痰液诱导技术对肝移植气管插管患者排痰效果的影响

目的 探讨ICU肝移植气管插管患者术后应用痰液诱导技术的安全性和留取痰标本的合格率,为肝移植患者留取合格痰标本寻找新途径.方法 选取ICU肝移植气管插管患者86例,按随机数字表分为干预组44例,雾化吸入3%盐水6ml,对照组42例,雾化吸入0.45%盐水6ml,吸入时间均为20min,比较雾化过程中两组患者的生理指标和痰标本指标.结果 在痰液诱导过程中,所有受试者均无不良反应.两组患者的生理指标心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、呼吸频率及动脉血气分析中酸碱度、动脉血二氧化碳分压、碳酸氢根的差异均无统计学意义(P＞0.05),潮气量、氧分压、痰量、痰液黏稠度、痰标本的合格率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ICU肝移植术后气管插管患者应用3%盐水雾化诱导排痰是一种安全、可行的方法,对临床上留取合格的痰标本有着重要意义.     

沐舒坦雾化液的理化性质对食管癌患者术后排痰的影响

目的：研究沐舒坦雾化吸入液渗透压、PH值等理化性质对食管癌患者术后排痰的影响,选择更适用于食管癌患者术后排痰的雾化吸入方案,减少术后并发症。方法：54例食管癌术后患者随机分为高渗雾化液A组（沐舒坦＋3％盐水）,碱化雾化液B组（沐舒坦＋3％碳酸氢钠）,以及常规的等渗雾化液C组（沐舒坦＋生理盐水）。测定不同雾化吸入方案后痰液的量、粘稠度、白细胞计数、PH值及脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。结果：痰液白细胞计数比较,B组最低,c组最高;痰液PH值比较,B组最高,C组最低（P〈0．05）。三组雾化吸入方案的痰量、痰液粘稠度及脉搏血氧饱和度（Sp02）参数无显著差异。结论：食管癌患者术后使用碱化沐舒坦雾化吸入液较之等渗和高渗雾化吸入液能更好地帮助患者排痰,减少肺部并发症。     

高渗盐水联合沐舒坦诱导排痰的效果

目的探讨一种诱导气管深部痰液的方法,以获取下呼吸道分泌物做痰液的分析。方法将80例患者随机分为两组,对照组用3％高渗盐水雾化吸入诱导排痰,改良组用沐舒坦与3％高渗盐水联合吸入诱导排痰。结果改良组诱导痰液量多,成功率高,两组比较差异有统计学意义（P〈Q01）。结论为无痰或痰液稀少、痰液粘稠的患者留取痰液标本时,可选择改良高渗盐水液雾化吸入,以获取满意的痰液标本。     

不同雾化吸入诱导吸痰对痰标本量和痰检结果影响

目的比较高渗盐水与糜蛋白酶雾化吸入诱导吸痰对痰标本量和痰检结果的影响。方法选取2013年8月—2015年2月在上海交通大学附属第一人民医院分院拟诊肺癌患者60例,随机分为高渗盐水组29例和糜蛋白酶组31例,分别雾化吸入后留痰送检,以纤维支气管镜检查、穿刺活检或术后病理为对照标准,比较两组患者痰标本量和肺癌检出率的差异。结果高渗盐水组平均收集痰液量显著多于糜蛋白酶组(P0.05),高渗盐水组留痰标本合格率显著高于糜蛋白酶组(P0.05),两组痰检肺癌的检出率分别是77.8%和43.6%,差异有统计学意义(P0.05)。结论高渗盐水雾化吸入诱导吸痰能规范送检痰标本的质量,提高痰检的效果,有利于疾病的诊断。     

高渗盐水与糜蛋白酶雾化吸入诱导痰技术对痰检肺癌阳性率的比较研究

目的 比较高渗盐水与糜蛋白酶雾化吸入诱导痰技术在痰检肺癌方面的差异。方法 选取临床拟诊肺癌病例60例,随机分为高渗盐水组和糜蛋白酶组,分别雾化吸入后留痰送检,以纤支镜检查、穿刺活检或术后病理为对照标准,比较两组肺癌检出率的差异。结果 高渗盐水组平均收集痰液量显著多于糜蛋白酶组（P<0.05）,高渗盐水组留痰标本合格率显著高于糜蛋白酶组（P<0.05）,两组痰检肺癌的检出率分别是77.8%和43.6%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高渗盐水雾化吸入诱导痰检肺癌优于糜蛋白酶雾化吸入。     

高渗盐水雾化对气管切开早期病人痰液的影响

[目的]探讨高渗盐水雾化吸入对气管切开早期病人痰液的影响。[方法]选择我院神经外科ICU行气管切开的61例病人,根据雾化盐水浓度不同分为两组,采用0.45%盐水雾化病人31例为A组,采用0.45%和3%联合盐水雾化病人30例为B组。雾化干预1周后观察两组病人痰液黏稠度、平均吸痰量及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。[结果]雾化干预1周后两组病人痰液黏稠度比较差异有统计学意义(P0.05);B组平均吸痰量高于A组(P0.05);两组病人VAP发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]联合使用0.45%和3%盐水进行气道雾化管理可以增加诱导的排痰量,降低病人的痰液黏稠度,建议在临床做进一步验证使用。     

雾化吸入高渗盐水诱导留取痰标本的临床观察

目的:探讨吸入高渗盐水诱导痰后留取痰标本的临床效果观察。方法:对82例无痰或少痰而留取痰标本困难的患者雾化吸入3%高渗盐水进行诱导痰。结果:82例患者中69例雾化诱导留取痰标本成功,成功率为84.15%。诱导痰质量方面,在69份痰标本中,不合格标本为6份,合格标本63份,合格率为91.30%。结论:正确指导患者进行雾化吸入高渗盐水诱导痰可提高痰液检查的阳性率,且临床操作安全、简单、方便、经济,对疾病的诊断和指导用药有重要意义。     

不同药液组合雾化吸入预防开颅术后肺部并发症150例效果观察

目的:探讨不同药液组合雾化吸入对预防开颅术后患者肺部并发症的效果。方法:将150例脑肿瘤术后患者分为3组:A组用生理盐水加α-糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入;B组用生理盐水加痰易净(N-乙酰半胱氨酸)、地塞米松雾化吸入;C组用注射用水加痰易净、地塞米松雾化吸入。观察3组患者术后1~5 d的痰量及痰液粘稠度变化。结果:C组术后各时段痰液粘稠度、排痰量与A、B组比较均有显著性差异(P<0.05);C组术后1~5d痰液粘稠度显著降低,痰量显著减少。结论:开颅术后患者采用注射用水加痰易净、地塞米松雾化吸入,可有效促进患者术后排痰,预防肺部感染等并发症。     

高渗氯化钠溶液对建立人工气道患者进行诱导排痰的效果观察

目的探讨高渗氯化钠溶液对建立人工气道患者进行诱导排痰的效果,并找出最适宜的高渗氯化钠溶液浓度,为患者排痰提供一条新途径。方法选取神经外科已建立人工气道180例患者,采用计算机随机生成数字分为观察组两组各60名和对照组60名。观察组两组分别雾化吸入浓度为2%、3%的高渗盐水6mL;对照组雾化吸入浓度为0.9%的等渗盐水6mL。吸入时间均为15min。比较雾化过程中三组患者的生理指标、痰液黏稠及不适反应。结果三组患者的生理指标心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、呼吸频率的差异均无统计学意义(P0.05),痰液黏稠度及患者不适反应差异有统计学意义(P0.05)。结论高渗氯化钠溶液用于人工气道患者诱导排痰是有效安全的,能进一步降低堵管率,可以在临床推广应用。     

小儿开胸术后气管插管行氧气雾化的效果与护理

目的：探讨小儿开胸手术术后气管插管行氧气雾化的效果。方法将48例开胸手术术后气管插管患儿按照随机数字表法分为观察组及对照组,各24例,对照组患儿气管插管后行超声雾化吸入,观察组患儿气管插管后行氧气雾化吸入,对比分析2组患儿日均吸痰次数、日均吸痰量、日均排痰次数、日均排痰量及并发症发生情况。结果观察组日均吸痰次数、日均吸痰量、日均排除次数、日均排量显著少于对照组,比较差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患儿咽喉炎、咳血丝痰、刺激性呛咳、中途终止雾化等患者比例显著低于对照组,比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对小儿开胸术后气管插管行氧气雾化吸入能有效减少患儿痰液生成量,减少吸痰次数,降低患儿并发症,提高患儿舒适度,操作简单方便,值得临床应用推广。     

吸痰深度标定对预防老年机械通气患者气道黏膜损伤的效果评价

目的：探讨吸痰深度标定对ICU老年机械通气患者气道黏膜损伤的预防效果。方法：采用便利抽样法,选取2018年4月至10月入住 ICU的60例经口气管插管机械通气老年患者,随机分为观察组和对照组各30例,两组患者均采用开放式吸痰方式,观察组标定吸痰管进入气道深度进行气道吸引,对照组采用吸痰管进入气道遇阻力回提1 cm的深度进行气道吸引。两组患者分别于气管插管当日和3日进行纤维支气管镜检查,观察隆突处黏膜损伤情况,并记录两组患者每日吸痰次数,在气管插管当日和3日对两组患者进行肺部感染评分（CPIS）。结果：两组患者每日吸痰次数差异无统计学意义（P>0.05）,排除吸痰次数对隆突处黏膜损伤的影响。两组患者气管插管当日纤维支气管镜检查气道黏膜均无损伤,气管插管3日后,再次行纤维支气管镜检查发现,观察组隆突处黏膜损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在气管插管当日和3日CPIS结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论：标定吸痰的深度,可以有效预防老年机械通气患者吸痰引起的气道黏膜损伤,达到有效吸痰的目的。     

ICU坠积性肺炎患者经口咽通气道声门下吸痰的疗效观察

目的：探讨经口咽通气道声门下吸痰对坠积性肺炎患者的疗效。方法选取IC U坠积性肺炎患者30例,按入院序号分为观察组与对照组,每组15例。观察组采用经口咽通气道声门下痰吸引,对照组采用咽喉部痰吸引,对两组患者一周内的咳嗽反射、气管插管率或气管切开率、吸痰总量及次数、血氧饱和度（SpO2）和血氧分压（PaO2）的情况进行统计和观察。结果两组一周内SpO2、PaO2、吸痰总量及次数、咳嗽反射、气管插管率或气管切开率差异均有显著意义（P＜0．05）。结论对坠积性肺炎患者采用经口咽通气道声门下吸痰,不仅可以有效改善患者的低氧血症,减少咳嗽反射,增加患者舒适度,还可以减少吸痰次数,减轻护士工作量。     

无创双水平正压通气联合痰液引流在重症肺炎患者中的治疗研究

目的：研究无创双水平正压通气（BiPAP）联合痰液引流在重症肺炎患者中的治疗效果。方法：62例重症肺炎患者分为A、B两组,A组32例患者采用无创双水平正压通气联合气管内留置吸痰管吸痰进行治疗,B组30例患者给予单纯的无创双水平正压通气治疗,观察两组的治疗效果。结果：两组患者无创通气治疗1h后氧合均得到明显改善;A组患者呼吸支持时间为（86．8±36．7）h,明显少于B组的（164．4±77．5）h;A组患者住院时间为（14．9±7．7）d,明显少于B组的（22．1±10．8）d;A组气管插管率为18．8％,明显少于B组的43．3％;A组、B组死亡率分别为15．6％、23．3％,两组患者在死亡率方面差异无统计学意义。A组、B组患者呼吸治疗相关的并发症发生率分别为25％、26．7％,两组患者呼吸治疗相关的并发症发生率比较差异无统计学意义。结论：对于重症肺炎患者来说,可以考虑应用无创正压通气联合气管内留置吸痰管吸痰进行治疗。     

新型专利气管导管在困难气管插管中的临床应用

目的评价本新型专利气管导管在困难气管插管中的临床应用价值。方法随机对73例困难或异常的气道患者分为两组,I组（1／,=73）：在麻醉诱导下,首先采用目前临床上使用的塑料气管导管（传统气管导管）插管,在不用管芯情况下,分析其插管成功率;Ⅱ组（n=63）：在I组2次插管不成功者归为Ⅱ组,并换用新型气管导管插管,在不用管芯情况下分析其插管成功率。结果I组首次插管成功率为2．7％（2／73）,插管总成功率为13．7％（10／73）;11组首次插管成功率为73．02％（46／63）,插管总成功率为98．41％（62／63）,两组首次插管成功率和插管总成功率相比较,差异均有统计学意义（x。值分别为36．01、31．08,P均〈0．01）。结论本新型专利气管导管比传统气管导管有三大优点：具有良好的可塑性,无需辅用气管管芯插管,能充分发挥软导引管的引插管导作用。新型专利气管导管比传统气管导管更加实用。     

改良式痰标本采集器在ICU机械通气患者痰标本采集中的应用效果研究

目的：探讨改良式痰标本采集器在ICU机械通气患者痰标本采集中的应用效果。方法：将56例气管插管患者随机分为对照组和观察组各28例。对照组采用一次性痰标本采集器留取痰标本,观察组采用改良式痰标本采集器密闭式留取痰标本,比较两组患者痰标本采集所需时间、标本合格率及护士满意度等指标的差异。结果：观察组痰标本合格率及病原学检出阳性率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）,观察组标本采集所需时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良式痰标本采集器在不影响标本合格率的基础上,能够缩短痰标本采集所需的时间,且不中断呼吸机支持。     

Vasopressor administration during liver transplant surgery and its effect on endotracheal reintubation rate in the postoperative period: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial

BACKGROUND: End-stage liver disease (ESLD) is associated with a low systemic vascular resistance due to peripheral vasodilatation. This phenomenon is aggravated by general anesthesia (GA) administered during liver transplantation, resulting in precipitous decreases in blood pressure. The excessive amounts (>3 mL/1 mL blood loss) of IV fluid administered to maintain hemodynamic stability during surgery promotes a fluid shift in the lung, which may lead to hypoxia in the immediate postoperative period. This pathophysiologic state may necessitate endotracheal reintubation and mechanical ventilation of the lungs, thus exposing the patient to a risk for morbidities related to laryngoscopy and endotracheal intubation, including deleterious cardiovascular responses to laryngoscopy, endotracheal damage due to laryngoscopic instrumentation, alteration in pulmonary mechanics secondary to controlled mechanical ventilation of the lungs, and delayed recovery associated with the sedation needed to perform these maneuvers. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine whether the use of a vasopressor to antagonize the vasodilatory effect of GA would reduce the amount of IV fluids administered during liver transplantation, and whether the subsequent amelioration of fluid shift in the postoperative period would reduce the need for ventilatory support and endotracheal reintubation. METHODS: This prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study was conducted at the University of Medicine and Dentistry of New Jersey-New Jersey Medical School, Newark, New Jersey. Patients aged > or =18 years scheduled to undergo orthotopic liver transplantation for ESLD were enrolled. The effect of use of an adjuvant vasopressor, together with controlled fluid administration (ie, the volume of IV fluid needed to maintain hemodynamic parameters at > or =80% of preoperative levels) (vasopressor group), was compared with that of fluid administration only (placebo group). We determined various postoperative outcome measures, primarily the amount of fluid administered and the need for endotracheal reintubation. RESULTS: Sixty-five patients were enrolled (44 men, 21 women; vasopressor, 33 patients; placebo, 32 patients). Sex distribution showed 19 men and 14 women in the vasopressor group and 25 men and 7 women in the placebo group (both, P < 0.05). The 2 treatment groups were statistically similar with regard to the rest of the baseline demographic and clinical characteristics and duration of surgery. The vasopressor group had a significantly lower prevalence of endotracheal reintubation compared with the placebo group (RR, 1:6; P < 0.05). The other postoperative parameters were statistically similar between the 2 groups. CONCLUSION: In this study of adults undergoing orthotopic liver transplantation for ESLD, use of an adjuvant vasopressor, together with controlled fluid administration, to maintain a stable hemodynamic status during GA reduced the need for endotracheal reintubation and its associated morbidities in the postoperative period compared with placebo.     

持续气管内滴药预防气管切开术后肺部感染疗效观察

目的探讨有效的气管内给药护理方式,降低气管切开术后患者呼吸道感染的发生率,改善预后。方法收集本院ICU及感染内科87例气管切开患者,其中26例给予间歇气管内滴药,34例给予气管内喷雾,27例给予持续气管内滴药。采用检测不同时间点血液中的药物浓度以及痰液细菌学培养的方法,对上述3组方案进行疗效比较。结果持续气管内滴药组在各时间点所测得的血药浓度均显著高于其他组,而该组痰培养阳性例数所占比例也要低于其他2组。结论采用持续气管内滴药的方法,在预防气管切开术后患者的肺部感染、改善预后方面的疗效优于其余2种气道湿化法。     

GlideScope视频喉镜在困难气道患者气管插管中的应用

目的 观察GlideScope视频喉镜对困难气道气管插管患者血流动力学及皮质醇、血糖水平的影响。方法 40例Mallampati分级Ⅲ~Ⅳ级患者,随机分为视频喉镜组和直接喉镜组各20例,视频喉镜组以GlideScope视频喉镜行气管插管,直接喉镜组以Macintosh直接喉镜行气管插管,记录2组麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后1min（T3）平均动脉压、心率,检测各时间点皮质醇及血糖水平,比较2组气管插管时间、首次插管成功率。结果 2组T2、T3时平均动脉压、心率较T1时增高（P〈0.05）,视频喉镜组T2时平均动脉压、心率低于直接喉镜组（P〈0.05）;直接喉镜组T2、T3时皮质醇、血糖水平较T1时增高（P〈0.05）,视频喉镜组T2、T3时皮质醇、血糖较T1时略增高,但差异无统计学意义（P〉0.05）;2组间各时间点皮质醇、血糖水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;视频喉镜组气管插管时间（（1.63±0.62）min）较直接喉镜组（（2.89±0.71）min）短（P〈0.05）,首次插管成功率（90%）高于直接喉镜组（65%）（P〈0.05）。结论 困难气道患者气管插管中应用GlideScope视频喉镜可明显减轻插管时的心血管反应,提高首次插管成功率。     

经口或经鼻纤支镜引导插管对心血管的影响

目的：观察经口或经鼻纤支镜引导插管对心血管的影响。方法：16例择期手术病人,均系插管困难,随机分为经口组和经鼻组,在神经安定镇痛麻醉（NLA）加表麻下进行插管,监测插管前后血氧饱和度,血压及心率的变化。结果：与插管前相比,插管后SPO2显降低（P＜0．01）,HR,SBP,DBP,MAP,RPP均显增高（P＜0．05或P＜0．01）,插管后经鼻组与经口组相比,HR,SBP,MAP,RPP上升更显（P＜0．01）,SPO2和DBP变化不显（P＞0．05）,结论：NLA加表麻下纤支镜插管心血管反应较大,其中经鼻途径更甚于经口途径。     

光学喉镜在急诊气管插管中的临床价值

目的:评价光学喉镜在急诊气管插管中的临床应用价值.方法:将我院2011年1月至2011年7月急诊气管插管的58例患者随机分为观察组(应用Truview/TMEVO2光学喉镜进行气管插管)和对照组(普通喉镜进行气管插管)各29例,比较两组插管效果.结果:两组喉镜使用力量比较、建立有效气道的时间均差异不明显(P＞0.05);观察组气道声门的暴露C/L分级、IDS评分、气管插管过程中SpO2的最低下降值及气管插管后并发症发生率明显优于对照组(P＜0.05).结论:光学喉镜应用于急诊气管插管中可增加气管插管的成功率,减少并发症.