BOLD-fMRI和DTT联合在脑重要功能区及结构回避中的应用

颅内肿瘤切除范围的选择,一直是神经外科最关心的问题。因此在制定颅内肿瘤切除的方案时,不仅要最大限度切除肿瘤,还要注意术中尽量避免脑的重要功能区及相关白质纤维束的损伤,从而提高患者术后的生活质量。但目前大多数手术还是在CT、常规MRI的基础上根据解剖的脑功能区定位制定手术方案,并在术中结合直接皮质刺激技术进行,因此在术前手术方案的制定上具有一定的局限性。随着功能MRI的广泛应用,特别是血氧水平依赖功能磁共振成像与弥散张量成像和纤维束成像的联合应用,为问题的解决提供了非常有价值的方法。由于二者的联合应用不仅能显示出大脑重要功能激活区在病理情况下的移位或改变,同时还能显示肿瘤与重要功能区和白质纤维束结构的关系,具有重要意义。     

BOLD-fMRI和DTI在神经外科中的应用

 近年来,血氧水平依赖的脑功能成像（blood oxygen level dependent fMRI,BOLD-fMRI）和弥散张量成像技术（diffusion tensor imaging,DTI）的出现,使得对脑结构和功能的研究成为热点。本文就两者在神经外科疾病的诊断、治疗及预后的应用情况进行综述。     

功能磁共振联合神经导航在神经外科手术中的应用

最大程度保护脑功能,减低致残率,提高患者术后的生活质量,同时尽可能的全切除病灶,已成为脑功能区和大脑深部病变手术的最大目标。尽管显微神经外科技术的飞速发展,术中功能区和病灶的精确定位仍然是上述区域手术的一大难题。近年来,功能磁共振联合神经导航系统已成为治疗脑功能区和大脑深部病变的重要辅助手段。现就功能磁共振辅助神经导航系统在显微神经外科手术中的应用进展予以综述。     

磁共振弥散张量成像示踪神经纤维束结合神经导航在脑功能区胶质瘤手术中的应用

目的：研究磁共振弥散张量成像（ DTI）与神经导航系统融合技术在辅助脑功能区胶质瘤手术中作用。方法对入院诊断为脑胶质瘤的患者28例,术前行DTI示踪神经传导束及注册导航,进行计算机辅助图像融合。将融合后的图像资料进行术中导航,总结手术中体会及手术后效果。结果病灶全切除18例（64．3％）,次全切除6例（21．4％）,部分切除4例（14．3％）,术后主要症状好转20例,症状无变化6例,症状加重2例,无新发神经功能障碍。结论 DTI与神经导航融合技术能很好地定位肿瘤,显示神经纤维束,帮助术者在术前制定手术计划,术中减少神经功能损伤,提高肿瘤切除率,降低术后功能障碍发生概率。     

术中磁共振及神经导航在脑深部微小病变手术中的应用

目的 评价术中磁共振(iMRI)及神经导航辅助切除脑深部微小病变的效果.方法 解放军总医院从2009年2月至2011年1月应用(iMRI)及神经导航系统切除脑深部微小病变(病灶与皮层距离≥2 cm,病灶最大直径≤30 mm)切除术42例,当术中难以找到病变时中止手术,放置骨蜡进行参照,进行(iMRI),采用更新的术中影像进行导航,指导手术进一步切除病变.结果 42例病变均成功找到病灶,40例进行影像学意义上的全切,2例因病变过于靠近重要功能区行次全切,无死亡病例,术后早期3例患者出现低于术前的功能障碍,随访3个月,2例恢复至等于或高于术前水平.结论 ( iMRl)能及时采用最新的影像发现残余病灶和纠正脑移位,神经导航定位精确度高,二者结合切除颅内深部微小病变效果佳.     

术中磁共振成像联合神经导航在岛叶胶质瘤显微手术中的应用

目的：评估术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合神经导航在切除岛叶胶质瘤 中的应用价值。方法：回顾性分析2014年8月至2017年10月中山大学附属第一医院采用 3.0T iMRI 联合神经导航辅助手 术的41例岛叶胶质瘤患者的临床资料,对切除程度、并发症及预后进行评价。结果：通过iMRI发现肿瘤次全切除21 例,大部分切除20例;iMRI后再次切除。术后MRI示肿瘤全切16例,次全切18例,大部分切除7例。对比iMRI前后肿 瘤切除程度,差异有统计学意义(P<0.05)。41例患者在3个月至3年的随访期间,症状有所好转。结论：iMRI联合神经 导航可以及时纠正脑漂移,准确评估肿瘤切除程度,最大安全范围内切除岛叶胶质瘤。     

功能磁共振神经导航在定位和保护语言功能中的应用

目的 拟运用功能磁共振成像(fMRI)方法术前确定语言功能皮层位置及其与病灶的关系,探讨fMRI在保护语言功能方面的应用价值.并通过术后随访论证fMRI融合神经功能导航对术中语言功能保护的作用及术后语言功能缺失恢复的影响.方法 对2006年1月至2010年1月北京天坛医院88例位于或邻近语言功能区的颅内病变患者,在术前接受脑fMRI检查(包括语言功能、视觉功能及肢体运动和舌运动功能检测),将fMRI图像输入神经导航系统,进行图像融合,术前进行注册、校正,在fMRI导航下进行微创神经外科手术.术后3～6个月复查fMRI,对照术前fMRI评价语言功能恢复情况.结果 88例患者术前行fMRI图像与神经导航系统图像融合、注册顺利,术中能明确定位颅内病变与语言功能区.72例病变至功能区最近距离＞ 10 mm,6例病变至功能区最近距离＜5 mm,10例病变至功能区最近距离5～10 mm.术后随访3个月至1年,手术致残率6.8％(6/88),无手术死亡.所有患者在阅读汉字时均出现广泛的激活.表现为:双侧额下回、左侧额中回、双侧或左侧颞上回(BA46区)、视觉系统17 ～19区、双侧小脑等.结论 fMRI融合神经导航术中可定位语言功能区,对术中保护脑语言功能区,实施个体化治疗方案,减少手术并发症及预后判断有重要意义.病变至功能区最近距离＞10 mm时,手术全切除病变是安全的.     

功能磁共振成像的发展状况

功能磁共振成像是脑功能成像技术中发展最迅速的新技术之一，目前已应用于神经科学的基础研究领域，并走向临床．特别是BOLD-fMRI在神经、精神学领域的研究进展迅速．本文综述了这些方面的内容．     

磁共振扩散张量成像结合神经导航对功能区脑肿瘤手术的指导意义

目的 探讨磁共振扩散张量成像重建结合神经导航对功能区脑肿瘤手术的指导意义。 方法 对15例胶质瘤患者和6例脑膜瘤患者手术前后分别行磁共振常规扫描、增强扫描及磁共振扩散张量成像检查,并在扩散张量成像的基础上利用白质纤维束示踪成像技术行神经纤维束三维重建,根据重建图像制定手术方案,确定手术入路和手术切除范围,术中结合神经导航,显微镜下切除肿瘤。 结果 本研究21例病例术前的DTI三维纤维成像图中15例胶质瘤患者中肿瘤对瘤周白质纤维的影响有6例表现为单纯破坏、9例表现为移位伴破坏;6例脑膜瘤患者肿瘤对瘤周白质纤维的影响中有4例表现为单纯移位、2例表现为移位伴少量破坏。15例胶质瘤患者镜下全切13例,次全切2例;4例术后与术前对比有少量神经纤维损伤,其余病例神经纤维均未见手术损伤。6例脑膜瘤患者均镜下全切,手术前后对比均未见神经纤维损伤。12例原有神经功能缺失患者术后神经功能缺失症状无明显加重,随访6个月症状明显好转;术后新发部分运动性失语2例,经治疗后随访6个月基本恢复;新发肢体偏瘫2例,经治疗后随访6个月1例完全恢复,1例无明显好转。 结论 扩散张量成像重建结合神经导航可在保护神经功能的同时最大程度切除肿瘤,对手术方案的制定具有重要的指导意义。      

神经导航联合术中超声辅助功能区胶质瘤手术的应用

目的 探讨神经导航联合术中B超技术辅助功能区胶质瘤手术的应用价值.方法 选择28例功能区胶质瘤患者,术中利用神经导航及实时B超技术,对肿瘤边界和涉及的功能区的空间关系进行分析,在实时影像指导下行肿瘤切除.结果 28例患者术中成功获取神经导航和实时B超影像,有效校正导航偏移,并在影像指导下全切肿瘤19例,次全切5例,大部分切除4例.术后患者功能明显改善17例,无改变6例,功能受损加重5例.结论 神经导航联合术中超声辅助手术能提高肿瘤和脑功能区定位的准确性,纠正导航偏移,提高肿瘤全切率,有助于功能区保护,减少术后神经功能缺损,改善患者术后生存质量.     

特发性全面性癫痫多模态fMRI 的研究进展

特发性全面性癫痫（IGE）是癫痫疾病中一组常见类型的统称,包括全身强直阵挛发作、青少年肌阵挛性癫痫、儿童失神癫痫及青少年失神性癫痫等公认亚型。多模态功能磁共振成像技术可以检测IGE 患者脑结构及功能的改变,对于研究IGE 的病因、对发作类型进行分类及判断认知功能改变等有重要的作用和意义。     

轻微型肝性脑病的功能磁共振成像研究进展

肝性脑病(HE)是由各种急、慢性肝病引起的一种严重的并发症,可表现为行为异常、意识障碍,甚至昏迷,对病人生活质量及预后的影响非常大。轻微型肝性脑病(MHE)是肝性脑病最早、最轻微的表现形式,常无明显临床症状,临床诊断存在困难。如何早期发现MHE,指导临床尽早地干预治疗非常重要。近年来,功能磁共振成像(fMRI)技术的迅猛发展,为早期发现MHE的病理生理改变提供了更多可能,目前已成为MHE相关研究中的一大热点。     

术中实时影像技术在经鼻蝶垂体瘤切除术中的应用现状

由于影像技术与计算机的快速发展,术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonanceimaging,iMRI)在经鼻蝶垂体瘤切除术中得到应用.iMRI可实时反馈手术过程中的信息,有利于肿瘤组织的精确切除,降低了重要血管及神经结构的误伤概率.本文就国内外iMRI技术以及神经内镜、神经导航两种术中实时影像技术在经鼻蝶垂体瘤切除术的应用现状作一综述.     

Application of 3.0T intraoperative high-field magnetic resonance imaging guidance for the surgery of arteriovenous malformation within eloquent areas

Arteriovenous malformations （AVMs） are vascularabnormalities that consist of multiple fistulousconnections between arteries and veins without the normalintervening capillary bed. Microsurgical resection isregarded as the gold standard treatment, as it can achievecomplete elimination of AVM. However, it may be proneto postoperative complications, including fatality andneurological deficits, especially in cases involving mildor no neurological deficits,r Therefore, an appropriatebalance is necessary between the extent of removal ofAVM and functional preservation in the resection of AVMwithin eloquent brain areas. Intraoperative MRI （iMRI）,which provides real-time images for neuronavigation tocompensate for errors caused by brain tissue deformationand brain shift, has been rapidly developing and widelyapplied in neurosurgery. However, the role of iMPd in thesurgical treatment of AVMs remains controversial. In thisstudy, we report on our preliminary clinical experienceswith 3.0 T iMRl-guided surgeries in seven cases of AVM todetermine whether the use of iMRI has a favorable impacton the surgical treatment of such vascular malformations.     

功能磁共振成像对Leigh综合征脑部病变的序贯评价

目的探讨功能磁共振成像对Leigh综合征患者脑部病变进行序贯评价的价值。方法对2例诊断为Leigh综合征的患者
脑部病变进行基线及随访水平的扩散加权成像（DWI）,脑灌注成像及氢质子磁共振波谱（1
H-MRS）分析。结果Leigh综合征患
者脑部病变DWI为高信号,灌注主要表现为高灌注,MRS主要表现为乳酸双峰。1年后2例患者的脑部病变DWI仍为高信号,1
例患者脑部病变仍为高灌注,MRS表现为乳酸峰消失。2年后1例患者的脑部病灶DWI仍为高信号。结论功能磁共振成像可
以敏感地凸显Leigh综合征患者脑部病变的特点,可以评价Leigh综合征患者脑部病变的序贯变化。
     

Magnetic resonance diffusion tensor imaging with fluorescein sodium dyeing for surgery of gliomas in brain motor functional areas

Background Tumor surgery in brain motor functional areas remains challenging.Novel techniques are being developed to gain maximal and safe resection for brain tumor surgery.Herein,we assessed the magne...     

功能磁共振成像技术在创伤性脑损伤诊断中的应用

随着社会现代化发展和自然灾害的增多,创伤性脑损伤(TBI)发生率呈逐年上升趋势,而CT和普通MRI检查常表现为临床症状重与影像学表现轻或阴性等非匹配现象,从而发生误诊和误治等问题.目前,弥散张量成像(DTI)、磁敏感加权成像(SWI)、静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)、氢质子磁共振波谱(1H-MRS)等功能磁共振成像(fMRI)技术已较成熟地应用于大多数脑疾病诊断中,fMRI可更加敏感、早期和准确地评估与诊断TBI,这将在临床的精准诊断、有效治疗与改善预后等方面发挥重要作用.     

原发性失眠症功能磁共振成像研究进展

原发性失眠症（PI）是一种常见的睡眠障碍,会影响人的认知、情绪调节等功能。多项研究表明PI涉及广泛的脑区异常。近年来,功能磁共振成像技术结合不同的分析方法被广泛应用于PI的研究,它可以客观、间接地分析大脑功能活动的改变,有助于阐明PI的神经病理学机制,并为疾病的早期诊断提供可靠的客观依据。本文综述了近年来任务态功能磁共振成像、静息态功能磁共振成像等技术和功能连接分析方法在PI中的应用。     

fMRI在脑肿瘤诊断中的应用价值初探

目的：探讨fMRI在脑肿瘤诊断、鉴别诊断及肿瘤浸润边界划定中的价值。方法：脑肿瘤35例,均行MR平扫、增强、DWI及MRS。在肿瘤强化区、瘤周区、正常参照区,DWI测量各区域信号值,计算相对表观扩散系数（rADC）值;^1H—MRS行MVS采集NAA、Cho、Cr、Lac等波峰,计算不同区域各代谢物比值均值,比较统计学差异。结果：DWI示肿瘤强化区rADC值在脑膜瘤与星形细胞瘤、转移瘤间有显著性差异（P〈0．05）;瘤周区rADC值在星形细胞瘤与脑膜瘤、转移瘤间有统计学差异（P〈0．05）。多体素^1H—MRS示肿瘤强化区各代谢物比值均值与正常参照区比较有显著性差异（P〈0．05）;瘤周区,星形细胞瘤、转移瘤和脑膜瘤间多组代谢物比值具统计学差异（P〈0．05）。结论：fMRI与常规MRI相结合有助于脑肿瘤的鉴别诊断以及确定病灶浸润范围。