广东省社区卫生服务的理论与实践研究

本文对广东省1989年以来开展的社区卫生服务理论与实践探索进行总结,我们在全省6个市的17个社区建立了社区卫生服务中心,制定了开展社区卫生服务工作程序,总服务人群为18万多人。通过理论与实践探索,作者认为要做好社区卫生服务必须重视:高校参与,教育先行,加强全科医学教育;开展社区卫生服务的科学研究;发展信息管理与信息服务,开发《社区卫生服务管理与评价系统(软件)》;理顺社区卫生服务与初级卫生保健、全科医疗的关系;应用健康多维评价技术进行社区卫生服务的规划、实施与评价。     

萧山区乡村医生社区卫生服务知识的调查与分析

目的 了解农村乡村医生对社区卫生服务的认识。方法 对乡村医生采取统一问卷调查。结果 乡村医生存在学历偏低、全科医学知识欠缺及社区卫生服务工作不能全面有效地开展等问题。结论 对乡村医生要加强管理、加大宣传培训力度．健全农村社区服务功能，满足农民的健康需求。     

全科医学人才培养与继续教育形式的探讨

在分析全科医学人才培养现状的基础上,提出了开展全科医学人才培养和继续教育的必要性。探讨提高全科医师社区服务技能的办法,分析当前落实新医改工作中出现的矛盾和存在的关键问题,并提出在社区卫生服务工作中,要采取最好的学习方式和选择适合基层服务的内容来培养全科医学合格人才。     

发展社区卫生服务,促进城市卫生服务体系改革

<正> 1996年哈尔滨市在全市开展了社区卫生服务工作,道里区从试点到全面开展,已经2年,通过实践,我们感到开展社区服务工作,卫生服务应是其中不可缺少的重要内容。特别是全国卫生工作会议之后,《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务”。我们把开展社区卫生服务作为城市卫生服务体系改革的突破口。在道里区委、区政府的领导下,从1996年起,在试点的基础上,积极开展社区卫生服务工作,这种服务是面向社区人群和家庭,主要是以区所在大型医院为依托,全科医疗保健站为基地,集临床医学,预防医学,康复     

论社会卫生服务可持续发展战略

社区卫生是当前卫生改革的重点之一。２社区卫生服务工作取得了初步成效，也暴露出不少发展中的问题，必须研究其可持续战略。要通过强化政府行为，促进社区卫生服务工作开展。要重视规划工作，明确各级各类医疗机构在社区卫生服务中所承担的功能和任务，合理建设服务网络。要明确社区卫生服务内容和方式，真正体现社区卫生服务的特点，要完善各项经济政策，增强社区卫生的补偿服务，要加强社区卫生服务人才培养，建立一支合格的全科     

唐山市社区卫生服务专业技术人员需求调查

目的了解社区卫生服务专业技术人员关心的问题,促进社区卫生服务事业的发展。方法抽取唐山市中心路北区二级以上医院院办社区卫生服务机构的专业技术人员,通过问卷调查了解其需求。结果经过全科医学培训的人员占25%;50.5%的人认为自身工作很重要,对目前工作满意的为11.2%;认为应该了解经营管理的占7.0%;61.0%的人员希望获得高一些的待遇;社区卫生服务项目实施与计划存在差距。结论有必要进一步开展系统的全科医学培训工作,加强专业技术人员对社区卫生服务的深层认识,提高专业技术人员待遇,加大社会对社区卫生服务的关注力度。     

完善城市卫生服务改革体制拓展社区卫生服务功能——上海市临汾示范性社区卫生

1998年2月上海市卫生局确定5家地段医院为第一批社区卫生服务中心试点单位,临汾地段医院被正式列入试点单位之一。2000年又被上海市政府确定为20家上海市示范性社区卫生服务中心之一。两年来在市、区卫生局和各级领导的关心支持下,中心注意功能转变,建立健全全方位社区卫生管理体制,完善社区卫生服务体系,加强社区全科人才培养,为社区群众提供价廉优质服务。在完善城市卫生服务改革体制,拓展社区卫生服务中心服务功能方面,建设示范性社区卫生服务中心等方面探索了一条适合中国国情,具有上海市特点的社区服务之路。     

崇义县开展农村社区服务试点的情况与思考

[目的]通过对江西崇义县开展农村社区服务试点工作的调研,对深入开展农村社区卫生服务工作进行思考与展望。[方法]调研崇义县开展农村社区服务试点工作的情况。[结果]发展农村社区卫生服务是一项亲民惠民工程,值得因地制宜,分类指导,扎实推进。同时,此项工程从试点到广覆盖还存在些问题。[结论]发展农村社区卫生服务应从社区卫生团队建设、加大投入、建立长效机制、完善服务项目等方面进行加强。     

城市社区卫生服务专业技术人员需求调查

[目的]了解社区卫生服务专业技术人员关心的问题,促进社区卫生服务事业的发展。[方法]唐山市中心区二级以上医院办社区卫生服务机构的专业技术人员,通过问卷调查了解其需求。[结果]经过全科医学培训的人员占25%;50.5%的人认为自身工作很重要,对目前工作满意的为11.2%;认为应该了解经营管理的占7.0%;61.0%的人员希望获得高一些的待遇;社区卫生服务项目实施与计划存在差距。[结论]有必要进一步开展系统的全科医学培训工作,加强专业技术人员对社区卫生服务的深层认识,提高专业技术人员待遇,加大社会对社区卫生服务的关注力度。     

浅论县医院在社区服务中的地位与方法

县医院在社区卫生服务中处于技术指导中心。全科医学培训基地、组织和协调及县城社区服务参与者的地位。县医院要搞好社区卫生服务、一是搞好人力资源重组；二是全力做好社区卫生机构外部的合作；三是采取多种形式对社区卫生服务人员和基层医生进行培训，并实现思想观念转变和知识与技能的更新。     

社区卫生服务开展首诊制的影响因素及对策研究

目的:了解社区医生、医疗保险工作人员及居民对社区卫生服务机构开展首诊制的意愿及影响因素。方法:2006年4月,对江苏省南京、苏州、镇江、盐城、泰州5个市,1 141名居民、192名社区医务人员和148名医疗保险工作人员进行问卷调查。结果:居民自感病轻时,53.1%的居民会选择去社区卫生服务机构首诊。吸引居民去社区首诊的原因主要是,就近方便(75.6%)、医疗费用低(49.5%)、服务态度好(37.6%)。不愿意去社区首诊的原因主要是,不放心医疗水平(48.0%)和社区卫生服务机构设备差(27.5%)。结论:社区卫生服机构开展首诊制需加强自身建设,并同时应建立相应的政策支持。     

加强全科医师队伍建设 推动社区卫生服务工作

丰台区卫生局为培养、建立并发展一支高素质的高科医学专业人才队伍进行了积极探索和尝试。制定全科医师队伍发展规划;培育全科医学教学、实习基地;组织高质量的师资力量;对全区医疗卫生机构的领导干部、业务骨干、基层医疗人员进行了全科医学在职学历教育、学科带头人教育和在职专业证书教育等多层次、多渠道培训,逐步建立起良好的全科医学培训机制,将全区的全科医疗培训工作纳入规范化管理轨道,有力推动了社区卫生服务工作的     

社区家庭护理服务内容的探讨

目的探讨社区家庭护理（CHC）服务的内容。方法选择深圳市20家社康中心,抽取20名专家实施两轮针对CHC方面的问卷咨询。另选取社区护士120名,全科医生108名以评测量表对其开展CHC服务内容和工作情况的调查。结果CHC基本服务项目总计31项：可拓展的服务项目主要是一次性导尿和导尿管更换,以及二期以上的压疮护理等：不适合提供的服务项目有替代疗法、静脉高营养的护理、气管切开的护理、B超检查以及性功能改变的调试指导等。社区护士组在基础护理和社区保健方面的工作比例,显著高于全科医生组,而在社区预防和社区康复等方面则显著低于全科医生组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论CHC已取得一些进展,但仍需明确职责,规范实施,以最佳水平服务社区人群。     

Community-oriented medical education in Glasgow: developing a community diagnosis exercise

OBJECTIVES: Recent NHS changes have included an increasing emphasis on primary care settings, and hence community needs assessment. This has led to suggestions that medical education should become more community-oriented if today's medical students are to become effective medical practitioners. Recent curriculum reforms in a number of medical schools frequently involve a more student-centred approach, which encourages students to learn by intellectual discovery and critical thinking. We describe one such exercise in community diagnosis that has been developed in Glasgow's new undergraduate medical curriculum. DESIGN: The exercise has been developed as three teaching sessions, each with specific learning objectives. The first session explores the strengths and weaknesses of routine statistics, and reveals the lack of information regarding individual's and community's health and health care needs. The second session is a community-based rapid participatory appraisal arranged by general practitioners. Students interview patients, carers, and local key informants and health care professionals about their perceptions of health and health needs. In the final campus-based session, students combine and present their findings. Development included two pilot exercises involving detailed evaluation. SETTING: University of Glasgow. SUBJECTS: Medical students. RESULTS: Students valued the contrasting perspectives and information provided by different sources. After completing the three sessions, most students and tutors considered it an interesting, enjoyable and educational experience. CONCLUSIONS: This innovative community-oriented teaching programme gave students some insight into how health, morbidity and mortality are measured, why these might vary between different communities, and how different community members' perspectives might differ regarding perceived health and social needs.     

广西柳州市社区卫生服务现状及存在问题调查

[目的]了解广西柳州市社区卫生服务现状及存在问题,为促进广西城市社区卫生服务发展提供依据。[方法]采用整群随机抽样方法,抽取柳州市一个城区,根据桂卫基妇[2003]20号文件中有关要求,确定调查内容。[结果]广西柳州市城区已根据要求建立了社区卫生服务中心(站);这些机构除开展临床医疗服务外,还不同程度开展了预防、保健、康复、健康教育和计划生育工作;政府对社区卫生服务中心(站)未投入资金;全科医师及其他卫生技术人员数量、比例不合理。[结论]为使城市社区卫生服务健康发展,政府应加大城市社区卫生服务的投入;指导、组织卫生技术人员进行全科医学培训;给予政策扶持,使城镇居民医疗保险进入社区     

政府财政投入要注重构筑全社会公共卫生体系

政府财政对卫生事业的投入要注重导向作用，关键在于唤起社会民众健康防病的意识，帮助民众建立健康生活方式的规范，构筑起全社会坚实的公共卫生体系。在这个体系中，建设社区为基础的疾控、医院、社区三位一体防控体系尤为重要。从政府层面建立起稳定的疾病预防控制经费渠道；公立医院加强内部管理和机制，更好地承担临床救治；在社区组建一支高水平的全科医师工作团队，以加强健康教育，帮助树立健康的生活方式，加强健康促进以减缓慢性疾病的发生，从而减少疾病的发生和发展，减少因治疗疾病消耗的卫生费用。     

整合保健：英国经验对我国社区卫生服务改革的启示

在对英国卫生保健体系进行梳理的基础上,总结了其开展整合保健的做法和经验,尤其是近年来英国卫生服务与社会服务体系进行整合的趋势值得我国借鉴。本文受英国卫生保健体系尤其是初级卫生保健整合做法的启发,针对我国社区卫生服务改革中存在的问题,提出相关的政策建议,包括加强多学科服务团队建设,推动医学模式在社区转变;建立＂守门人＂制度,做实社区首诊和双向转诊;建立部门间的沟通机制,整合卫生服务与社会服务;加大舆论宣传力度,引导居民就医需求等。     

农村基层医疗卫生机构运行中存在的问题及对策的实证分析

基层医疗卫生工作是整个医疗卫生体制改革的重要突破口和切入点。与城市相比,农村基层医疗卫生机构的运行状况更令人担忧。通过对河南省鲁山县的实地调查发现,基本药物招标采购不规范、部分药品的断供、缺货情况严重、部分乡镇卫生院财务运转困难、"以药养医"现象依然存在、农民用药负担依然沉重、基层医务人员待遇水平低、职业发展空间有限、公共卫生服务补助水平低、预防保健人才极其匮乏、服务方式仍然沿袭传统坐诊制是当前我国农村基层医疗卫生机构运行中面临的突出问题。解决上述问题的关键在于完善基本药物制度、加大财政投入的力度、提高基层医务人员待遇水平、拓展其职业发展空间、加强农村公共卫生服务人才培养和加快服务方式的创新等。     

试析大型综合医院在社区医疗服务中的作用

根据国家城市卫生服务体系改革的原则及对基层医院和大医院的功能定位,分析大型综合医院在社区医疗服务中的作用。指出大型综合医院应加强与城市基层医院的联系,建立全科医生培训基地,为社区医疗服务输送适用人才,建立切实可行的转诊制度,成为社区医疗服务的坚强后盾,提高社区医疗服务的质量和水平,促进社区医疗服务的发展。     

全科医疗核心特征功能、高绩效作用机制及其政策涵义

全科医疗是基础保健的核心,已经成为各国高价值卫生保健体系的基石。首诊、可及性、连续性、协调性和综合性五大特征构成了以功能为导向的全科医疗定义的要素。本文从全科医疗定义出发,厘清和归纳全科医疗五大特征功能的定义、内涵及其作用,探索五大特征功能对卫生体系高绩效的作用机制。并对我国全科医疗提出建议:将基层医疗卫生服务体系更名为基础保健体系;以五大核心特征功能为重点,发展强化基础保健体系,促进基层医疗卫生服务转型升级;重点从全科医生数量、薪酬制度、医保采购以及全科医生教育培训体系等方面完善全科医生制度;从组织层面建立有助于实施全科医疗特征功能的管理制度与服务流程。