小儿闭合性腹部脏器伤

我院1971～1981年收治小儿闭合性腹部脏器伤52例。计有61处脏器伤,其中受伤部位在小肠23例,脾21例,肝、肠系膜各5例,胃、胰腺各2例,结肠、胆总管、膀胱各1例。单一脏器伤46例;复合伤6例,分别为四肢骨折、骨盆骨折、胸外伤、颅脑损伤及后腹膜血肿等。治疗结果:52例均经剖腹探查及手术治疗,痊愈45例,死亡7例。死亡例中,3例肠破裂均在受伤后24小时以上入院,因弥漫性腹膜炎死于中毒性休克;2例肝破裂死于失血性休克,1例胆总管破裂死于术后并发症;1例复合伤患儿的脾破裂被忽视,伤后10天因腹部情况恶化才转来我院,经抢救无效死亡。讨论因为小儿循环血量的绝对值小,对创伤和失血的耐受性差,容易发生休克和循环衰竭。其器官相对小而脆弱,损伤后不易修复,因此早期诊断及处理很重要。一、诊断问题     

创伤性腹膜后血肿的诊断和治疗

目的 探讨创伤性腹膜后血肿的早期诊断及合理治疗方法。方法 回顾性分析近10年收治的创伤性腹膜后血96例的临床资料。结果 82例手术治疗，其中73例合并腹腔脏器损伤；14例非手术治疗。2例合并颅脑损伤及1例失血性休克术中死亡，2例术后死于多器官衰竭。结论 早期诊断主要依靠临床表现，腹穿，B超和CT。钝性伤后表现有明显失血性休克，证实有腹腔内脏器或血管损伤，以及穿途伤后所致腹膜后血肿均应及时手术；肾周血肿或仅为骨盆区血肿则无需立即手术。     

腹腔室隔综合征12例临床分析

腹腔室隔综合征(ACS)是源于腹内压升高引起的器官功能不全,临床上常因缺乏认识、影响及时处理,以致预后凶险。本文回顾了1996年10月~2005年10月间的ACS病例12例,总结分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组12例,男10例,女2例,年龄27~59岁。主要原发疾病:肝、脾损伤并失血性休克4例,腹膜后血肿并失血性休克3例,重症胰腺炎3例,大面积烧伤并腹部焦痂1例,急性结肠梗阻1例。ACS的发生时间:有7例发生在首次剖腹手术后,为术后10min~3h,首次剖腹手术为肝脾损伤后肝修补 脾损伤1例,肝修补 填塞止血术2例,肝修补术1例,腹膜后血肿剖腹探查术2例,重症…     

高原地区严重胸腹多发伤病人的护理

198 9年 9月至 1 999年 1 0月我们在海拔 2 2 6 0m高原的西宁地区救治严重胸腹多发伤病人 90例 ,护理体会介绍如下。1　临床资料90例中 ,男 86例、女 4例 ,年龄 4～ 46岁。致伤原因 :车祸 6 1例 ,砸伤 1 8例 ,火器伤 1 1例。肺挫伤3 6例 ,血气胸 1 5例 ,膈肌损伤 9例 ,肋骨骨折 42例 ,心脏伤 2例 ;腹部肝脾破裂 2 8例 ,肠破裂 2 2例 ,腹膜后血肿 53例。均伴有不同程度的休克。本组中手术 80例 ,其中胸部手术 2 9例 ,腹部手术 48例 ,胸腹联合手术 3例 ;行气管切开 1 5例。治愈 6 8例( 75.6 % ) ;死亡 2 2例 ( 2 4 .4% ) ,其中死于失血性休克 …     

脾外伤129例的诊治分析

目的总结外伤性脾破裂治疗经验。方法对1984年至2004年收治的129例外伤性脾破裂的临床资料进行回顾性分析。结果本组非手术治疗17例,手术治疗110例,均无死亡。术后发生并发症10例,其中术后再出血3例,均为膈面渗血,均再次行剖腹手术,缝扎止血治愈;胰尾漏2例,予以引流、给予广谱抗生素、生长抑素及营养支持治疗,2～3周后胰漏闭合;膈下感染5例,经引流、应用广谱抗生素、对症治疗后治愈。术前死亡2例,患者均为复合伤合并严重脾破裂,就诊时间过晚,入院时血压为0,虽经积极抢救,仍于入院后2h内死于失血性休克。结论脾外伤的治疗应根据患者个体情况及脾破裂的类型而定。必要时采用联合多种方式保脾。     

腹部为主的严重多发性损伤救治分析

目的总结腹部为主的严重多发性损伤的救治经验，以提高救治成功率。方法对33例以腹部为主的严重多发伤救治过程进行回顾性分析。结果27例抢救成功，5例死亡，死于失血性休克、MODS。结论早期诊断、正确处理多发伤和休克，选择好手术时机和手术方式是抢救成功的关键。     

腹部伤的急救原则

腹部伤的急救原则第三军医大学大坪医院（６３００４２）林水金腹部伤需紧急救治时主要有两个方面：一是合并伤重，如果得不到及时救治，即可在短时间内死亡；二是腹部肝、脾破裂和大血管损伤所引起的严重失血性休克。基于上述情况，扼要介绍腹部伤的急救原则如下。１遵循...     

八例闭合性胸腹伤诊治体会

1973～1984年底我院经手术证实的112例闭合性腹部损伤中,8例为闭合性胸腹伤。现就临床资料作一总结分析,并对某些诊治的经验及教训加以讨论。临床资料本组男7例,女1例。最小的7岁,最大的67岁,青壮年占5例。闭合性胸腹伤8例中,肝破裂并发胸外伤及肌膈破裂各2例,脾破裂并胸外伤3例,腹膜后血肿并胸外伤1例。除2例肝隔破裂外,均并发肋骨骨折及血胸或血气胸。入院时休克者6例。4例并发少量血胸自行吸收,2例肝膈破裂未做胸腔引流,以致术后发热及液气胸。1例并发双侧血气胸虽     

纱布填塞用于腹部手术难以控制的大出血

目的 探讨纱布填塞法用于腹部手术难以控制的大出血的价值.方法 对15例腹部手术中大出血病人采用纱布填塞法.其中腹膜后肿瘤1例,创伤性肝破裂2例,肝癌行肝右三叶切除肝创面渗血1例,门静脉高压症行断流术食管旁、脾窝渗血3例,急性肝功能衰竭行原位肝移植术中肾上腺区域、肝裸区腔静脉旁后腹膜创面广泛渗血8例.结果 15例术后腹腔...     

失血性休克的早期诊断

失血性休克在外科临床上比较多见,死亡率较高。早期明确诊断,及时得到正确的治疗,这是抢救失血性休克病人的关键,我们根据本组100例失血性休克救治的临床体会,对休克的诊断进行讨论,并提出早期诊断的几项临床观察方法。临床资料一、合并失血性休克的创伤或疾患本组合并失血性休克的创伤及原发疾病为肝破裂25例,脾破裂27例,消化道破裂6例,宫外孕7例,血气胸、骨折各12例,胃、十二指肠溃疡7例,胆道出血、动静脉损伤、胸部挤压伤、术后出血各1例。     

手术及保守治疗36例外伤性脾破裂效果分析

目的总结外伤性脾破裂的诊治经验,进一步提高救治水平。方法回顾性分析2007年4月至2008年12月我院收治的36例脾破裂患者的诊断与治疗。结果根据受伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部超声检查结果,诊断符合率为91．67％。本组非手术治疗2例,全部治愈;手术治疗34例,治愈31例。全组共治愈33例,治愈率为91．67％;死亡1例,死于出血性休克及合并严重多发伤导致多脏器功能衰竭。结论外伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定,并发症率和病死率低。尽可能选择保留性脾手术。对重度失血性休克和严重多发伤患者应采取积极、合理的措施。     

外伤性脾破裂42例诊治体会

目的总结外伤性脾破裂的诊疗经验。方法对45例外伤性脾破裂的临床资料进行回顾性分析。结果本组无死亡病例。保守治疗2例,手术治疗40例。术后发生并发症4例,其中继发出血1例,为膈面渗血,再次行手术缝扎止血治愈。3例胰尾部胰漏,经腹腔引流、应用广谱抗生素、营养支持治疗,3~4周后胰漏闭合。结论早期诊断是抢救闭合性脾破裂的首要环节,要重视复合伤的诊断和抢救顺序,优先治疗危及生命的损伤。严重脾破裂一旦确诊,应积极手术治疗。     

外伤性肝静脉损伤四例

男，27岁。车祸伤及右上腹部20min入院。查体：休克状态，腹膜刺激征明显。腹腔穿刺抽出大量不凝鲜血。术中诊断肝右叶损伤伴肝右静脉、腔静脉损伤，行不规则性右肝部分切除、腔静脉修补、肝右静脉缝扎术。术后死于失血性休克。     

58例腹部闭合伤诊治体会

自1989年7月～1996年12月,共收治腹部闭合伤58例,现报告如下。本组男49例,女9例;年龄5～68岁。损伤脏器:脾破裂28例,肝破裂6例,十二指肠损伤1例,空肠破裂8例,结肠破裂3例,膀胱损伤4例,后腹膜血肿4例,肾损伤4例。有合并伤22例(3.8%),肋骨骨折8例,脑外伤6例(合并脊柱损伤1例),骨盆骨折3例,四肢骨骨折3例,胸腹联合伤2例。本组行剖腹探查51例,其中治愈48例(94%),死亡3例(5.9%)。非手术治疗7例,治愈3例,死亡4例。讨论:一、早期诊断:(1)详细了解受伤史,并与一些必要的抢救措施如止血、输液、抗休克等同时进行。(2)全面而有重点的体格检查:如腹痛与…     

地震灾害致腹部创伤的诊治体会

目的研究特大地震灾害所导致的腹部外伤的分类和预后,总结其救治经验。方法2008年5月12日至22日江油市903医院收治589例地震伤者中24例（4．1％）合并腹部伤,对其伤情资料进行统计分析。结果24例腹部伤中,3例由于严重的胸腹伤在运送至医院途中或到院即死亡,21例收治住院,5例由于严重胸、腹部伤或颅脑损伤在入院后12h内死亡,总病死率33．3％。常见的腹部伤是腹壁挫伤、腹膜后血肿、脾破裂、肝挫裂伤。所有伤者均合并软组织损伤,23例（95．8％）合并其他重要脏器损伤。存活伤者16例,经及时积极救治,预后良好。结论早期甄别伤情、明确诊断,积极抗休克,选择恰当的治疗方式,及时处理合并伤可以有效降低病死率。     

失血性休克促进细胞移位的发生

目的 探讨失血性休克在细菌移位中的作用。方法 本组１００例患者分４组,对照组（Ｉ组）３４例;闭合性腹部钝伤致失血性休克组（Ⅱ组）２３例;闭合性腹部钝伤无失血性休克组（Ⅲ组）１５例;腹部内出血致失血性休克组（Ⅳ组）２８例;取患者手术前后的外周血、腹膜脏层拭子样品、术中门静脉血、回肠系膜淋巴结、肝活检组织进行需氧与厌氧培养。结果 细菌移位的发生率第Ｉ组为６％（２／３４）,第Ⅱ组６５％（１５／２３）。第     

293例创伤性脾破裂的诊治经验

目的 总结创伤性脾破裂的诊治经验，进一步提高救治水平。方法 回顾性分析1992-2000年间连续收治的293例脾破裂患者的诊断与治疗。结果 根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部B超和（或）CT等检查结果，诊断符合率为96.3%。本组非手术治疗31例，全部治愈：手术治疗259例，治愈250例，其中并发脾窝积液7例。全组共治愈281例，治愈率为95.9%；死亡12例，死于大出血和严重多发伤。结论 创伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定，并发症发生率和死亡率低，对重度失血性休克和严重多发伤患者应采取更积极的外科治疗策略。     

腹部CT在外伤性腹膜后血肿诊治中的价值

目的 探讨急诊腹部ＣＴ检查在闭合性腹部伤腹膜后血肿诊治中的价值。方法 回顾性分析腹膜后血肿的临床资料。结果 急诊腹部ＣＴ对腹部闭合伤腹膜后血肿的诊断率达１００％,结论 急诊腹部ＣＴ在腹部闭合伤腹膜后血肿的诊断及指导手术方面有极有重要的价值。     

严重腹部创伤248例临床分析

目的提高腹部严重多脏器损伤的早期诊断及手术治疗水平。方法4年来我院收治腹部严重多脏器损伤248例,男186例,女62例,伤因主要为车祸、打架斗殴、坠落伤等,ISS>16,最高64,平均32.6。闭合伤176例。剖腹手术202例,腹内主要脏器损伤依次为肝、脾、小肠、胃、胰、十二指肠、肾、膈、结肠。结果存活238例,入院时心跳呼吸骤停6例,抢救成功2例,血压测不到被抢救成功28例,由于首次手术处理不当再手术5例,死亡10例,总病死率4%,多死于失血性休克。结论诊断腹部严重多脏器损伤时,不允许耗时过多,生命体征稳定者可作必要的检查,应用现代诊断技术,避免遗漏多脏器伤。最根本抗休克措施为手术止血。腹部多脏器损伤的手术原则坚持"保全生命第一、保全脏器第二"。     

六例胰腺完全横断保胰手术治疗体会

在腹部外伤中，胰腺损伤最为严重，多并发邻近脏器损伤，处理较复杂。我们1985～1993年共收治6例胰腺完全横断伤，均采取了保留胰腺的手术，现报告如下。临床资料一般资料：本组6例为男性，年龄21～45岁。均为上腹部钝性暴力闭合伤，其中上腹部撞击伤5例，上腹及腰部挤压伤1例。术前诊断为胰腺损伤2例，经剖腹探查确诊4例。胰腺颈体横断4例，胰体横断2例。6例均有广泛腹膜后血肿及胃和十二指肠挫伤，其中合并横结肠挫伤1例，脾破裂1例（Gall和scheele分级法属Ⅱ级），伴休克2例。手术方法及治疗：胰腺近端用7号丝线行褥式重叠缝扎，胰被膜…