ST段不抬高的急性冠脉综合征诊断和治疗

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏ ｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括不稳定型心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死(ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)等一组病症。根据病史、临床表现和心电图将ＡＣＳ病人又分为ＳＴ段抬高的和ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ。ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ (包括ＮＱＭＩ、ＵＡ)又称为不稳定型冠脉疾病 (Ｕ ＣＡＤ)。他们的发病机制都是在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓 ,则主要造成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ (有Ｑ波ＡＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环…     

急性右心室心肌梗塞14例临床分析

对１４例急性右心室心肌梗塞（ＲＶＭＩ）的临床资料进行分析。结果表明，ＲＶＭＩ多伴发于左室下后壁心肌梗塞时，临床上可有右心功能不全、低血压或休克及各种心律失常，右胸导联心电图出现ＳＴ段抬高，并出现血流动力学特征性改变，其治疗重在扩容。     

对先前无心肌梗死经运动测验诱发ST段抬高的患者治疗的意义

对先前无心肌梗死经运动测验诱发ＳＴ段抬高的患者治疗的意义［英］　／ＤｏｎｎａＭ…／／Ａｍ　Ｊ　ｃａｔｉｄｉｏｌ　１９９３；１２：１～７先前无心肌梗死经心电图运动测验诱发ＳＴ段抬高是罕见的。本研究对这类病人作铊扫描和冠状动脉造影的意义进行评价，并用２０...     

I和avL导联ST段抬高预测急性前壁心肌梗死的短期预后

第一对角支以前的左前降支冠脉急性闭塞的特征是胸前导联及Ｉ和ａｖＬ导联ＳＴ段抬高。但前壁急性心肌梗死(ＡＭＩ)病人的预后与入院时12导联心电图上出现Ｉ和ａｖＬ导联ＳＴ段抬高之间的关系尚未得到评价。本研究的目的是探讨Ｉ和/或ａｖＬ导联ＳＴ段抬高是否为前壁ＡＭＩ病人预后的独立预测指标。共纳入症状发作24小时内且最终诊断为首次前壁ＡＭＩ而收入ＣＣＵ的388例(男286例,女102例,平均64±11[2993]岁)病人。ＡＭＩ的定义是:梗死急性期中≥2个连续的前壁胸前导联(Ｖ24)上出现持续性ＳＴ段抬高≥0.2ｍＶ,对硝酸甘油或消心痛无效的严重…     

急性冠状动脉综合征的治疗新对策和新模式

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括ＳＴ段抬高的心肌梗死 (ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＭＩ)和无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者又包括无ＳＴ段抬高的ＭＩ和不稳定型心绞痛 ,这二者可统称为不稳定型冠状动脉疾病。一、ＡＣＳ干预对策的演变以ＳＴ段抬高的ＭＩ为例 ,6 0年代以前 ,ＡＭＩ病人是收在普通内科病房治疗 ,主要治疗手段是长期卧床 ,休息和止痛。这些手段不能改变病人的预后 ,如同链霉素和雷米封问世前的结核病治疗状态 ,治疗是消极的 ,住院死亡率高达 30 %。6 0 80年代是…     

阿司匹林及吸烟对急性心肌梗死心肌损伤心电图表现的影响

为检测急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的临床特征 ,确定心肌损伤心电图 (ＥＣＧ)演变的影响因素 ,作者进行了前瞻性队列研究。病人和方法　研究共纳入 1 3 99例首次发生ＡＭＩ的病人 ,其中 1 2 3 9例入院时存在或发生ＳＴ段抬高 ,979例新发Ｑ波。根据胸痛、ＳＴ段抬高和肌酸激酶标准确定ＡＭＩ诊断 ,对连续胸痛发作 1 2ｈ内出现定位性ＳＴ段抬高者均行溶栓治疗。前瞻性收集临床、血液生化、ＥＣＧＳＴ段抬高和新出现Ｑ波的资料 ,记录入院前胸痛持续时间、急诊用阿司匹林和溶栓治疗、糖尿病和高血压治疗情况及吸烟情况。急诊检测血糖和血钾浓度。随访…     

冠心病介入治疗进展 (2)急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括Ｑ波性急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ,非Ｑ波性ＡＭＩ和不稳定性心绞痛。他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ＳＴ段抬高的Ｑ波性ＡＭＩ ,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非Ｑ波性ＡＭＩ或不稳定性心绞痛 ,统称为无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ＳＴ段抬高的ＡＭＩ、无ＳＴ段抬高的ＡＭＩ和不稳定性心绞痛中分别占 90 %、2 0 %～ 40 %和 10 %左右…     

运动诱发ST段抬高

运动中出现ST段抬高被认为是一过性的严重的广泛心肌缺血表现,大多出现于有心肌梗塞病史的病人,而无心肌梗塞史的患者极为罕见。我们遇见一例无心肌梗塞病史运动诱发ST段抬高者,现报道如下: 患者男44岁。因发作性心前区疼十个月就诊。常规心电图正常,运动平板1级3min时心率107次/min,V_1—V_5导联ST段抬高0.2—0.5mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段压低0.2—0.3mV,同时伴有胸痛,予硝酸甘油后3min胸痛缓解,V_1—V_5ST段恢复正常,予口服消心痛、心痛定治疗,症状未消失仍坚持重体力劳动,1周后以持续性胸痛就诊。ECG示V_1—V_2QS型,V_3—     

急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点 ,以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非ＳＴ段抬高心肌梗死 (ＭＩ)和ＳＴ段抬高ＭＩ。　　ＵＡ和非ＳＴ段抬高ＭＩ的临床表现相似 ,不容易区别开 ,所以二者经常被放在一块儿考虑。ＡＣＳ严重威胁患者生命 ,业已成为全球关注的问题。新近欧洲ＡＣＳ研究报告了 2 5个国家、 10 3家医院近期登记注册共 10 484例患者。观察发现42 %为ＳＴ段抬高ＭＩ ,5 1%为非ＳＴ段抬高ＭＩ ,7%心电图无改变。 40 %ＳＴ段抬高和 2 5 %的非Ｓ…     

无ST段抬高的急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括Ｑ波急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、非Ｑ波ＡＭＩ和不稳定性心绞痛(ＵＡ)。他们的主流机制都是斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ＳＴ段抬高的Ｑ波ＡＭＩ,如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非Ｑ波ＡＭＩ或ＵＡ ,统称为无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。梗死相关冠脉血栓性闭塞率在ＳＴ段抬高的Ｑ波性ＡＭＩ、无ＳＴ段抬高的非Ｑ波性ＡＭＩ和ＵＡ中分别占90 %、2 0 %～ 40 %和 10 %左右。急性血栓形成的速…     

急性心肌梗死后多巴酚丁胺应激试验时ST段抬高的意义

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)后应激引起的ＳＴ段抬高临床意义仍有争议 ,根据以前的研究其可能反映了梗死面积较大、左室功能降低、左室室壁瘤、应激引起的动力障碍、残存心肌的缺血或受损区有存活心肌 ,是否在多巴酚丁胺试验时引起短暂性ＳＴ抬高预示心功能恢复尚不清楚 ,作者这个研究的目的是 :①确定在多巴酚丁胺试验时ＳＴ段抬高与室壁运动的相关性 ;②评价ＡＭＩ后应激引起的ＳＴ段抬高预示心功能恢复是否有用。讨论　 3 8例首次ＡＭＩ病人在发病的早期 ( 5± 2 )ｄ ,进行多巴酚丁胺应激试验 ,多巴酚丁胺输注的剂量从 5增加至40ｕｇ ｋｇ ｍ…     

运动诱发ST段抬高的临床意义

对５例运动诱发暂时性ＳＴ段抬高的原因及其与血管病变的关系进行分析，提出劳力型心绞痛患者运动诱发ＳＴ段抬高的临床意义不同于变异型心绞痛患者，对前者在近期内施行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）是安全和有效的。运动诱发ＳＴ段抬高恢复正常后，相邻导联的ＳＴ段压低仍持续存在，提示其缺血相关血管有严重阻塞性病变。     

无心肌梗塞病人中运动诱发ST段抬高的意义

本文旨在通过冠状动脉造影及冠状血流量测定以澄清运动诱发 ST 段抬高的发生机理,并探讨其意义。方法:运动试验期间或结束后有 ST 段抬高≥1毫米而无心肌梗塞证据的病人16例作为试验对     

体表心电标测诊断急性心肌梗死的价值

体表 12导联心电图对典型的以ＳＴ段抬高为特征的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)诊断并不困难 ,而对缺血性胸痛伴ＳＴ段压低的急性冠脉综合征 ,其中 40 % 5 0 %是ＳＴ段不抬高的ＡＭＩ,体表 12导联心电图却不能及时作出ＡＭＩ的判断 ,定位也较困难。文献报道这类ＡＭＩ病人 ,都为高危人群 ,早期病死率 19% ,1年的病死率为 31%。近年发表的Ｇｕｓｔｏ -Ⅱｂ试验对ＳＴ压低者前瞻性研究 ,1个月时病死率与ＳＴ段抬高者相似 ,而在 6个月后病死率明显高于ＳＴ段抬高者。一些权威的研究认为 ,ＳＴ压低的ＡＭＩ,是由于局部斑块溃破形成血栓造成不完全闭塞所…     

无心肌梗塞患者运动诱发ST段抬高1例

无心肌梗塞患者运动诱发ＳＴ段抬高１例魏雪梅马瑞贞张玉梅（山东省单县中心医院单县２７４３００）关键词心绞痛；运动试验；心电描记术病例患者男性，４４岁，因劳动时反复阵发性胸痛１个月，于１９９４年３月１３日来我院就诊。查体:血压１５／１０ｋＰａ，心肺听诊正...     

无心肌梗塞患者运动诱发ST段抬高1例

无心肌梗塞患者运动诱发ＳＴ段抬高１例魏雪梅马瑞贞张玉梅（山东省单县中心医院单县２７４３００）关键词心绞痛；运动试验；心电描记术病例患者男性，４４岁，因劳动时反复阵发性胸痛１个月，于１９９４年３月１３日来我院就诊。查体：血压１５／１０ｋＰａ，心肺听诊正...     

下壁急性心肌梗死V1—6ST压低及V7—9ST段抬高的临床意义

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者的心电图 ,可在下壁导联出现病理性Ｑ波。当伴有前壁导联ＳＴ段压低的改变时 ,则伴有Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高 ,后者一般被认为系并发后壁ＡＭＩ,其心衰发生率及死亡率较高。现对下壁ＡＭＩ伴Ｖ1～ 6 的ＳＴ段压低及Ｖ7～ 9的ＳＴ段导联抬高报告如下。1　资料与方法选自我院 1987～ 1999年住院有Ｖ1～ 6的ＳＴ段压低的下壁ＡＭＩ共 79例。男 5 3例、女 2 6例 ,年龄 40～ 78岁。均除外传导阻滞、陈旧性心肌梗死、心室肥厚者并未接受洋地黄治疗、行冠脉造影检查。Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高者选自收住本院ＣＣＵ的首发下壁Ａ…     

急性心肌梗塞住院患者踏车运动试验的初步分析

我们对１８例急性心肌梗塞住院患者进行次极量踏车运动试验，梗塞距运动试验的时间平均３４天（１８～６０天）。结果表明，运动诱发ＳＴ段压低者７例；ＳＴ段抬高者３例；心绞痛者２例，其中１例伴有ＳＴ段抬高，另１例ＳＴ段无改变；心律失常者３例；ＱＴｃ延长者（≥０．４４ｍｉｎ）１６例；血压异常者２例。运动试验中无一例发生心脏意外。３例随访中，心源性死亡者１例；再梗塞者２例；不稳定心绞痛者２例。     

急性心肌梗死心电图前壁和下壁ST段同时抬高的冠状动脉造影所见

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)前壁和下壁导联ＳＴ段同时抬高较少见。本文分析了 12例此种ＳＴ段改变的ＡＭＩ病例的冠状动脉造影 (ＣＡＧ)及经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)所见 ,以探讨其梗死相关动脉 (ＩＲＡ)的分布。一、资料和方法1 资料 :男 11例 ,女 1例 ,平均年龄 5 9 5岁 (35～ 85岁 ) ,所有病例符合以下条件 :持续胸痛大于 30ｍｉｎ ,心肌酶(ＣＫ)高于正常 2倍以上 ,急性期心电图Ｖ2 4导联ＳＴ段抬高≥ 0 2ｍＶ ,且Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联ＳＴ段抬高≥ 0 2ｍＶ ,无陈旧心肌梗死病史 ,发病 2～ 4 8ｈ接受ＣＡＧ及ＰＴＣＡ。2 方法 :Ｃ…     

非心肌梗死所致ST段抬高(附20例分析)

异常Ｑ波和ＳＴ段抬高是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)典型的心电图 (ＥＣＧ)表现 ,但并非ＡＭＩ所特有。现将我们搜集的 2 0例非ＡＭＩ所致ＳＴ段抬高患者报道如下。男 13例、女 7例 ,年龄 47.6± 17.1(15～ 78)岁。所有患者入院后至少有一次ＥＣＧ示ＳＴ段抬高 (可伴病理性Ｑ波 )。根据ＳＴ段抬高是否伴心肌损伤或坏死 ,将 2 0例分为两组 :①伴心肌损伤或坏死的ＳＴ段抬高组 (Ａ组 ) :共 8例 ,男 7例、女 1例 ,年龄 15～ 76岁。其中坏死性病毒性心肌炎 4例、心肺复苏后心脏损伤 3例、变应性亚败血症 1例。②不伴心肌损伤或坏死的ＳＴ段抬高组 (Ｂ…