腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术对肾细胞癌患者肾功能和生活质量的影响

目的 探讨腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术对肾细胞癌患者肾功能和生活质量的影响。方法 根据手术方式的不同将86例肾细胞癌患者分为根治组（n=43）和保留肾单位组（n=43）,根治组患者予以腹腔镜根治性肾切除术,保留肾单位组患者予以腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术。比较两组患者的手术指标、肾功能指标[血清肌酐（Scr）]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QOL-C30）]以及不良反应发生率。结果 根治组患者的术中出血量明显少于保留肾单位组,手术时间、术后住院时间均明显短于保留肾单位组,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。两组患者的术后引流量比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。术后24 h,两组患者的Scr水平均高于本组术前,保留肾单位组患者的Scr水平低于根治组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。术后,保留肾单位组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体生活质量评分均高于根治组（P﹤0.05）。保留肾单位组患者肺部感染、切口感染发生率均低于根治组（P﹤0.05）。结论 肾细胞癌患者进行腹腔镜根治性肾切除术后住院时间更短,且出血量更少;而肾细胞癌患者进...     

老年下咽癌患者的手术治疗与喉功能保留

背景与目的:随着人类寿命逐渐延长,老年下咽癌患者也不断增多。老龄下咽癌患者由于体质差,各脏器功能衰退,对手术的耐受力降低,从而增加了手术治疗的复杂性和危险性。本文旨在探讨老年下咽癌患者的手术治疗方法与喉功能保留及其疗效。方法:回顾性分析1996～2001年84例60岁以上老年下咽癌患者行手术治疗的临床资料,其中梨状窝区68例,环后区5例,下咽后壁区11例。保留喉功能57例,不保留喉功能27例。用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验比较两组的生存率。结果:全组患者总的3年生存率为60.7%,5年生存率为53.3%。其中,喉功能保留组3年生存率为63.2%,5年生存率为56.7%;喉功能不保留组3年生存率为55.6%,5年生存率为46.3%。两组生存率无显著性差异(P=0.37,P>0.05)。57例喉功能保留组中,喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占68.4%(39/57),部分恢复(发音及吞咽保护)占31.6%(18/57)例。结论:对老龄下咽癌(T1-2)患者行手术治疗是安全的、有效的。对T3-4期下咽癌,对侧喉内未受累,病变未达食管入口,无吞咽障碍的老龄患者行喉功能保留手术是可行的。关键是严格把握好手术适应证。     

功能训练对喉癌患者术后吞咽功能和生活质量的影响

目的研究功能训练对喉癌术后患者吞咽功能和生活质量影响。方法回顾性分析120例喉癌患者的临床资料,根据术后康复管理方式分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者术后接受常规管理,观察组患者在此基础上联合功能训练。采用吞咽相关生存质量量表(SWAL-QOL)和欧洲癌症研究治疗组织的生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)评估两组患者吞咽功能和生活质量。结果术前,两组患者EORTC QLQ-C30评分和SWAL-QOL评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后2个月,两组患者EORTC QLQ-C30评分和SW-AL-QOL评分均高于本组术前(P﹤0.05);且观察组患者EORTC QLQ-C30评分和SWAL-QOL评分均明显高于对照组患者(P﹤0.01)。术后2个月内,两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论功能训练可明显改善喉癌术后患者的吞咽功能,提高生活质量。     

保留喉功能下咽癌切除与修复的临床研究

对1990～2002年44例行保留喉功能切除术的下咽癌患者临床资料进行回顾性分析,44例患者术后并发症发生率为45.4%（20/44）,32例恢复了喉全功能（72.7%,32/44）,出院时42例经口进食,吞咽成功率95.4%（42/44）;3年和5年生存率分别为68.2%（30/44）和45.4%（20/44）。初步研究结果提示,对T1～T2期及精心选择的T3下咽癌病例采用有效的术式,达到保留喉功能、提高患者的生活质量是可行的。     

下咽癌术后喉功能康复

目的 探讨下咽切除术与喉功能康复治疗效果。方法 对1995年1月～2000年7月间26例下咽癌患者的(其中保留喉功能手术15例,不保留喉功能手术11例)手术方法、修复情况、并发症及随访情况进行分析。结果 15例保留喉功能手术的患者中,恢复经口进食14例,长期带管6例,13例恢复发音功能,3年生存率为50.57％。11例不保留喉功能手术患者全部恢复经口进食,3年的生存率51.11％。两者3年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 手术切除是下咽癌治疗的重要手段,有选择的适合病例行保留喉功能的下咽手术是可行的,不影响患者的生存率、术后吞咽。语言康复治疗是临床治疗的延续,可有效提高患者的生存质量。     

二氧化碳激光联合等离子射频消融术对早期喉癌的治疗效果

目的 探讨二氧化碳(CO2)激光联合等离子射频消融术(PRA)对早期喉癌的治疗效果.方法 根据治疗方案的不同将80例早期喉癌患者分为开放组(采用喉裂开术)和联合组(采用CO2激光联合PRA治疗),各40例.观察并比较两组患者的术后呼吸功能、吞咽功能、发音功能[基频微扰(J)、振幅微扰(S)、谐波噪声比(HNR)]恢复情况、围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、住院时间),以及手术前后的生化指标[血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP9)]水平.对两组患者治疗结束后实施为期1年的随访,比较两组患者的术后并发症发生率、术后1年生存率、术后1年喉功能保存率.结果 联合组患者的术后呼吸功能、吞咽功能的恢复情况均优于开放组患者(P﹤0.05).术后,联合组患者术后J、S、HNR改善情况均明显优于开放组患者(P﹤0.01).联合组患者的手术时间、住院时间均明显短于开放组患者,术中出血量明显少于开放组患者,视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于开放组患者(P﹤0.01).术后,联合组患者的血清VEGF、MMP9水平均明显低于开放组患者(P﹤0.01).两组患者的术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).联合组患者的术后1年并发症发生率低于开放组患者,术后1年喉功能保存率高于开放组患者(P﹤0.05).结论 早期喉癌患者采用CO2激光联合PRA治疗能取得与开放手术相当的生存率,但CO2激光联合PRA的治疗方案可在一定程度上减少手术创伤,尽可能地保留患者的喉部功能,同时降低患者术后血清VEGF、MMP9水平及并发症发生率.     

颈前胸舌转门肌皮瓣在下咽癌外科治疗喉功能保留中的应用

目的：探讨颈前胸舌转门肌皮褥在下咽癌外科治疗中喉功能保留的应用。方法：总结1991年3月～2001年5月共收治的48例下咽癌患者的临床及随访资料，其中40例应用颈前胸舌转门肌皮瓣一期重建喉及下咽，保留喉功能。另8例中，3例直接拉拔缝合修复创面，5倒患者因全身状况不允许（心肌梗死3例，严重肺气肿1例及本人拒绝行喉功能重建1例）未保留喉功能。结果：应用颈前胸舌转门肌皮瓣保留喉功能的40例患者全部恢复发音及吞咽功能，部分（15／40）恢复经喉呼吸功能。患者3年和5年生存率分别为50．0％和31．4％；术后并发症的发生率为37．5％（15／40）。结论：在下咽癌的外科治疗中应用颈前转门肌皮瓣，可以在重建下咽同时大大提高患者喉功能保留的机会，而且并不降低患者的生存率，不增加并发症，可以有效地提高患者术后的生存质量，临床值得推广应用。     

高龄下咽癌患者的手术治疗及围手术期处理

目的 探讨70岁以上高龄下咽癌患者安全有效的治疗方法。方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科共85例70岁以上高龄下咽癌患者住院治疗的临床资料。手术治疗组68例,非手术治疗组17例。Kaplan-Meier法计算生存率,用卡方检验比较两组并发症发生率和拔管率。结果 手术组和非手术组患者5年生存率分别为38.2%（26/68）和5.9%（1/17）,差异有统计学意义（P=0.005）。手术组中70~75岁年龄组和>75岁年龄组的5年生存率分别为38.6%（17/44）和37.5%（9/24）,差异无统计学意义（P=0.26）。68例手术患者中45例行喉功能保留术,术后均恢复呼吸、吞咽和发音功能;23例未保留喉功能,术后均恢复呼吸和吞咽功能。手术患者并发症发生率为41.2%（28/68）,70~75岁和>75岁年龄组的并发症发生率分别为38.6%（17/44）和45.8%（11/24）,差异无统计学意义（P=0.56）。70~75岁和>75岁年龄组的拔管率分别为61.4%（27/44）和62.5%（15/24）,差异无统计学意义（P=0.93）。结论 高龄下咽癌患者根据其全身状况及肿瘤的侵犯范围选择适当的手术方式是可行、安全有效的。     

保留喉功能的下咽癌手术的护理

原发于下咽部位的恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是下咽癌的主要治疗方法，包括保留喉功能和不保留喉功能两种术式。目前国内外大部分学者主张下咽癌尽可能保留喉功能。我科近年来收治15例下咽癌施行切除术，在重视生存率的同时保留患者的喉功能，提高了生存质量。现将护理体会介绍如下。     

保留喉功能的梨状窝内侧壁癌的手术治疗

目的 探讨梨状窝内侧壁癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法 回顾性分析1992－1999年间31例经手术治疗的梨状窝内侧壁癌,Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期14例,Ⅳ期12例。切除大部分梨状窝和受累的喉组织,以全厌和单蒂的胸骨舌骨肌肌盘膜瓣重建喉功能,以残余下咽黏膜成形下咽。术后均给予放射治疗。结果 31例患者的3年生存率为62.1%,5年生存率为43.6%。喉功能全恢复（呼吸、发音及蚕咽保护）占77.4%,部分恢复（发音及吞咽保护）占32.6%。结论 在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌行喉功能保留手术是可行的。     

腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的手术疗效及患者术后生活质量对比

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的手术疗效及患者术后生活质量.方法 根据患者意愿将60例早期子宫内膜癌患者分为腹腔镜手术组(n=35)和开腹手术组25例,分析2组患者围手术期指标、手术并发症、术后功能恢复情况.结果 腹腔镜组患者相较于开腹组患者术中出血量少、术后肛门排气时间短、镇痛药使用比例低、术后住院时间短以及盆腹腔引流量少,2组相比具统计学意义(P<0.05).腹腔镜手术组患者术中并发症发生率为2.9%,术后并发症发生率为11.4%;开腹组患者术中并发症发生率为12.0%,术后并发症发生率为36.0%.2组患者手术相应并发症发生率差异具统计学意义(P<0.05).腹腔镜组患者术后性功能评分降低较小,与术前相比较差异不具统计学意义(P>0.05);开腹组患者术后性功能评分降低显著,与术前相比较差异具统计学意义(P<0.05);术后性功能评分降低程度组间比较差异具统计学意义(P<0.05).腹腔镜组患者术中生活质量改善总有效率为88.6%,相较于开腹组总有效率为80.0%,差异具统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜应用于早期子宫内膜癌可显著降低术中出血量,术后患者恢复快,性功能及生活质量改善显著,临床疗效值得肯定.     

EN与PN对胃癌根治术患者临床疗效的影响

目的 比较常规肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对胃癌根治术患者临床疗效的影响.方法 选择行胃癌根治术的50例患者,随机分为EN组和PN组,各25例.2组在术前24 h、术后24 h、术后第3天和术后第5天早8点测定营养指标、细胞免疫指标,以及肠功能恢复时间、住院天数,观察在营养支持过程中发生的并发症及不良反应.结果 2组患者术前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比较,差异均无统计学差异(P>0.05).术后24 h 2组各项指标均较术前24 h显著下降(P<0.05),但组间下降程度无统计学差异(P>0.05);术后第3天和第5天,2组各项指标较术后24 h略有上升,EN组稍高于PN组,但差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+比值比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h 2组CD4+含量,CD4+/CD8+值均比术前24 h显著下降(P<0.05),CD8+含量均无明显变化.术后第3天和术后第5天,2组患者CD4+含量均较术后24 h均有所上升,EN组上升较为明显(P<0.05);术后第3天和术后第5天,EN组的CD4+/CD8+比值较术后24 h有所上升;2组的CD8+含量在术后第3天和术后第5天均较术后24 h有明显的下降(P<0.05).EN组住院时间、肠鸣音出现时间和肠道功能恢复时间明显短于PN组,差异均具有统计学意义(P<0.05).EN组不良反应发生率明显低于PN组(P<0.05).结论 EN比PN更能提高患者术后的免疫力,更有利于降低患者机体的蛋白分解速度,促进体内蛋白的合成,并可降低并发症的发生率,减少患者住院时间,有利于患者的恢复,值得临床推广.     

奥瑞姆自理模式结合中医理论护理对喉癌患者生存质量及心理状态影响研究

目的：分析奥瑞姆（Orem）自理模式结合中医理论护理干预对喉癌患者围术期心理状态和康复效果的影响。方法将150例喉癌患者随机分成实验组（75例）和对照组（75例）,对照组采取常规护理方式,实验组采取奥瑞姆自理模式结合中医理论的护理方式。通过生活质量评定问卷、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）,评价两组喉癌手术患者围术期的心理状态及生存质量,并观察两组的不良反应发生情况。结果两组患者术后康复指标相比,实验组各项生存质量指标,角色功能、躯体功能等评分均高于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;围术期心理功能比较显示,两组患者术前SDS、SAS评分差异无统计学意义（P﹥0.05）,术后两组的SDS和SAS评分均显著下降,但实验组评分要低于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;此外,实验组不良反应发生率为6.7%,对照组为29.3%,两组相比,差异有统计学意义（χ2=12.98,P﹤0.05）。结论运用奥瑞姆自理模式结合中医理论的护理方法能够有效提高喉癌手术患者术后的生存质量,降低不良反应的发生率,值得在喉癌手术的护理中进行推广。     

不同手术方式对胃癌根治术患者机体免疫功能的影响

目的：比较腹腔镜和开腹胃癌根治术对机体免疫功能的影响。方法回顾性分析90例胃癌根治术患者,按照手术方式分为腹腔镜组（n=45）和开腹组（n=45）,比较两组患者术前及术后第3、10天外周血IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞活性。结果腹腔镜组术中出血量少于开腹组,且下床活动时间早（P﹤0.05）;两组手术时间、肛门排气时间和术后并发症总发生率的差异无统计学意义（P﹥0.05）;术后第3天,两组患者IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞活性较术前均降低（P﹤0.05）,组间差异无统计学意义（P﹥0.05）;术后第10天,开腹组上述指标仍低于术前（P﹤0.05）,腹腔镜组接近术前水平（P﹥0.05）,腹腔镜组IgM、CD3+和CD4+高于开腹组（P﹤0.05）,IgA、IgG、CD4+/CD8+和NK细胞活性组间差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论腹腔镜和开腹胃癌根治术后患者的免疫功能均降低;与开腹手术相比,腹腔镜术后机体免疫功能恢复较快。     

腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌治疗中的应用效果评价

目的：比较腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌治疗中的应用效果。方法选取180例结肠癌患者作为研究对象,随机分为两组：实验组（n=90）和对照组（n=90）。实验组患者接受腹腔镜手术,对照组患者接受开腹手术。观察并比较两组患者的治疗效果。结果实验组患者的术中指标（切口长度、手术时间、术中出血量）低于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;且术后指标（体温恢复时间、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间）短于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）。术前,两组患者的生活质量指标（躯体角色、生命力、健康状况、肌体疼痛、躯体功能、社会功能、情感角色、心理健康）相比,差异无统计学意义（P﹥0.05）;而术后,实验组患者上述指标明显优于对照组（P﹤0.05）,且实验组患者并发症发生率明显低于对照组（P﹤0.05）。结论相较于开腹手术治疗结肠癌,腹腔镜手术不仅恢复快,且术后并发症少,同时患者预后恢复更好,在临床上具有一定的推广和使用价值。     

头颈肿瘤放疗后吞咽障碍患者间歇经口管饲的有效性

目的:研究头颈肿瘤放疗后吞咽障碍患者间歇经口管饲的有效性。方法: 选取2015年2月至2019年2月我院收治的80例头颈肿瘤放疗后吞咽障碍患者,根据入院顺序不同分组,各40例。对照组常规留置胃管鼻饲,观察组予以间歇经口管饲,比较两组干预前后营养状态指标［血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）］、吞咽功能变化、注食时和非注食时Kolcaba的舒适状况量表评分、吞咽困难生命质量测量工具评分（SWAL-QOL）、患者尊严量表评分（PDI）、并发症发生率。结果:两组干预前后Hb、TP、ALB、TRF组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组优良率（92.50%）较对照组（65.00%）高（P<0.05）;两组注食时Kolcaba的舒适状况量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组非注食时Kolcaba的舒适状况量表评分高于对照组（P<0.05）;对照组干预后PDI评分较干预前升高（P<0.05）;观察组干预前后PDI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后SWAL-QOL、PDI评分低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率（2.50%）较对照组（20.00%）低（P<0.05）。结论:头颈肿瘤放疗后吞咽障碍患者采用间歇经口管饲,可保证机体营养供给,促进吞咽功能恢复,保留患者尊严,提高患者舒适度、生存质量,减少并发症的发生。     

肠液回输对腹腔镜中低位直肠癌患者直肠前切除及预防性回肠造口术后肛门功能的影响

目的:探究肠液回输对腹腔镜中低位直肠癌患者直肠前切除并预防性回肠造口术后肛门功能及生活质量的影响。方法:收集2015年6月至2018年1月在我院普外科就诊并行手术治疗的中低位直肠癌保肛患者80例作为研究对象,按照数字随机法将所有患者分为对照组和观察组各40例。对照组患者行腹腔镜直肠癌根治术并做预防性回肠造口,观察组患者在对照组基础上联合肠液回输。观察记录两组患者的手术情况、肛门功能、Wexner大便失禁评分及生活质量调查评分。结果:两组患者围手术指标及术后并发症比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后3月及术后6月时观察组患者肛门直肠功能优良率显著优于对照组（P<0.05）;两组患者术后1月、3月、6月Wexner大便失禁评分均逐渐减小（P<0.05）,且术后3月、6月观察组Wexner大便失禁评分小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后6月各生活质量评分与术后1月、3月比较均明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组术后3月、6月各生活质量评分均大于对照组（P<0.05）。结论:肠液回输可有效改善腹腔镜中低位直肠癌患者直肠前切除并预防性回肠造口术患者术后肛门功能,提高患者术后生活质量。     

TURBT治疗早期非肌层浸润性膀胱癌的效果分析

目的：探讨经尿道电切术（TURBT）治疗早期非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的临床效果。方法选择手术治疗的早期NMIBC患者100例进行回顾性分析,根据手术方法不同,将患者分为开腹组（n=46）与TURBT组（n=54）,开腹组患者采取传统开腹手术治疗,TURBT组患者采取TURBT手术治疗,对比两组患者的手术近期效果及术后复发情况。结果 TURBT组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间均明显低于开腹组,差异均有统计学意义（P﹤0.01）;TURBT组患者膀胱穿孔及闭孔神经反射的发生率均高于开腹组患者,差异均有统计学意义（P﹤0.05）;TURBT组患者的尿道狭窄发生率明显低于开腹组患者,差异有统计学意义（P﹤0.01）;TURBT组患者的复发率、中位复发时间与开腹组比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论 TURBT治疗早期NMIBC的效果与开腹手术相当,但是具有手术创伤小、恢复快的优势。     

腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的疗效及对患者生存质量的影响

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的临床效果和对患者生存质量的影响.方法 将86例肾细胞癌患者作为研究对象,根据患者手术方式的不同分为研究组45例,对照组41例,其中研究组患者选择腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术,对照组患者行腹腔镜根治性肾切除术,观察两组患者的手术疗效以及生存质量评分.结果 研究组手术时间、术中出血量和住院时间明显多与对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,两组患者术后引流量比较差异不显著(P>0.05),手术前两组患者手术前后血红蛋白水平比较差异不显著(P>0.05),术前尿肌酐水平比较差异不大,术后研究组患者尿肌酐水平明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,术前两组患者生存质量评分比较差异不显著(P>0.05),随访6个月两组患者评分均明显降低,但是术后研究组患者评分明显高于对照组(P<0.05),术后随访两组患者复发率均为0,生存率分别为97.78%和95.12%,组间比较差异不显著(P>0.05).结论 腹腔镜下保留肾单位肿瘤切除术治疗肾癌患者对健侧肾功能造成的影响比较轻,同时提高患者术后生存质量,效果显著,可推广使用.     

电视胸腔镜与传统开胸手术治疗早期周围型肺癌的随机对照研究

目的：比较电视胸腔镜与传统开胸手术治疗早期周围型肺癌的临床效果。方法按照患者手术方式不同将124例早期周围型肺癌患者分为观察组（电视胸腔镜）60例和对照组（开胸手术）64例,分别给予电视胸腔镜手术和传统开胸手术治疗,比较2组患者手术及术后情况、术后并发症发生情况以及术后病理类型及病理分期情况。结果观察组60例患者2例术中转开胸手术,其余均顺利完成手术;观察组患者手术时间及住院费用均显著高于对照组,术中出血量、术后疼痛评分及术后胸引管留置均显著低于对照组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;2组患者淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组患者术后病理类型及病理分期情况比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论电视胸腔镜手术治疗早期周围型肺癌术中出血少、术后疼痛轻、并发症少、引流管拔除时间早,临床疗效显著,但手术时间较长、住院费用较高。