腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在妇科手术应用的比较

腰硬联合麻醉（CSEA）是近年普遍开展的一种椎管内阻滞技术,2009年我们对64例妇科开腹手术的患者比较了腰硬联合麻醉（SCEA）和连续硬膜外麻醉（CEA）的临床资料。     

腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响

本文观察了90例妇科手术，腰-硬联合麻醉中不同注药速度对麻醉平面的影响。     

腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的：比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产术的临床效果。方法：回顾性分析本院2007年3月～2010年2月收治的无妊娠并发症的60例产妇临床资料,随机将无妊娠并发症的60例产妇随机分为腰-硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组各30例。观察两组患者的感觉及运动阻滞情况,镇痛和肌松情况,不良反应、新生儿评分情况。结果：腰-硬联合麻醉起效快,运动阻滞效果好,镇痛和肌松效果好,不良反应少,与硬膜外麻醉比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腰-硬联合麻醉可为产科手术提供良好的止痛和肌松,是产科手术理想的麻醉方法。     

异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的临床分析

目的探讨异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的可行性。方法择期妇科腹腔镜手术患者120例,随机分为异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉组（E组）和气管插管全身麻醉组（G组）,每组60例。结果PaO2两组患者放气腹时、术后30min均较术前升高,腰硬联合麻醉组术后30min仍高于放气腹时（P〈0.05）,全麻组低于放气腹时的水平（P〉0.05）,但放气腹时腰硬联合麻醉组较全麻组低,P〈0.05;PaCO2两组患者放气腹时、术后30min均较术前升高;放气腹时、术后30min比较,全麻组患者和腰硬联合麻醉组差异有统计学意义（P〈0.05）;HCO3-腰硬联合麻醉组放气腹时明显高于术后30min（P〈0.05）,而全麻组术后30min低于放气腹时,P〈0.05;但各值均保持在正常范围之内。呼吸及血流动力学改变比较差异无统计学意义。两组术后都在5min内苏醒,差异无统计学意义。腰硬联合麻醉组术后镇痛明显优于全麻组。结论异丙酚辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术具有简单方便,术后患者麻醉苏醒恢复快,药物蓄积少,经济有效,便于腹腔镜手术临床的进一步推广应用,提高腹腔镜手术在妇科临床中的利用率。     

腰-硬联合麻醉在喉罩通气下用于妇科腹腔镜微创手术

腰-硬联合麻醉用于妇科开腹手术,其镇痛效果确切,肌肉松弛。但用于腹腔镜手术因气腹对呼吸影响较大,且术中牵拉反应明显,体位改变,膈肌升高,呼吸困难等,患者及术者均难以接受。采用喉罩通气,不仅能维持气道通畅,也可以进行辅助和控制呼吸,对机体干扰小,尤其适用于辅助腰-硬联合麻醉需控制气道的患者。本院于2008年1月至2009年1月对30例妇科腹腔镜手术患者采用腰-硬联合麻醉在喉罩通气下用于妇科腹腔镜微创手术,对其进行安全性、有效性与并发症的探讨体会如下。     

腰-硬联合麻醉复合咪达唑仑在妇科腹腔镜手术的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉复合咪达唑仑应用于妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法择期妇科腹腔镜手术的病人（ASAⅠ～Ⅱ级）500例,随机分成腰-硬联合麻醉复合咪达唑仑组（CSEA组）和气管内插管全身麻醉组（全麻组）,各250例,记录HR、RR、MAP、SpO2以及清醒时间、术后24小时不良反应,并进行对比研究。结果两组HR、RR、MAP、SpO2麻醉前后变化比较差异无显著性（P〉0．05）,而清醒时间、不良反应方面CSEA组均优于全麻组。结论腰-硬联合麻醉复合咪达唑仑应用于妇科腹腔镜手术的可行的和安全的,较全身麻醉简便、经济。     

右美托咪定对腰硬联合麻醉下妇科手术患者的影响

目的探讨右美托咪定对腰硬联合麻醉下妇科手术患者的影响。方法 80例腰硬联合麻醉下妇科手术患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。两组均在腰硬联合麻醉下手术,观察组同时给予右美托咪定。观察两组患者麻醉不同时刻镇静情况和不良反应发生情况。结果两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组在切皮前即刻、开始手术15 min、开始手术30 min、开始手术45 min的Ramsay评分均高于对照组同时刻评分,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定对腰硬联合麻醉妇科手术患者具有较好镇静作用,效果显著,值得借鉴。     

腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的麻醉处理

目的探讨腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的安全性及麻醉处理。方法选择60例腹腔镜妇科手术患者,随机分为全麻组(Ⅰ组,n=30),腰硬联合麻醉组(Ⅱ组,n=30)。分别在麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后10(T3)、30(T4)、60(T5)min和手术结束气腹放气后5min(T6)6个时段监测患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)和呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)。结果两组患者各时段HR、MAP和SPO2无明显差异,气腹后10、30、60minPETCO2均明显高于麻醉前(P<0.01),气腹放气后5minPETCO2亦明显高于麻醉前(P<0.05),但组间无明显差异。结论腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术如卵巢肿瘤、子宫肌瘤和陈旧性宫外孕等安全有效。该麻醉是腹腔镜妇科手术可选择的麻醉方法之一。     

腰-硬联合麻醉在妇产科手术中的临床观察

探讨妇产科手术理想的麻醉方法。研究腰-硬联合麻醉用于妇产科手术的安全性、有效性及舒适性。1资料与方法1.1病例选择与分组:随机选择50例ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术病人,其中子宫切除术20例;剖宫产术20例;卵巢囊肿剥除术10例,均分为两组。25例单纯硬膜外麻醉(EA)组,25例腰-硬联合     

腰-硬联合麻醉在90岁以上超高龄患者下肢骨折手术中的麻醉体会

目的观察腰-硬联合麻醉用于超高龄患者下肢骨折手术的麻醉效果。方法下肢骨折手术超高龄患者48例,随机分为两组:A组选用腰-硬联合麻醉,用轻比重0.5%罗哌卡因7.5～12mg;B组选用硬膜外麻醉,用0.5%罗哌卡因。比较两组麻醉效果、局麻药用量、镇静镇痛使用和术中BP、HR、SpO2变化。结果腰-硬联合麻醉比单纯硬膜外麻醉起效快、镇痛完善、局麻药用量少、严重低血压发生率低。结论腰-硬联合麻醉是超高龄患者下肢手术麻醉的良好选择。     

腰-硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉技术在下腹部腹腔镜手术中的临床麻醉效果及安全性。方法下腹部腹腔镜手术患者160例,男58例,女102例。年龄19～55岁,体重41～80kg,ASAI-Ⅱ级。手术种类：阑尾切除术45例,卵巢囊肿30例。子宫肌瘤65例,宫外孕手术20例。腰硬联合阻滞成功后,给与芬太尼、丙泊酚辅助麻醉完成腹腔镜手术。连续观察记录呼吸循环变化,分析其麻醉效果、副作用。结果腰麻联合硬膜外麻醉用于下腹腹腔镜手术患者生命体征平稳,麻醉效果良好,麻醉后早期可出现短暂的血压下降,经加快输液或静脉注入麻黄碱5～10mg后恢复,气腹后HR、RR增快,SpO2维持在98％～100％。气腹压力维持在10～12mmHg时,30min内PETCO2无明显变化,高压气腹30min以上,呼吸频率明显加快,PETCO2升高,差异有统计学意义（P〈0．01）。160例患者均顺利完成手术,无一例发生麻醉意外及并发症。结论腰硬联合麻醉用于下腹部腹腔镜手术安全可靠、简便、经济,是较理想的麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉在下肢手术的应用

目的观察腰-硬联合麻醉在为患者实施下肢手术的应用效果。方法我院为89例下肢手术的患者采用腰-硬联合麻醉的麻醉方式。选用L2～L3进行穿刺,到硬膜外腔后采用23G腰穿针进入患者蛛网膜下腔,在硬膜外留置导管,长为3～5cm。麻醉结束后采取合适的体位。结果在应用腰-硬联合麻醉后,患者都取得了较好的麻醉效果,手术过程中,患者肌肉松弛,无不良反应,生命体征较为平稳,且术后并发症少。结论腰-硬联合麻醉阻滞效果较为完全,使用的麻醉药物少,对呼吸系统影响小,术后并发症较少,适合应用于下肢手术的患者。     

腰-硬联合麻醉复合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的临床观察

腰-硬联合麻醉广泛应用于下腹部及下肢手术[1-3].具有起效迅速、阻滞完善、便于术后硬膜外镇痛等优点.但单用该技术在妇科腹腔镜手术由于术中CO2气腹及体位的改变使患者在清醒状态下难以接受;我科采用腰-硬联合麻醉复合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术,取得满意效果,现报告如下.     

三种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者的影响

目的三种麻醉方法（腰硬联合加浅全麻、气管内插管、喉罩）对妇科腹腔镜手术患者的影响。方法90例ASA评级Ⅰ-Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者随机分为3组,每组30例。Ⅰ组采用腰硬联合加浅全麻;Ⅱ组采用气管内插管麻醉;Ⅲ组采用喉罩麻醉。监测PetCO2、HR、SpO2和MAP等血流动力学指标。结果Ⅲ和Ⅱ组比较,在T1、T2、T3时,PetCO2变化有显著性差异（P〈0.01）,SpO2无明显差异,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组三者亦无明显差异。在T1、T2时,Ⅲ和Ⅰ组比较,HR,MAP比较有明显差异（P〈0.05）,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组三者亦无明显差异。结论腰硬联合加浅全麻在妇科腹腔镜手术中是一种安全有效的麻醉方法。     

不同麻醉方法对我院妇科腹腔镜手术后痛疼的影响

目的：比较气管插管全麻组与腰-硬联合麻醉两种麻醉方式对行妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响。方法：将40例行腹腔镜手术的妇科患者。ASAI—II级的患者随机分为气管插管全麻组。腰-硬联合麻醉组两组。于术后4h,8h,16h,24h,48h随访病人,观察病人疼痛情况并进行VSA评分及统计48h内两组患者术后镇痛泵的使用频数,镇痛药用量情况。结果：气管插管全麻组与腰-硬联合麻醉VAS评分术后4h,8h,16h的腰-硬联合麻醉组评分要高于气管插管全麻组,但术后24h,48h两组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。腰-硬联合麻醉组的使用镇痛泵的频数及镇痛药用量均高于气管插管全麻组（P〈0．05）。结论气管插管全麻对施行妇科腹腔镜术后患者疼痛影响较小。     

腰麻联合硬膜外麻醉在妇科手术的应用

目的 通过对腰麻联合硬膜外麻醉用于妇科手术的经验总结,寻求一种更为完善的妇科手术的麻醉方法。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级的60例患进行总结。结果 58例成功,另外2例腰麻失败,辅以其它麻醉方法完成手术。结论 腰麻联合硬膜外麻醉为妇科手术提供了一种较好的麻醉方法,值得推广应用。     

腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床观察

目的：观察腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的应用。方法：60例患者,按美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级;年龄16～54岁;随机分为两组：腰硬联合组（A组,n=30例）,气管内全麻组（B组,n=30例）;A组先行腰硬联合麻醉,后辅以丙泊酚、芬太尼,术中以丙泊酚维持麻醉;B组行气管内全麻,间断给予芬太尼、肌松药维持麻醉。比较两组在麻醉前、气腹前、气腹后15、30min和停止气腹后5min的血流动力学变化,并观察两组患者清醒时间、清醒质量、术后舒适度。结果：与气腹前比较,气腹后15、30min两组PETCO2均升高（P〈0.05）;气腹后15、30min和停止气腹后5min,B组MAP显著高于A组（P〈0.05）;两组HR、SpO2组内和组间比较差异无统计学意义;在清醒时间、清醒质量及术后舒适度方面比较,A组明显优于B组。结论：腰硬联合麻醉复合静脉全麻用于妇科腹腔镜手术有助于改善血流动力学浓度,患者术后清醒质量和舒适度高,手术安全可行。     

腰-硬联合麻醉在老年人手术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉在老年人手术应用时的可行性和安全性.方法选择40例63～82岁的老年手术患者,随机分为硬膜外麻醉（EA）组和腰-硬联合麻醉（CSEA）组,每组20例,观察两组麻醉起效时间、阻滞平面、镇痛和肌松效果、辅助用药以及血压、心率、SPO2的变化.术后随访48h,观察有无头痛、恶心、呕吐、腰痛等副作用.结果腰-硬联合麻醉组起效快、镇痛、肌松效果好,不良反应少,与硬膜外麻醉组比较,有显著性差异（P＜0.05）.结论腰-硬联合麻醉可安全有效地应用于老年人手术.     

髋关节置换者实施腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价

目的将腰-硬联合麻醉与其他麻醉方式进行对比,评价腰-硬联合麻醉给髋关节置换术患者带来的效果。方法在我院挑取将要做髋关节置换术患者100例,分为硬膜外麻醉组和腰麻-硬膜外联合麻醉组两组,每一组都均分。腰麻-硬膜外联合麻醉组的注射方式是以20~30s速度注入蛛网膜下隙,使用的麻醉药是0.5%布比卡因1～1.5mL,在此药中放入1mL的脑脊液。两组都取平卧位后利用硬膜外导管内注入试验剂量,也就是1.5%利多卡因5mL,硬膜外药都用0.5%布比卡因配制。手术中腰-硬联合麻醉组可以在有需要的时候加局麻药。硬膜外麻醉组使用的就是常规药。比较两组患者的起效时间、手术时间、麻药的使用量、麻黄碱的使用量和产生的效果。结果经过对比可知腰-硬联合麻醉组比硬膜外麻醉组得起效时间更短,手术时长更短,使用了更少的局麻药,而且起到的麻醉效果更好,就有一个缺点就是血压略微下降,腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉两组相比之下麻黄碱的使用与否无意义。相比之下,腰-硬联合麻醉组比硬膜外麻醉组的优点更加突出(P<0.05)。结论在高龄患者的髋关节置换术中可以使用两组麻醉方式——腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉,但相比之下腰-硬联合麻醉的效果与优点比硬膜外麻醉更突出。     

腰丛阻滞和腰-硬联合麻醉应用于高龄股骨骨折患者的效果比较

目的探讨腰丛阻滞和腰-硬联合麻醉对高龄股骨骨折患者的疗效.方法44例行股骨手术的老年患者,分为腰丛阻滞（n=17）和腰-硬联合麻醉（n=27）两组.腰丛阻滞给予0.5%罗布卡因30 ml,采用神经刺激仪定位下腰大肌沟入路.腰-硬联合麻醉选择L3～4或L4～5间隙,应用0.75%布比卡因1～1.2 ml注入蛛网膜下腔行腰麻,之后于硬膜外腔置入导管.麻醉平面不足者,硬膜外追加0.375%布比卡因＋1%利多卡因.监测并记录两组患者麻醉前、手术过程中的血压、心率、血氧饱和度、辅助用药、腰-硬联合麻醉的平面、硬膜外追加的药量、有无麻醉并发症和不良反应.结果腰-硬联合麻醉组、麻醉后舒张压（DBP）较麻醉前显著下降（P＜0.05）.腰丛阻滞组辅助用丙泊酚的量大于腰-硬联合麻醉组（P＜0.05）.结论腰丛阻滞麻醉对病人血压、心率的影响较腰-硬联合麻醉组更少.对股骨颈骨折行动力髋或鹅颈钉固定手术的老年患者,单纯实施腰丛阻滞是可行的.股骨头置换术和全髋关节置换术因需另加坐骨神经阻滞,故宜采用腰-硬联合麻醉.