肺泡动脉氧分压差对急性肺栓塞患者 远期预后的影响

目的 探讨肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O2] 对急性肺栓塞（APE）患者远期生存状况的影响。方法 回顾 性收集2011 ～ 2016 年在唐山市3 所三甲医院首次确诊为APE 患者的病历资料,并电话随访收集患者的生存信息。 根据P（A-a）O2 与APE 患者预后的ROC 曲线,将患者分成2 组：P（A-a）O2<41.5 mmHg 组和P（A-a）O2 ≥ 41.5 mmHg 组。 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用COX比例风险回归模型分析P（A-a）O2 水平与APE患者出院后死亡的关系。 结果 共432 例APE 患者进入分析,其中59 例发生出院后死亡。P（A-a）O2<41.5 mmHg 组和P（A-a）O2 ≥ 41.5 mmHg 组的出院后病死率分别为2.7% 和31.0%,调整其他影响因素后,P（A-a）O2 ≥ 41.5 mmHg 可提高APE 患者的出院 死亡风险[H^R=1.776（95%CI ：1.006,3.136）]。结论 P（A-a）O2 水平可以预示APE 患者的预后。     

老年慢性阻塞性肺病急性加重期肺泡气-动脉血氧分压差的变化分析

目的:研究老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性发作期肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]的变化规律。方法:对我科1年来收治的30例老年COPD患者的血气分析进行研究。结果:P(A-a)O2在发作期与恢复期差异有显著性。结论:P(A-a)O能敏感反映患者病情转归。     

肺泡动脉氧分压差与氧合指数预测COPD并肺炎致感染性休克患者发生ARDS

目的探讨肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2)与氧合指数(OI)在预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺炎致感染性休克患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的价值。方法选取黔东南苗族侗族自治州人民医院2016年1月—2018年2月入住ICU的社区获得性肺炎至休克的COPD病人,在入住ICU时查P(A-a)O2及OI。以诊断肺炎7 d内是否发生ARDS。将患者分为ARDS组(A组)及非ARDS组(B组),比较两组性别、年龄P(A-a)O2及OI的差异,分析P(A-a)O2及OI与ARDS的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析P(A-a)O2及OI对发生ARDS的预测能力。结果 A组P(A-a)O2高于B组,A组OI低于B组,差异均有统计学意义(P<0.001)。ARDS与P(A-a)O2及OI相关(P<0.001)。P(A-a)O2预测发生ARDS的ROC曲线下面积(AUC)为0.931(0.873,0.988),截断值为214.70,敏感性为89.50%,特异性为85.00%;OI预测发生ARDS的AUC为0.858(0.774,0.937),截断值为172.75,敏感性为90.00%,特异性为71.11%。结论 P(A-a)O2及OI是判断COPD并感染性休克患者发生ARDS的较好预测指标。     

应用肺泡—动脉血氧分压差评估房间隔缺损肺内右向左分流

作者以12例房间隔缺损患者研究,肺血流动力学对吸纯氧时肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)和肺泡-肺静脉血氧分压差(A-pvDO_2)的影响。房间隔缺损患者由于心内左向右分流,其动脉-混合静脉血氧含量差(c(a-V)O_2)明显缩小,但肺动脉压正常者(4例)肺内分流并不增大,而肺动脉高压者(8例),随着肺动脉压升高,吸纯氧时测得的A-aDO_2和A-pvDO_2进行性增大。     

肺泡动脉血氧分压差对慢性肺心病呼吸衰竭的诊断意义

对慢性肺心病Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭患者各30例,进行(A—a)DO_2测定,并与慢性肺心病非呼吸衰竭患者30例进行对照,以寻求这项指标对肺心病呼吸衰竭的诊断及临床病情的判定意义。分析检查结果,吸空气氧下计算(A—a)DO_2可以用于观察肺心病Ⅰ型呼吸衰竭低氧程度及病情轻重,但不能做为Ⅱ型呼吸衰竭的判定指标,不能用于通气功能损害的判断,本文对产生上述特点的原因进行了简要讨论。     

吸氧浓度改变对肺氧交换指标影响的临床观察

目的 :探讨吸入氧浓度 (FiO2 )改变对肺氧交换指标的影响。方法 :6例 (9例次 )呼吸功能不全和 1例原因不明杵状指患者在病情处于相对稳定状态下 ,在FiO2 改变前后 30min分别取动脉血进行血气分析 ,计算肺泡氧分压 (PAO2 )及肺氧交换指标 ,然后用SPSS9.0软件进行统计分析。结果 :FiO2 改变前后肺泡 动脉氧分压差 (P(A a) O2 )差异有极显著性 (P <0 .0 0 1) ,动脉 肺部氧分压比 (PaO2 /PAO2 )、呼吸指数 (RI)和氧合指数(PaO2 /FiO2 )差异没有显著性 (P >0 .0 5 ) ;FiO2 提高与P(A a) O2 升高在不同个体没有相关性 (r=0 .2 38,P >0 .0 5 )。结论 :P(A a) O2 明显受FiO2 影响 ,PaO2 /PAO2 、RI和PaO2 /FiO2 受FiO2 影响较小 ,因此 ,在不同吸气氧浓度情况下用PaO2 /PAO2 、RI和PaO2 /FiO2 判断氧交换有无异常比P(A a) O2 更可靠。     

严重脑外伤患者动脉血氧分压与肺泡动脉氧分压差的变化及意义

本文对我院重症监护中心(ICU)收治的76例严重脑外伤病人伤后7天内的动脉氧分压(P_aO_2)及肺泡动脉氧分压差(P_(A-a)O_2)进行连续测定,旨在探讨严重脑外伤后,低氧血症的发生发展与P_(A-a)O_2变化的关系,及其对病人预后的影响。 1 临床资料 76例中,男52例,女24例,年龄16～75岁,平均54.7岁。GCS≤8分,无胸部及其他部位严重损伤,无重要脏器既往慢性疾病史。 以入院时GCS判定病情,将病人分为GCS3～4分,5～6分及7～8分3组。预后判定参考Glasgow outcome Scale(GOS)评分,分为良好组(包括GOS恢复良好和中残),差组(包括GOS的重残和植物状生存)和死亡组。     

纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎患者中的应用

目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗用于呼吸机相关性肺炎(VAP)患者治疗的临床效果.方法 选择韶关市新丰县人民医院2014年1月至2016年10月期间收治的72例VAP患者为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组36例,对照组予抗感染等常规治疗,观察组联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,疗程为7 d.比较治疗前及治疗7 d时的简化临床肺部感染评分(CPIS),并比较两组患者机械通气治疗时间、脱机成功率以及ICU住院时间.结果 治疗后,观察组与对照组患者的简化CPIS评分分别为(4.86±1.25)分、(5.77±2.34)分,均较治疗前的(7.23±2.36)分、(7.15±2.42)分明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的机械通气时间及ICU住院天数分别为(9.23±3.26)d、(10.25±1.25)d,明显少于对照组的(11.77±3.97)d、(12.36±1.38)d,脱机成功率为83.33％,明显高于对照组的61.11％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎可有效控制患者的肺部感染,提高脱机成功率,降低机械通气时间及住ICU时间.     

护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的应用分析

目的：探讨分析护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的预后作用。方法：随机选取60例我院自2013年1月份至2015年5月份收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者,按照随机数表法平均分成实验组与对照组两组,对照组接受常规护理,实验组在常规护理的基础上接受护理干预,观察分析两组的预后情况。结果：实验组的预后情况优于对照组,包括呼吸机的使用时长、住院时间、并发症发生率以及死亡率,具有统计学差异（P ＜0．05）,同时能有效改善患者的肺功能指标与血气指标。结论：护理干预能明显提高老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的预后情况,对缩短呼吸机的使用、缩短住院时间以及降低死亡率有积极作用,值得在临床上广泛推广应用。     

小儿重症肺炎心肌酶谱的变化研究

目的:观察肺炎患儿心肌酶的变化情况,研究低氧血症与心肌酶变化的关系。方法:回顾性分析我院239例肺炎患儿的临床资料,比较普通肺炎组(164例)与重症肺炎组(75例)的心肌酶情况,研究低氧血症与心肌酶相关性。结果:重症肺炎组心肌酶血清水平及异常率均比较高,与普通肺炎组比较差异有统计学意义(P<0.05),重症肺炎组中不同氧分压(PaO2)各组心肌酶血清水平差异均有统计学意义(P<0.05),随PaO2降低,心肌酶出现升高,谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、磷酸肌酸激酶及其同工酶(CK、CK-MB)与PaO2均呈负相关,其中以CK-MB相关系数(r=-0.692)较高。结论:心肌酶谱对重症肺炎的心肌损伤有较好的监测作用。     

老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学观察

目的 探讨老年重症肺炎并机械通气(mechanical ventilation, MV)后再感染呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)病原学及其变化.方法 对34例老年重症社区肺炎入院时和及其VAP发生后,获取下呼吸道分泌物行定量培养、药物敏感性与ESBLs检测.结果 ①病原:入院时以G-杆菌为主; VAP发生时,G-杆菌由75%增加到87%,其中,非发酵类细菌病原检出率也由24%上升至37%.ESBLs检出率由32%上升至47%;混合感染和"二重感染"分别由12%、9%上升至59%和35%.②对常用抗生素的药物敏感性试验:入院时G-杆菌菌株,除对亚胺培南无耐药外,含酶抑制剂抗生素、头孢他啶,阿米卡星、拉氧头孢耐药率在20%～30%;对其余三代头孢和哌拉西林、环丙沙星耐药率为40%～50%;而VAP时G-杆菌菌株,则出现了对亚胺培南耐药菌株,耐药率的高低与入院菌株趋势大致相似,但增加12%～20%;产ESBLs菌株除亚胺培南、含酶抑制剂抗生素、拉氧头孢外,比非产ESBLs菌株耐药率高30%～50%.③病死率53%.结论 老年重症CAP及其VAP病原均以G-杆菌为主和较高的ESBLs检出率,VAP时非发酵类细菌病原、白色念珠菌比例和ESBLs检出率均大幅增加,老年重症CAP及其VAP在抗感染治疗及抗生素选用时应充分考虑病原学的以上特点.     

动静脉氧差、呼吸指数在重症颅脑损伤短期预后评估中的价值分析

目的：检测重症颅脑损伤患者动静脉氧差（AVDO2）和呼吸指数（RI）的水平,并探究AVDO2和RI水平对重症颅脑损伤患者短期预后的评估价值。方法：选取2018年5月~2020年5月我院收治的颅脑损伤患者120例,轻中度颅脑损伤患者65例为轻中度组,重症颅脑损伤患者55例为重症组。使用全自动血气分析仪进行血气分析,并计算AVDO2和RI;通过研究对象工作特征曲线（ROC）评估AVDO2和RI水平在重症颅脑损伤中的诊断价值;分析患者预后不良情况与AVDO2和RI水平的关系;并采用Cox回归分析重症颅脑损伤患者短期预后的影响因素。结果：重症组AVDO2、RI水平均显著高于轻中度组（P＜0.05）。ROC结果显示,AVDO2和RI诊断重症颅脑损伤的AUC分别为0.836、0.750,截断值分别为6.947mm Hg、1.344,此时对应敏感度分别为69.1%、61.8%,特异性分别为84.6%、81.5%。AVDO2高表达组患者预后不良发生率显著高于AVDO2低表达组（P＜0.05）;RI高表达组患者预后不良发生率显著高于RI低表达组（P＜0.05）。Cox回归分析结果显示,AVDO2和RI高表达是影响重症颅脑损伤患者预后的独立危险因素（HR=2.389,95%CI为1.264~4.517;HR=3.069,95%CI为1.725~5.461;P均＜0.05）。结论：AVDO2和RI在重症颅脑损伤患者中表达水平明显升高,两者影响重症颅脑损伤的发生及发展,且其表达水平与患者预后密切相关,提示AVDO2和RI可作为重症颅脑损伤患者短期预后评估的潜在指标。     

小儿肺炎喘嗽治疗经验探讨

肺炎喘嗽是小儿极为常见的疾病之一,文章根据儿童生理病理特点总结出3点最为主要的临床证治经验,主要包括肺炎初期重视开闭、重视病理产物的产生、重视湿热等,同时针对该病提出独特的煎服法以使药达病所。在临床施治过程中尤其讲究早期干预,因此能有效缩短病程,使得临床疗效突出。文章将从肺炎喘嗽的病因病机、治则治法、诊疗经验3个方面展开论述,着重探讨肺炎喘嗽的诊治经验,并附验案1则,以供详解。     

NIPPV在重症肺炎集束化治疗中的应用

目的分析无创正压通气(NIPPV)在重症肺炎集束化治疗策略中的应用价值。方法对我院29例重症肺炎患者在集束化治疗策略中早期采用双水平气道正压通气治疗,比较治疗前后患者的临床表现,血气指标等变化。结果采用NIPPV治疗的重症肺炎患者临床症状、血气指标明显改善,同治疗前相比有显著差异(P<0.05);死亡率明显降低。结论在重症肺炎集束化治疗策略中早期应用NIPPV治疗,可阻止病情进一步发展,减少有创机械通气的应用,改善预后。     

经皮氧分压监测在VA-ECMO患者下肢保护中的应用价值

目的探讨经皮氧分压监测在在静-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)患者下肢保护中的应用价值。方法纳入2014年9月～2019年9月收住我院的VA-ECMO患者90例,将其分为三组,A组:患者未进行经皮氧分压监测;B组:患者进行经皮氧分压监测但未发生下肢缺血;C组:患者进行经皮氧分压监测但发生下肢缺血。回顾性分析比较患者下肢缺血的发生率,经皮氧分压监测的结果,及评估经皮氧分压监测指标对患者下肢缺血的预测价值。结果 90例患者中60例进行了经皮氧分压监测,30例患者未进行监测,90例患者中40例发生了下肢缺血,A组下肢缺血的发生率高于B组和C组(P0.05),所有患者中总共11例患者进行了截肢,A组患者截肢的发生率高于B组和C组(P0.05),发生下肢缺血的患者经皮氧分压明显低于未发生缺血的患者(P0.05),发生下肢缺血的患者二氧化碳分压明显高于未发生缺血的患者(P0.05),90例患者中死亡50例,发生下肢缺血的患者死亡率高于未发生下肢缺血的患者(P0.05)。以经皮氧分压监测结果预测患者发生下肢缺血的截断值为67.5 mmHg,约登指数0.804,ROC曲线下面积AUC为0.937(0.869～1.000),敏感性89.5%,特异性90.9%。结论经皮氧分压监测能较早发现VA-ECMO患者的下肢缺血。     

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的分析小儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及药物敏感性。方法对38例VAP患儿的118份标本进行病原菌类型及药物敏感性分析。结果 118例下呼吸道标本分离出病原菌78株,其中革兰阴性菌44株,革兰阳性菌32株,真菌2株。万古霉素的敏感性最高,其次为替卡西林钠-棒酸钾、亚胺培南西司他丁钠和左氧氟沙星,头孢呋辛、阿奇霉素和哌拉西林敏感性最低。结论 VAP病原菌以革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌为主,且耐药率较高,根据药敏试验结果选择合适的抗生素是治疗VAP的关键。     

高压氧治疗新生儿重症肺炎肺功能动态变化及疗效研究

目的探讨高压氧治疗新生儿重症肺炎肺功能动态变化和疗效及安全性,为治疗新生儿重症肺炎提供依据。方法将新生儿重症肺炎89例随机分为高压氧组与对照组,两组均采用相同的治疗,抗感染、鼻导管或者头罩吸氧、止咳、强心、利尿及雾化等治疗,高压氧组在上述基础上采用YLCO．5／1．2型婴儿高压氧舱进行高压氧治疗,每次30min,1次,d,4d为一个疗程,氧舱压力0．20～0．25MPa,对肺功能进行动态监测,并对两组患儿出院后进行定期随访。结果高压氧组经治疗后各症状体征持续时间均短于对照组,且高压氧治疗后患儿肺功能明显改善．随着高压氧治疗次数增多肺功能改善更加明显,与对照组比较有显著性差异,两组治疗后均未见失明、视力异常、减压病等副作用。结论高压氧组治疗新生儿重症肺炎疗效明显优于对照组,尤其是对新生儿重症肺炎肺功能改善明显,且未见明显副作用。提示高压氧可作为治疗新生儿重症肺炎较理想的方法。     

重症肺炎患儿穴位组织氧监测的临床观察

[目的]监测重症肺炎息儿足三里穴位组织氧变化,评估其局部组织氧合状态,探讨穴位组织氧测定法在临床中的应用价值。[方法]>/b>4例重症肺炎患儿和例轻症肺炎患儿进行对照.利用周产二通道组织氧测定仪,测定吸氧浓度(FiO2)40%时右下肢足三里穴位组织氧分压(PtO₂),同时检测动脉血气、体温、心率、血压、血红蛋白,计算PtO₂指数。[结果]与轻症肺炎患儿组比较,重症肺炎患儿组体温、心率显著增高,PaO₂显著降低;同时重症肺炎患儿组穴位组织PtO₂指数、PtO₂显著升高(P<0.05)。[结论]重症肺炎患儿在全身氧输送障碍的情况下,穴位局部组织的氧需求显著增加;穴位组织可能通过显著提高PtO₂指数,来满足自身异常增高的氧需求.用穴位组织氧测定法监测重症肺炎患儿局部组织氧合状况,有十分显著的意义.