功能磁共振与神经导航融合定位和保护脑功能应用研究

目的探讨功能磁共振影像（fMRI）与神经导航系统进行图像融合定位和保护脑功能的应用价值,论证病变至功能区的最近距离与手术后神经功能障碍的关系。方法对20例位于或靠近脑功能区的颅内病变患者,手术前进行基于血氧水平依赖（BOLD）的脑功能磁共振检测（包括语言功能、视觉功能、肢体运动和舌运动功能）,将激活功能区图像输入神经导航系统,进行图像融合,手术前注册、校正,在fMRI影像导航下进行微创神经外科手术。结果20例患者功能磁共振影像与神经导航系统图像融合、注册顺利,术中准确定位颅内病变与脑功能区（除1例病例因注册后肿瘤卒中,术中出现导航漂移现象,术中超声予以矫正）。病变近全切除2例,全切除18例。20例患者中,4例患者手术后出现新神经功能障碍,2例患者术后3个月复查已恢复,术后随访3个月至1年,手术致残率10．0％,无手术死亡。4例手术后出现新神经功能障碍者病变位于功能区,14例病变至功能区最近距离〉10mm。11例患者在阅读汉字时出现广泛的激活,语言区位于左半球额中回第9区和颞叶第46区,视觉系统17—19区。结论fMRI导航为微创神经外科手术提供直观准确的功能区判定方法,保护脑功能,减少手术并发症。对于中国人语言功能区病变的微创神经外科手术尤有帮助。病变至功能区最近距离〉10mm,手术全切除病变相对安全。     

功能磁共振成像对Leigh综合征脑部病变的序贯评价

目的探讨功能磁共振成像对Leigh综合征患者脑部病变进行序贯评价的价值。方法对2例诊断为Leigh综合征的患者
脑部病变进行基线及随访水平的扩散加权成像（DWI）,脑灌注成像及氢质子磁共振波谱（1
H-MRS）分析。结果Leigh综合征患
者脑部病变DWI为高信号,灌注主要表现为高灌注,MRS主要表现为乳酸双峰。1年后2例患者的脑部病变DWI仍为高信号,1
例患者脑部病变仍为高灌注,MRS表现为乳酸峰消失。2年后1例患者的脑部病灶DWI仍为高信号。结论功能磁共振成像可
以敏感地凸显Leigh综合征患者脑部病变的特点,可以评价Leigh综合征患者脑部病变的序贯变化。
     

首发抑郁症患者的静息态功能成像

目的运用REHO技术探讨首发抑郁症患者静息态脑功能的变化。方法采用GE 3.0T磁共振成像仪对18例首发抑郁症
患者和20例性别、年龄相匹配的正常志愿者进行静息态功能成像（fMRI）检查,排除全脑器质性病变,运用DPARSF、REST分析
软件进行全脑分析。结果抑郁症患者与正常志愿者比较,抑郁症患者存在多个与认知及情绪控制相关脑区的自发神经活动异
常,其中在左侧后扣带回、双侧颞下回、双侧颞上回、左侧到岛盖部额下回、左侧海马、左侧中央后回、左侧角回、右侧杏仁核、右
侧眶内额上回、右侧补充运动区、右侧小脑后叶局部一致性减低（P<0.05）。结论首发抑郁症患者静息态脑功能存在部分脑功
能异常。这些脑区均与认知和情绪的控制密切相关。
     

功能磁共振神经导航在定位和保护语言功能中的应用

目的 拟运用功能磁共振成像(fMRI)方法术前确定语言功能皮层位置及其与病灶的关系,探讨fMRI在保护语言功能方面的应用价值.并通过术后随访论证fMRI融合神经功能导航对术中语言功能保护的作用及术后语言功能缺失恢复的影响.方法 对2006年1月至2010年1月北京天坛医院88例位于或邻近语言功能区的颅内病变患者,在术前接受脑fMRI检查(包括语言功能、视觉功能及肢体运动和舌运动功能检测),将fMRI图像输入神经导航系统,进行图像融合,术前进行注册、校正,在fMRI导航下进行微创神经外科手术.术后3～6个月复查fMRI,对照术前fMRI评价语言功能恢复情况.结果 88例患者术前行fMRI图像与神经导航系统图像融合、注册顺利,术中能明确定位颅内病变与语言功能区.72例病变至功能区最近距离＞ 10 mm,6例病变至功能区最近距离＜5 mm,10例病变至功能区最近距离5～10 mm.术后随访3个月至1年,手术致残率6.8％(6/88),无手术死亡.所有患者在阅读汉字时均出现广泛的激活.表现为:双侧额下回、左侧额中回、双侧或左侧颞上回(BA46区)、视觉系统17 ～19区、双侧小脑等.结论 fMRI融合神经导航术中可定位语言功能区,对术中保护脑语言功能区,实施个体化治疗方案,减少手术并发症及预后判断有重要意义.病变至功能区最近距离＞10 mm时,手术全切除病变是安全的.     

DTI融合神经导航技术在17例脑肿瘤术前计划中的应用

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)融合神经导航技术在脑肿瘤术前计划中的作用。方法采用DTI-神经导航图像融合技术对17例脑肿瘤患者实施神经导航手术。结果 DTI-神经导航图像配准融合结果良好,融合图像成功用于17例脑肿瘤神经导航,其中5例(29%)患者进行了皮质切口改良,11例(65%)患者肿瘤切除范围进行了重新设定。术后13例(76%)患者术前症状好转,生存质量提高。结论 DTI磁共振图像在神经导航中的配准融合,为颅脑病变术前制订手术计划、术中保护正常脑功能及为脑功能研究提供了有力的工具。     

磁共振扩散张量成像在神经导航中的初步应用

目的探讨基于磁共振扩散张量成像的纤维束神经导航在脑内病灶切除术中应用价值。方法 21例行纤维束神经导航手术治疗病例,分为解剖导航组（11例）和纤维束神经导航组（10例）,年龄48.8±12.2岁;病灶主要位于两侧大脑半球额、顶、枕叶,多数患者存在一定程度肌力障碍。比较两组病例病灶切除率、术后相关功能恢复情况。结果病灶切除率、患者术后功能恢复之间差异有统计学意义（P=0.048、P=0.049）。结论基于磁共振扩散张量成像的纤维束成像有助于对颅内病灶术前手术计划制订;神经纤维束导航有助于提高病灶全切率,保护具有重要功能的白质纤维束。     

术中磁共振及神经导航在脑深部微小病变手术中的应用

目的 评价术中磁共振(iMRI)及神经导航辅助切除脑深部微小病变的效果.方法 解放军总医院从2009年2月至2011年1月应用(iMRI)及神经导航系统切除脑深部微小病变(病灶与皮层距离≥2 cm,病灶最大直径≤30 mm)切除术42例,当术中难以找到病变时中止手术,放置骨蜡进行参照,进行(iMRI),采用更新的术中影像进行导航,指导手术进一步切除病变.结果 42例病变均成功找到病灶,40例进行影像学意义上的全切,2例因病变过于靠近重要功能区行次全切,无死亡病例,术后早期3例患者出现低于术前的功能障碍,随访3个月,2例恢复至等于或高于术前水平.结论 ( iMRl)能及时采用最新的影像发现残余病灶和纠正脑移位,神经导航定位精确度高,二者结合切除颅内深部微小病变效果佳.     

弓形束导航技术的准确性与可靠性评价

目的评价弓形束导航技术临床应用的准确性与可靠性。方法 43例语言区病变,分别于手术前后重建弓形束并评价语言功能。术前记录病变至弓形束的最短距离D1与术前失语指数AQ1,术后记录残腔至弓形束的最短距离D2与术后失语指数AQ2,分析D1与AQ1以及D2与AQ2的相关关系。术后随访时,评价患者语言功能。结果 43例患者的弓形束均得到重建,不同操作者重建的同一患者的弓形束重复性良好。D1与AQ(1P<0.001),D2与AQ(2P=0.001)均呈正的直线相关关系。术后随访,仅2例(4.7%)存在语言功能障碍。结论弓形束导航技术能够准确、可靠地重建和定位弓形束纤维,有助于保护语言功能。     

海洛因成瘾患者眶额叶皮层功能连接异常与决策能力缺失的关系

目的探讨慢性海洛因成瘾者眶额叶皮层（OFC）功能连接的变化及其与慢性海洛因成瘾者冲动性决策行为的关系。方法
慢性海洛因成瘾男性患者14例,与之年龄、受教育程度和尼古丁依赖水平匹配的健康被试14例参加本研究。采用1.5 T磁共振
扫描仪,16通道神经血管线圈,对被试分别进行头颅结构和静息态功能磁共振扫描,后利用SPM8软件以双侧眶额叶皮层为感
兴趣区,分别进行组内和组间眶额叶皮层静息态功能网络分析。采用爱荷华赌博任务（IGT）对两组被试进行决策能力评估。结
果与对照组比较,慢性海洛因成瘾组眶额叶皮层与右侧顶下小叶（rIPL）之间功能连接显著下降（t=3.5,P<0.05,多重比较校
正）。IGT的行为学结果发现,随决策次数递增,两组被试的净分数均逐渐提高（P<0.001）,但正常对照组的净分数明显高于海
洛因成瘾组（P<0.001）。海洛因成瘾患者OFC-rIPL功能连接与IGT评分呈明显负相关性（r=-0.550,P=0.041）。结论慢性海洛
因成瘾者OFC-rIPL脑网络存在异常,而这种异常可能是其在行为学上存在冲动性决策障碍的神经基础,也可能是其成瘾行为
的产生、维持和复吸的原因之一。
     

功能神经导航联合术中皮层电刺激在功能区肿瘤中的应用

目的：探讨弥散张量示踪成像（ DTT）融合神经导航联合术中皮层电刺激技术在手术治疗颅内运动区肿瘤中的临床应用价值。方法对31例运动区肿瘤患者（其中胶质瘤19例,脑膜瘤8例,海绵状血管瘤3例,脑脓肿1例）。术前行MRI薄层扫描,DTT,并在导航仪上进行影像融合,了解肿瘤及锥体束相对关系,设计手术入路。术中在导航引导下定位肿瘤,锥体束;术中皮层电刺激定位功能区并实时定位肿瘤周围脑功能边界,显微镜下切除肿瘤。结果胶质瘤中全切除15例,次全切除3例,大部分切除1例,脑膜瘤及海绵状血管瘤均全切除。术后5例出现一过性肌力下降,术后1个月肌力恢复。其余术后与术前相比肌力有所提高或基本相似。术后3～6个月随访,所有患者肌力水平与术前比较均有好转或不变。结论磁共振、纤维示踪融合导航,结合皮层电刺激技术,可实现最大程度切除运动区肿瘤的同时最大限度的保护脑功能,减少术后并发症的发生。     

电磁导航与术中实时超声在显微神经外科手术中的应用

目的总结电磁导航与术中实时超声辅助下显微神经外科微侵袭手术的临床应用经验。方法开展神经影像导航辅助下对颅脑不同部位及不同性质病变进行手术切除,其中应用电磁导航辅助下完成显微手术69例,开展术中实时超声辅助下显微手术46例,另外14例手术在电磁导航的基础上综合术中实时超声影像进行位置及切除程度的验证。结果129例病变,116例达到全切除（89．9％）,13例为次全切除（10．0％）,8例患者神经功能较术前恶化（6．2％）,术后新增神经功能障碍发生率为6．2％,术后由于并发症死亡3例（2．3％）。结论神经影像导航辅助下显微外科手术,可以精确定位,设计最佳手术入路,减少神经功能损伤和术后并发症。针对不同的病变和手术要求,灵活使用电磁导航或者术中实时超声能够经济有效的实现神经影像导航辅助下的显微手术。     

脑胶质瘤的外科手术近代观点

 当今,脑胶质瘤手术的首要目标是:争取最大程度和安全切除,减少肿瘤细胞负荷,保障患者生活质量,为术后放疗、化疗(靶向治疗)以及免疫治疗等个体化综合治疗创造最优条件。综合运用神经导航、iMRI术中实时影像导航、多模态影像导航、术中荧光显像技术、唤醒麻醉以及术中电生理监测等新技术,实现多模态脑功能精确定位和保护及脑肿瘤定量切除,不仅可达到脑胶质瘤手术的目标,而且有助我国脑计划研究的实现。     

3.0T高场强术中磁共振在功能区动静脉畸形手术中的应用:初步研究

目的：探讨高场强术中磁共振（iMRI）引导功能区动静脉畸形（AVM）手术的临床价值。 方法：术前根据病变部位行血氧水平依赖功能磁共振（BOLD-fMRI）、弥散张量成像(DTI)等定位功能皮层及皮层下神经传导束,行头颅液体衰减翻转恢复（FLAIR）及时间飞跃磁共振血管成像（TOF-MRA）扫描并三维重建、观察畸形团与周围脑组织的位置关系。所有病人在导航引导下设计手术切口、引导手术切除AVM;预计达术前手术计划时行iMRI扫描,包括FLAIR、MRA、BOLD-fMRI、DTI、灌注加权成像（PWI）序列。术后随访CT血管成像（CTA）、数字剪影血管成像（DSA）及患者的神经功能。 结果：7例邻近功能区的AVM患者被纳入该研究。每例患者MRA 清晰显示AVM血管结构,与FLAIR结构影像及功能影像相融合,显示畸形团与周围脑组织、脑功能区之间的位置关系。所有病例均在iMRI导航及神经电生理监测（IONM）下行AVM切除,无iMRI及IONM等引起的技术故障。每例病例术中MRA判断AVM全切除。术后5例复查DSA,2例复查CTA,结果证实术中判断。1例术中PWI发现畸形团残腔后界高灌注,术后2天出血;所有患者恢复好,无新发神经功能障碍或加重。 结论：iMRI辅助功能区AVM手术,有助于术前制定手术计划,引导手术进程;有助于术中发现残留畸形团,保护重要脑功能区,早期发现脑出血等并发症。     

神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术中的应用

目的探讨神经导航联合术中超声及唤醒在功能区神经胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2011年5月该院神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术患者的临床资料。结果肿瘤全切22例,大部分切除5例。术后出现感觉性失语2例,单侧肢体瘫痪5例,经过术后常规治疗护理,均好转出院。结论对于重要功能区神经胶质瘤,神经导航可在术前精确定位,设计最佳手术路线,术中超声与术中唤醒可判断出病灶与正常脑组织以及功能区的分界,实现最大限度地切除肿瘤。     

Neuroanatomical Mechanisms of Language Processing and Language Disorders：Basic Cross-Language Research Findings and Clinical Practice

Contrary to the conventional wisdom，recent research indicates that experience can quickly change both the human adult brain’s physical structure and functional organization. In this talk I will first summarize structural and functional MRI evidence from the study of the neurodevelopment of written Chinese and English which shows how brain networks change in response to language. I will then report on our experiments attempting to discover brain activity patterns during language-related tasks. We found that distinct cortical regions support the Chinese and the English language. These findings have been translated into clinical practices in guiding pre-surgical planning of the patients with brain disorders.     

弥散张量成像纤维束示踪技术显像弓形束及术中弓形束导航的可行性分析

目的 初步探讨弥散张量成像纤维束示踪技术显像弓形束及术中弓形束导航在神经外科手术中的可行性.方法 85例接受术中磁共振及神经导航辅助治疗的大脑半球肿瘤患者分为左侧大脑半球肿瘤组(n=55)和对照组(n=30),术前均行常规磁共振成像及弥散张量成像检查,通过纤维束示踪技术显像弓形束并与神经导航系统整合指导手术,分别于术后2～4周、3～6个月随访患者的弓形束显像及语言功能.结果 所有患者手术前均实现了弓形束的显像,左侧大脑半球肿瘤组患者将三维显像的弓形束图像整合入神经导航系统后通过显微镜下导航指导手术,在术后长期随访中仅4例存在语言功能障碍.结论 弥散张量成像纤维束示踪技术能够显像弓形束并与术中导航系统整合,改善外科手术对语言功能区肿瘤的治疗效果,帮助患者最大程度保留语言功能,提高术后生活质量.     

神经导航联合术中超声在视觉功能区附近肿瘤切除中的应用

目的探讨神经导航联合术中实时超声在视觉功能区附近病变切除中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月宁夏医科大学总医院神经导航联合术中超声在37例视觉功能区附近病变手术患者的临床资料。所有病人于术前进行导航序列影像采集,借助神经导航系统工作站,重建病灶与视辐射的三维图像位置,以此制定出个体化手术方案。术中联合实时超声避开视觉功能区切除肿瘤。结果肿瘤全切30例,7例大部分切除,34例术后视力视野与术前无明显变化,3例出现一过性加重,给予积极治疗后视力恢复术前水平。术后2周行KPS评分,100分36例,90分1例。结论对于视觉功能区病变神经导航可在术前制定个体化手术方案,结合术中实时超声扫描获得的实时信息引导颅内手术进程,提高了视觉功能区病变外科治疗的安全性和有效性,实现最大程度保护脑功能的同时最大范围切除肿瘤组织。