经未显影静脉窦栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经未显影静脉窦栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析92例经未显影静脉窦栓塞治疗的DAVF患者的临床资料，其中病变位于海绵窦区91例，侧窦区1例。经颈内静脉的起始段探查未显影岩下窦，进入引流静脉窦内栓塞海绵窦区DAVF；通过颈内静脉探查未显影乙状窦，进入静脉窦栓塞侧窦区DAVF。首选可控纤毛弹簧圈进行栓塞，待血流减慢以后，用游离纤毛弹簧圈继续栓塞。若仍存在少量瘘口，通过静脉窦内注射液体栓塞剂（25％～33％Glubran或Onyx18），观察置管的成功率、安全性和栓塞的疗效。术后6个月通过电话、门诊或DSA随访。结果92例患者中，均未出现并发症，无死亡病例。1例海绵窦区DAVF患者置管失败；其余91例患者均顺利置管，并成功进行静脉栓塞。所有患者栓塞后即刻造影，均未见异常静脉窦早显，瘘口消失，达到了影像学上治愈。置管成功率及治愈率均为99％（91／92）。术后6个月对38例进行随访，无一例DAVF复发。对其余患者进行电话或门诊随访。所有患者临床症状好转或消失。结论经未显影静脉窦栓塞治疗DAVF，尤其对于海绵窦区DAVF，经未显影岩下窦超选择置管进行栓塞，具有较高的可行性、安全性及有效性，可作为海绵窦区DAVF的首选常规治疗方法。     

硬脑膜动静脉瘘引发丘脑充血性改变一例

患者男,55岁。因"反应迟钝3个月,小便失禁20 d"于2012年8月收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者3个月前无明显诱因出现反应迟钝、言语迟缓、智力下降、不能正确应答,无恶心呕吐、发热、四肢抽搐、视物不清及肢体活动不灵。既往体健,无家族性遗传病史。20 d前,患者症状进行性加重,有时不能识别家人,并间断出现小便失禁。3个月前患     

表现为进行性痴呆的直窦区硬脑膜动静脉瘘一例

患者女,55岁。2012年3月21日,因进行性记忆力减退、行为异常3个月入院。患者于3个月前无明显诱因出现记忆力减退,表现为遗忘常用数字,短期记忆下降,逐渐出现反应迟钝,意识淡漠,大小便失禁,不认识配偶、子女,并发生出门走失的情况,遂到当地医院就诊。头部MRI平扫显示双侧丘脑区T2高信号(图1a),提示局部脑水肿,矢状位未见直窦显影。脑电图可见慢波,为轻度异常脑电图。脑脊液压力正常(140 mmH2O),脑脊液常规、生化检查未见异常。     

经动脉入路结合静脉窦球囊保护技术Onyx胶栓塞侧窦区硬脑膜动静脉瘘一例

患者男,25岁。因＂右侧耳后逐渐加重的搏动性杂音1年余＂于2011年12月20日收入复旦大学附属华山医院。患者1年前突发右侧耳鸣,耳后有脉搏样跳动,在当地医院行头部CT检查,示右侧颞枕叶高密度影。随耳后血管跳动感越发明显,搏动性杂音逐渐增强。进一步行头部CT血管成像（CTA）检查,提示可能存在血管性病变。当地医院的全     

静脉窦内球囊辅助Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦治疗硬脑膜动静脉瘘

目的探讨静脉窦内球囊辅助栓塞剂——Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦（横窦和乙状窦）治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2008年2月—2012年6月,经静脉途径在静脉窦内使用保护球囊,经动脉和（或）静脉途径,采用Onyx18栓塞治疗上矢状窦区和侧窦区DAVF的24例患者的临床资料,分析球囊辅助栓塞的效果以及并发症的发生情况。结果①本组24例患者,病变位于上矢状窦区5例,侧窦区19例。对上矢状窦区病变和侧窦区病变使用Hyperform 7 mm×7 mm球囊各1例,对其余患者使用外周血管扩张用球囊。②对上矢状窦区病变的患者经动脉栓塞3例,经静脉栓塞2例,使用球囊均基本闭塞静脉窦;对侧窦区病变患者经动脉栓塞10例,经静脉栓塞7例,动静脉联合栓塞2例;使用球囊基本闭塞静脉窦8例,部分闭塞静脉窦11例。③上矢状窦病变患者3例栓塞后治愈,有2例随访半年无复发,1例栓塞后少量残余,1年后复查造影无明显变化;在侧窦区病变的患者中,对1例患者行两次栓塞后瘘口消失,其余患者均经1次栓塞治愈,对其中7例患者治疗后半年进行了血管造影随访,未见复发。结论对经严格选择适应证的DAVF患者在球囊辅助下使用Onyx18闭塞侧窦（横窦和乙状窦）和上矢状窦,治疗DAVF是一种相对安全、有效的方法,能最大程度地保留静脉窦的通畅性。     

血管内栓塞治疗多发性硬脑膜动静脉瘘一例

患者男,25岁,因耳鸣伴头痛1年于2014年6月15日收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者于2013年1月15日从高处坠落伤及头部,当时颅内无明显脑挫裂伤及出血。伤后5个月,患者出现耳鸣伴头痛症状,在当地医院以耳部疾病治疗,无明显效果。2014年4月15日患者于当地医院行头部CT,示左侧横窦及上矢状窦均增粗,呈     

更加安全有效地治疗硬脑膜动静脉瘘

硬脑膜动静脉瘘（duralarteriovenousfistulas,DAVF）是一种少见的颅内血管性疾病,约占颅内动静脉畸形的5％～15％。其发病原因复杂,治疗的培本原则是闭塞瘘口。《中国脑血管病杂志》在2006年8月曾出版关于DAVF的重点号,主要强调了成全面认识和正确治疗DAVF,并且对DAVF的血管构筑进行丫初步的总结和探讨。     

球囊辅助技术在硬脑膜动静脉瘘栓塞术中的应用

目前,对大部分硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas,DAVF)均可以采取血管内栓塞治疗,患者可得到治愈。血管内栓塞已成为各型DAVF的主要治疗手段。随着介入材料的发展,球囊已初步应用于血管内栓塞DAVF的辅助治疗中。当单纯经静脉途径或动脉途径进行栓塞困难或不能达到满意栓塞效果时,我们采用了球囊辅助技术进行栓塞,     

经不同动脉途径使用Onyx18栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经不同动脉途径栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的安全性、有效性。方法回顾性分析2004年5月—2012年4月,首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科使用Onyx18栓塞治疗的前颅窝底硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,共16例,其中男14例,女2例,年龄33～71岁,平均50岁。分析栓塞所选用的不同动脉入路、栓塞的治愈率及并发症的发生率。结果①血管造影显示所有患者的硬脑膜动静脉瘘均由眼动脉的筛前动脉和筛后动脉供血,9例另由脑膜中动脉和蝶腭动脉参与供血,其中2例还伴有额极动脉供血;3例另由蝶腭动脉参与供血。②在16例患者中,1例经蝶腭动脉、8例经脑膜中动脉分支、7例经眼动脉供血的筛前动脉分支进行超选择置管栓塞。所有患者均得到影像学治愈,术后恢复良好。无任何相关并发症的发生。③术后半年门诊随访7例,无任何相关症状;半年影像学随访3例,无影像学复发表现。结论经动脉途径使用Onyx18栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘是一种安全、有效的治疗方法。根据供血情况选择合适的供血动脉进行栓塞,可以提高手术的安全性和成功率。     

Onyx胶血管内栓塞治疗蝶顶窦硬脑膜动静脉瘘一例

<正>患者男,46岁,因车祸外伤后颅内杂音11个月,癫痫大发作2个月于2014年5月21日收入首都医科大学宣武医院治疗。患者11个月前遭遇车祸,当时即昏迷并右侧耳鼻出血,于当地医院就诊,行头部CT检查提示右侧颅底骨折(图1),患者昏迷近10h,醒后出现嗅觉丧失、右耳听力严重下降、颅内杂音、头痛等症状,颅内杂音呈吹风样并进行性加重,在该院接受预防感染、营养神经等药物治疗。患者2个     

经动脉入路栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘

目的评价经动脉入路栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的安全性和有效性。方法回顾性分析7例经动脉入路栓塞的前颅窝底DAVF患者的临床资料,其中Cognardm型1例,Ⅳ型6例。表现为颅内出血5例,眼部症状2例。均采用经筛动脉入路,以10％～15％液态栓塞剂NBCA栓塞2例,Onyx—18栓塞5例。对2例合并供血动脉血流相关胜动脉瘤者,均首先栓塞动脉瘤。结果7例中,经单支供血动脉栓塞即获完全栓塞者5例,其中2例用球囊辅助微导管超选技术;部分栓塞2例,分别在1周及1个月后造影,见瘘口再开放,再次进行多支供血动脉栓塞,直至瘘口基本不显影。1例因NBCA胶过度弥散发生对侧眼动脉阻塞,术后出现视力下降。7例均获临床随访（6～107个月）,改良Rankin量表评分0～1级5例,2级1例,3级1例。4例获造影随访,均未见瘘口显影。结论经动脉入路栓塞前颅窝底DAVF安全有效。术中应严格控制栓塞剂返流及过度弥散,防止发生视网膜中央动脉栓塞等并发症。     

经动脉采用Onyx－18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经动脉入路采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的临床疗效。方法于2004年1月—2009年2月期间,对首都医科大学宣武医院收治的颅前窝底硬脑膜动静脉瘘13例患者（其中男9例,女4例;年龄为36～63岁,平均52岁）应用Onyx-18胶,经动脉进行瘘口及引流静脉栓塞。对其临床资料,包括临床表现、影像学、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果①通过单侧眼动脉筛前动脉栓塞8例,通过双侧眼动脉筛前动脉栓塞5例;一次性完全栓塞11例,部分栓塞2例。无严重栓塞并发症。②颈内动脉造影显示,单纯眼动脉筛前动脉供血6例,筛前、筛后动脉供血4例,筛前动脉、筛后动脉、颌内动脉、脑膜中动脉供血3例;异常血流经皮质静脉向上矢状窦汇流9例,伴有向基底静脉汇流3例,合并翼丛面静脉引流1例;引流静脉瘤样扩张或静脉湖形成7例。③术后随访1～48个月,所有病例无再出血及癫痫发作。结论经动脉入路应用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘可以获得较好的效果,但疗效及安全性仍需大宗病例和长期随访证实。     

经静脉入路采用Onyx或联合弹簧圈治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效

目的探讨经静脉入路采用Onyx或联合可脱性弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年2月—2010年12月,经静脉入路栓塞治疗的12例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,其中经岩下窦入路10例,经面静脉-眼上静脉入路2例。单独应用Onyx 8例,Onyx联合可脱性弹簧圈4例。结果①治疗后即刻血管造影显示完全闭塞10例,少量残留2例。单独应用Onyx栓塞治愈6例,好转2例,Onyx联合可脱性弹簧圈栓塞治愈2例,好转2例;总有效率100%,治愈率66.7%,无加重或死亡病例。②2例术中出现心动过缓,3例术后出现眶部疼痛。③对所有患者进行临床随访,随访时间为6～32个月,无复发及加重者。结论静脉入路Onyx或联合可脱性弹簧圈栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效确实,安全可靠。     

硬脑膜动静脉瘘动物模型的建立

目的观察吻合右侧颈动静脉并闭塞左侧横窦和上矢状窦前部造成颅内静脉窦高压模型后，能否产生硬脑膜动静脉瘘。方法将51只体重为200～250g的SD雄性大鼠随机分成两组：(1)实验组：45只大鼠，接受吻合右侧颈总动脉和颈外静脉并闭塞左侧横窦和上矢状窦前1／3的手术。(2)对照组：6只大鼠，仅解剖颈部血管和硬脑膜窦而不吻合或闭塞。术后90d行全脑血管造影，观察有无动静脉瘘。结果实验组有28只大鼠出现面部动静脉瘘，其中6只出现硬脑膜动静脉瘘，出现率为13．3％。对照组大鼠未见动静脉瘘。结论颈动静脉吻合后合并静脉窦闭塞的大鼠静脉窦高压模型能产生类似临床的硬脑膜动静脉瘘，可以作为研究硬脑膜动静脉瘘的动物模型。     

经动脉入路Onyx栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的经动脉入路以Onyx栓寨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CSDAVF）的疗效观察。方法同顾性分析2006年5月-2010年5月在第二军医大学长海医院神经外科经动脉入路栓塞治疗的CSDAVF患者10例,其中女8例,粥2例,Borden分型I型2例,Ⅱ型8例？均在全身麻醉下以Onyx-18栓塞治疗。结果①10例患者共进行11次介入治疗,8次术中即刻被完全栓塞,3次被部分栓塞,其中1例第2次治疗时被完全栓塞,2例被部分栓塞的患者随访造影显示完全栓寒：共经14支供血动脉栓塞,其中咽升动脉5次,脑膜中动脉3j欠,脑膜副动脉5次,眼动脉脑膜返动脉1次。平均注胶时间为32．9min（10～63min）,注胶量为1．8ml（0．8～3．1ml）：②平均随访27个月（4～51个月）。患者症状均有好转：被完全栓塞的患者术后即刻颐内杂昔消失,球结膜充血、眼球突出在术后1周内消失,复视和视力下降症状在术后1～3个月内好转;被部分栓塞的3例患者术后即刻杂音减轻,3个月后完全消失,眼部症状在3个月后完全消失。⑧1例BordenⅡ型患哲在被部分柃塞后3．5年发生颅内出血,第2次术后随访7个月,未见再出血和眼部症状;2例术中Onyx弥散至颈内动脉系统,1例出现永久性脑神经麻痹。结论采用Onyx经动咏入路栓塞可以有效地治疗CSDAVF,但应注意避免危险吻合栓塞带来的并发症。     

应用弹簧栓子栓塞治疗肺动静脉瘘

目的：总结应用弹簧栓子栓塞治疗肺动静脉瘘经验及疗效。方法：肺动静脉瘘19例患,其中囊状肺动静脉瘘12例（单发囊状8例,多发囊状4例）,多发弥漫型肺小动静脉瘘7例。均采用弹簧栓子进行栓塞治疗。结果：18例栓塞成功,11例囊状肺动静脉瘘股动脉平均血氧饱和度由术前88％上升为术后97％,7例多发弥漫型肺小动静脉瘘由术前82％上升为术后93％。1例囊状肺动静脉瘘栓塞失败,2例栓塞时发生一过性胸痛。10例随诊6个月至9年（平均24个月）,3例症状复发,均进行了再次栓塞治疗成功。结论：弹簧栓子栓塞治疗肺动静脉瘘,是安全有效的治疗方法。     

经面静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经面静脉途径治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）的方法和疗效。方法回顾性分析经面静脉途径（导管置入股静脉-面静脉-角静脉-眼上静脉-海绵窦）治疗7例海绵窦区硬脑膜AVF的病例资料，其中5例患者岩下窦闭塞；1例患者岩下窦开放，但其AVF所在的海绵窦和岩下窦之间无交通；1例患者的瘘与岩下窦相通。对该患者先行经岩下窦栓塞海绵窦后部，然后再经面静脉途径栓塞海绵窦前部。其他6例患者只经面静脉途径行栓塞治疗。结果血管造影显示，7例患者的角静脉和眼上静脉的走行清晰，其中有1例眼上静脉闭塞的患者，由于导管无法置入闭塞的眼上静脉，导致经静脉途径治疗终止。其余6例患者经面静脉入路用弹簧圈栓塞海绵窦治疗后，4例达到完全栓塞，2例临床症状明显好转。结论相对其他静脉途径而言，经股静脉-面静脉入路是血管内治疗海绵窦区硬脑膜AVF的一种很有价值的方法，即使该入路对术者手术技能要求较高，但仍然不失为一种安全和有效的血管内治疗方法。