注射液能有效预防、治疗糖尿病肾病患者透析中低血压,增加超滤量。     

N-末端脑钠肽前体对预测血液透析患者透析中低血压发生的意义

目的探讨血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在血液透析患者透析中低血压（IDH）发生的预测价值。方法将行血液透析的患者144例,根据透析过程中是否发生血压下降,分为IDH组和非IDH组。测定透析前后的血压、NT-proBNP,并记录心胸比、超滤量、超滤量占体质量百分比、低血容量发生次数,并分析NT-proBNP与IDH的相关性。结果透析期间,IDH的发生率为28．5％。与非IDH组比较,IDH组的年龄、NT-proBNP显著降低,超滤量、超滤量占体质量百分比、心胸比、低血容量发生次数明显升高（P〈0．05）。透析后,非IDH组SBP、DBP与透析前比较,无统计学差异（P〉0．05）,而IDH组则较透析前显著下降（P〈0．05）。采用多因素Logistic回归分析结果显示,在控制年龄、超滤量、超滤量占体质量百分比、心胸比、低血容量发生次数后,NT-proBNP对透析中发生IDH仍有预测价值,OR=0．412（95％CI 0．212-0．801）。结论NT-proBNP与血液透析患者容量负荷密切相关,NT-proBNP水平检测有助于评估患者透析中血容量的变化,预测IDH的发生。     

梯度压力弹力袜干预对透析低血压的预防作用

目的探索梯度压力弹力袜干预对血液透析患者透析低血压的预防效果。方法采用交叉配对设计,将18例维持性血液透析患者交叉分组到对照组(常规护理干预)和干预组(梯度压力弹力袜干预)进行干预,测量患者透析前即刻,透析1 h、2 h、3 h,下机前,下机后15 min的血压、心率,透析结束后患者的剩余超滤量和补液量。结果干预组发生透析低血压29例次,对照组为37例次。干预组透析1 h、2 h收缩压显著高于对照组,心率显著低于对照组(均P0.05);透析后3 h、下机前和下机后15 min,两组血压比较,差异无统计学意义(均P0.05);干预组剩余超滤量、补液量显著低于对照组(均P0.05)。结论血液透析患者于透析时采用梯度压力弹力袜干预对透析低血压有一定的预防作用,能够减少透析剩余超滤量和透析中补液量,可保证血液透析治疗效果。     

不同透析液钠曲线配合超滤曲线对透析低血压的预防

透析中低血压是血液透析中常见并发症 ,发生率约为15 %～ 2 5 % [1] 。其处理方法有多种 ,包括高钠透析、低温透析、设不同钠曲线和超滤曲线及减少超滤量等。为预防透析低血压的发生 ,我们采用不同钠曲线配合超滤曲线透析 ,观察患者低血压发生频率及不适症状 ,并比较透析前后血钠 ,血尿素氮及超滤量等指标的变化 ,对不同方法进行比较 ,报道如下。资料与方法1　一般资料　 2 0 0 2年 4月～ 10月期间在我院维持性血透患者 10例 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄 33岁～ 76岁 ,平均(45 .6± 11.2 )岁 ;原发病有糖尿病肾病 4例 ,慢性肾炎 2例 ,移植肾慢排…     

老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析尿毒症患者的死亡原因及其相关因素。方法：回顾性分析2003年1月～2007年12月在我院透析中心进行维持性血液透析的老年尿毒症患者118例,以死亡患者为研究组,存活患者为对照组,探讨两组患者原发病、合并疾病和死亡原因,临床指标包括透析前及透析3个月时血尿素氮和血肌酐、血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血钙、血磷、甲状旁腺素。结果：（1）糖尿病肾病（38．1％）是主要病因,死亡组与对照组相比,两组原发病的构成比无统计学差异（P〉0．05）;（2）与对照组相比,死亡组患者存在合并症的比例更高（P〈0．05）;（3）47例死亡患者中死于心血管疾病20例（42．6％）,脑血管疾病11例（23．4％）;（4）与对照组相比,死亡组患者的年龄、透析开始时尿素氮和血肌酐水平、血磷、钙磷乘积显著高于对照组（P〈0．05）;而血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、透析3个月时的尿素氮和血肌酐水平显著低于对照组（P〈0．05）;（5）Logistic回归分析的结果显示年龄、糖尿病、低血浆白蛋白、低总胆固醇是死亡的独立危险因素。结论：在老年维持性血液透析尿毒症患者,心脑血管疾病是死亡的主要原因。年龄、糖尿病、低血浆白蛋白、低总胆固醇是老年维持性血液透析尿毒症患者死亡的独立危险因素。     

血液透析致低血压的原因分析及防治措施

对68例肾衰竭患者进行血液透析2640例次．发生低血压260例次，对其发生原因进行分析,主要原因为超滤量过大及透析液钠离子浓度过低、透析中进食或透析液温度过高及疾病所致。提出加强卫生宣教．控制水分摄入．针对不同患者采用低温可调钠血液透析，在充分透析的基础上．做好基础护理．密切观察生命体征,是防止低血压反应的关键。     

进食时间对血液透析患者透析相关低血压的影响

目的探讨进食时间对血液透析患者血压的影响。方法对经常发生透析相关性低血压的维持性血液透析患者39例（289例次）按不同进食时间分为禁食组（109例次）、透析2h内进食组（88例次）及透析3h后进食组（92例次）。禁食组治疗前常规进食,治疗开始后全程禁食禁饮,透析结束后再进食;2h内进食组透析开始1．5～2．0h进食,总量不超过500g;3h后进食组透析开始3．5h左右进食,总量不超过500g。结果三组进食前后平均动脉压（MAP）差、相对血容量、超滤量以及最低MAP,以及三组低血压、症状性低血压发生率及护理干预率比较,差异有统计学意义（均P〈0．01）;3h后进食组各指标与其余两组比较,差异有统计学意义（均P〈0．0125）;三组发生透析相关低血压者提前终止透析的比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论有低血压倾向的透析患者应选择在透析1．5～2．0h进食,有助干预防血液透析中低血压的发生。     

缓慢低效透析滤过对维持性血液透析患者低血压状态的影响

目的探讨应用持续缓慢低效每日透析滤过（SLEDI）-f）对于维持性血液透析（MHD）患者合并低血压状态的临床治疗效果。方法选择我院血液净化中心合并低血压状态的MHD患者36例,应用SLEDI）-f治疗,观察每次治疗过程中患者生命体征指标（血压、脉搏、心率、体温）、血氧饱和度,记录总超滤量、尿素氮和血肌酐变化并计算尿素清除指数（Kt／V）;整个疗程治疗前、后行彩色多普勒超声检测心功能指标,同时监测C反应蛋白（CRP）。结果治疗过程中,患者生命体征稳定,并发症少,透析充分性好。治疗后,患者左心室舒张末期内径（LVDd）较治疗前降低（P〈0．05）,心脏指数（CI）及左心室射血分数（LVEF）较治疗前升高（P〈0．05）,CRP较治疗前降低（P〈0．01）。结论采用SLEDI）-f治疗可提高MHD合并低血压状态患者对治疗的适应性,显著改善心功能指标,有助于提高患者治疗效果。     

甘露醇预防血液透析相关低血压临床研究

目的探讨甘露醇注射液预防血液透析相关性低血压的适应症、使用方法和临床效果。方法选择血液透析中经常发生低血容量性低血压的患者40例,随机分为研究组与对照组,每组20例。研究组透析1h后静滴甘露醇150ml,对照组同一时间开始给予0．9％氯化钠注射液150ml,透析最后1h之前停止使用两种药物。结果研究组透析中低血压发生率（7％）显著低于对照组（48％）,同时透析间期急性左心衰竭发生率（5％）也显著低于对照组（30％）。结论甘露醇注射液能降低血液透析相关性低血压的发生率,更容易达到目标超滤量,并因此减少透析间期急性左心衰竭的发生率。     

左卡尼汀联合生脉注射液改善血液透析相关性低血压临床观察

目的观察左卡尼汀联合生脉注射液改善血液透析相关性低血压的疗效。方法选择血液透析相关性低血压患者30例，透析开始后1～2h给予生脉注射液40m1加入0．9％氯化钠溶液100ml静脉滴注，且透析结束后30min内给予左卡尼汀1．0g静脉推注，持续使用3个月，观察所有患者用药后3个月内透析前、透析中、透析后的血压、干体质量、超滤量及医务人员的干预情况。结果左卡尼汀联合生脉注射液治疗后患者在透析中及透析后的平均收缩压均比治疗前明显上升（P〈0．01），而治疗后，透析中的低血压、症状性低血压发生例次与治疗前比较有统计学差异（P〈O．05）。30例患者中，显效18例（占60．0％），有效8例（占26．7％），无效4例（占13．3％）。结论左卡尼汀联合生脉注射液改善血液透析相关性低血压有效且安全。